PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS,

PENGENALAN STANDAR INSTRUMEN AKREDITASI

PROGRAM PRIORITAS NASIONAL
(SIAP DRAFT REVISI )

drg. Ellya Dewi, MPH

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 1

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 2
16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 3
 STANDAR INSTRUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS REVISI

PROGRAM PRIORITAS NASIONAL (BAB 4)

STANDAR 4.4
PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS

PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS (BAB 5)

Indikator:
1. Insidensi HIV
(per 1000
penduduk
yang tidak
terinfeksi
HIV)
2. Insidensi TB
(per 100.000
penduduk)
3. Eliminasi
PP No. 2 Tahun 2018 tentang malaria
Standar Pelayanan Minimal (Kab./Kota)
(Pelayanan kesehatan orang
terduga tuberculosis)
16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 4
 TANTANGAN
PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS

 Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu masalah

kesehatan masyarakat di dunia walaupun upaya
penanggulangan TB telah dilaksanakan di banyak negara
sejak tahun 1995
 Mengacu pada WHO Global TB Report tahun 2020, 10
juta orang di dunia menderita tuberkulosis (TBC) dan
menyebabkan 1,2 juta orang meninggal setiap tahunnya.
 Indonesia merupakan salah satu negara dengan beban
TBC tertinggi di dunia dengan perkiraan jumlah orang
yang jatuh sakit akibat TBC mencapai 845.000 dengan
angka kematian sebanyak 98.000 atau setara dengan 11
kematian/jam (WHO Global TB Report, 2020)
 Dari jumlah kasus tersebut, baru 67% yang ditemukan
dan diobati, sehingga terdapat sebanyak 283.000 pasien
TBC yang belum diobati dan berisiko menjadi sumber
penularan
16/11/2022
bagi orang disekitarnya Diskusi LPA-PKP 5
(WHO Global TB Report, 2020)
 Komitmen global dalam mengakhiri
Tuberkulosis dituangkan dalam End TB
Strategy yang menargetkan
penurunan kematian akibat
Tuberkulosis hingga 90% pada tahun
2030 dibandingkan tahun 2015,
pengurangan insiden Tuberkulosis
sebesar 80% pada tahun 2035
dibandingkan dengan tahun 2015, dan
tidak ada rumah tangga yang
mengalami biaya katastropik akibat TB
pada tahun 2030.

Target Eliminasi TB Tahun 2030:

90% penurunan insiden TB

95% penurunan kematian TB
dibandingkan tahun 2014

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 6

 STANDAR 4.1. PENCEGAHAN DAN PENURUNAN STUNTING
1 Kriteria, 5 Elemen Penilaian

STANDAR 4.2. PROGRAM PENURUNAN JUMLAH KEMATIAN IBU

DAN JUMLAH KEMATIAN BAYI
BAB 4. 1 Kriteria, 8 Elemen Penilaian

PROGRAM STANDAR 4.3. PENINGKATAN CAKUPAN DAN MUTU IMUNISASI

PRIORITAS 1 Kriteria, 7 Elemen Penilaian

NASIONAL STANDAR 4.4. PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS

1 Kriteria, 7 Elemen Penilaian

STANDAR 4.5. PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR DAN

FAKTOR RISIKONYA
1 Kriteria, 7 Elemen Penilaian

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 7

 STANDAR 4.4.
PROGRAM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS

BAB 4. Puskesmas memberikan pelayanan kepada

PROGRAM pengguna layanan TB, mulai dari penemuan
kasus TB kepada orang yang terduga TB,
PRIORITAS penegakan diagnosis, penetapan klasifikasi dan
NASIONAL tipe pengguna layanan TB , tata laksana kasus
terdiri dari pengobatan pengguna layanan beserta
pemantauan dan evaluasinya untuk memutus
mata rantai penularan sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 8

 KRITERIA 4.4.1.

STANDAR 4.4. Puskesmas melaksanakan pelayanan kepada

pengguna layanan TB, mulai dari penemuan
PROGRAM kasus TB kepada orang yang terduga TB,
PENANGGULANGAN penegakan diagnosis, penetapan klasifikasi dan
TUBERKULOSIS tipe pengguna layanan TB , tata laksana kasus
terdiri dari pengobatan pengguna layanan beserta
pemantauan dan evaluasinya.

