Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SAMBAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIMPANG EMPAT
Jl. Raya Puseksmas Simpang Empat Kode Pos 79465

SURAT KETERANGAN
No. ...................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Simpang Empat

Nama : dr. Risa Purwati


Pangkat/Golongan : Penata / IIIc
NIP : 19870915 201412 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Simpang Empat

Dengan ini menerangkan bahwa masih ada klaiman SPJ yang belum dibayarkan tahun
2021. Pemasangan MKJP berupa kontrasepsi Implant dengan rincian sebagai berikut :

1. Pelayanan pemasangan Implan : 26 Akseptor

Demikian surat keterangan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Puskesmas Simpang Empat

Dr. Risa Purwati


NIP. 19870915 201412 2 001

Anda mungkin juga menyukai