Form 1.

DAFTAR TEMUAN MASALAH

UJI COBA INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA PPG 2018/2019
PRODI D 3 JURUSAN GIZI

LOKASI / TANGGAL : RW :______/ 5 Oktober 2018

PULDATA
SASARAN SAMPEL : 1. Ibu balita 2. Bumil 3. Kader posyandu
(lingkari sesuai sampel

TINDAKAN YANG
KEMUNGKINAN PENYEBAB
NO TEMUAN MASALAH DIAMBIL MAHASISWA /
(instrumen /metoda/ alat ukur)
SARAN PEMBIMBING
1

Wakil
Enumerator

__________________

Form 2. DAFTAR TILIK DAN TEMUAN MASALAH

UJI COBA INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA PPG 2018/2019
JURUSAN GIZI
LOKASI PULDATA : 1. RW :______/
SASARAN : 2. Ibu balita 2. Balita 3. Bumil 4. Kader posyandu
SAMPEL
A. DAFTAR TILIK. Beri tanda ‘V’ pada kolom hasil observasi

HASIL
KEGIATAN
NO OBSERVASI KETERANGAN
YA TIDAK
1 Mahasiswa menyampaikan maksud dan tujuan kepada
sampel sebelum melakukan pengumpulan data
2 Ada pembagian tugas antara mahasiswa dalam satu tim
3 Pengisian kuesioner dilakukan dengan lengkap
4 Pengisian kuesioner dilakukan dengan benar
5 Memberikan bahan kontak ke sampel
6 Mengucapkan terima kasih setelah selesai pengumpulan
data
B. TEMUAN MASALAH

TINDAKAN YANG DIAMBIL

KEMUNGKINAN PENYEBAB
NO TEMUAN MASALAH MAHASISWA / SARAN
(instrumen /metoda/ alat ukur)
PEMBIMBING
1
2

3
4
Bandung, 5 Oktober 2018
Dosen Pendamping
_____________________

10