PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Cendikia, Kelurahan Ciater, Kecamatan Serpong – Tangerang Selatan
Telp. 021 – 7441557, Fax. 021 – 7441236 Serpong

LAPORAN TUGAS

Kepada Yth : KepalaDinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

Dari : Raenanda Rifani
Tanggal : 1 Maret 2023
Sifat : Biasa
Lampiran :
Perihal : Monitoring dan Evaluasi TPCB dan Program Kesehatan Keluarga dan Gizi
Puskesmas Bambu Apus

Dengan Hormat,
Berikut kami sampaikan hasil Monitoring dan Evaluasi TPCB dan Program Kesehatan Keluarga
dan Gizi Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan.
A. PROGRAM KESEHATAN IBU

1. Perencanaan Pogram (P1)

Perencanaan Pogram Ada Tidak Keterangan ( Uraikn Kelengkapan dan

isi masing2 item)
RUK √ Lengkap dan sudah di tanda tangani
Kepala Puskesmas, Petugas
memahami tentang indikator ini.
RPK Tahunan √
RPK Bulanan √
Data Sumber Daya Manusia √ Dokter 3, bidan 6, perawat 4
Data Pelatihan Program √ Usg dokter
sebutkan pelatihannya….
Data Sarana Prasarana Program √
Data Sarana prasarana yang tidak √
ada, kurang atau rusak di masukkan
ke RUK/RPK
Pedoman Program √
SK Program √ Kurang uraian tugas
SOP Program √ SOP Pencatatan dan Pelaporan
Program
KAK Program √
Pendanaan Program Sesuai RUK dan √
RPK dan lainnya.
MOU dengan Pihak Ketiga √ Klinik, RS Buah Hati Ciputat, RS
(Fasilitas Kesehatan di wilayah kerja CK, PMB ada 4.
PKM, Sekolah,LSM dan unsur
lainnya)

2. Penggerakan dan Pelaksanaan Program (P2)

Penggerakan dan Pelaksanaan Ada Tidak Keterangan

Program
Laporan Pelaksanaan Kegiatan √ .
 Bulanan (LPK) ada dan lengkap /
tidak
Laporan Analisa Masalah Program √
Inonasi Program ada dan lengkap / √
tidak
Bukti Laporan Pencapaian Program √
dan Kegiatan Program kepada
Pimpinan dan di sampaikan di Rapat
Internal PKM
Bukti Sosialisasi Internal terkait √
Program
Bukti Sosialisasi dan upaya √
perbaikan Program kepada lintas
Sektor dan unsur terkait
Kegiatan Program yang melibatkan √
Lintas Sektor, Kader, fasilitas
kesehatan di wilayah kerja PKM,
sekolah dan unsur terkait lainnya

3. Pembinaan, Pengawasan dan Penilaian Kinerja Program (P3)

Pembinaan, Pengawasan dan Ada Tidak Keterangan

Penilaian Kinerja Program
Data Pelayanan yang masuk dalam √
SPM yaitu pelayanan pada ibu hamil
dan pelayanan pada Ibu bersalin
sinkron/ tidak sinkron antara di
Googgle site dg Ekohort.
- Cakupan K4 (LB3/ Sitegoogle √
Kesga :92, Ekohort ….)
- Cakupan K6 (LB3/ Sitegoogle √
Kesga :92, Ekohort ….)
- Cakupan PF (LB3/ Sitegoogle √
Kesga :97, Ekohort ….)
Kesesuaian Laporan Indiktor √
Kinerja/ LB3 di Googlesites kesga
dan Googlesites Yankesprim
Laporan Tahunan sudah/tidak √
mengumpulkan.
- Data Cakupan Indikator √
Program Tahuna mencapai/
tidak mencapai target
- PDCA sesuai/ belum sesuai √
Laporan monev/ Feedback Laporan √
Monev sebelumnya sudah di tindak
lanjuti/ belum, terisi lengkap / tidak
Pencatatan dan Pelaporan Program :
- E Kohort √
- Cakupan Pelayanan Kesehatan √
Ibu
- Data Ibu Hamil Resti √
- Data Bufas Resti √
- Data Ngider Sehat Bidan √
- Partograf √
- Buku KIA √
- Laporan KTPA √
B. PROGRAM KESEHATAN ANAK

