TRIASE DI IGD

No. Dokumen No. Revisi Halaman

572/RSHB/SPO/ 00 1/2
AKP /1/2022
Ditetapkan :
Tanggal Terbit :
SPO

3 Februari 2022

PENGERTIAN Proses triase pasien adalah suatu proses seleksi pasien di instalasi gawat
darurat agar tindakan berikutnya atau tindakan selanjutnya sesuai dengan
kondisi pasien.
TUJUAN Sebagai acuan untuk melakukan seleksi pasien IGD
KEBIJAKAN : SK Direktur No : 419/RSHB/SK-DIR/VI/2017 Tentang Triase IGD

PROSEDUR 1. Pasien datang, di bawa oleh petugas ke ruang triase.

2. Lakukan seleksi pasien secara cepat dan tepat oleh dokter / perawat,
kemudian pasien di beri label warna yang sesuai dengan level kegawat
daruratannya.
3. Tempatkan pasien diruang sesuai dengan kasus untuk mendapatkan
tindakan pemeriksaan dan pengobatan selanjutnya:
a. Luka-luka diruang tindakan bedah
b. Tindakan resusitasi diruang resusitasi
c. Non bedah diruang tindakan non bedah
d. Lakukan klasifikasi pasien pada ruang triase
• Triase kondisi biasa
Pasien yang datang ke IGD di klasifikasikan berdasarkan AUSTRALIAN
TRIAGE SCALE (ATS) dengan 5 kategori
1) ATS 1
Pemeriksaan pada kategori ini antara lain :
 Gagal jantung
  GangguanPernapasan
  Sumbatan jalan napas
   Frekuensi Pernapasan <10/min
  Distres pernapasan berat
  Tekanan darah <80 (dewasa) atau syok pada anak / bayi
  Tidak responsif atau hanya respon nyeri (GCS <9)
  Berkelanjutan / kejang berkepanjangan
  IV overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi
  Gangguan perilaku berat dengan ancaman langsung kekerasan
berbahaya
2) ATS 2
Pemeriksaan pada ketegori ini antara lain:
Risiko gangguan jalan napas - stridor parah atau mengeluarkan
air liur dengan distres
Distres pernapasan berat
Peredaran kompromi
- Berkeringat atau belang-belang kulit, perfusi yang buruk
- HR <50 atau> 150 (dewasa)
- Hipotensi dengan efek hemodinamik
- Kehilangan darah yang parah
- Nyeri dada seperti gangguan jantung umumnya
Nyeri hebat - menyebabkan
BSL <2 mmol / l
Mengantuk, respon penurunan penyebab (GCS <13)
Hemiparesis akut / disfasia
Demam dengan tanda-tanda kelesuan (semua usia)
Asam atau splash alkali untuk mata - membutuhkan irigasi
Trauma multi besar (yang membutuhkan respon cepat tim
terorganisir)
Trauma lokal berat - patah tulang besar, amputasi
Riwayat resiko tinggi
Meminum obat penenang beracun yang signifikan atau
Signifikan / berbahaya envenomation
Nyeri berat menunjukkan PE, AAA atau kehamilan ektopik
Perilaku / Psikiatri:
- Kekerasan atau agresif
 - Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau orang lain
- Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri
- Agitasi atau agresi berat
3) ATS 3
Pemeriksaan pada kategori ini antara lain:
Kehilangan cukup banyak darah - apapun penyebabnya
Sesak napas sedang
Saturasi O2  90 - 95%
BSL> 16 mmol / l
Kejang (sekarang waspada)
Demam pada pasien dengan imunosupresi misalnya pasien
onkologi, steroid Rx
Muntah terus-menerus
Dehidrasi
Kepala cedera dengan LOC singkat-sekarang waspada
Nyeri sedang sampai berat  - apapun penyebabnya, yang
membutuhkan analgesik
Nyeri dada non-jantung keparahan dan mungkin mob
Nyeri perut tanpa efek berisiko tinggi - mod parah atau pasien
usia> 65 tahun
Cedera ekstremitas Moderat - deformitas, laserasi yang parah,
luka lecet.
Limb - sensasi diubah, periode tak ada nadi
Trauma – riwayat dengan penyakit berisiko tinggi tanpa risiko
tinggi lainnya
Neonatus stabil
Anak beresiko
Perilaku / Psikiatri:
- Sangat tertekan, risiko menyakiti diri
- Psikotik akut atau disorder penuh
- Situasional krisis, merugikan diri dengan sengaja
- Gelisah / menarik diri / berpotensi agresif
4) ATS 4
Pemeriksaan pada kategori ini antara lain :
Perdarahan ringan
Aspirasi Benda asing, tidak ada gangguan pernapasan
Cedera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau gangguan
pernapasan
Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan
Cedera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran
Nyeri sedang, beberapa faktor resiko
Muntah atau diare tanpa dehidrasi
Peradangan mata atau benda asing - penglihatan normal
Trauma ekstremitas Minor - pergelangan kaki terkilir, patah
tulang mungkin, laserasi robek yang membutuhkan tindakan
atau intervensi - tanda-tanda vital normal, nyeri rendah /
sedang
Nyeri kepala, tanpa gangguan neurovaskular
Bengkak "panas" pada sendi
Nyeri perut non-spesifik
Perilaku / Psikiatri:
- Semi-mendesak masalah mental kesehatan
- Berdasarkan pengamatan dan / atau tidak ada risiko segera
untuk diri sendiri atau orang lain
5) ATS 5
Pemeriksaan pada kategori ini antara lain
Nyeri minimal dengan tidak ada fitur berisiko tinggi
Riwayat penyakit dengan risiko rendah dan sekarang
asimtomatik
Gejala kecil penyakit stabil yang ada
Gejala kecil dengan kondisi yang tidak berbahaya
Luka - lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan)
Dijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang
kompleks
Imunisasi
Perilaku / Psikiatri:
 - Dikenal pasien dengan gejala kronis
- Sosial krisis, baik pasien klinis
UNIT TERKAIT 1. Rawat Inap
2. Rawat Jalan
3. IGD
4. Pendaftaran dan informasi