MONITORING TROLI EMERGENSI

RS REKSA WALUYA
LOKASI : UNIT RAWAT INTENSIF
TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

1 LIDOCAIN INJ 1 AMP

2 EPHINEPRINE INJ 3 AMP
3 SULFAS ATROPIN INJ 1 AMP
4 MGSO4 40% 1 FL
5 AMIODARON/CORDARON INJ 1 AMP
6 DOPAMIN/ INDOP/CETADOP INJ 1 AMP
7 EPHEDRIN INJ 1 AMP
8 DOBUTAMIN INJ 1 AMP
9 VASCON/ NOREPHINEPRIN INJ 1 AMP
10 DEXTROSE 40% 1 FL
11 NS 0,9% 500mL 2 FL
12 RL 500mL 2 FL
13 ASERING 2 FL
14 DEXTROSE 10% 2 FL
15 DEXTROSE 5% 2 FL
16 KAEN 3B 1 FL
17 NASAL 02 DEWASA 2 PCS
18 NASAL 02 ANAK 2 PCS
19 BLOODSET 2 PCS
20 INFUSET 2 PCS
21 SURFLO 18, 20,22,24 @ 2 PCS
22 SPUIT 3CC 5 PCS
23 SPUIT 5CC 5 PCS
24 SPUIT 10CC 5 PCS
25 LEUKOMED IV 5 PCS
26 LARYNGOSCOPE 2 PCS
TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

27 AMBUBAG 1 PCS
28 MAYO GUIDEL NO. 4 1 PCS
29 MAYO GUIDEL NO. 3 1 PCS
30 MAYO GUIDEL NO. 2 1 PCS
31 ETT NO.4, NO. 4,5 @ 1 PCS
32 ETT NO.5 , NO. 5,5 @ 1 PCS
33 ETT NO.6 , NO. 6,5 @ 1 PCS
34 ETT NO.7 , NO.7.5 1 PCS
35 ETT NO. 8 1 PCS
36 KY JELLY 1 PCS

NO SEGEL

PARAF PETUGAS JAGA

PARAF PENYEGEL
 MONITORING TROLI EMERGENSI
RS REKSA WALUYA

LOKASI : INSTALASI GAWAT DARURAT

TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

1 LIDOCAIN INJ 1 AMP

2 EPINEPRIN INJ 1 AMP
3 SULFAS ATROPIN INJ 1 AMP
4 MGSO4 40% 1 FL
5 AMIODARON/CORDARON INJ 1 AMP
6 DOPAMIN/ INDOP/CETADOP INJ 1 AMP
7 DOBUTAMIN INJ 1 AMP
8 VASCON/ NOREPHINEPRIN INJ 1 AMP
9 DEXTROSE 40% 1 FL
10 NS 0,9% 500ML 2 FL
11 RL 500ML 2 FL
12 WIDA HSD /ASERING 2 FL
13 DEXTROSE 10% 2 FL
14 DEXTROSE 5% 2 FL
15 KA-EN 3B 1 FL
16 SANBE HEST/WIDAHEST 1 FL
17 HANDSCOEN 20 PCS
18 SPUIT 3CC 5 PCS
19 SPUIT 5CC 5 PCS
20 SPUIT 10CC 5 PCS
21 NASAL O2 DWS 2 PCS
22 NASAL 02 ANAK 1 PCS
23 TRANFUSI SET 2 PCS
24 INFUS SET 2 PCS
25 INFUS SET PAED 1 PCS
TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

26 SURFLO 18,20, 22, 24 @2 PCS

27 LEUKOMED IV 1 PCS
28 LARYNGIOSCOPE 2 PCS
29 AMBUBAG BAYI, ANAK, DWS 1 PCS
30 MAYO GUIDEL NO.70 1 PCS
31 MAYO GUIDEL NO.80 1 PCS
32 MAYO GUIDEL NO.10 1 PCS
33 ETT NO. 4, NO. 4,5 @1 PCS
34 ETT NO. 5, NO. 5,5 @1 PCS
35 ETT NO. 6, NO. 6,5 @1 PCS
36 ETT NO. 7, NO. 7,5 @1 PCS
37 ETT NO. 8 1 PCS
38 KY JELLY 1 PCS

