2/18/23, 6:24 AM FORMULIR PPDB 2023

A. DATA CALON PESERTA DIDIK

Nama Lengkap * ULFA RAHIMI AMRI

Tulis nama lengkap sesuai Ijazah SMP/MtS

Nama Panggilan * ULFA

Tulis nama panggilan sehari-hari

Jenis Kelamin * Laki-laki

Perempuan

NISN * 0086691575
Isi 10 digit angka NISN

NIK * 1114024906080001
Isi 16 digit angka NIK (bisa dilihat di KK)

Tempat Lahir * Batam

Tanggal Lahir * 09-06-2008

Agama * Islam Kristen

Katolik Hindu
Budha Lainnya

Golongan Darah * A B
AB O
Lainya

Alamat Rumah * kedai krueng sabee

Nama Jalan, No.Rumah, Desa

Aceh Jaya Aceh

Kabupaten/Kota Provinsi

23654
Kode Pos

Nomor HP yang +62  - 81270557095

dapat dihubungi * Kode Area Nomor Tlpn

Now create your own Jotform - It's free! Create your own Jotform

https://form.jotform.com/smknpenerbanganaceh02/ppdb-2023 1/5
2/18/23, 6:24 AM FORMULIR PPDB 2023

Email Pendaftaran * sitisalmasabee@gimel.com

example@example.com

B. DATA ORANG TUA/WALI

Nama Ayah * Amrizal AW

NIK * 1114021202770001
Jika orang tua sudah meninggal, NIK cukup di tulis dengan angka 99

Tahun Lahir Ayah * 1977

Pendidikan Terakhir SMA

Ayah *

Keadaan Ayah * Masih hidup Sudah meninggal

Pekerjaan Ayah * PNS TNI/POLRI

PETANI PEDAGANG
KARYAWAN SWASTA BURUH
WIRASWASTA TIDAK BEKERJAA
  Lainnya

Penghasilan Ayah * 2,000,000 sd 4,999,99

Alamat Ayah * KedaiKrueng Sabee

Nama Ibu * Siti Salma Sianturi

NIK Ibu * 1114026909820001

jika orang sudah meninggal, NIK cukup ditulis dengan angka 99

Tahun Lahir Ibu * 1982

Pendidikan Terakhir SMA

Ibu *

Keadaan Ibu * Masih hidup Sudah meninggal

Pekerjaan Ibu * PNS TNI/POLRI

PETANI PEDAGANG
KARYAWAN SWASTA BURUH
WIRASWASTA TIDAK BEKERJAA
  ibu rumah tang

Penghasilan Ibu * Kurang dari 500,000,-

Now create your own Jotform - It's free! Create your own Jotform

https://form.jotform.com/smknpenerbanganaceh02/ppdb-2023 2/5
2/18/23, 6:24 AM FORMULIR PPDB 2023

Alamat Ibu * kedai krueng sabee

Nama Wali * Anwar AW

NIK Wali * 1114020803780002

Tahun Lahir Wali * 1978

Pendidikan Terakhir SMA

Wali *

Pekerjaan Wali * PNS TNI/POLRI

PETANI PEDAGANG
KARYAWAN SWASTA BURUH
WIRASWASTA TIDAK BEKERJAA
  Lainnya

Penghasilan Wali * 2,000,000 sd 4,999,99

Alamat Wali * Desa Monmata kec.krueng

C. DATA PERIODIK

Berat Badan (kg) * Tinggi Badan (cm) *

62[kg] 159[cm]
Cukup tulis angka saja tanpa satuan Cukup tulis angka saja tanpa satuan

Anak ke... * Jumlah Saudara Kandung(orang) *

pertama[1] 4[orang]

Hobi * Olah Raga Kesenian

Membaca Menulis
Traveling   Lainnya

Cita-Cita * PNS TNI/POLRI

Guru/Dosen Dokter
Politikus BURUH
Wiraswasta Seni/Lukis/Artis/Sejenis
  Lainnya

D. DATA AKADEMIK

Nama Sekolah Asal MTsS Darul Ulum Banda Ac

SMP/MTs *

Alamat Sekolah Asal Jln.syiah kuala no.5 kec.kut Now create your own Jotform - It's free! Create your own Jotform
*
https://form.jotform.com/smknpenerbanganaceh02/ppdb-2023 3/5
2/18/23, 6:24 AM FORMULIR PPDB 2023

Tahun Kelulusan 2023

SMP/MTs *

Apakah Pernah Sekolah PAUD Formal (TK) *

Ya
TidaK

Apakah Pernah Sekolah PAUD Non Formal KB (Kelompok Belajar), TPA (Taman
Penitipan Anak), SPS (Satuan PAUD Sejenis) *
Ya
Tidak

E. KELENGKAPAN PERSYARATAN

Upload Pas Photo * Tambahkan File

1676706...649.jpg 1.4MB

Berkas Persyaratan Fotocopy Ijazah

Yang Dilampirkan
Surat Keterangan Siswa Kelas 9 SMP/ MTs Dari Kepala
Sekolah
Fotocopy Akte Kelahiran
Fotocopy Kartu Keluarga
Fotocopy Kartu NISN
Surat Keterangan Sehat Dari Dokter (berkas)
Pas Photo 3 X 4 = 4 Lembar Latar Merah
Fotocopy Seterfikat/Piagam
Formulir Pendaftaran Online

Semua kelengkapan persyaratan beserta formulir wajib dibawa 1 (Satu) hari sebelum
penjelasan test ujian 

Periksa kembali isian formulir anda sebelum divalidasi, jika sudah yakin semua isian benar,
klik cetak formulir lalu klik simpan / kirim formulir.

Update informasi penerimaan peserta didik baru di http://smkpenerbanganaceh.id

TerimaKasih atas kepercayaan anda terhadap SMKN Penerbangan aceh sebagai pilihan
untuk meraih masa depan

Konsentrasi Jurusan Airframe Powerplant

yang dipilih * Aircraft Machining
Electrical Avionic

Now create your own Jotform - It's free! Create your own Jotform

https://form.jotform.com/smknpenerbanganaceh02/ppdb-2023 4/5
2/18/23, 6:24 AM FORMULIR PPDB 2023

Please verify that you

are human *
I'm not a robot
reCAPTCHA
Privacy - Terms

Now create your own Jotform - It's free! Create your own Jotform

https://form.jotform.com/smknpenerbanganaceh02/ppdb-2023 5/5