PEMERINTAH KABUPATEN PESISIR BARAT

DINAS KESEHATAN
Jl. Fatmawati Soekarno Jalur 2 Bandara, Pekon Seray,
Kecamatan Pesisir Tengah, Kabupaten Pesisir Barat - Kode Pos 34874
e-mail: dinkespesisirbarat@gmail.com

KESEPAKATAN KERJA SAMA

TIM DISTRICT BASED PUBLIC-PRIVATE MIX (DPPM) DAN KOALISI ORGANISASI
PROFESI UNTUK PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (KOPI TBC)
KABUPATEN PESISIR BARAT
NOMOR : ...................................................

Pada hari ini, hari Kamis tanggal 02 Maret 2023 bertempat di Krui Kabupaten Pesisir
Barat, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pesisir Barat

2. Direktur RSUD KH Muhammad Thohir
3. Kepala UPTD Puskesmas se-Kabupaten Pesisir Barat
4. Kepala Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kabupaten Pesisir Barat
5. Klinik Rumah Tahanan Kelas IIB Krui
6. Klinik Krui Medika
7. Klinik Alfathan Medika
8. Ikatan Dokter Indonesia Kabupaten Pesisir Barat
9. Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Pesisir Barat
10. Ikatan Apoteker Indonesia Kabupaten Pesisir Barat
11. Persatuan Perawat Nasional Indonesia Kabupaten Pesisir Barat
12. Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium Medik Indonesia Kabupaten Pesisir Barat
13. Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia Kabupaten Pesisir Barat

 Selanjutnya secara bersama-sama sepakat membentuk Koalisi Organisasi

Profesi Untuk Penanggulangan Tuberkulosis (KOPI TBC) sebagai bagian dari
Tim District Based Public-Private Mix (PPM) yang akan menjalin,
mengembangkan, dan memberikan dukungan dalam pelaksanaan Program
Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Kabupaten Pesisir Barat.
 Tugas dan peran tercantum pada dokumen Surat Keputusan sebagaimana
terlampir.

Demikian kesepakatan kerja sama ini dibuat dan ditandatangani bersama sebagai
pendukung dalam Program Pencegahan dan Pengendalian Tuberkulosis di Kabupaten
Pesisir Barat.

Krui, 02 Maret 2023

Kepala Dinas Kesehatan Direktur RSUD KH Kepala UPTD Puskesmas
Kabupaten Pesisir Barat Muhammad Thohir Lemong

___________________ ___________________ ___________________

Kepala UPTD Puskesmas Kepala UPTD Puskesmas Kepala UPTD Puskesmas

Pugung Tampak Pulau Pisang Karya Penggawa

___________________ ___________________ ___________________

Kepala UPTD Puskesmas Kepala UPTD Puskesmas Kepala UPTD Puskesmas

Way Krui Krui Krui Selatan

___________________ ___________________ ___________________

Kepala UPTD Puskesmas Kepala UPTD Puskesmas Kepala UPTD Puskesmas

Biha Ngambur Bengkunat

___________________ ___________________ ___________________

Kepala UPTD Puskesmas Kepala BPJS Kabupaten Klinik Rumah Tahanan

Bengkunat Belimbing Pesisir Barat Kelas IIB Krui

___________________ ___________________ ___________________

Klinik Krui Medika Klinik Alfathan Medika Ikatan Dokter Indonesia

Kabupaten Pesisir Barat

___________________ ___________________ ___________________

Ikatan Bidan Indonesia Ikatan Apoteker Persatuan Perawat
Kabupaten Pesisir Barat Indonesia Kabupaten Nasional Indonesia
Pesisir Barat Kabupaten Pesisir Barat

___________________ ___________________
___________________

Persatuan Ahli Teknologi Himpunan Ahli Kesehatan

Laboratorium Medik Lingkungan Indonesia
Indonesia Kabupaten Kabupaten Pesisir Barat
Pesisir Barat

___________________ ___________________