Tahun 2023
LEMBAR PERSETUJUAN
Berdasarkan hasil penelaahan dan pertimbangan, dengan ini Pengawas Sekolah Pendidikan
Luar Biasa (PLB) Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat menyetujui POS PSAJ dan PSAT
SLB B-C Al Gaffar Guchany Kota Bekasi Tahun Ajaran 2022-2023 untuk disahkan dan
ditetapkan pemberlakuannya oleh Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat.
2
LEMBAR PENGESAHAN
Prosedur Operasional Standar (POS) Penilaian Sumatif Akhir Jenjang (PSAJ) dan
Penilaian Sumatif Akhir Tahun (PSAT) Sekolah Luar Biasa (SLB) B-C Al Gaffar Guchany
Kota Bekasi Tahun Ajaran 2022-2023 disahkan dan ditetapkan pemberlakuannya.
Disahkan oleh:
Kepala Cabang Dinas Wilayah III
Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat
3
KATA PENGANTAR
Pendidikan nasional memiliki peranan yang sangat penting bagi warga negara. Oleh
karena itu setiap warga Negara berhak untuk mendapatkan pendidikan. Seperti tercantum
didalam Undang Undang Dasar 1945 pasal 31 ayat 1 dan Undang-Undang Nomor 2 tahun
1989 tentang Sistem Pendidikan Nasional bab III ayat 5 dinyatakan bahwa setiap warga
negara mempunyai kesempatan yang sama memperoleh pendidikan. Hal ini menunjukkan
bahwa anak berkelainan berhak pula memperoleh kesempatan yang sama dengan anak lainnya
(anak normal) dalam pendidikan. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 tahun 2003
tentang Sistem Pendidikan Nasional pada penjelasan pasal 15 tentang pendidikan khusus
disebutkan bahwa pendidikan khusus merupakan pendidikan untuk peserta didik yang
berkelainan atau peserta didik yang memiliki kecerdasan luar biasa yang diselenggarakan
secara inklusif atau berupa satuan pendidikan khusus pada tingkat pendidikan dasar dan
menengah. Tujuan dari pendidikan luar biasa adalah suatu pendidikan yang diberikan kepada
warga negara yang memiliki kelainan fisik atau mental agar nantinya bisa kembali
bersosialisasi ke masyarakat.
Panitia
4
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
kebutuhan belajar dan capaian perkembanagan atau hasil belajar peserta didik
penting dalam penyelenggaraan pendidikan di sekolah luar biasa terlebih khusus di SLB
data/informasi untuk mengukur capaian hasil belajar peserta didik terhadap Standar
Kompetensi Lulusan (SKL) yang telah ditetapkan. Kegiatan penilaian hasil belajar di
sekolah meliputi; 1) penilaian harian (PH) yaitu penilaian yang dilakukan untuk
dasar (KD) atau lebih; 2) Penilaian Sumatif Akhir Tahun yaitu penilaian yang dilakukan
untuk mengukur capaian kompetensi peserta didik pada akhir semester ganjil dan
genap; dan 3) Penilaian Sumatif Akhir Jenjang yaitu penilaian yang dilakukan untuk
Berkaitan dengan kegiatan yang dilakukan untuk mengukur pencapaian kompetensi peserta
didik sebagai pengakuan prestasi belajar dan/atau penyelesaian dari suatu Satuan
Pendidikan, dengan memperhatikan maka Panitia Penilaian Sumatif Akhir Jenjang (PSAJ)
dan Penilaian Sumatif Akhir Tahun (PSAT) SLB B-C Al Gaffar Guchany menyusun dan
Jenjang (PSAJ), Penilaian Sumatif Akhir Tahun (PSAT) dan Penentuan Kriteria Kelulusan
SLB Tahun Ajaran 2022/2023 sebagai panduan bagi pengelola sekolah dan pemangku
kepentingan lainnya dalam penyelenggaraan PSAJ sesuai Surat Edaran Badan Standar
5
B. Pengertian
Penilaian Sumatif Akhir Jenjang yang selanjutnya disingkat PSAJ adalah Penilaian yang
lulusan untuk semua mata pelajaran yang dilaksanakan sesuai dengan kurikulum yang
dilaksanakan melalui penilaian sumatif yang dilaksanakan pada semester genap akhir
didik sesuai Standar Kompetensi Lulusan pada akhir jenjang pendidikan. Sedangkan
PSAT dilakukan untuk mengukur capaian kompetensi peserta didik pada akhir semester
Tujuan PSAJ adalah Penilaian Sumatif pada jenjang Pendidikan dasar dan jenjang
1. Menilai pencapaian standar kompetensi lulusan untuk semua mata pelajaran yang
a. Kenakan kelas
6
D. Landasan Hukum
Tahun 2022 tentang Standar Kompetensi Lulusan pada Pendidikan Usia Dini dan
Tahun 2022 tentang Standar Isi pada Pendidikan Usia Dini dan Jenjang Pendidikan
Tahun 2022 tentang Standar Proses pada Pendidikan Usia Dini dan Jenjang
Tahun 2022 tentang Standar Penilaian Pendidikan pada Pendidikan Usia Dini dan
Pembelajaran;
7
BAB II
KEPANITIAAN
A. Struktur Kepanitiaan
- Fatimatu Zahra, SE
- Aditya Delpiero
1. Penanggungjawab
Guchany.