NO SEGEL

PARAF PETUGAS JAGA

PARAF PENYEGEL
 MONITORING TROLI EMERGENSI
RS REKSA WALUYA

LOKASI : UNIT KAMAR OPERASI

TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

1 AMINOPHILIN INJ 1 AMP

2 CALCI GLUCONAS INJ 1 AMP
3 DEXAMETHASON INJ 5 AMP
4 EPEDRIN INJ 5 AMP
5 EPINEPHRINE INJ 5 AMP
6 PROPOFOL/ PROANES 1 AMP
7 FUROSEMIDE INJ 2 AMP
8 DOPAMIN/ INDOP/CETADOP INJ 1 AMP
9 KETAMIN INJ 1 AMP
10 LIDOCAIN INJ 5 AMP
11 SULFAS ATROPIN INJ 5 AMP
12 SURFLO NO 18, 20, 22 @ 1 PCS
13 NEEDLE NO 18, 21, 23 @ 1 PCS
14 BLOODSET 1 PCS
15 BLUE SENSOR 25 PCS
16 ETT NO 3.0/ 3.5 @ 1 PCS
17 ETT NO 4.0/ 4.5 @ 1 PCS
18 ETT NO 5.0/ 5.5 @ 1 PCS
19 ETT NO 6.0/ 6.5 @ 1 PCS
20 ETT NO 7.0/ 7.5 @ 1 PCS
21 ETTNON KING NO 5.5 @ 1 PCS
22 INFUSET 1 PCS
23 OROPHARINGEAL AIRWAY 80mm 1 PCS
24 OROPHARINGEAL AIRWAY 70mm 1 PCS
25 OROPHARINGEAL AIRWAY 60mm 1 PCS
TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

26 SLANG O2 MASKER DEWASA 1 PCS

27 SLANG 02 MASKER ANAK 1 PCS
28 SUCTION CATHETER NO 10 1 PCS
29 SUCTION CATHETER NO 12 1 PCS
30 LARINGOSCOPY DEWASA 1 PCS
31 SPUIT NO 3, 5, 10, 20 CC @ 5 PCS
32 RL 500ML 2 FL
33 NS 0,9% 500ML 2 FL
34 WIDAHES 1 FL
35 HANDSHOEN STERIL 1 PCS
36 HANDSHOEN 1 BOX
37 HYPAFIX 1 ROL

NO SEGEL

PARAF PETUGAS JAGA

PARAF PENYEGEL
 MONITORING BOX EMERGENSI
RS REKSA WALUYA
LOKASI : _________________________
TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

1 LIDOCAIN INJ 1 AMP

2 EPHINEPRIN INJ 1 AMP
3 ATROPIN SULFAS INJ 1 AMP
4 MGSO4 40% 1 FL
5 AMIODARON/CORDARON INJ 1 AMP
6 DOPAMIN/ CETADOP/ INDOP INJ 1 AMP
7 DOBUTAMIN INJ 1 AMP
8 ISDN TAB 1 TAB
9 DEXAMETASON INJ 1 AMP
10 DEXTROSE 40% 1 FL
11 BLOODSET 1 PCS
12 INFUS SET 1 PCS
13 LEUCOMED IV 1 PCS
14 SURFLO 20,22,24 @1 PCS
15 AQUABIDEST 25ML 1 FL
16 ALKOHOL SWAB 10 PCS
17 HANDSCHOEN 20 PCS
18 SLANG O2 DWS 1 PCS
19 MASKER O2 DWS 1 PCS
20 MASKER NON REBREATHING DWS 1 PCS
21 RL 500ML 1 FL
22 NS 500ML 1 FL
23 SPUIT 3ML, 5ML, 10ML @1 PCS
24 DRCK 2 ROL
25 KASA STERIL 1 BKS
26 SPALK 1 PCS
27 HYPAFIX 1 ROL