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 9

  POKOK-POKOK PIKIRAN
1. Tuberkulosis merupakan permasalahan penyakit menular baik global maupun nasional.
Upaya untuk penanggulangan penularan tuberkuloasis merupakan salah satu program
prioritas nasional bidang kesehatan
2. Program penanggulangan tuberculosis direncanakan, dilaksanakan, dipantau dan
ditindaklanjuti dalam upaya eliminasi tuberculosis
3. Untuk tercapainya target program Penanggulangan TB Nasional, Pemerintah Daerah,
STANDAR 4.4. provinsi dan kabupaten/ kota harus menetapkan target indikator kinerja Penanggulangan TB
tingkat daerah berdasarkan target nasional dan memperhatikan strategi nasional, yang
PROGRAM selanjutnya dijadikan dasar bagi Puskesmas dalam menetapkan sasaran serta indikator
kinerja yang dipantau setiap tahunnya.
PENANGGULANGAN 4. Puskesmas melakukan pengukuran terhadap indikator kinerja yang telah ditetapkan dan
TUBERKULOSIS disertai dengan analisa capaian. Analisa capaian indikator dilakukan dengan metode analisa
sesuai dengan pedoman/ panduan berlaku, missal dengan merujuk pada metode analisis
situasi yang terdapat di dalam buku pedoman manajemen Puskesmas
KRITERIA 4.4.1. 5. Rencana program penanggulangan tuberculosis disusun dengan mengutamakan upaya
promotif dan preventif berdasarkan hasil analisa masalah pengendalian tuberculosis di
wilayah kerja Puskesmas dengan melibatkan lintas program, yang terintegrasi dengan RUK
dan RPK pelayanan UKM dan UKPP

P1 P2 P3
16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 10
 ELEMEN PENILAIAN (EP) 4.4.1

 EP 1. Ditetapkannya indikator dan target kinerja pengendalian tuberculosis yang disertai capaian
dan analisisnya (R,D)

STANDAR 4.4.  EP 2. Ditetapkan rencana program penanggulangan tuberculosis (R)

PROGRAM  EP 3. Ditetapkan tim TB DOTS di Puskesmas yang terdiri dari dokter, perawat, analisis
laboratorium dan petugas pencatatan pelaporan terlatih (R)
PENANGGULANGAN
 EP 4. Logistik baik OAT maupun non OAT disediakan sesuai dengan kebutuhan program serta
TUBERKULOSIS dikelola sesuai dengan prosedur (R,D,O,W)
 EP 5. Dilakukan tata laksana kasus tuberculosis mulai dari diagnosis, pengobatan, pemantauan,
KRITERIA 4.4.1. evaluasi dan tindak lanjut sesuai dengan kebijakan, pedoman/panduan dan prosedur yang telah
ditetapkan (R,D,O,W)
 EP 6. Program penanggulangan tuberculosis dikoordinasikan dan dilaksanakan sesuai dengan
rencana yang disusun bersama lintas program dan lintas sektor (D,W)
 EP 7. Dilaksanakan pencatatan dan dilakukan pelaporan kepada Dinkes Kab/Kota sesuai dengan
prosedur yang telah ditetapkan (D,W,O)

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 11

  EP 1. DITETAPKANNYA INDIKATOR DAN
TARGET KINERJA PENGENDALIAN
TUBERCULOSIS YANG DISERTAI CAPAIAN DAN
ANALISISNYA (R,D)

 REGULASI
STANDAR 4.4.  Permenkes RI No. 67 Tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis
PROGRAM  Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di
PENANGGULANGAN Indonesia 2020-2024
 Pedoman Nasional Penanggulangan TB Tahun 2017
TUBERKULOSIS  SK Penetapan Indikator dan Target Kinerja Program
Pengendalian TB
KRITERIA 4.4.1.
 DOKUMEN
 Bukti evaluasi secara priodik
 Capaian indikator kinerja program pengendalian TB
dan analisisnya
 Hasil analisa pencapaian kinerja, ada penetapan
masalah, ada rencana pemecahan masalah/ RTL
dan TL nya.
 Dokumen RUK dan RPK yang mencantumkan
rencana program TB, indikator dan target nya

