DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONE
Jl. Poros Bone-Marobo, Desa Bonekancitala, Kec. Bone, Kab. Muna
Nama : La Unu
Agama : Islam
Pekerjaan : GW
Pada pemeriksaan kesehatan yang sudah dilakukan hari ini, dengan ini menyatakan yang
bersangkutan dalam kondisi tidak sehat, sehingga perlu beristirahat dari Tanggal
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan untuk diketahui dan digunakan
sebagaimana mestinya.