NO SEGEL

PARAF PETUGAS JAGA

PARAF PENYEGEL
 MONITORING BOX HPP EMERGENSI
RS REKSA WALUYA
LOKASI : _________________________

TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

1 METILERGOMETRIN/ BLEDSTOP INJ 4 AMP

2 SANTOCYN INJ 8 AMP
3 MISOPROSTOL 200MG TAB 3 TAB
4 LIDOCAIN INJ 2 AMP
5 AQUABIDEST 25ML 1 FL
6 RL 500ML 2 FL
7 NS 500ML 2 FL
8 BLOOD SET 2 PCS
9 INFUS SET 2 PCS
10 SURFLO 16, 18, 20 @2 PCS
11 HANSAPLAST 2 PCS
12 ALKOHOL SWAB 10 PCS
13 FOLEY CATHETER 14, 16 @1 PCS
14 HANDSCHOEN STERIL NO 7, 7,5 @1 PCS
15 HANDSCOEN PANJANG STERIL 1 PCS
16 HANDSCOEN ON STERIL 6 PCS
17 URINE BAG 1 PCS
18 SPUIT 3, 5, 10 ML @3 PCS
19 APRON DISPOSIBLE 2 PCS
20 NURSE CAP 2 PCS
21 MASKER DISPOSOBLE 2 PCS
22 SLANG O2 DWS 1 PCS
23 KASSA GULUNG /DRCK 1 PCS
24 KONDOM 2 PCS
25 KASSA STERIL 1 BKS
26 HYPAFIX 1 ROL
NO SEGEL

PARAF PETUGAS JAGA

PARAF PENYEGEL
 MONITORING BOX PARTUS EMERGENSI
RS REKSA WALUYA

LOKASI : _________________________

TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

1 METILERGOMETRIN/ BLEDSTOP INJ 2 AMP

2 SANTOCYN INJ 1 AMP
3 VIT K INJ 2 AMP
4 GENTAMICYN SLP MATA 1 TUBE
5 LIDOCAIN INJ 1 AMP
6 AQUABIDEST 25ML 1 PCS
7 ALKOHOL SWAB 5 PCS
8 APRON DISPO 2 PCS
9 NURSE CAP 2 PCS
10 MASKER DISPO 2 PCS
11 HANDSCOEN STERIL 7, 7,5 @ 2 PCS
12 HANDSCOEN ON STERIL 6 PCS
13 U-PAD ON STERIL 2 PCS
14 KASSA STERIL 3 BKS
15 SPUIT 1CC 1 PCS
16 SPUIT 3CC, 5 CC @2 PCS
17 UMBILICAL KLEM 1 PCS
18 MUCUS EXTRACTOR 1 PCS
19 SLANG O2 BAYI 1 PCS

NO SEGEL

PARAF PETUGAS JAGA

PARAF PENYEGEL
 MONITORING BOX PRE-EKLAMSI EMERGENSI
RS REKSA WALUYA
LOKASI : _________________________

TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

1 MgSO4 40% 2 FL
2 NIFEDIPIN TAB 6 TAB
3 METHYLDOPA / DOPAMET TAB 6 TAB
4 ASERING 1 FL
5 AQUABIDEST 25mL 2 FL
6 THREE WAY STOPCOCK 1 PCS
7 ALKOHOL SWAB 4 PCS
8 HANDSCOEN STERIL NO.7 1 PCS
9 BLOOD TRANSFUSI SET 1 PCS
10 MASKER O2 DWS 1 PCS
11 EXTENTION TUBE 1 PCS
12 CATHETER FOLEY NO. 14 1 PCS
13 HANDSCOEN STERIL NO.7 1 PCS
14 INFUS SET 1 PCS
15 SURFLO NO.18 2 PCS
16 SURFLO NO. 20 2 PCS
17 SURFLO NO. 22 2 PCS
18 SPUIT 10CC 3 PCS
19 SPUIT 50CC LUBANG PINGGIR 1 PCS
20 URINE BAG 1 PCS
21 HYPAFIX 1 ROL

NO SEGEL

PARAF PETUGAS JAGA

PARAF PENYEGEL
 MONITORING BOX ASFIKSIA EMERGENSI
RS REKSA WALUYA

LOKASI :______________________

TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

1 DEXTROSE 10% 1 FL
2 HANDSCHOEN STERIL NO. 7 3 PCS
3 MUCUS EXTRACTOR 1 PCS
4 SUCTION CATHETER NO. 8 1 PCS
5 SUCTION CATHETER NO. 6 1 PCS
6 SURFLO NO. 26 3 PCS
7 SURFLO NO. 24 3 PCS
8 INFUS SET CUMBER 1 PCS
9 ETT NO. 2 1 PCS
10 ETT NO. 2,5 1 PCS
11 ETT NO. 3,5 1 PCS
12 MAAG SLANG NO. 5 1 PCS
13 MAYO NO. 000/ 40 1 PCS
14 UMBILICAL CATHETER 4FR 1 PCS
15 SPALK BAYI 1 PCS
16 HYPAFIX 1 ROL