8
- Rencana/Program Kerja Panitia.
- Menyelenggarakan rapat-rapat.
3. Sekretaris
- Mengarsipkan administrasi PSAJ.
4. Bendahara
c. Membuat SPJ.
9
e. Menghitung honorarium penyelenggaraan PSAJ.
5. Anggota
10
BAB III
PESERTA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)
DAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR TAHUN (PSAT)
1. SMALB
NO. JENIS
(L / TEMPAT TGL / BULAN /
ABSE NIS NISN NAMA SISWA KELAINA
P) LAHIR TAHUN LAHIR
N N
1 C 0023 0037798004 ARYUDA SIGIT ANANDA L Jakarta 10 April 2003 C
2 C 0022 3027972582 DAFFA AZMI L Bekasi 27 Juni 2002 C
Californi
3 C 0130 DYLAN ANTONIPSAJ JAVAHERY L 24 Mei 2005 C
a
4 C 0024 0036877398 FAUZIAH SEKAR YPSAJTYAWATI P Bekasi 19 Maret 2003 C
5 C 0021 3012337373 MUHAMMAD RAFLI L Jakarta 04 Maret 2001 C
6 C 0125 0039881572 MUHAMMAD ZHILLAN ARRAZAN L Bekasi 05 Maret 2003 C
2. SMPLB
NO. (L / TEMPAT TGL / BULAN / JENIS
NIS NISN NAMA SISWA
ABSEN P) LAHIR TAHUN LAHIR KELAINAN
3. SDLB
TGL /
NO. (L / TEMPAT BULAN / JENIS
NIS NISN NAMA SISWA
ABSEN P) LAHIR TAHUN KELAINAN
LAHIR
1 C 0056 0085417286 ADIVA ARYA PRADANA L Bekasi 16/09/2008 C
ALBERN MORA SYANDANA
2 C 0116 0108278494 L Jakarta 25/10/2010 C
RAJAGUKGUK
3 C 0085 0092872734 BUDI KARTIKO L Surabaya 26/05/2009 C
11
B. Persyaratan Peserta PSAJ
c. Memiliki laporan lengkap penilaian hasil belajar mulai kelas VII semester I
b. Peserta PSAJ yang karena alasan tertentu dan disertai bukti yang sah tidak
12
D. Tata Tertib Peserta PSAJ
2. Peserta PSAJ dilarang menggunakan alat komunikasi elektronik atau kamera dan
kalkulator.
4. Peserta PSAJ mengisi daftar hadir menggunakan pulpen yang disediakan oleh
pengawas.