1. Perencanaan Pogram (P1)

Perencanaan Pogram Ada Tidak Keterangan

RUK
RPK Tahunan
RPK Bulanan
Data Sumber Daya Manusia
Data Pelatihan Program
sebutkan pelatihannya….
Data Sarana Prasarana Program
Data Sarana prasarana yang tidak
ada, kurang atau rusak di masukkan
ke RUK/RPK
Pedoman Program
SK Program
SOP Program
KAK Program
Pendanaan Program Sesuai RUK dan
RPK dan lainnya.
MOU dengan Pihak Ketiga
(Fasilitas Kesehatan di wilayah kerja
PKM, Sekolah,LSM dan unsur
lainnya)

2. Penggerakan dan Pelaksanaan Program (P2)

Penggerakan dan Pelaksanaan Ada Tidak Keterangan

Program
Laporan Pelaksanaan Kegiatan .
Bulanan (LPK) ada dan lengkap /
tidak
Laporan Analisa Masalah Program
Inonasi Program ada dan lengkap /
tidak
Bukti Laporan Pencapaian Program
dan Kegiatan Program kepada
Pimpinan dan di sampaikan di Rapat
Internal PKM
Bukti Sosialisasi Internal terkait
Program
Bukti Sosialisasi dan upaya
perbaikan Program kepada lintas
Sektor dan unsur terkait
Kegiatan Program yang melibatkan
Lintas Sektor, Kader, fasilitas
kesehatan di wilayah kerja PKM,
sekolah dan unsur terkait lainnya

3. Pembinaan, Pengawasan dan Penilaian Kinerja Program (P3)

Pembinaan, Pengawasan dan Ada Tidak Keterangan

Penilaian Kinerja Program
Data Pelayanan yang masuk dalam
SPM yaitu BBl, Balita dan pelayanan
pada Anak Usia Pendidkan Dasar
sinkron/ tidak sinkron antara di
Googgle site dgn Data Penjaringan..
- Cakupan KN Lengkap (LB3/
 Sitegoogle Kesga : …,
Ekohort ….)
- Cakupan Balita (LB3/
Sitegoogle Kesga : …,
Ekohort ….)
- Cakupan Pelayanan Kesehatan
Anak Usia pendidikan Dasar
(LB3/ Sitegoogle Kesga : …,
Ekohort ….)
Kesesuaian Laporan Indiktor
Kinerja/ LB3 di Googlesites kesga
dan Googlesites Yankesprim
Laporan Tahunan sudah/tidak
mengumpulkan.
- Data Cakupan Indikator
Program Tahuna mencapai/
tidak mencapai target
- PDCA sesuai/ belum sesuai
Laporan monev/ Feedback Laporan
Monev sebelumnya sudah di tindak
lanjuti/ belum, terisi lengkap / tidak
Pencatatan dan Pelaporan Program :
- E Kohort
- Cakupan Pelayanan Kesehatan
BBL
- Cakupan Pelayanan Kesehatan
Balita
- Cakupan Pelayanan Kesehatan
Anak Usia Pendidikan Dasar
- Data Bayi Balita Resti
- Data Ngider Sehat Bidan
- MTBS dan Gizi Buruk
- SSIDTK dan PMBA
- Buku KIA
- Laporan KTPA
- Puskesmas Ramah Anak

