SURAT PERNYATAAN

SEHAT JASMANI DAN ROHANI

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Muh. Nur
Tempat/Tanggal Lahir : Sinjai, 21-01-2001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Buru RT 001 RW 004 Kel. Melayu Kec. Wajo
No Telp. : 085347032735

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar benar sehat jasmani dan rohani. Apabila dikemudian
hari saya terbukti tidak sehat secara jasmani maupun rohani maka saya bersedia mengundurkan
diri sebagai calon Pantarlih pada Pemilihan Umum Tahun 2024

Demikian surat ini saya buat dengan sebenar benarnya

Makassar, 30 Januari 2023

Yang menyatakan,

Muh Nur