5. Peserta PSAJ mengisi identitas secara lengkap dan benar sesuai kartu peserta pada
9. Peserta PSAJ yang melanggar tata tertib ujian, diberi peringatan/teguran oleh
pengawas PSAJ serta dicatat dalam berita acara PSAJ sebagai salah satu bahan
13
BAB IV
PENYELENGGARAAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG
DAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR TAHUN
14
4. Jadwal PSAJ Tertulis SMPLB dan SDLB C
1. Tes tulis,
4. Kombinasi.
Mata pelajaran yang diujikan dalam PSAJ dan PSAT pada SLB meliputi; PAI, PKn,
15
Bahasa Indonesia, IPA, Matematika, IPS, Bahasa Inggris, Seni Budaya, PJOK, Bina
Daftar mata pelajaran, bentuk soal, jumlah butir soal, dan alokasi waktu untuk masing-
Mapel yang diujikan : Agama, IPA, Bhs. Indo, Bhs Ing, Matematika,
Mapel yang diujikan : Agama, IPA, Bhs. Indo, Bhs Ing, Matematika,
16
PG Isian Singkat (menit)
1 Pendidikan Agama 10 5 120
2 P. Kewarganegaraan 10 5 120
3 Bahasa Indonesia 10 5 120
4 IPA 10 5 120
5 Matematika 10 5 120
6 IPS 10 5 120
7 Bahasa Inggris 10 5 120
8 Seni Budaya 10 5 120
9 PJOK 10 5 120
10 Bina Diri/PKPBI 10 5 120
a. Kisi-kisi PSAJ dan PSAT disusun oleh guru mata pelajaran dan ditetapkan
b. Kisi-kisi PSAJ dan PSAT disusun berdasarkan Standar Isi (SI) dan Standar
a. Naskah soal PSAJ dan PSAT disusun oleh Guru/kelompok guru mata
b. Naskah soal PSAJ dan PSAT disusun dengan mengacu pada kisi-kisi PSAJ
dan PSAT.
c. Dalam hal di sekolah terdapat keterbatasan sumber daya, maka guru sekolah
d. Naskah soal atau tugas tidak boleh mengandung unsur SARA, paham ektrim,
17
Tunggal Ika dan NKRI.
a. Seluruh soal PSAJ pada jenjang SDLB, SMPLB dan SMALB disusun oleh
b. Sebanyak 75%-80% butir soal disiapkan oleh guru-guru atau tutor yan
Pelajaran (MGMP) atau Forum Tutor dan dikoordinasikan oleh Pengawas SLB
80% butir soal dan perakitannya (100%), dilakukan oleh MGMP atau para
guru mata pelajaran Pendidikan Agama dan Budi Pekerti, serta mata pelajaran
Gugus SLB.
Pengeloaan penggunaan naskah soal PSAJ dan PSAT dilakukan oleh masing-
1. Moda Pelaksanaan PSAJ dan PSAT dilaksanakan secara tatap muka di sekolah,
18
ujian dengan moda Ujian Kertas Pensil (UKP).
a. Dua puluh menit sebelum ujian dimulai pengawas PSAJ/PSAT telah hadir di
ruang pengawas.
Kesehatan.
d. Pengawas PSAJ/ PSAT menerima bahan PSAJ/ PSAT untuk peserta PSAJ
yang akan diawasi, berupa naskah soal atau tugas PSAJ, LJ-PSAJ atau lembar
pengerjaan, amplop LJPSAJ, daftar hadir, dan berita acara pelaksanaan PSAJ,
serta lem.
masker, cuci tangan pakai sabun dengan air mengalir, dan menjaga jarak
• memastikan setiap peserta tidak membawa tas, buku atau catatan lain,
19
• meminta peserta PSAJ menandatangani daftar hadir;
pengisian identitas peserta (nomor ujian, nama, tanggal lahir, dan tanda
tangan);
menjawab soal.
k. Lima menit sebelum waktu ujian selesai, pengawas PSAJ memberi peringatan
dan naskah soal atau tugas serta menghitung jumlah LJPSAJ atau lembar
20
pengerjaan sama dengan jumlah peserta.
m. Pengawas PSAJ dan PAS menyerahkan LJPSAJ atau lembar pengerjaan tugas
dan naskah soal atau penugasan PSAJ kepada Panitia PSAJ disertai dengan
satu lembar daftar hadir peserta dan satu lembar berita acara pelaksanaan
PSAJ; dan
n. Pengawas yang melanggar tata tertib diberi teguran, peringatan oleh kepala
Soal PSAJ bentuk pilihan ganda dapat diperiksa secara manual atau
Soal bentuk uraian diperiksa secara manual oleh guru sesuai mata
21
BAB V
KRITERIA KELULUSAN DAN KENAIKAN KELAS
a. Kelulusan peserta didik dari sekolah ditetapkan melalui rapat dewan guru pada
c. Keputusan rapat kelulusan peserta didik dituangkan dalam sebuah berita acara.
1). Kriteria Kenaikan Kelas peserta didik dari satuan pendidikan minimal
22
- I sampai IV untuk Kelas VIII;
satuan pendidikan.
