6 senin, 13 februari 2023 koloM pakar

Paradigma
Sekolah Dokter
Spesialis
Iqbal Mochtar
Pengurus PB IDI dan Perdoki, anggota Dewan Pakar PAKKI

U
NTUK menjadi dokter spe-
sialis, seorang dokter umum
harus sekolah lagi. Sekolah-
nya berupa coaching dan
training di rumah sakit. Di Indonesia,
sekolah spesialis itu bernama Program
­P endidikan Dokter Spesialis (PPDS).
Lama programnya 3-6 tahun; bergan-
tung pada bidang spesialisasi yang dipi-
lih. Pelaksana PPDS di Indonesia ialah
universitas. Lewat fakultas kedokteran,
universitas melakukan seleksi peneri-
maan, pendidikan dan pemberian gelar
spesialis. Makanya model PPDS di Indo-
nesia disebut university-base.
Akhir-akhir ini PPDS banyak disorot.
Program itu dianggap gagal menjadi
mesin produksi dokter yang efektif.
Alasannya, jumlah dokter spesialis
hingga saat ini masih sangat kurang.
Pada spesialis tertentu, jumlahnya
bahkan lebih langka dari badak su-
matra. Selain itu, banyak menuding
PPDS sebagai program diskriminatif,
mahal, dan complicated; kondisi yang
memperparah produksi dokter. Karena
itu, muncul gagasan untuk mengubah
total model sekolah spesialis. Model
university-base dianggap tidak relevan
lagi dengan kebutuhan Indonesia. Mun-
cul pula narasi untuk mengeskalasi
produksi dokter spesialis lewat ber-
macam cara, termasuk membuka dan
memperbanyak program pendidikan
spesialis, mengajak dokter diaspora ba-
lik Indonesia, serta memberi izin dokter
asing praktik.
Pemerintah nyaris tidak hadir
dalam sekolah spesialis itu.
Dokter yang bersekolah dibiarkan
berjibaku dengan persoalan
mereka sendiri. Pemerintah
tidak pernah mengupayakan
time-nya 27 hari, sementara untuk
dokter kebidananan dan kulit waiting
time-nya lebih sebulan.
Banyak penyebab langkanya dokter
spesialis di seluruh dunia.
Pertama, sekolah spesialis membu-
tuhkan waktu lama. Untuk menjadi
spesialis, dokter terlebih dahulu me-
nyelesaikan dokter umum dan intern-
ship yang lamanya 6-7 tahun. Setelah
itu, bersekolah spesialis selama 3-6
tahun. Jadi, total sekolahnya minimal
9-13 tahun. Di Amerika bisa lebih lama
lagi karena syarat masuk fakultas ke-
dokteran ialah memiliki ijazah sarjana
(bachelor degree) dari disiplin lain ter-
lebih dahulu. Padahal, untuk mendapat
bachelor degree itu paling tidak butuh
2-4 tahun.
Kedua, biaya sekolah spesialis mahal.
Di Indonesia, biaya sekolah selama 3-6
tahun bisa mencapai ratusan juta, atau
bahkan miliaran. Berbagai negara lain
juga menerapkan training fee yang
besar, terutama untuk dokter dari luar
negeri (overseas doctor). Di Malaysia,
beberapa sekolah spesialis menetapkan
institutional fee sebesar Rp 250 juta bagi
dokter lokal, dan Rp 700 juta bagi over-
seas doctor. Itu belum termasuk biaya
hidup keseharian.
Ketiga, keterbatasan peluang dok-
ter spesialis. Fenomena itu terjadi di
seluruh dunia. Penyebabnya adalah
terbatasnya tenaga pendidik dan sarana
pendidikan. Karena minimnya peluang,
seleksinya menjadi ketat. Di Inggris,
pendaftar sekolah spesialis mesti telah
lulus MRCP plus PLAB bagi overseas
doctor. Kedua ujian itu tidak mudah.
Di Amerika, pendaftar harus menjalani
ujian USMLE, matrikulasi residensi,
serta mendapat penerimaan rumah
sakit. Di Jerman, banyak overseas
doctor yang harus menunggu
bertahun-tahun untuk men-
dapat kesempatan sekolah
spesialis.
Keempat, peraturan
luar negeri. Dokter-dokter itu
berjibaku membangun kesehatan
negeri. Terlepas dari keberhasilan
tersebut, tentu saja masih terdapat
banyak room for improvement. Se-
lain kendala universal disebutkan
di atas, Indonesia ketambahan per-
soalan lain, yaitu iklim pendidikan
yang belum sepenuhnya kondusif.
Sebagian sekolah spesialis masih
dibayang-bayangi kultur negatif dan
sistem yang terkontaminasi.
