RUMAH SAKIT BHAKTI HUSADA II

`
PURWAKARTA
Jl. Raya Sadang – Subang KM.5 RT.01/01 Ds. Cikumpay Kec. Campaka
Kab. Purwakarta 41181 Telp. (0264) 8225 344 – 8225 345 Fax.(0264) 8225 255

Purwakarta, 19 Juli 2022

Nomor : 116/SB/KPM/RSBH-II/VII/2022

Hal : Surat delegasi medis Dokter Spesialis

Sifat : Penting
Lampiran : 1 Lembar

Yang Terhormat
Kabid HRD
Kabid Pelayanan Medis
Kabid Administrasi dan Keuangan
Kabid Keperawatan

Di Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Dokter ________________________________- Sp_________
Nomor Kepegawaian : ______________________________
Mengajukan ijin Cuti / Sakit / Ijin selama __________________________ hari.
Mulai tanggal : ______________________ sampai _____________________
Tugas dan tanggung jawab saya limpahkan kepada:

Nama : Dokter _________________________________-

Sp_________
NIK :_______________________________
Selama saya berhalangan hadir

Demikian harap maklum,

Terima kasih atas waktu dan kerja samanya

RS. Bhakti Husada II Purwakarta

Hormat saya,
 RUMAH SAKIT BHAKTI HUSADA II
`
PURWAKARTA
Jl. Raya Sadang – Subang KM.5 RT.01/01 Ds. Cikumpay Kec. Campaka
Kab. Purwakarta 41181 Telp. (0264) 8225 344
Dokter – 8225 345 Fax.(0264) 8225 255
___________________-Sp____