2). Penetapan Kenaikan Kelas peserta didik dari satuan pendidikan minimal
a. Kenaikan peserta didik dari sekolah ditetapkan melalui hasil PSAT yang
b. Rumus perhitungan nilai kenaikan kelas peserta didik pada jenjang SDLB,
c. Keputusan rapat keniakan kelas peserta didik dituangkan dalam Buku Rapor
23
BAB VI
PEMANTAUAN, PELAPORAN DAN EVALUASI
Pemantauan PSAJ dan PSAT dilakukan oleh Pengawas SLB Kota Bekasi, dan Kepala
Sekolah, serta Kepala Kantor Cabang Dinas Wilayah III Dinas Pendidikan Provinsi Jawa
Pelaporan PSAJ dan PSAT hasil pemantauan penyelenggaraan PSAJ dan PSAT untuk
pembinaan dan perbaikan mutu pendidikan. Pelaporan penyelenggaraan PSAJ dan PSAT
dilakukan secara berjenjang dari Kepala Sekolah kepada Pengawas SLB Kota Bekasi
dan selanjutnya Kepala Kantor Cabang Dinas Wilayah III Dinas Pendidikan Provinsi
Evaluasi PSAJ dan PSAT dilakukan oleh Pengawas SLB Kota Bekasi, dan Kepala
Sekolah, serta Guru dan Komite Sekolah sebagai pembinaan dan perbaikan mutu
24
BAB VII
BIAYA PELAKSANAAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG
DAN PENILAIA SUMATIF AKHIR TAHUN
Biaya pelaksanaan PSAJ dan PSAT bersumber dari anggaran Bantuan Operasional
Sekolah (BOS), Komite Sekolah, dan/atau sumber lain yang sah dan sesuai dengan
a. Honor kepanitiaan;
d. Konsumsi;
25
BAB VIII
PENUTUP
Penilaian Sumatif Akhir Tahun (POS PSAJ dan PSAT) ini disusun untuk digunakan sebagai
panduan bagi Guru, Kepala Sekolah, Pengawas, pengelola pendidikan, dan pemangku
PSAJ dan PSAT diharapkan penyelenggaraan ujian sekolah dapat dilaksanakan dengan
26
LAMPIRAN-LAMPIRAN
27
LAMPIRAN 1. Daftar Peserta PSAJ dan PSAT
DAFTAR PESERTA
PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG SMALB, SMPLB, SDLB
SLB B - C AL-GAFFAR GUCHANY
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
1. SMALB
NOM
NOMO TGL /
OR (L JENIS
R TEMPAT BULAN /
INDU NISN NAMA SISWA / KELAIN
ABSE LAHIR TAHUN
K P) AN
N LAHIR
SISWA
00377980 ARYUDA SIGIT 10 April
1 C 0023 L Jakarta C
04 ANANDA 2003
30279725 27 Juni
2 C 0022 DAFFA AZMI L Bekasi C
82 2002
DYLAN ANTONIPSAJ Californ 24 Mei
3 C 0130 L C
JAVAHERY ia 2005
00368773 FAUZIAH SEKAR 19 Maret
4 C 0024 P Bekasi C
98 YPSAJTYAWATI 2003
30123373 04 Maret
5 C 0021 MUHAMMAD RAFLI L Jakarta C
73 2001
00398815 MUHAMMAD 05 Maret
6 C 0125 L Bekasi C
72 ZHILLAN ARRAZAN 2003
2. SMPLB
NOMO NOM TGL /
(L TEMPA JENIS
R OR BULAN /
NISN NAMA SISWA / T KELAIN
ABSE INDUK TAHUN
P) LAHIR AN
N SISWA LAHIR
00774982 Jakart 17/05/200
1 C 0043 ADRIAN RIZKI L C
22 a 7
30658451 RUTH STEPHANIE 27/02/200
2 C 0123 P Bekasi C
93 PASARIBU 6
00568442 Jakart 22/09/200
3 C 0039 SYANIA SHIFA P C
26 a 5
30772630 YULIA PERMATA Jakart 04/07/200
4 C 0062 P C
81 ADINDA a 7
3. SDLB
NOMO NOM TGL /
JENIS
R OR (L TEMPAT BULAN /
NISN NAMA SISWA KELAINA
