1

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua
A. Identitas Diri
Nama Lengkap Bayu putra dwigusti tripriliana
Jenis Kelamin Laki laki
Program Studi keperawatan S1
NIM 1911020111
Tempat dan Tanggal Bandung , 03 april 2001
Lahir
Alamat Email Bayuputra030402@gmail.com
No. Telp./HP 0882-1656-2148

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Tempat
Kegiatan
1 Training BEST Peserta 2019, UMP
2 Training SMART Peserta 2020, UMP
3 Program Pengenalan Peserta 2019, UMP
Kampus tingkat Universitas
4 Masa Ta’aruf Mahasiswa Peserta 2019, UMP
(Masta IMM)
5 Mentoring Peserta 2019, UMP
6 ORMA Peserta 2019, UMP

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM - Kewirausahaan.

Purwokerto, 01 November 2021

Ketua Tim,

(bayu putra dwigusti tripriliana)

NIM:1911020111
 2

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua
A. Identitas Diri
Nama Lengkap Zulfa Nur Faiqo
Jenis Kelamin Perempuan
Program Studi Keperawatan S1
NIM 1911020114
Tempat dan Banjarnegara, 8 Juni 2001
Tanggal Lahir
Alamat Email Faayqo12@gmail.com
No. Telp./HP 081329679691

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Tempat
Kegiatan
1 Training BEST Peserta 2019, UMP
2 Training SMART Peserta 2020, UMP
3 Program Pengenalan Kampus Peserta 2019, UMP
tingkat Universitas
4 Masa Ta’aruf Mahasiswa (Masta Peserta 2019, UMP
IMM)
5 Mentoring Peserta 2019, UMP
6 ORMA Peserta 2019, UMP

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM - Kewirausahaan.

Purwokerto, 01 November 2021

Ketua Tim,

(Zulfa Nur Faiqo)

NIM: 1911020114
 3

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua
C. Identitas Diri
Nama Lengkap Tiara Puspita Sari
Jenis Kelamin Perempuan
Program Studi Keperawatan S1
NIM 1911020118
Tempat dan Banyumas, 17 Juni 2001
Tanggal Lahir
Alamat Email tiarapuspita1122@gmail.com
No. Telp./HP 089669288843

D. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Tempat
Kegiatan
1 Training BEST Peserta 2019, UMP
2 Training SMART Peserta 2020, UMP
3 Program Pengenalan Kampus Peserta 2019, UMP
tingkat Universitas
4 Masa Ta’aruf Mahasiswa (Masta Peserta 2019, UMP
IMM)
5 Mentoring Peserta 2019, UMP
6 ORMA Peserta 2019, UMP

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara okum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM – Kewirausahaan.

Purwokerto, 01 November 2021

Ketua Tim,

(Tiara Puspita Sari )

NIM: 1911020118
 4

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua
E. Identitas Diri
Nama Lengkap Ircham nur tryantoro
Jenis Kelamin Laki-laki
Program Studi Keperawtan S1
NIM 1911020112
Tempat dan Cilapac,8 januari 2001
Tanggal Lahir
Alamat Email Irchamtoro@gmail.com
No. Telp./HP 081326000451

F. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Tempat
Kegiatan
1 Training BEST Peserta 2019, UMP
2 Training SMART Peserta 2020, UMP
3 Program Pengenalan Kampus Peserta 2019, UMP
tingkat Universitas
4 Masa Ta’aruf Mahasiswa (Masta Peserta 2019, UMP
IMM)
5 Mentoring Peserta 2019, UMP
6 ORMA Peserta 2019, UMP

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara okum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM – Kewirausahaan.

Purwokerto, 01 November 2021

Ketua Tim,

( Ircham nur tryantoro )

NIM:1911020112
 5

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua
A. Identitas Diri
Nama Lengkap
Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat dan
Tanggal Lahir
Alamat Email
No. Telp./HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Tempat
Kegiatan
1 Training BEST Peserta 2019, UMP
2 Training SMART Peserta 2020, UMP
3 Program Pengenalan Kampus Peserta 2019, UMP
tingkat Universitas
4 Masa Ta’aruf Mahasiswa (Masta Peserta 2019, UMP
IMM)
5 Mentoring Peserta 2019, UMP
6 ORMA Peserta 2019, UMP

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM - Kewirausahaan.

Purwokerto, 01 November 2021

Ketua Tim,

( )
NIM:
6