Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket :* NIK : :3516055707460002


Nama Lengkap : WATI
Alamat : KUNJORO RT 004 RW 003
Tanggal Lahir : 17-7-46
No. HP :-
Lokasi Menerima : MANDURO - 13221102

RIWAYAT PEMBERIAN VAKSIN COVID-19


Tanggal Vaksin Nama Vaksin No. Batch Lokasi Menerima Keterangan

2022-02-08 08:00:00 Vaksin Covid-19 NM0003 MANDURO - SELESAI VAKSIN


ASTRA ZENECA 13221102

Catatan :
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan imunisasi dapat menghubungi :
TDK E KTP
Nama : Prahasti Widayat Jati
No. Telp : 081212555385

Anda mungkin juga menyukai