ABSE INDUK / P) LAHIR TAHUN
N
N SISWA LAHIR
28
00854172 ADIVA ARYA 16/09/20
1 C 0056 L Bekasi C
86 PRADANA 08
ALBERN MORA
01082784 25/10/20
2 C 0116 SYANDANA L Jakarta C
94 10
RAJAGUKGUK
00928727 Suraba 26/05/20
3 C 0085 BUDI KARTIKO L C
34 ya 09
30872720 14/07/20
4 C 0074 DIANA VICTORIA P Jakarta C
42 08
00999975 Kota 31/07/20
5 C 0054 FATHIR IBNU TARIGAN L C
60 Bekasi 09
00217646 10/10/20
6 C 0124 MELVIN CHRISTIAN L Bekasi C
66 05
NATANHIAS
01026613 Kota 26/06/20
7 C 0119 HASONANGAN L C
21 Cirebon 10
LIMBONG
01011412 SAFINA AURA 04/02/20
8 C 0122 P Jakarta C
10 NADHIFAH NASUTION 10
00859878 03/11/20
9 B 0057 SYAFIRA TAFRIHANI P Bekasi C
49 08
29
NOMOR
TEMPAT TANGGAL Kela
U PESERT NAMA PESERTA JK Ketunaan
LAHIR LAHIR s
R A
HANIA Tunagrahit
1 Bekasi 23/Mei/2002 P XII
KHAIRUNNISA a
INTAN KARISMA 17/November/ Tunagrahit
2 Jakarta P XII
PUTRI 2000 a
MERRY Tunagrahit
3 Riau 22 April 1998 P XII
CHRISTINA a
SETYANIS 10/November/ Tunagrahit
4 Jakarta L XII
SYAHRULLAH 1998 a
30
LAMPIRAN 1. Daftar Peserta PSAJ dan PAS
DAFTAR PESERTA
UJIAN SEKOLAH (PSAJ)
SLB B - C AL-GAFFAR GUCHANY
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
NOMOR
TEMPAT TANGGAL Kela
U PESERT NAMA PESERTA JK Ketunaan
LAHIR LAHIR s
R A
GEVAN Tunagrahit
1 Jakarta 05/Oktober/2003 L IX
GPSAJTIAN a
31
LAMPIRAN 1. Daftar Peserta PSAJ dan PAS
DAFTAR PESERTA
UJIAN SEKOLAH (PSAJ)
SLB B - C AL-GAFFAR GUCHANY
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
NOMOR
TEMPAT TANGGAL Kela
U PESERT NAMA PESERTA JK Ketunaan
LAHIR LAHIR s
R A
28 November Tunagrahit
1 DEDE ISHAK Bekasi L VI
2007 a
KEYSHA NAJWA Tunagrahit
2 Jakarta 13/Oktober/2008 P VI
OKTAVIANI a
MUHAMMAD
NAUFAL Tunagrahit
3 Jakarta 13/Maret/2007 L VI
EMIRSYAH a
HASIBUAN
RISMA AZIZ 14/November/ Tunagrahit
4 Tegal P VI
ARDIANTI 2008 a
32
LAMPIRAN 1. Daftar Peserta PSAJ dan PAS
DAFTAR PESERTA
UJIAN SEKOLAH (PSAJ)
SLB B - C AL-GAFFAR GUCHANY
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
NOMOR
TEMPAT TANGGAL Kela
U PESERT NAMA PESERTA JK Ketunaan
LAHIR LAHIR s
R A
AISYAH 26/Desember/ Tunarung
1 Bekasi P IX
NURHALIZA 2004 u
MAWAR Tunarung
2 Jakarta 05/Juni/2005 P IX
IRWANTI u
NABILA EKA Tunarung
3 Bekasi 25/Maret/2002 P IX
PUTRI u
33
Daftar Peserta PAS
DAFTAR PESERTA
PENILAIAN AKHIR SEMESTER (PAS)
SLB B - C AL-GAFFAR GUCHANY
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
NOMOR
TEMPAT TANGGAL Kela
U PESERT NAMA PESERTA JK Ketunaan
LAHIR LAHIR s
R A
Tunagrahit
1 Jakarta 2010-05-14 L I
AFFAN DZAKI ILMI a
MUHAMMAD
Tunagrahit
2 RAIHAN Bekasi 2012-11-16 L I
a
NOVRIATNA
MUWAFFIQ RAFI Tunagrahit
3 Bekasi 2011-12-12 L I
HIDAYAT a
Tunagrahit
4 Bekasi 2009-12-06 P II
ALIA PUTRI a
ALYA SEKAR Tunagrahit
5 Bekasi 2010-07-02 P II
ARUM a
Tunagrahit
6 Bekasi 2010-12-26 P II
DONA SYAFEEN a
Tunagrahit