C. PROGRAM KB

1. Perencanaan Pogram (P1)

Perencanaan Pogram Ada Tidak Keterangan

RUK
RPK Tahunan
RPK Bulanan
Data Sumber Daya Manusia
Data Pelatihan Program
sebutkan pelatihannya….
Data Sarana Prasarana Program
Data Sarana prasarana yang tidak
ada, kurang atau rusak di masukkan
ke RUK/RPK
Pedoman Program
SK Program
SOP Program
KAK Program
Pendanaan Program Sesuai RUK dan
RPK dan lainnya.
MOU dengan Pihak Ketiga
(Fasilitas Kesehatan di wilayah kerja
 PKM, Sekolah,LSM dan unsur
lainnya)

2. Penggerakan dan Pelaksanaan Program (P2)

Penggerakan dan Pelaksanaan Ada Tidak Keterangan

Program
Laporan Pelaksanaan Kegiatan .
Bulanan (LPK) ada dan lengkap /
tidak
Laporan Analisa Masalah Program
Inonasi Program ada dan lengkap /
tidak
Bukti Laporan Pencapaian Program
dan Kegiatan Program kepada
Pimpinan dan di sampaikan di Rapat
Internal PKM
Bukti Sosialisasi Internal terkait
Program
Bukti Sosialisasi dan upaya
perbaikan Program kepada lintas
Sektor dan unsur terkait
Kegiatan Program yang melibatkan
Lintas Sektor, Kader, fasilitas
kesehatan di wilayah kerja PKM,
sekolah dan unsur terkait lainnya

3. Pembinaan, Pengawasan dan Penilaian Kinerja Program (P3)

Pembinaan, Pengawasan dan Ada Tidak Keterangan

Penilaian Kinerja Program
Kesesuaian Laporan Indiktor
Kinerja/ LB3 di Googlesites kesga
dan Googlesites Yankesprim
Laporan Tahunan sudah/tidak
mengumpulkan.
- Data Cakupan Indikator
Program Tahuna mencapai/
tidak mencapai target
- PDCA sesuai/ belum sesuai
Laporan monev/ Feedback Laporan
Monev sebelumnya sudah di tindak
lanjuti/ belum, terisi lengkap / tidak
Pencatatan dan Pelaporan Program :
- E Kohort
- Cakupan Pelayanan Calon
Pengantin
- Cakupan Pelayanan KB Aktif

D. PROGRAM KESEHATAN REMAJA

1. Perencanaan Pogram (P1)

Perencanaan Pogram Ada Tidak Keterangan

RUK
RPK Tahunan
RPK Bulanan
Data Sumber Daya Manusia
Data Pelatihan Program
sebutkan pelatihannya….
 Data Sarana Prasarana Program
Data Sarana prasarana yang tidak
ada, kurang atau rusak di masukkan
ke RUK/RPK
Pedoman Program
SK Program
SOP Program
KAK Program
Pendanaan Program Sesuai RUK dan
RPK dan lainnya.
MOU dengan Pihak Ketiga
(Fasilitas Kesehatan di wilayah kerja
PKM, Sekolah,LSM dan unsur
lainnya)

2. Penggerakan dan Pelaksanaan Program (P2)

Penggerakan dan Pelaksanaan Ada Tidak Keterangan

Program
Laporan Pelaksanaan Kegiatan .
Bulanan (LPK) ada dan lengkap /
tidak
Laporan Analisa Masalah Program
Inonasi Program ada dan lengkap /
tidak
Bukti Laporan Pencapaian Program
dan Kegiatan Program kepada
Pimpinan dan di sampaikan di Rapat
Internal PKM
Bukti Sosialisasi Internal terkait
Program
Bukti Sosialisasi dan upaya
perbaikan Program kepada lintas
Sektor dan unsur terkait
Kegiatan Program yang melibatkan
Lintas Sektor, Kader, fasilitas
kesehatan di wilayah kerja PKM,
sekolah dan unsur terkait lainnya