NO SEGEL

PARAF PETUGAS JAGA

PARAF PENYEGEL
 MONITORING KIT CODE BLUE
RS REKSA WALUYA

LOKASI :______________________

TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

1 LIDOCAIN INJ 1 AMP

2 EPHINEPRIN INJ 1 AMP
3 ATROPIN SULFAS INJ 1 AMP
4 MgSO4 40% 1 FL
5 AMIODARON INJ 1 AMP
6 DOPAMIN/CETADOP/INDOP INJ 1 AMP
7 DOBUTAMIN INJ 1 AMP
8 NOREPHINEPRIN/VASCON INJ 1 AMP
9 ISDN TAB 1 TAB
10 AMBUBAG DWS/ANAK/BAYI @ 1 PCS
11 ETT NO 2 & 2,5 @ 1 PCS
12 ETT NO 3 & 3,5 @ 1 PCS
13 ETT NO 4 & 4,5 @ 1 PCS
14 ETT NO 5 & 5,5 @ 1 PCS
15 ETT NO 6 & 6,5 @ 1 PCS
16 ETT NO 7 & 7,5 @ 1 PCS
17 MAYO NO 10 1 PCS
18 MAYO NO 70 1 PCS
19 MAYO NO 80 1 PCS
20 LARINGIOSKOP DWS & ANAK @ 1 PCS
21 BLOOD TRANFUSI SET 1 PCS
22 INFUS SET PEDIATRIC 1 PCS
23 INFUS SET DWS 1 PCS
24 LEUCOMED IV 1 PCS
25 SURFLO 20,22,24 @ 2 PCS
TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________ TGL _________________
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED PENGGUNAAN PENGGANTIAN ED

26 AQUABIDEST 25ML 2 PCS

27 ALKOHOL SWAB 20 PCS
28 HANDSCOEN NONSTERIL 20 PCS
29 SLANG O2 DWS & ANAK @ 1 PCS
30 MASKER O2 DWS & ANAK @ 1 PCS
31 MASKER NONREBREATHING 1 PCS
32 RL 500ML 1 FL
33 NS 500ML 1 FL
34 ASERING 500ML 1 FL
35 KA-EN 3B 500ML 1 FL
36 DEXTROSE 40% 3 FL
37 DEXTROSE 10% 500ML 1 FL
38 DEXTROSE 5% 500ML 1 FL
39 WIDA HAES/ SANBE HAES 500ML 1 FL
40 SPUIT 3CC, 5CC, 10CC @ 3 PCS
41 DRCK 2 PCS
42 KASA STERIL 1 BKS
43 SPALK 1 PCS
44 MITELA 1 PCS
45 HYPAFIX 1 ROL
46 KY JELLY 1 PCS