7 Bekasi 2012-04-09 L II
FINO PRASETYO a
PUTRA YOVAN Tunagrahit
8 Surabaya 2012-04-28 L II
PRADIPTA a
RESHKY ALDY Tunagrahit
9 Bekasi 2009-08-20 L II
PRATAMA a
WAZIRATUL Tunagrahit
10 Bekasi 2011-12-26 P II
ARIQAH a
ALI
11 Serang 2011-03-24 L III Tunarungu
FATHUROHMAN
ZHAFIR ARFAN
12 Bekasi 2012-04-29 L III Tunarungu
DARMAWAN
DAVE ILYAS Tunagrahit
13 Bekasi 2010-12-10 L III
ATMADIAN S a
MUHAMAD IKBAL Tunagrahit
14 Bekasi 2008-03-22 L III
FAQIH a
Tunagrahit
15 Bekasi 2009-12-19 L III
RAFI ADNAN a
RAFI BANU Tunagrahit
16 Bekasi 2010-05-05 L III
LEKSONO a
ZAHWA INTAN Tunagrahit
17 Bekasi 2011-07-28 P III
KIRANI a
NATASYA NADINE
18 Blora 2010-12-04 P IV Tunarungu
ALMAIRA
19 PUTRI ZALIN Bekasi 2008-03-31 P IV Tunarungu
34
NOMOR
TEMPAT TANGGAL Kela
U PESERT NAMA PESERTA JK Ketunaan
LAHIR LAHIR s
R A
KARLINA
SYAFIRA
20 Bekasi 2008-11-03 P IV Tunarungu
TAFRIHANI
ADIVA ARYA Tunagrahit
21 Bekasi 2008-09-16 L IV
PRADANA a
AIDIL RIFKY Tunagrahit
22 Jakarta 2009-09-20 L IV
PRATAMA a
Tunagrahit
23 Surabaya 2009-05-26 L IV
BUDI KARTIKO a
Tunagrahit
24 Jakarta 2008-07-14 P IV
DIANA VICTORIA a
FATHIR IBNU Tunagrahit
25 Bekasi 2009-07-31 L IV
TARIGAN a
RAFLY PUTRA Tunagrahit
26 Jakarta 2008-08-14 L IV
ARRASYID a
AKHTAR FAJAR
27 Bekasi 2010-03-17 L V Tunarungu
VILDAN
MUHAMMAD
28 Bekasi 2009-05-16 L V Tunarungu
FAQIH BENYAL
SIGIT RAHARDIAN Groboga
29 2009-06-21 L V Tunarungu
KEYXA n
SYIFA WIFDA
30 Bekasi 2009-11-03 P V Tunarungu
ASSYUKRIYAH
TANIA NOVELIA
31 Bekasi 2007-11-22 P V Tunarungu
ANASTYA
HAFTHAH DAVE Tunagrahit
32 Bekasi 2007-03-02 L V
DEAS a
REFAN GALIH Tunagrahit
33 Bekasi 2007-12-28 L V
PRASETYO a
RIZKY
Tunagrahit
34 ROHMADONI Bekasi 2008-09-04 L V
a
PRAYOGA
ROMANTIKA Groboga Tunagrahit
35 2009-07-28 P V
PERMATASARI n a
Tunagrahit
36 Jakarta 2007-05-17 L VII
ADRIAN RIZKI a
Tunagrahit
37 Jakarta 2005-09-22 P VII
SYANIA SHIFA a
YULIA PERMATA Tunagrahit
38 Jakarta 2007-07-04 P VII
ADINDA a
LALU ABDUL Tunagrahit
39 Bekasi 2001-03-19 L VIII
MAJID a
Tunagrahit
40 Bekasi 2003-05-06 L VIII
MUHAMMAD FIKRI a
ARYUDA SIGIT Tunagrahit
41 Jakarta 2003-04-10 L X
ANANDA a
Tunagrahit
42 Bekasi 2002-06-27 L X
DAFFA AZMI a
35
NOMOR
TEMPAT TANGGAL Kela
U PESERT NAMA PESERTA JK Ketunaan
LAHIR LAHIR s
R A
FAUZIAH SEKAR Tunagrahit
43 Bekasi 2003-03-19 P X
YPSAJTYAWATI a
MUHAMMAD Tunagrahit
44 Jakarta 2001-03-04 L X
RAFLI a
36
LAMPIRAN 2. Mata Pelajaran yang di PSAJ dan PAS kan
37
LAMPIRAN 3. Jadwal PSAJ dan PAS
3. Jadwal PAS
38
39
LAMPIRAN 4. Format Kisi-kisi
40
LAMPIRAN 5. Format Analisis Kualitatif Butir Soal
41
LAMPIRAN 6. Berita Acara Pelaksanaan PSAJ dan PAS
Pada hari ini ...............tanggal ,....................bulan ...................tahun dua ribu dua puluh satu
bertempat di SLB B-C Al Gaffar Guchany Kota Bekasi Jawa Barat.
1. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah dari pukul :
................. s.d. ................... di.........................
Jumlah peserta seharPSAJnya : ............. Siswa
Yang hadir : ............. Siswa
Yang tidak Hadir : ............. Siswa,
yaitu nomor : ...........................................................
2. Sampul soal mata pelajaran : ...............................dengan kode : ........ telah
dibuka dengan disaksikan oleh para peserta, berisi :
Lembar soal : ............. eksemplar
Lembar jawaban : ............. lembar
Daftar hadir / berita acara : ............. lembar
Pengawas 1 Pengawas 2
------------------- -------------------
42
43
LAMPIRAN 6. Berita Acara Pelaksanaan PSAJ dan PAS
Pada hari ini ...............tanggal ,....................bulan ...................tahun dua ribu dua puluh satu
bertempat di SLB B-C Al Gaffar Guchany Kota Bekasi Jawa Barat.
1. Telah diselenggarakan Penilaian Akhir Semester dari pukul :
................. s.d. ................... di.........................
Jumlah peserta seharPSAJnya : ............. Siswa
Yang hadir : ............. Siswa
Yang tidak Hadir : ............. Siswa,
yaitu nomor : ...........................................................
2. Sampul soal mata pelajaran : ...............................dengan kode : ........ telah
dibuka dengan disaksikan oleh para peserta, berisi :
Lembar soal : ............. eksemplar
Lembar jawaban : ............. lembar
Daftar hadir / berita acara : ............. lembar
Pengawas 1 Pengawas 2
------------------- -------------------
44
45
LAMPIRAN 7. Format Daftar Hadir Peserta PSAJ dan PAS
=======================================================
=============
46
LAMPIRAN 8. Daftar Hadir Pengawas PSAJ dan PAS
2. Karnengsih, S.Pd.
4. Alghiffari Z, S.Pd.
8. Fatimatu Zahra, SE
47
LAMPIRAN 8. Daftar Hadir Pengawas PSAJ dan PAS
2. Karnengsih, S.Pd.
4. Alghiffari Z, S.Pd.
8. Fatimatu Zahra, SE
48
LAMPIRAN 9. Pakta Integritas PenyPSAJunan Soal
PAKTA INTEGRITAS
GURU MATA PELAJARAN
DALAM RANGKA PENYPSAJUNAN SOAL BESERTA KELENGKAPANNYA
PADA PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nama : .................................................................
NIP/NUPTK : .................................................................
Pangkat/Gol.Ruang : .................................................................
Bertugas di:
Provinsi : ................................................................................
Kabupaten/kota : ................................................................................
Sekolah/Madrasah : ................................................................................
............ , ........................
Guru / PenyPSAJun
.......................................
Catatan:
- disimpan untuk arsip sekolah
49
50
LAMPIRAN 10. Pakta Integritas Pengawasan PSAJ dan PAS
PAKTA INTEGRITAS
PENGAWAS UJIAN SEKOLAH
TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Nama : ………………………………………………………………..
NIP : ………………………………………………………………..
Jabatan/Pekerjaan : ………………………………………………………………..
Tugas dalam Kegiatan PSAJ : Pengawas Ruang PSAJ Tertulis / Penguji PSAJ Praktik *)
Dikeluarkan di : Bekasi
Pada tanggal : ..…………………..
2021
___________________________
51