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 12

 CONTOH Indikator dan CONTOH identifikasi dan Analisis masalah
target Program TB No Indikator Target Capaian Masalah
1 Cakupan penemuan dan 90% ……. ……..
INDIKATOR TARGET CAPAIAN
pengobatan tuberkulosis
TAHUN
2022 2 Angka keberhasilan 90% ……. ……...
pengobatan tuberkulosis Capaian dan analisis
1. Cakupan penemuan dan 90% ….
pengobatan tuberkulosis 3 Cakupan pengobatan 70% ……. ……… kesenjangan terhadap
tuberkulosis resistan
2. Angka keberhasilan 90% ….. obat target kinerja
pengobatan tuberkulosis
No. Masalah U S G Total Prioritas
3. Cakupan pengobatan 70% …… • Urutan Prioritas Masalah
tuberkulosis resistan obat
• USG 1 …….
4. Persentase pasien 93% ……
tuberkulosis resistan obat 2 ……
yang memulai pengobatan 3 …….
5. Angka keberhasilan
pengobatan tuberkulosis
80% ……
• Akar Penyebab Masalah
resistan obat • Diagram Tulang Ikan/Ishikawa atau
6. Cakupan penemuan kasus 90% …… • Pohon masalah
tuberkulosis pada anak
7. Pasien tuberkulosis 70% ……
mengetahui status HIV
8. Persentase ODHA yang 100% …… • Cara Pemecahan Masalah
mengetahui status
Tuberkulosis
No. Prioritas Penyebab Alternatif Pemecahan Ket.
Dan lain-lain…… Masalah Masalah Pemecahan Masalah
Masalah Terpilih
1 …….
SK Penetapan Indikator dan 2 ……
Terget
16/11/2022Program Tuberkulosis Diskusi LPA-PKP 3 ……. 13
  EP 2. DITETAPKAN RENCANA
PROGRAM PENANGGULANGAN
TUBERCULOSIS (R)

 REGULASI
 Permenkes RI No. 44 Tahun 2016 Tentang
STANDAR 4.4. Pedoman Manajemen Puskesmas
PROGRAM  Permenkes RI No. 67 Tahun 2016 tentang
PENANGGULANGAN Penanggulangan Tuberkulosis
TUBERKULOSIS  Strategi Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis di Indonesia 2020-2024
KRITERIA 4.4.1.  Pedoman Nasional Pengendalian TB
 SK Penetapan Program Pengendalian TB
 Kerangka Acuan Kegiatan tentang Program
Penanggulangan Tuberculosis di Puskesmas SK Penetapan Program
Pengendalian TB
 DOKUMEN
 Dokumen RUK dan RPK yang
mencantumkan rencana program TB,
indikator dan target nya
16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 14
 Kegiatan Program
Penanggulangan TB
Format RUK Tahunan Puskesmas
KAK Program TB

 a. promosi kesehatan;
 b. surveilans TB;
 c. pengendalian faktor
risiko;
 d. penemuan dan
penanganan kasus TB;
 e. pemberian kekebalan;
dan
 f. pemberian obat
pencegahan.
Permenkes RI No. 44 Tahun 2016

Permenkes RI No. 67 Tahun 2016

(pasal 6)

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 15

Format RPK Tahunan Puskesmas

Format RPK Bulanan Puskesmas

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 16

 Tim yang bertanggungjawab terhadap
 EP 3. DITETAPKAN TIM TB pelaksanaan program penanggulangan
DOTS DI PUSKESMAS YANG Tuberkulosis di Puskesmas
TERDIRI DARI DOKTER, 1. Dokter
PERAWAT, ANALISIS 2. Perawat
LABORATORIUM DAN 3. Analis Laboratorium
PETUGAS PENCATATAN
STANDAR 4.4. PELAPORAN TERLATIH (R) 4. Petugas Pencatatan Pelaporan
Permenkes RI No. 67 Tahun 2016
PROGRAM (pasal 17)

PENANGGULANGAN
TUBERKULOSIS  REGULASI
 Permenkes RI No. 67 Tahun 2016
tentang Penanggulangan
KRITERIA 4.4.1. Tuberkulosis
 Pedoman Nasional Pengendalian TB
 SK Penetapan Tim TB DOTS
Puskesmas (Tim yang bertanggung
jawab thd pelaksanaan program TB
minimal tdd : dokter, perawat,
analisis laboratorium, petugas
pencatatan dan pelaporan

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 17

  EP 4. LOGISTIK BAIK OAT MAUPUN NON-
OAT DISEDIAKAN SESUAI DENGAN
KEBUTUHAN PROGRAM SERTA DIKELOLA
SESUAI DENGAN PROSEDUR (R,D,O,W)