3. Pembinaan, Pengawasan dan Penilaian Kinerja Program (P3)

Pembinaan, Pengawasan dan Ada Tidak Keterangan

Penilaian Kinerja Program
Data Pelayanan yang masuk dalam
SPM yaitu pelayanan pada Anak
Usia Pendidkan Dasar sinkron/ tidak
sinkron antara di Googgle site dgn
Data Penjaringan.
- Cakupan Pelayanan Kesehatan
Anak Usia Pendidikan Dasar
(LB3/ Sitegoogle Kesga : …,
Ekohort ….)
Kesesuaian Laporan Indiktor
Kinerja/ LB3 di Googlesites kesga
dan Googlesites Yankesprim
Laporan Tahunan sudah/tidak
mengumpulkan.
- Data Cakupan Indikator
Program Tahuna mencapai/
tidak mencapai target
 - PDCA sesuai/ belum sesuai
Laporan monev/ Feedback Laporan
Monev sebelumnya sudah di tindak
lanjuti/ belum, terisi lengkap / tidak
Pencatatan dan Pelaporan Program :
- Register Remaja
- Cakupan Konselor Sebaya
- Cakupan Posyandu Remaja

E. PROGRAM UKS

1. Perencanaan Pogram (P1)

Perencanaan Pogram Ada Tidak Keterangan

RUK
RPK Tahunan
RPK Bulanan
Data Sumber Daya Manusia
Data Pelatihan Program
sebutkan pelatihannya….
Data Sarana Prasarana Program
Data Sarana prasarana yang tidak
ada, kurang atau rusak di masukkan
ke RUK/RPK
Pedoman Program
SK Program
SOP Program
KAK Program
Pendanaan Program Sesuai RUK dan
RPK dan lainnya.
MOU dengan Pihak Ketiga
(Fasilitas Kesehatan di wilayah kerja
PKM, Sekolah,LSM dan unsur
lainnya)

2. Penggerakan dan Pelaksanaan Program (P2)

Penggerakan dan Pelaksanaan Ada Tidak Keterangan

Program
Laporan Pelaksanaan Kegiatan .
Bulanan (LPK) ada dan lengkap /
tidak
Laporan Analisa Masalah Program
Inonasi Program ada dan lengkap /
tidak
Bukti Laporan Pencapaian Program
dan Kegiatan Program kepada
Pimpinan dan di sampaikan di Rapat
Internal PKM
Bukti Sosialisasi Internal terkait
Program
Bukti Sosialisasi dan upaya
perbaikan Program kepada lintas
Sektor dan unsur terkait
Kegiatan Program yang melibatkan
Lintas Sektor, Kader, fasilitas
kesehatan di wilayah kerja PKM,
sekolah dan unsur terkait lainnya
 3. Pembinaan, Pengawasan dan Penilaian Kinerja Program (P3)

Pembinaan, Pengawasan dan Ada Tidak Keterangan

Penilaian Kinerja Program
Data Pelayanan yang masuk dalam
SPM yaitu pelayanan pada Anak
Usia Pendidkan Dasar sinkron/ tidak
sinkron antara di Googgle site dgn
Data Penjaringan Seusiakan
Dengan Capaian Program Anak dan
Remaja
- Cakupan Pelayanan Kesehatan
Anak Usia Pendidikan Dasar
(LB3/ Sitegoogle Kesga : …,
Ekohort ….)
Kesesuaian Laporan Indiktor
Kinerja/ LB3 di Googlesites kesga
dan Googlesites Yankesprim
Laporan Tahunan sudah/tidak
mengumpulkan.
- Data Cakupan Indikator
Program Tahuna mencapai/
tidak mencapai target
- PDCA sesuai/ belum sesuai
Laporan monev/ Feedback Laporan
Monev sebelumnya sudah di tindak
lanjuti/ belum, terisi lengkap / tidak
Pencatatan dan Pelaporan Program :
- Pembinaan UKS
- Pembinaan Dokcil
- Pembinaan Sekolah Sehat
- Data Penajringan Kesehatan
Anak Sekolah

