Lampiran 1:

Scaffolding Inspection Questionnaire

No. Description Yes no n/a Comments
Umum
1 Apakah perancah terdaftar di buku catatan?
2 Apakah perancah dibangun oleh personel yang kompeten?
3 Apakah perancah tags entri yang tepat digunakan untuk
menginformasikan personil kapan waktu yang aman (atau tidak
aman) menggunakan perancah?
4 Apakah tags masuk ditandatangani oleh Inspektur
PERTAMINA Bersertifikat Scaffolding, dalam waktu satu
minggu?
5 Apakah pemeriksaan perancah dilakukan setelah setiap
modifikasi?
6 Jika ya, apakah catatan yang tepat disimpan?
7 Apakah ada overloading pada perancah?
8 Apakah bahan disimpan dengan ditumpuk?
9 Apakah ada kerusakan jelas oleh beban berayun dari crane
atau materi jatuh pada aspek umum perancah?
10 Apakah alat pengaman digunakan ketika diperlukan?
11 Apakah alat pengaman berlabuh di atas ketinggian pinggang?
Dasar
1 Apakah tanah cukup keras untuk mempertahankan standar /
uprights?
2 Apakah struktur pendukung cukup aman untuk truss-out atau
kantilever perancah?
3 Apakah dasar memiliki kekuatan yang memadai untuk
mendukung perancah?
4 Apakah ada daerah yang tidak merata dengan lubang, lampu
trotoar, dll di lantai dasar?
5 Apakah ada daerah digali dekat dengan lokasi perancah?
6 Apakah ada pelat dasar ditempatkan di bawah standar /
uprights?
7 Apakah penggunaan pelat dasar disesuaikan?
8 Apakah ada plate tunggal yang digunakan untuk
mendistribusikan beban?
9 Memiliki plate tunggal atau setara pada daerah yang memadai
(> 1.000 cm2)?
10 Apakah ada bahan longgar (batu bata, paving, dll) digunakan
sebagai pelat dasar?
11 Apakah beban terlihat merata untuk tersebar di daerah yang
ditutupi oleh perancah?
Struktur
1 Jika perancah kayu yang digunakan, Apakah tinggi 2,5 m?
2 Apakah digunakan untuk tugas ringan saja?
3 Memiliki tabung perancah baja ketebalan dinding tidak kurang
dari 3,2 mm?
Lampiran 1:
Scaffolding Inspection Questionnaire
No. Description Yes no n/a Comments
4 Apakah tabung perancah dalam kondisi baik (lurus, tidak
bengkok / dilipat, kerusakan jelas)?
5 Apakah standar / uprights vertikal?
6 Apakah standar / uprights selaras dalam baris lurus?
7 Apakah ledgers selaras dengan benar?
8 Apakah ledgers tetap standar dengan skrup sudut kanan?
9 Apakah ledgers tetap dengan standar pada wajah dalam?
10 Apakah ledgers menyelimuti luar perancah lebih dari
diperbolehkan (15 cm)?
11 Apakah sendi di ledgers terhuyung-huyung (tidak di teluk yang
sama)?
12 Apakah sendi dalam ledgers dalam satu-sepertiga dari jarak
antara dua standar?
13 Apakah transoms tetap ke ledgers dengan skrup sudut kanan?
14 Apakah transoms tetap di atas ledgers?
15 Apakah transoms memiliki spasi merata?
16 Apakah transoms menyelimuti luar perancah lebih dari
diperbolehkan (15 cm)?
17 Apakah transoms terlalu pendek (end kurang dari 5 cm dari
ledgers)?
18 Apakah ada jendela di atas pintu dalam jarak 30 cm dari setiap
pasangan standar?
19 Apakah transoms meluas ke wajah fasilitas?
20 Apakah ada ledger brance yang menguatkan?
21 Apakah ada brance yang menguatkan?
22 Apakah kawat gigi diagonal atau zigzag?
23 Apakah tabung brancing tetap pada setiap tumpangan untuk
transoms yang diperpanjang dengan skrup sudut kanan?
24 Apakah ledger bracing di lokasi non-bergerak?
25 Apakah sendi di kawat gigi dibuat dengan lengan atau skrup
paralel?
26 Untuk truss out perancah: Apakah kembali struts merata spasi
dan stabil?
27 Apakah sudut garpu kurang dari 35 ° dari vertikal?
Ties & Anchorages
1 jenis ikatan / anchorage yang digunakan:
2 - Melalui tie: Jika ya melalui apa?
3 - Mengungkapkan tie: Jika ya, antara peralatan yang?
4 - Kotak tie: Jika ya, sekitar peralatan / elemen fasilitas apa?
5 - Bibir tie: Jika ya, di balik unsur-unsur fasilitas?
6 Apakah ada anchorages lain (dicor, dibor, lengan anchor,
memukul atau banding baja, atau dengan anchor proprietary)?
7 Apakah perlengkapan dan skrup sesuai dari jenis yang
Lampiran 1:
Scaffolding Inspection Questionnaire
No. Description Yes no n/a Comments
diproduksi?
8 Apakah Fitting dan skrup dalam kondisi baik?
9 Apakah hubungan non-bergerak diidentifikasi?
10 Apakah lokasi alternatif untuk mengganti hubungan
ditunjukkan?
11 Apakah hubungan merata atas perancah?
12 Apakah jarak antara hubungan melebihi 8,5 m secara vertikal
dan horizontal?
13 Apakah perancah menggunakan lebih dari 50%
mengungkapkan-ikatan?
14 Persyaratan konstruksi spesifik dari truss keluar perancah:
Apakah semua hubungan antara tabung dibuat dengan skrup
sudut kanan?
Working Platform
1 Apakah papan yang digunakan dari tipe standar (22,5 cm lebar
x 3.8 cm)?