Hingga saat ini, masih ada program
spesialis yang menerapkan kultur
negatif dalam penerimaan dokter spe-
sialis. Mereka mensyaratkan aturan-
aturan sangat ketat untuk mendaftar:
usia mesti di bawah 30-35 tahun, men-
dapat rekomendasi
senior dan
institusi,
me­m iliki
n i l a i
TOEFL yang
tinggi, dan melampir-
kan beragam sertifikat. Termasuk
fungsi kognitif, tes psikologis, bebas
narkoba, dan surat kelakukan
baik dari polisi. Untuk
mendaftar sekolah
saja, persyaratan-
nya sudah demikian
b a ny a k d a n ke t a t .
Akibatnya, banyak dokter
terkendala mendaftar dan ha-
rus meredam seumur hidup
keinginan menjadi dokter
spesialis. Padahal, tidak
semua persyaratan itu
terkait dengan kapasitas
pendidikan.

pendidikan spesialis gratis atau praktik spesialis yang

reduksi biaya pendidikan.
Barang langka
Per Januari 2023, terdapat 215 ribu
dokter di Indonesia. Dari jumlah ini,
seperempatnya (50 ribu) ialah dokter
spesialis berbagai bidang. Jumlah dok-
ter tiap spesialisasi bervariasi, dengan
rentang yang sangat lebar. Sebagian
spesialisasi jumlahnya cukup lumayan.
Dokter spesialis anak, kebidanan/kan-
dungan, serta penyakit dalam masing-
masing jumlahnya sudah melebihi
5.000-an. Rasionya terhadap penduduk
berkisar 1:45.000. Beberapa spesialisasi
lain jumlahnya sangat langka. Spesia-
lis bedah anak jumlahnya hanya 150
­orang; rasionya terhadap jumlah anak
berkisar 1:600.000. Artinya, tingkat
kelangkaan dokter spesialis bervariasi
bergantung pada spesialisasi.
Kelangkaan dokter spesialis tidak ha-
nya terjadi di Indonesia. Hampir semua
negara di dunia berteriak kekurangan
dokter spesialis. Kasarnya, memang
terjadi universal shortage. India saat
ini butuh tambahan 80% dokter spe-
sialis bedah, kebidanan, dan anak. Jika
dibandingkan dengan dua tahun lalu,
kebutuhan spesialis mereka meningkat
70%, tetapi yang terisi hanya 26%.
Di Inggris, kekurangan dokter spesia-
lis merupakan fenomena kronis. Saat
ini, 11 ribu lowongan spesialis ditawar-
kan, tetapi tidak terisi. Meski telah ada
40 ribu dokter dari Eropa yang bekerja
di Inggris, tetap saja mereka kekurang­
an dokter spesialis anestesi, anak,
dan jantung. Saking kurangnya stok
dokter, untuk bertemu dokter umum
saja, diperlukan waktu tunggu (waiting
time) 10-19 hari. Untuk bertemu dokter
spesialis, rerata waiting time-nya 4-5
bulan. Untuk superspesialisasi tentu
lebih lama lagi.
Hal sama terjadi di Amerika. Saat ini,
negeri itu kekurangan 20 ribu dokter;
kekurangan meningkat menjadi 38
ribu-125 ribu sebelum 2034. Padahal
saat ini, sekitar 200 ribu dokter asing
praktik di Amerika. Rasio spesialisasi
terhadap penduduk juga amat besar.
Rasio dokter jantung intervensi terha-
dap penduduk adalah 1:85.000, dokter
paru 1:62.000, dan radiasi onkologi
1:65.000. Akibat kelangkaan, untuk
bertemu dokter ahli jantung, waiting
ketat. Sejumlah seko-
lah dokter di luar negeri
mendidik dan mencetak
dokter spesialis, tetapi tidak
mengizinkan lulusan me-
reka praktik di negara mereka.
Dokter spesialis itu harus mencari
hidup mereka di negara lain. Beberapa
sekolah lain hanya memberikan partial
license kepada lulusan mereka; arti-
nya mereka bisa bekerja, tetapi di ba-
wah supervisi dokter lain. Ada pula
negara yang menggunakan sistem
adaptasi atau ujian ulang (qualifying
examination) saat ingin menerima
spesialis dari luar negara mereka.
Intinya, bahkan ketika seorang dokter
telah menjadi spesialis, masih terdapat
kendala untuk bisa langsung berpraktik
pada tempat yang diinginkan.
Kelima, penuaan populasi dan dok-
ter (aging population and doctor).
Pertambahan populasi serta mening-
katnya angka harapan hidup memicu
peningkatan kebutuhan tenaga dokter
spesialis. Padahal di sisi lain, dokter
mengalami penuaan. Dalam 10 tahun
mendatang, 2 dari 5 dokter di Amerika
akan mencapai usia 65 tahun atau pen-
siun. Saat bersamaan, banyak dokter
yang meninggalkan profesi mereka
akibat isu kesejahteraan, burn out,
atau persoalan administrasi. Pening-
katan kebutuhan dokter spesialis tidak
dibarengi peningkatan relevan jumlah
dokter spesialis.
