2/2
7. Unit Terkait 1. Linsek (Kepala desa/Petugas desa)
2. Dinas Kesehatan
8. Rekaman historis Tanggal
Yang
perubahan No Isi Perubahan Mulai
Diubah
Diberlakukan
2/2
PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
DINAS KESEHATAN BANGKALAN
UPTD PUSKESMAS BANJAR
Jln. Raya Banjar No.01 Kecamatan Galis Telp. 085235779291
DAFTAR TILIK
PE KASUS DBD
Unit / Poli : ......................................................................................
Nama Petugas : ......................................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ......................................................................................
NO PROSEDUR YA TIDAK
1 Petugas menerima laporan kasus kemudian dicatat di buku
harian, dan di konfirmasi ke Dinas kesehatan bila sumber
laporan selain Dinas Kesehatan.
2 Petugas melapor ke Kepala Puskesmas, Kepala Desa bahwa di
wilayahnya ada penderita/ tersangka DBD dan akan
dilaksanakan penyelidikan.
3 Petugas dalam kegiatan PE didampingi oleh Petugas desa /
Kader/ ketua RT.
4 Petugas mewawancarai keluarga untuk mengetahui ada /
tidaknya penderita infeksi dengue lainnya( sudah ada
konfirmasi dari rumah sakit atau unit pelayanan), dan penderita
demam saat itu dalam kurun waktu 1 (satu ) minggu
sebelumnya.
5 Petugas menganjurkan pasien untuk melakukan pemeriksaan
lebih lanjut ke laboratorium puskesmas bila ditemukan demam
tanpa sebab yang jelas.
6 Petugas melakukan pemeriksaan jentik pada tempat
penampungan air dan tempat-tempat lain yang dapat menjadi
tempat perkembangbiakan nyamuk aedes baik di dalam
maupun di luar rumah
7 Petugas melakukan kegiatan PE dilakukan dalam radius 100
meter.
8 Petugas juga melakukan PE di sekolah / tempat bekerja bila
penderita pelajar atau pekerja.
9 Petugas segera melaporkan Hasil PE ke Kepala Puskesmas dan
Dinas Kesehatan.
Jumlah
Auditee Auditor
................................ ................................
2/2