2 Apakah wajah knot melebihi 15 cm?
3 Apakah papan yang digunakan dalam area pabrik flame
retardant dirawat?
4 Apakah papan platform bertumpu pada transoms merata spasi
bekerja?
5 Memiliki setiap papan tiga pendukung?
6 Apakah ruang antara dukungan dari platform kerja, tidak lebih
dari 1,20 m?
7 Apakah papan perancah didukung sesuai kebutuhan (> 3
transoms)?
8 Apakah papan perancah benar diamankan?
9 Apakah papan menjorok lebih dari 5 cm?
10 Apakah papan menjorok kurang dari 15 cm?
11 Apakah permukaan platform kerja bahkan cukup untuk
mencegah orang perjalanan?
12 Apakah platform di atas perancah kandang burung, erat naik?
13 Apakah tindakan pencegahan diambil untuk mencegah papan
bergerak, jatuh, dll?
14 Apakah platform kerja cukup lebar (60 cm atau 3 papan)?
15 Apakah ada lintasan minimum (43 cm) yang tersedia pada
platform kerja?
16 Apakah ruang / kesenjangan antara tepi platform kerja dan
wajah fasilitas kurang dari 30 cm?
17 Apakah ada pagar di sisi luar dan ujung semua platform
bekerja dari mana pria dan bahan bisa jatuh lebih dari 2 m?
18 Apakah pagar dipasang di bagian dalam standar / uprights
untuk mencegah gerakan luar?
19 Apakah pagar pembatas utama setidaknya 90 cm di atas
platform bekerja?
Lampiran 1:
Scaffolding Inspection Questionnaire
No. Description Yes no n/a Comments
20 Apakah pagar dijamin keamanannya?
21 Apakah ada papan kaki di sisi luar dan ujung semua platform
bekerja dari mana pria dan bahan bisa jatuh lebih dari 2 m?
22 Apakah papan kaki dipasang di bagian dalam standar untuk
mencegah gerakan luar?
23 Apakah papan kaki naik setidaknya 15 cm?
24 Apakah papan kaki benar diamankan?
25 Apakah ada celah yang tidak dilindungi lebih dari 50 cm di
sarana perlindungan terhadap jatuhnya seseorang dari
platform kerja?
26 Apakah platform kerja bergerak dari lift untuk mengangkat?
27 Jika ya, apakah ada prosedur untuk aman beradaptasi geladak
dan memindahkan komponen?
Ladders
1 Apakah tangga tersedia untuk akses tujuan ke platform kerja?
2 Jika ya, apakah akses tangga yang aman bagi personil?
3 Apakah tangga bersandar pada setiap pipa kurang dari 4
"diameter?
4 Apakah tangga terbuat dari aluminium di daerah proses?
5 Apakah tangga didukung oleh Stiles beristirahat di sebuah
perusahaan dan bahkan dasar?
6 Apakah stiles aman mengecam atau tetap dengan penjepit
tangga ke ledgers atau jendela di atas pintu dekat bagian atas?
7 Apakah tangga ditetapkan pada sudut kerja 75 ° terhadap
horizontal (perkiraan miring 4: 1)?
8 Apakah tangga memperpanjang setidaknya aku m (5 anak
tangga) di atas permukaan Platform?
9 Apakah tangga memerlukan naik lebih dari 9 m dari ketinggian
vertikal?
10 Jika ya, memiliki tangga tempat pendaratan menengah
tersedia, dan benar dilindungi dengan pagar?
11 Jika ya, adalah tangga benar dilindungi dengan pagar?
12 Apakah semua bukaan, di mana tangga berlalu, tidak lebih dari
50 cm lebar?
13 Setelah jam kerja, yang naik tangga untuk mencegah akses
yang tidak sah?
Stairs
1 Tangga disediakan untuk akses tujuan?
2 Jika ya, apakah mereka dilengkapi dengan pegangan
tangan?
3 Jika ya, apakah pagar pembatas utama pada ketinggian
minimal 90 cm di atas pusat setiap langkah?
4 Jika ya, apakah ada pagar pembatas antara dipasang
sehingga tidak ada celah yang tidak dilindungi lebih dari
50 cm?
Lampiran 1:
Scaffolding Inspection Questionnaire
No. Description Yes no n/a Comments
5 Tangga terus bebas dari segala hambatan?
6 Setelah jam kerja, yang tangga dilarang?
7 Apakah semua bukaan, di mana tangga lulus, tidak lebih dari
50 cm lebar?
Scaffold Dismantling
1 Apakah pembongkaran dilakukan oleh tim yang sama seperti
ereksi?
2 Apakah Kontraktor perancah menerapkan aturan pertama
sampai, terakhir turun?
3 Apakah papan lancar diturunkan untuk lantai dasar?
Safety Nets
1 Memiliki jaring pengaman permanen menandai?
2 Apakah ada scafftag valid ditandatangani oleh Inspektur
PERTAMINA Bersertifikat Scaffolding?
3 Apakah jaring pengaman terdaftar di PERTAMINA perancah
buku catatan?
4 Apakah jaring pengaman dimasukkan dalam rencana
Kontraktor HSSE?
5 Apakah akses ke / keluar dari jaring pengaman dirancang
dengan baik?
6 Apakah Kontraktor rigger kompeten (s) yang bertugas
mendirikan jaring pengaman?
7 Apakah kabel uji yang tersedia dengan jaring pengaman?
8 Apakah kabel uji berkala (minimal setiap tahun) diuji?
9 Apakah catatan tes yang tersedia untuk PERTAMINA
Bersertifikat Scaffolding Inspektur?
10 Bila tidak digunakan, adalah jaring pengaman disimpan dalam
kondisi yang sesuai?