F. PROGRAM LANSIA

1. Perencanaan Pogram (P1)

Perencanaan Pogram Ada Tidak Keterangan

RUK
RPK Tahunan
RPK Bulanan
Data Sumber Daya Manusia
Data Pelatihan Program
sebutkan pelatihannya….
Data Sarana Prasarana Program
Data Sarana prasarana yang tidak
ada, kurang atau rusak di masukkan
ke RUK/RPK
Pedoman Program
SK Program
SOP Program
KAK Program
Pendanaan Program Sesuai RUK dan
RPK dan lainnya.
MOU dengan Pihak Ketiga
(Fasilitas Kesehatan di wilayah kerja
PKM, Sekolah,LSM dan unsur
lainnya)
 2. Penggerakan dan Pelaksanaan Program (P2)

Penggerakan dan Pelaksanaan Ada Tidak Keterangan

Program
Laporan Pelaksanaan Kegiatan .
Bulanan (LPK) ada dan lengkap /
tidak
Laporan Analisa Masalah Program
Inonasi Program ada dan lengkap /
tidak
Bukti Laporan Pencapaian Program
dan Kegiatan Program kepada
Pimpinan dan di sampaikan di Rapat
Internal PKM
Bukti Sosialisasi Internal terkait
Program
Bukti Sosialisasi dan upaya
perbaikan Program kepada lintas
Sektor dan unsur terkait
Kegiatan Program yang melibatkan
Lintas Sektor, Kader, fasilitas
kesehatan di wilayah kerja PKM,
sekolah dan unsur terkait lainnya

3. Pembinaan, Pengawasan dan Penilaian Kinerja Program (P3)

Pembinaan, Pengawasan dan Ada Tidak Keterangan

Penilaian Kinerja Program
Data Pelayanan yang masuk dalam
SPM yaitu pelayanan pada Lanisa
sinkron/ tidak sinkron antara di
Googgle site dgn E KOhort Lansia
- Cakupan Pelayanan Kesehatan
Lansia (LB3/ Sitegoogle
Kesga : …, Ekohort ….)
Kesesuaian Laporan Indiktor
Kinerja/ LB3 di Googlesites kesga
dan Googlesites Yankesprim
Laporan Tahunan sudah/tidak
mengumpulkan.
- Data Cakupan Indikator
Program Tahuna mencapai/
tidak mencapai target
- PDCA sesuai/ belum sesuai
Laporan monev/ Feedback Laporan
Monev sebelumnya sudah di tindak
lanjuti/ belum, terisi lengkap / tidak
Pencatatan dan Pelaporan Program :
- Puskesmas Santun Lansia
- Pembinaan Caregiver Lansia
- Pembinaan Posyandu LAnsia
- Data Kesehatan Lansia

G. PROGRAM GIZI

1. Perencanaan Pogram (P1)

Perencanaan Pogram Ada Tidak Keterangan

RUK
 RPK Tahunan
RPK Bulanan
Data Sumber Daya Manusia
Data Pelatihan Program
sebutkan pelatihannya….
Data Sarana Prasarana Program
Data Sarana prasarana yang tidak
ada, kurang atau rusak di masukkan
ke RUK/RPK
Pedoman Program
SK Program
SOP Program
KAK Program
Pendanaan Program Sesuai RUK dan
RPK dan lainnya.
MOU dengan Pihak Ketiga
(Fasilitas Kesehatan di wilayah kerja
PKM, Sekolah,LSM dan unsur
lainnya)

2. Penggerakan dan Pelaksanaan Program (P2)

Penggerakan dan Pelaksanaan Ada Tidak Keterangan

Program
Laporan Pelaksanaan Kegiatan .
Bulanan (LPK) ada dan lengkap /
tidak
Laporan Analisa Masalah Program
Inonasi Program ada dan lengkap /
tidak
Bukti Laporan Pencapaian Program
dan Kegiatan Program kepada
Pimpinan dan di sampaikan di Rapat
Internal PKM
Bukti Sosialisasi Internal terkait
Program
Bukti Sosialisasi dan upaya
perbaikan Program kepada lintas
Sektor dan unsur terkait
Kegiatan Program yang melibatkan
Lintas Sektor, Kader, fasilitas
kesehatan di wilayah kerja PKM,
sekolah dan unsur terkait lainnya