NO SEGEL

PARAF PETUGAS JAGA

PARAF PENYEGEL
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
1 LIDOCAIN INJ 1 AMP
2 EPHINEPRINE INJ 3 AMP
3 SULFAS ATROPIN INJ 1 AMP
4 MGSO4 40% 1 FL
5 AMIODARON/CORDARON INJ 1 AMP
6 DOPAMIN/ INDOP/CETADOP INJ 1 AMP
7 EPHEDRIN INJ 1 AMP
8 DOBUTAMIN INJ 1 AMP
9 VASCON/ NOREPHINEPRIN INJ 1 AMP
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
10 DEXTROSE 40% 1 FL
11 NS 0,9% 500mL 2 FL
12 RL 500mL 2 FL
13 ASERING 2 FL
14 DEXTROSE 10% 2 FL
15 DEXTROSE 5% 2 FL
16 KAEN 3B 1 FL
17 NASAL 02 DEWASA 2 PCS
18 NASAL 02 ANAK 2 PCS
19 BLOODSET 2 PCS
20 INFUSET 2 PCS
21 SURFLO 18, 20,22,24 @ 2 PCS
22 SPUIT 3CC 5 PCS
23 SPUIT 5CC 5 PCS
24 SPUIT 10CC 5 PCS
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
25 LEUKOMED IV 5 PCS
26 LARYNGOSCOPE 2 PCS
27 AMBUBAG 1 PCS
28 MAYO GUIDEL NO. 4 1 PCS
29 MAYO GUIDEL NO. 3 1 PCS
30 MAYO GUIDEL NO. 2 1 PCS
31 ETT NO.4, NO. 4,5 @ 1 PCS
32 ETT NO.5 , NO. 5,5 @ 1 PCS
33 ETT NO.6 , NO. 6,5 @ 1 PCS
34 ETT NO.7 , NO.7.5 1 PCS
35 ETT NO. 8 1 PCS
36 KY JELLY 1 PCS
 ASFIKSIA EMERGENSI
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
1 DEXTROSE 10% 1 FL
2 HANDSCHOEN STERIL NO. 7 3 PCS
3 MUCUS EXTRACTOR 1 PCS
4 SUCTION CATHETER NO. 8 1 PCS
5 SUCTION CATHETER NO. 6 1 PCS
6 SURFLO NO. 26 3 PCS
7 SURFLO NO. 24 3 PCS
8 INFUS SET CUMBER 1 PCS
9 ETT NO. 2 1 PCS
10 ETT NO. 2,5 1 PCS
11 ETT NO. 3,5 1 PCS
12 MAAG SLANG NO. 5 1 PCS
13 MAYO NO. 000/ 40 1 PCS
14 UMBILICAL CATHETER 4FR 1 PCS
15 SPALK BAYI 1 PCS
16 HYPAFIX 1 ROL
 CODE BLUE
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
1 LIDOCAIN INJ 1 AMP
2 EPHINEPRIN INJ 1 AMP
3 ATROPIN SULFAS INJ 1 AMP
4 MgSO4 40% 1 FL
5 AMIODARON INJ 1 AMP
6 DOPAMIN/CETADOP/INDOP INJ 1 AMP
7 DOBUTAMIN INJ 1 AMP
8 NOREPHINEPRIN/VASCON INJ 1 AMP
9 ISDN TAB 1 TAB
10 AMBUBAG DWS,ANAK,BAYI @ 1 PCS
11 ETT NO 2 & 2,5 @ 1 PCS
12 ETT NO 3 & 3,5 @ 1 PCS
13 ETT NO 4 & 4,5 @ 1 PCS
14 ETT NO 5 & 5,5 @ 1 PCS
15 ETT NO 6 & 6,5 @ 1 PCS
16 ETT NO 7 & 7,5 @ 1 PCS
17 MAYO NO 10 1 PCS
18 MAYO NO 70 1 PCS
19 MAYO NO 80 1 PCS
20 LARINGIOSKOP DWS & ANAK @ 1 PCS
21 BLOOD TRANFUSI SET 1 PCS
22 INFUS SET PEDIATRIC 1 PCS
23 INFUS SET DWS 1 PCS
24 LEUCOMED IV 1 PCS
25 SURFLO 20,22,24 @ 2 PCS
26 AQUABIDEST 25ML 2 PCS
27 ALKOHOL SWAB 20 PCS
28 HANDSCOEN NONSTERIL 20 PCS
29 SLANG O2 DWS & ANAK @ 1 PCS
30 MASKER O2 DWS & ANAK @ 1 PCS
31 MASKER NONREBREATHING 1 PCS
32 RL 500ML 1 FL
33 NS 500ML 1 FL
34 ASERING 500ML 1 FL
35 KA-EN 3B 500ML 1 FL
36 DEXTROSE 40% 3 FL
37 DEXTROSE 10% 500ML 1 FL
38 DEXTROSE 5% 500ML 1 FL
39 WIDA HAES/ SANBE HAES 1 FL
40 SPUIT 3CC, 5CC, 10CC @ 3 PCS
41 DRCK 2 PCS
42 KASA STERIL 1 BKS
43 SPALK 1 PCS
44 MITELA 1 PCS
45 HYPAFIX 1 ROL
46 KY JELLY 1 PCS
 PRE-EKLAMSI EMRGENSI
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
1 MgSO4 40% 2 FL
2 NIFEDIPIN TAB 6 TAB
3 METHYLDOPA / DOPAMET TAB 6 TAB
4 ASERING 1 FL
5 AQUABIDEST 25mL 2 FL