Isu lain ialah distribusi dokter yang
tidak merata. Isu itu terjadi di berbagai
negara, termasuk Inggris dan Amerika.
Dokter spesialis, apalagi subspesialis,
umumnya berpraktik di kota besar.
Jumlah mereka banyak di kota besar
dan tidak memadai di daerah-daerah.
Di Amerika, 90% spesialis urologis ha-
nya praktik di kota-kota besar. Isu itu
memperbesar rasio kelangkaan dokter
spesialis di berbagai negara. Kembali
lagi, isunya ialah kesejahteraan dan
ketersediaan fasilitas. Tanpa tawaran
kesejahteraan dan fasilitas yang me-
madai, sulit mengajak dokter spesialis
berpraktik di daerah.
Kultur negatif
Puluhan tahun Indonesia menjalan­
kan PPDS lewat model university-base.
Hasilnya sangat baik. Dengan model
itu, telah tercetak lebih 50 ribu dokter
spesialis yang berkiprah di dalam dan
Masih ada juga program yang terkon-
taminasi oleh kultur perundungan dan
sejenisnya. Dokter yang bersekolah ka-
dang disuruh melakukan hal-hal yang
tidak relevan dengan iklim pendidikan.
Sebagian dokter bekerja melebihi jam
kerja yang layak dan manusiawi; me-
reka melakukan jaga malam penuh
dan besoknya harus lanjut kerja hingga
siang hari. Ironisnya, dokter yang
bersekolah itu tidak memperoleh gaji
atau insentif. Bertahun-tahun dokter
itu bekerja di rumah sakit melayani
pasien tanpa dibayar. Alasannya, sta-
tus mereka bersekolah dan tidak perlu
dibayar. Sementara itu, di luar negeri,
dokter yang sekolah telah mendapat
bayaran yang layak. Jam kerjanya pun
diatur sesuai dengan jam kerja staf
lain.
Saat yang sama, pemerintah nyaris
tidak hadir dalam sekolah spesialis
itu. Dokter yang bersekolah dibiarkan
berjibaku dengan persoalan mereka
sendiri. Pemerintah tidak pernah
mengupayakan pendidikan spesialis
gratis atau reduksi biaya pendidikan.
Tidak pernah serius menerapkan jam
kerja yang layak, atau mengontrol pe-
rundungan.
Pemerintah baru hadir saat dokter
menyelesaikan sekolah mereka. Saat
itulah pemerintah meminta mereka
bekerja di daerah lewat program-
­program khusus. Itu sangat aneh; pada
fase awal, dokter dibiarkan berjibaku
sendiri dan saat terakhir baru kemu-
dian didekati. Lebih aneh lagi, meski
sangat membutuhkan dokter spesialis,
Duta
perhatian terhadap kesejahter-
aan mereka nyaris tidak ada.
Belum pernah pemerintah mene-
tapkan upah minimal profesi bagi
dokter. Para dokter dibiarkan berkom-
petisi dan bersaing sesuai dengan me-
kanisme pasar.
Bercampurnya persoalan sistem dan
kultur memicu kendala optimalisasi
sekolah dokter di Indonesia. Itu juga
prekursor terbatasnya produksi dokter
spesialis. Meretas persoalan itu tidak
sederhana; tidak bisa diubah hanya de-
ngan mengganti model university-base
menjadi hospital-base. Juga tidak bisa
hanya dengan membuat crash ­program,
dengan tujuan menambah jumlah
­dokter spesialis secara instan.
Persoalan kompleks itu hanya bisa
­diurai apabila ada komitmen kuat serta
upaya serius dan berkesinambungan
dari semua pemangku kepentingan
untuk membuat iklim sekolah dokter
menjadi lebih baik dan profesional.
Pemangku kepentingan mesti bersin-
ergi untuk menelisik root cause perso-
alan serta mencari jalan keluar. Bila
sekolah spesialis mahal, pemerintah
mesti bisa mengalokasikan dana untuk
menggratiskan atau meminimalkan
biaya sekolah. Bila dokter sekolah ti-
dak digaji, universitas, rumah sakit,
dan ­pemerintah mesti bisa membuat
aturan dan mengalokasikan penggajian
mereka.
Bila ada kultur negatif dan per­
undungan, rektor, dekan, dan ketua
program studi mestinya bisa meredam
dan menghapusnya. Setiap elemen
negatif mesti ditambal satu demi satu
dengan komitmen untuk berubah lebih
baik. Bila upaya itu tidak terlaksana,
tingkat kelangkaan dokter spesialis
akan makin meroket dan jangan ber-
harap dokter spesialis tertentu tidak
akan lebih langka dari badak sumatra.