3. Pembinaan, Pengawasan dan Penilaian Kinerja Program (P3)

Pembinaan, Pengawasan dan Ada Tidak Keterangan

Penilaian Kinerja Program
Data Pelayanan EPPGBM
Kesesuaian Laporan Indiktor
Kinerja/ LB3 Di Sigizi dan
Googlesites Yankesprim
Laporan Tahunan sudah/tidak
mengumpulkan.
- Data Cakupan Indikator
Program Tahuna mencapai/
tidak mencapai target
- PDCA sesuai/ belum sesuai
Laporan monev/ Feedback Laporan
Monev sebelumnya sudah di tindak
 lanjuti/ belum, terisi lengkap / tidak
Pencatatan dan Pelaporan Program :
- Pos Gizi
- Pembinaan Kader Anti
Anemia

H. PROGRAM NGIDER SEHAT BIDAN

1. Perencanaan Pogram (P1)

Perencanaan Pogram Ada Tidak Keterangan ( Uraikn Kelengkapan dan

isi masing2 item)
RUK √ Lengkap dan sudah di tanda tangani
Kepala Puskesmas, Petugas
memahami tentang indikator ini.
RPK Tahunan
RPK Bulanan
Data Sumber Daya Manusia
Data Pelatihan Program
sebutkan pelatihannya….
Data Sarana Prasarana Program
Data Sarana prasarana yang tidak
ada, kurang atau rusak di masukkan
ke RUK/RPK
Pedoman Program
SK Program
SOP Program
KAK Program
Pendanaan Program Sesuai RUK dan
RPK dan lainnya.
MOU dengan Pihak Ketiga
(Fasilitas Kesehatan di wilayah kerja
PKM, Sekolah,LSM dan unsur
lainnya)

2. Penggerakan dan Pelaksanaan Program (P2)

Penggerakan dan Pelaksanaan Ada Tidak Keterangan

Program
Laporan Pelaksanaan Kegiatan .
Bulanan (LPK) ada dan lengkap /
tidak
Laporan Analisa Masalah Program
Inonasi Program ada dan lengkap /
tidak
Bukti Laporan Pencapaian Program
dan Kegiatan Program kepada
Pimpinan dan di sampaikan di Rapat
Internal PKM
Bukti Sosialisasi Internal terkait
Program
Bukti Sosialisasi dan upaya
perbaikan Program kepada lintas
Sektor dan unsur terkait
Kegiatan Program yang melibatkan
Lintas Sektor, Kader, fasilitas
kesehatan di wilayah kerja PKM,
sekolah dan unsur terkait lainnya

3. Pembinaan, Pengawasan dan Penilaian Kinerja Program (P3)

 Pembinaan, Pengawasan dan Ada Tidak Keterangan
Penilaian Kinerja Program
Data Pelayanan yang masuk dalam
SPM yaitu pelayanan pada ibu hamil
dan pelayanan pada Ibu Hamil, Ibu
bersalin , Bayi Balita Resti sinkron/
tidak sinkron antara di Googgle site
dg Gform
- Cakupan Ibu Hamil (Balita
(LB3/ Sitegoogle Kesga : …,
Gform ….)
- Cakupan Ibu Nifas Balita
(LB3/ Sitegoogle Kesga : …,
Gform ….)
- Cakupan Ibu Hamil KEK
Balita (LB3/ Sitegoogle
Kesga : …, Gform ….)
- Cakuoan Bayi Balita (LB3/
Sitegoogle Kesga : …, Gform
….)
Laporan Tahunan sudah/tidak
mengumpulkan.
- Data Cakupan Indikator
Program Tahuna mencapai/
tidak mencapai target
- PDCA sesuai/ belum sesuai
Laporan monev/ Feedback Laporan
Monev sebelumnya sudah di tindak
lanjuti/ belum, terisi lengkap / tidak