Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS BENAO
Jln. Pembangunan No. 12 RT.01 Desa Benao Hulu Kecamatan Lahei Barat, Kode Pos 73852.
Email :pkmbenao@gmail.com – Instagram/Facebook : @pkm.benao

DAFTAR PERMINTAAN OBAT JIWA


Nomor : 445 / / ODGJ / PKM-B / 2020

Kepada
Yth. Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Barito Utara
di-
Muara Teweh

Dengan Hormat,
Mohon diberikan obat jiwa untuk UPT. Puskesmas Benao dengan perincian sebagai berikut :

No Nama Obat Permintaan Diberikan Keterangan


1 Triheksifenidil 2 mg 500 Tablet

2 Haloperidol 5 mg 1000 Tablet

3 Diazepam 5 mg 500 Tablet

4 Alprazolam 1 mg 500 Tablet

Benao Hulu, 07 Desember 2020


Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Benao Pengelola Kesehatan Jiwa

JAMES SENGKE, SKM., M. KL. ANISSA APRIANTI R, A. Md. Kep.


Penata / III c Pengatur/ IIc
NIP. 19700601 199303 1 011 NIP. 19960407 201903 2 010

Anda mungkin juga menyukai