 REGULASI
STANDAR 4.4.  SOP terkait pengelolaan logistik TB
PROGRAM  KAK perencanaan pengadaan logistik TB
PENANGGULANGAN
 DOKUMEN
TUBERKULOSIS  Identifikasi Kebutuhan logistik TB sesuai dengan
standar kebutuhan Pelayanan TB
KRITERIA 4.4.1.  Surat permintaan, tanda terima, berita acara terkait
permintaan, penerimaan, pengelolaan,
pendistribusian dan pemusnahan OAT dan non OAT
 Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat
(LPLPO)
 Pencatatan/ pelaporan logistik TB di SITB
 OBSERVASI
 WAWWANCARA

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 18

 CONTOH
SOP terkait logistik TB
 SOP Permintaan Logistik TB
 SOP Penerimaan Logistik TB
 SOP Penyimpanan Logistik TB
 SOP Distribusi Logistik TB
 SOP Pemusnahan OAT
 SOP Pelaporan Logistik TB
Logistik OAT, misalnya:
1. Paket KDT OAT Kategori 1
2. Paket KDT OAT Kategori 2
3. Paket KDT OAT Kategori Anak
16/11/2022
 Logistik Non OAT yang habis pakai
Format LPLPO adalah:
 Bahan-bahan laboratorium TB,
seperti: Reagensia, Pot Dahak, Kaca
sediaan, Oli Emersi, Ether Alkohol,
Tisu, Sarung tangan, Lysol, Lidi,
Kertas saring, Kertas lensa, dll.
 Semua formulir pencatatan dan
pelaporan TB, seperti: TB.01 s/d
TB.13.
 Cartridge TCM.
 Masker bedah.
 Respirator N95.
 Logistik Non OAT tidak habis pakai
adalah:
 Alat-alat laboratorium TB, seperti: tes
cepat molekuler (TCM), mikroskop
binokuler, Ose, Lampu
spiritus/bunsen, Rak pengering kaca
sediaan (slide), Kotak penyimpanan
kaca sediaan (box slide), Safety
cabinet, Lemari/rak penyimpanan
OAT, dll
 Barang cetakan lainnya seperti buku
pedoman, buku panduan, buku
petunjuk teknis, leaflet, brosur,
poster, lembar balik, stiker, dan lain-
lain
Diskusi LPA-PKP 19
  EP 5. DILAKUKAN TATA LAKSANA KASUS TUBERCULOSIS MULAI
DARI DIAGNOSIS, PENGOBATAN, PEMANTAUAN, EVALUASI DAN
TINDAK LANJUT SESUAI DENGAN KEBIJAKAN, PEDOMAN/PANDUAN
DAN PROSEDUR YANG TELAH DITETAPKAN (R,D,O,W)

 REGULASI
 Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Tuberkulosis
 Petunjuk teknis Penatalaksanaan Tuberculosis Resisten obat di
Indonesia
STANDAR 4.4.  SOP terkait penemuan, diagnosis dan pengobatan TB
PROGRAM  SOP Pencatatan dan pelaporan Program Penanggulangan
Tuberculosis
PENANGGULANGAN  SOP terkait pemeriksaan laboratorium
TUBERKULOSIS  DOKUMEN
 Jadwal kegiatan Pelayanan TB,
 Rekam pelaksanaan Pelayanan TB sesuai rencana / jadwal
KRITERIA 4.4.1.  Pencatatan Hasil kegiatan
 Analisa Hasil Kegiatan
 Monitoring dan Evaluasi serta RTL nya kegiatan Pelayanan TB
 Tindak Lanjut dan Pelaporan
 Bukti tata laksana kasus (Diagnosis, Pengobatan Pemantauan
Evaluasi Tindak Lanjut)
 rekam medis,
 register –register TB