6 THREE WAY STOPCOCK 1 PCS
7 ALKOHOL SWAB 4 PCS
8 HANDSCOEN STERIL NO.7 1 PCS
9 BLOOD TRANSFUSI SET 1 PCS
10 MASKER O2 DWS 1 PCS
11 EXTENTION TUBE 1 PCS
12 CATHETER FOLEY NO. 14 1 PCS
13 HANDSCOEN STERIL NO.7 1 PCS
14 INFUS SET 1 PCS
15 SURFLO NO.18 2 PCS
16 SURFLO NO. 20 2 PCS
17 SURFLO NO. 22 2 PCS
18 SPUIT 10CC 3 PCS
19 SPUIT 50CC LUBANG PINGGIR 1 PCS
20 URINE BAG 1 PCS
21 HYPAFIX 1 ROL
 PARTUS EMERGENCY KIT
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
1 METILERGOMETRIN/ BLEDSTOP INJ 2 AMP
2 SANTOCYN INJ 1 AMP
3 VIT K INJ 2 AMP
4 GENTAMICYN SLP MATA 1 TUBE
5 LIDOCAIN INJ 1 AMP
6 AQUABIDEST 25ML 1 PCS
7 ALKOHOL SWAB 5 PCS
8 APRON DISPO 2 PCS
9 NURSE CAP 2 PCS
10 MASKER DISPO 2 PCS
11 HANDSCOEN STERIL 7, 7,5 @ 2 PCS
12 HANDSCOEN ON STERIL 6 PCS
13 U-PAD ON STERIL 2 PCS
14 KASSA STERIL 3 BKS
15 SPUIT 1CC 1 PCS
16 SPUIT 3CC, 5 CC @2 PCS
17 UMBILICAL KLEM 1 PCS
18 MUCUS EXTRACTOR 1 PCS
19 SLANG O2 BAYI 1 PCS
 HPP EMERGENSI
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
1 METILERGOMETRIN/ BLEDSTOP INJ 4 AMP
2 SANTOCYN INJ 8 AMP
3 MISOPROSTOL 200MG TAB 3 TAB
4 LIDOCAIN INJ 2 AMP
5 AQUABIDEST 25ML 1 FL
6 RL 500ML 2 FL
7 NS 500ML 2 FL
8 BLOOD SET 2 PCS
9 INFUS SET 2 PCS
10 SURFLO 16, 18, 20 @2 PCS
11 HANSAPLAST 2 PCS
12 ALKOHOL SWAB 10 PCS
13 FOLEY CATHETER 14, 16 @1 PCS
14 HANDSCHOEN STERIL NO 7, 7,5 @1 PCS
15 HANDSCOEN PANJANG STERIL 1 PCS
16 HANDSCOEN ON STERIL 6 PCS
17 URINE BAG 1 PCS
18 SPUIT 3, 5, 10 ML @3 PCS
19 APRON DISPOSIBLE 2 PCS
20 NURSE CAP 2 PCS
21 MASKER DISPOSOBLE 2 PCS
22 SLANG O2 DWS 1 PCS
23 KASSA GULUNG /DRCK 1 PCS
24 KONDOM 2 PCS
25 KASSA STERIL 1 BKS
26 HYPAFIX 1 ROL
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
1 LIDOCAIN INJ 1 AMP 1 LIDOCAIN INJ 1 AMP
2 EPHINEPRIN INJ 1 AMP 2 EPHINEPRIN INJ 1 AMP
3 ATROPIN SULFAS INJ 1 AMP 3 ATROPIN SULFAS INJ 1 AMP
4 MGSO4 40% 1 FL 4 MGSO4 40% 1 FL
5 AMIODARON/CORDARON INJ 1 AMP 5 AMIODARON/CORDARON INJ 1 AMP
6 DOPAMIN/ CETADOP/ INDOP INJ 1 AMP 6 DOPAMIN/ CETADOP/ INDOP INJ 1 AMP
7 DOBUTAMIN INJ 1 AMP 7 DOBUTAMIN INJ 1 AMP
8 ISDN TAB 1 TAB 8 ISDN TAB 1 TAB
9 DEXAMETASON INJ 1 AMP 9 DEXAMETASON INJ 1 AMP
10 DEXTROSE 40% 1 FL 10 DEXTROSE 40% 1 FL
11 BLOODSET 1 PCS 11 BLOODSET 1 PCS
12 INFUS SET 1 PCS 12 INFUS SET 1 PCS
13 LEUCOMED IV 1 PCS 13 LEUCOMED IV 1 PCS
14 SURFLO 20,22,24 @1 PCS 14 SURFLO 20,22,24 @1 PCS
15 AQUABIDEST 25ML 1 FL 15 AQUABIDEST 25ML 1 FL
16 ALKOHOL SWAB 10 PCS 16 ALKOHOL SWAB 10 PCS
17 HANDSCHOEN 20 PCS 17 HANDSCHOEN 20 PCS
18 SLANG O2 DWS 1 PCS 18 SLANG O2 DWS 1 PCS
19 MASKER O2 DWS 1 PCS 19 MASKER O2 DWS 1 PCS
20 MASKER NON REBREATHING DWS 1 PCS 20 MASKER NON REBREATHING DWS 1 PCS
21 RL 500ML 1 FL 21 RL 500ML 1 FL
22 NS 500ML 1 FL 22 NS 500ML 1 FL
23 SPUIT 3ML, 5ML, 10ML @1 PCS 23 SPUIT 3ML, 5ML, 10ML @1 PCS
24 DRCK 2 ROL 24 DRCK 2 ROL
25 KASA STERIL 1 BKS 25 KASA STERIL 1 BKS
26 SPALK 1 PCS 26 SPALK 1 PCS
27 HYPAFIX 1 ROL 27 HYPAFIX 1 ROL

