CV.

ANUGERAH BERSAMA
Jalan Teuku Umar No. 22 Palu
Sulawesi - Tengah

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EDY YONAS

Jabatan : DIREKTUR
Bertindak untuk
dan atas nama perusahaan : CV. ANUGERAH BERSAMA
Alamat : JL. TEMBANG NO. 23 KEL LERE KOTA PALU

menyatakan bahwa :

1. Kami akan membeli produk sesuai spesifikasi dan konfigurasi yang tertera dengan harga dan
sistem pembayaran sesuai dalam surat penawaran harga dari PT. Panairsan Pratama, apabila
perusahaan kami menjadi pemenang/pelaksana Pengadaan Alat Laboratorium BPJN XIV Palu
2. Kami akan memberikan Uang Jaminan sebesar Rp. 3.000.000,- (Tiga Juta Rupiah) sebagai
Jaminan untuk mendapatkan Surat Dukungan dan Penawaran Harga. Uang Jaminan akan
digunakan sebagai tambahan Uang Muka (50%) apabila kami memenangkan Tender tersebut.
Apabila kami gagal dan tidak memenangkan Tender tersebut, Uang Jaminan akan
dikembalikan ke rekening kami dari PT. PANAIRSAN PRATAMA, dipotongan biaya administrasi
dan biaya pengiriman dokumen asli (Surat Dukungan dan Brosur) sebesar Rp. 300.000,- (Tiga
Ratus Ribu Rupiah).
3. Kami akan segera menempatkan order sesuai Surat Penawaran Harga yang diberikan oleh PT.
PANAIRSAN PRATAMA dan sudah disepakati, paling lambat 14 hari kalender setelah kami
menerima Kontrak Kerja dari pemberi kerja untuk alat yang dimaksud dalam point 1
4. Keterlambatan pengiriman barang akibat keterlambatan penempatan order dan pembayaran
uang muka kami ke PT. PANAIRSAN PRATAMA tidak menjadi tanggung jawab PT.
PANAIRSAN PRATAMA

5. Apabila kami melanggar / menyimpang dari isi surat pernyataan ini, maka kami siap di tuntut
secara hukum di Pengadilan.
6. Perjanjian ini berlaku dan mengikat apabila kami mendapat Surat Penawaran dan Surat
Dukungan dari PT. PANAIRSAN PRATAMA untuk persyaratan mengikuti pekerjaan tersebut
diatas.
7. Apabila kami menawarkan ke Proyek dengan harga dibawah dari harga yang sudah disepakati
antara pihak kami dan PT. PANAIRSAN PRATAMA, maka PT. PANAIRSAN PRATAMA tidak akan
memberikan pengurangan harga / discount dari harga yang sudah disepakati. Dan Surat
Dukungan dari PT. PANAIRSAN PRATAMA tidak berlaku lagi.

Demikianlah surat pernyatan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya.
Palu, 29 Januari 2018

Yang menyatakan,
CV. ANUGERAH BERSAMA

EDY YONAS
Direktur