 OBSERVASI

16/11/2022  WAWANCARA
Diskusi LPA-PKP 20
 SOP terkait dengan pelayanan
laboratorium pemeriksaan TB
 SOP pengambilan dahak.
 SOP pembuatan contoh uji dahak.
 SOP pewarnaan Ziehl Neelsen.
 SOP pemeriksaan Mikroskopis.
 SOP pembuatan media.
 SOP inokulasi.
 SOP identifikasi.
 SOP pengelolaan limbah
 dan sebagainya.
16/11/2022
SOP terkait penemuan,
diagnosis dan pengobatan TB
 SOP PENEMUAN SUSPEK TB
 SOP DIAGNOSIS TB DAN TB RESISTEN
OBAT
 SOP DIAGNOSIS TB PADA ANAK
 SOP DIAGNOSIS TB EKSTRA PARU
 SOP PELACAKAN PASIEN TB
MANGKIR
 SOP PEMERIKSAAN KONTAK
SERUMAH
 SOP PENANGANAN TB DOTS
 SOP PENGOBATAN TB PARU ANAK
 SOP PENGOBATAN TB PARU DEWASA
 SOP EDUKASI SUSPEK TBRO
 SOP IDENTIFIKASI PASIEN TBRO
 SOP MERUJUK PASIEN SUSPEK TBRO
 SOP PENGOBATAN TBRO
 SOP SUSPEK PASIEN TBRO
 SOP TATALAKSANA TB-HIV
 dll
Diskusi LPA-PKP 21
  EP 6. PROGRAM PENANGGULANGAN
TUBERCULOSIS DIKOORDINASIKAN DAN
DILAKSANAKAN SESUAI DENGAN MINILOKAKARYA
RENCANA YANG DISUSUN BERSAMA
LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR LINTAS SEKTOR
(D,W)

STANDAR 4.4.  REGULASI

 KAK Pertemuaan koordinasi LP/LS
PROGRAM  KAK pelaksanaan rencana program TB
PENANGGULANGAN
 DOKUMEN
TUBERKULOSIS  Rencana Program Penanggulangan TB
 Rekam bukti pertemuan
KRITERIA 4.4.1. koordinasi(Pertemuan Koordinasi/
Minilokarya Lintas Program/ Lintas Sektor)
pelaksanaan program TB, RTL dan TL nya
 Rekam bukti bahwa pelaksanaan kegiatan
sesuai dg rencana,
 Bukti keterlibatan LP dan LS,
 Pencatatan dan Laporan Hasil kegiatan,
 WAWANCARA

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 22

 LINTAS PROGRAM
PENANGGULANGAN TB

PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO)

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 23

Puskesmas Nangaroro, Kab. Nagekeo

 EP 7. DILAKSANAKAN PENCATATAN DAN
DILAKUKAN PELAPORAN KEPADA DINKES
KAB/KOTA SESUAI DENGAN PROSEDUR
YANG TELAH DITETAPKAN (D,W,O)
 REGULASI
STANDAR 4.4.  Permenkes RI No. 67 Tahun 2016 tentang
PROGRAM Penanggulangan Tuberkulosis
PENANGGULANGAN  Petunjuk Teknis Sistem ITB
TUBERKULOSIS  SOP tentang Pencatatan dan Pelaporan
Program Penanggulangan Tuberculosis
KRITERIA 4.4.1.  DOKUMEN
 Bukti Dokumen Pencatatan dan Pelaporan
Program Penanggulangan Tuberculosis
secara lengkap dan benar
 Register –register Program TB
 Aplikasi SITB (online)
 WAWANCARA
 OBSERVASI
16/11/2022 Diskusi LPA-PKP
Register Program TB di Fasyankes
1. Daftar atau buku register terduga TB (TB.06).
2. Formulir Permohonan Pemeriksaan
Bakteriologis TB (TB.05).
3. Kartu Pengobatan Pasien TB (TB.01).
4. Kartu Pengobatan Pencegahan TB (TB.01 P)
5. Kartu Identitas Pasien TB (TB.02).
6. Register TB Fasilitas Kesehatan (TB.03 faskes).
7. Formulir Rujukan/Pindah Pasien TB (TB.09).
8. Formulir Hasil Akhir Pengobatan Pasien TB
Pindahan (TB.10).
9. Register Laboratorium TB untuk Laboratorium
Faskes Mikroskopis dan Tes Cepat (TB.04).
10. Register Laboratorium TB Untuk Rujukan Tes
Cepat, Biakan Dan Uji Kepekaan (TB.04
Rujukan).
11. Formulir Triwulan Uji Silang Sediaan TB Fasilitas
Kesehatan Mikroskopis (TB.12 Faskes).
12. Laporan Pengembangan Ketenagaan Program
Penanggulangan TB Fasilitas Kesehatan (TB.14
Faskes).
13. Pelacakan Kontak Anak (TB.15).
14. Register Kontak Tuberkulosis (TB.16).
24
SOP tentang Pencatatan dan Pelaporan
Program Penanggulangan Tuberculosis

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 25

16/11/2022 Diskusi LPA-PKP 26