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED

1 LIDOCAIN INJ 1 AMP 1 LIDOCAIN INJ 1 AMP
2 EPHINEPRIN INJ 1 AMP 2 EPHINEPRIN INJ 1 AMP
3 ATROPIN SULFAS INJ 1 AMP 3 ATROPIN SULFAS INJ 1 AMP
4 MGSO4 40% 1 FL 4 MGSO4 40% 1 FL
5 AMIODARON/CORDARON INJ 1 AMP 5 AMIODARON/CORDARON INJ 1 AMP
6 DOPAMIN/ CETADOP/ INDOP INJ 1 AMP 6 DOPAMIN/ CETADOP/ INDOP INJ 1 AMP
7 DOBUTAMIN INJ 1 AMP 7 DOBUTAMIN INJ 1 AMP
8 ISDN TAB 1 TAB 8 ISDN TAB 1 TAB
9 DEXAMETASON INJ 1 AMP 9 DEXAMETASON INJ 1 AMP
10 DEXTROSE 40% 1 FL 10 DEXTROSE 40% 1 FL
11 BLOODSET 1 PCS 11 BLOODSET 1 PCS
12 INFUS SET 1 PCS 12 INFUS SET 1 PCS
13 LEUCOMED IV 1 PCS 13 LEUCOMED IV 1 PCS
14 SURFLO 20,22,24 @1 PCS 14 SURFLO 20,22,24 @1 PCS
15 AQUABIDEST 25ML 1 FL 15 AQUABIDEST 25ML 1 FL
16 ALKOHOL SWAB 10 PCS 16 ALKOHOL SWAB 10 PCS
17 HANDSCHOEN 20 PCS 17 HANDSCHOEN 20 PCS
18 SLANG O2 DWS 1 PCS 18 SLANG O2 DWS 1 PCS
19 MASKER O2 DWS 1 PCS 19 MASKER O2 DWS 1 PCS
20 MASKER NON REBREATHING DWS 1 PCS 20 MASKER NON REBREATHING DWS 1 PCS
21 RL 500ML 1 FL 21 RL 500ML 1 FL
22 NS 500ML 1 FL 22 NS 500ML 1 FL
23 SPUIT 3ML, 5ML, 10ML @1 PCS 23 SPUIT 3ML, 5ML, 10ML @1 PCS
24 DRCK 2 ROL 24 DRCK 2 ROL
25 KASA STERIL 1 BKS 25 KASA STERIL 1 BKS
26 SPALK 1 PCS 26 SPALK 1 PCS
27 HYPAFIX 1 ROL 27 HYPAFIX 1 ROL
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
1 NAIRET INJ 1 AMP
2 CALCI GLUCONAS INJ 1 AMP
3 DEXAMETHASON INJ 5 AMP
4 EPEDRIN INJ 5 AMP
5 EPINEPHRINE INJ 5 AMP
6 PROPOFOL/ PROANES/FRESOPOL 1 AMP
7 FUROSEMIDE INJ 2 AMP
8 DOPAMIN/ INDOP/CETADOP INJ 1 AMP
9 KETAMIN INJ 1 AMP
10 LIDOCAIN INJ 5 AMP
11 SULFAS ATROPIN INJ 5 AMP
12 SURFLO NO 18, 20, 22 @ 1 PCS
13 NEEDLE NO 18, 21, 23 @ 1 PCS

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED

14 BLOODSET 1 PCS
15 ELECTRODE ECG 25 PCS
16 ENDOTRACHEAL TUBE NO 3.0/ 3.5 @ 1 PCS
17 ENDOTRACHEAL TUBE NO 4.0/ 4.5 @ 1 PCS
18 ENDOTRACHEAL TUBE NO 5.0/ 5.5 @ 1 PCS
19 ENDOTRACHEAL TUBE NO 6.0/ 6.5 @ 1 PCS
20 ENDOTRACHEAL TUBE NO 7.0/ 7.5 @ 1 PCS
21 ENDOTRACHEAL TUBE NON KING NO 5.5 @ 1 PCS
22 INFUSET 1 PCS
23 OROPHARINGEAL AIRWAY 80mm 1 PCS
24 OROPHARINGEAL AIRWAY 70mm 1 PCS
25 OROPHARINGEAL AIRWAY 60mm 1 PCS
26 SLANG O2 MASKER DEWASA 1 PCS
27 SLANG 02 MASKER ANAK 1 PCS
28 SUCTION CATHETER NO 10 1 PCS
29 SUCTION CATHETER NO 12 1 PCS
30 LARINGOSCOPY DEWASA 1 PCS

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED

31 SPUIT NO 3, 5, 10, 20 CC @ 5 PCS
32 RL 500ML 2 FL
33 NS 0,9% 500ML 2 FL
34 WIDAHES 1 FL
35 HANDSHOEN STERIL 1 PCS
36 HANDSHOEN 20 PCS
37 HYPAFIX 1 ROL
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH
1 NS 3% 500mL 1 FL
2 Dextrose 40% 3 FL
3 KCL 3 FL

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH

1 NS 3% 500mL 1 FL
2 Dextrose 40% 3 FL
3 KCL 3 FL
4 Ceftriaxon inj 3 Vial
5 Cefotaxim inj 3 Vial
6 Calcium Gluconas Inj 3 Amp
7 Aminophilin inj 1 Amp
8 Dopamin inj 1 Vial
9 Ephedrin inj 10 Vial
NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED
1 LIDOCAIN INJ 1 AMP
2 EPINEPRIN INJ 1 AMP
3 SULFAS ATROPIN INJ 1 AMP
4 MGSO4 40% 1 FL
5 AMIODARON/CORDARON INJ 1 AMP
6 DOPAMIN/ INDOP/CETADOP INJ 1 AMP
7 DOBUTAMIN INJ 1 AMP
8 VASCON/ NOREPHINEPRIN INJ 1 AMP
9 DEXTROSE 40% 1 FL

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED

10 NS 0,9% 500ML 2 FL
11 RL 500ML 2 FL
12 WIDA HSD /ASERING 2 FL
13 DEXTROSE 10% 2 FL
14 DEXTROSE 5% 2 FL
15 KA-EN 3B 1 FL
16 SANBE HEST/WIDAHEST 1 FL
17 HANDSCOEN 20 PCS
18 SPUIT 3CC 5 PCS
19 SPUIT 5CC 5 PCS
20 SPUIT 10CC 5 PCS
21 NASAL O2 DWS 2 PCS
22 NASAL 02 ANAK 1 PCS
23 TRANFUSI SET 2 PCS
24 INFUS SET 2 PCS
25 INFUS SET PAED 1 PCS
26 SURFLO 18,20, 22, 24 @2 PCS
27 LEUKOMED IV 1 PCS

NO NAMA OBAT/ALKES JUMLAH ED

28 LARYNGIOSCOPE 2 PCS
29 AMBUBAG BAYI, ANAK, DWS 1 PCS
30 MAYO GUIDEL NO.70 1 PCS
31 MAYO GUIDEL NO.80 1 PCS
32 MAYO GUIDEL NO.10 1 PCS
33 ETT NO. 4, NO. 4,5 @1 PCS
34 ETT NO. 5, NO. 5,5 @1 PCS
35 ETT NO. 6, NO. 6,5 @1 PCS
36 ETT NO. 7, NO. 7,5 @1 PCS
37 ETT NO. 8 1 PCS
38 KY JELLY 1 PCS