KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulisan ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa

yangtelah melimpahkan rahmat dan karunia serta hidayah-Nya sehingga penulis

dapat menyelesaikan Asuhan Kebidanan yang dimulai dari Kehamilan Trimester

III, Persalianan, Bayi Baru Lahir serta nifasdan KB. Asuhan Kebidanan inipenulis

susun dalam rangka pencapaian kompetensi PKK II, dan merupakan salah satu

tugas pribadi yang harus dipenuhi olehsetiap mahasiswa Akadem iKebidanan

Sari Mutiara Medan. Dalam pembuatan laporan studikasus ini penulis banyak

mendapatkan bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, oleh sebab itu penulis

mengucapkan banyak terimakasih kepada :

1. Parlindungan Purba, SH, MM, selaku Ketua Yayasan Sari Mutiara Medan

yang telah memberikan fasilitas di Akademi Kebidanan Sari Mutiara Medan.

2. Dra.Sondang Lucia Purba. M.Pd, selaku Koordinator Pendidikan Yayasan

Sari Mutiara Medan.

3. Christina Roos Etty, SST, M.Kes, selaku Direktur Akademi Kebidanan Sari

Mutiara Medan

4. Surya Anita, SKM,M.Kes, selaku pembimbing yang memberikan bimbingan

dan memberikan saran atau masukan kepada penulis dalam penyusun

Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Juneris Aritonang SST, M.Keb, selaku penguji I yang telah memberikan kritik

dan saran pada Karya Tuli Ilmiah ini.

6. Julia Mahdalena, SST, M.KM, selaku penguji II yang telah memberikan kritik

dan saran pada Karya Tuli Ilmiah ini

7. Ibu Hj Nurhamimah Hasibuan Am.Keb yang telah memberikan izin kepada

penulis untuk mengadakan Studi Kasus

i
8. Dosen Pengajar di Akademi Kebidanan Sari Mutiara yang memberikan

bimbingan dan dorongan serta memberikan penulis ilmu pengetahuan

sehingga penulis dapat menyelesaikan Studi Kasus ini

9. Teristimewa kepada ayahanda tercinta M.sinaga dan Ibunda tercinta J.Br.

Sinaga yang telah memberikan bantuan moral dan material serta dukungan

motivasi dan doa yang selalu dipanjatkan sehingga saya dapat

menyelesaikan pendidikan Akademi Kebidanan Sari Mutiara

10. Kepada teman teman seangkatan yang tidak dapat penulis sebutkan satu

persatu dan semua pihak yang telah memberikan bantuan kepada penulis

untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

Penulis menyadari bahwa penulisan laporan studi kasus ini masih belum

sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang

membangun demi kesempurnaan laporan kasusini.

Akhirnya penulis mengharapkan semoga laporan studi kasus ini dapat

memenuhi tugas akhir PKK II.

Medan, 18 Juni 2016

Penulis

Debora Rembulan Sinaga

ii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN
KATA PENGANTAR ..…........................................................... i
DAFTAR ISI................................................................................ Iii
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................. iii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................. 1

1.1. Latar Belakang.......................................................... 1
1.2. Tujuan....................................................................... 5
1.2.1 Tujuan Umum........................................................... 5
1.2.2Tujuan khusus..................................................................... 5
1.3. Ruang Lingkup.......................................................... 5
1.4. Penulisan.................................................................. 5

BAB II TINJAUAN TEORI KLINIS.............................................. 6

2.1 Kehamilan................................................................. 6
A. Pengertian kehamilan........................................... 6
B. Fisiologi kehamilan............................................... 7
C. Tanda Pasti kehamilan......................................... 10
D. Perubahan- perubahan fisiologi kehamilan.......... 11
E. Tanda bahaya dalam kehamilan.......................... 13
F. Penatalaksanaan Dalam Kehamilan ................... 14
2.2. Persalinan........................................................... 15
A. Pengertian persalinan.......................................... 15
B. Fisiologi persalinan............................................... 16
C. Tanda – Tanda persalinan................................... 18
D. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan.... 19
E. Perubahan-Perubahan Fisiologis Persalinan....... 23
2.3. Bayi Baru Lahir........................................................ 39
A. Defenisi bayi baru lahir......................................... 39
B. Perubahan fisilogi bayi baru lahir......................... 39
C. Tanda – tanda bayi baru lahir normal .................. 42
D. Tanda – tanda bayi baru lahir tidak normal ......... 42

iii
 E. Penatalaksanaan bayi baru lahir.......................... 47
2.4. Nifas ......................................................................... 48
A. Pengertian Nifas................................................... 48
B. Fisiologis Nifas..................................................... 49
C. Perubahan-perubahan Yang Terjadi Pada Nifas. . 50
D. Tanda – Tanda Bahaya Masa Nifas .................... 53
E. Penatalaksanaan Masa Nifas............................... 53
2.5. Keluarga Berencana................................................ 53
A. Pengertian Keluarga Berencana.......................... 53
B. Macam-Macam KB Dan Cara Kerja.................... 58
2.2. Tinjauan teori manajemen Asuhan Kebidanan Menurut
Hellen Varney 2007 dan SOAP............................... 64
2.2.1.Manajemen asuhan kebidanan Kehamilan......... 64
A. Pengertian........................................................... 64
B. Konsef Teori Menurut Hellen Varney................... 64
C. Langkah-Langkah (7 Langkah Varney Dan Soap 64
D. Manajemen asuhan Kehamilan........................... 70
2.2.2 Manajemen Askeb Pada Persalinan.................... 84
A. Pengertian........................................................... 84
B Tujuan................................................................. 84
C. Manajemen Askeb Persalinan............................. 85
2.2.3 Manajemen Askeb Bayi Baru Lahir.................. 90
A . Pengertian
B. Tujuan................................................................. 90
C. Langkah-Langkah (7 Langkah Varney Dan Soap 91
2.2.4 Manajemen Askeb Nifas................................... 94
A Pengertian ................................................................... 94
B. Tujuan......................................................................... 95
C. Langkah-Langkah (7 Langkah Varney Dan Soap........ 95
2.2.5 Manajemen Askeb Keluarga Berencana ........... 99
A. Pengertian................................................................... 99
B. Tujuan ........................................................................ 99
C. Langkah-Langkah (7 Langkah varney dan Soap)........ 95

iv
BAB III Metode Studi Kasus...................................................... 104
3.1. Jenis studi kasus....................................................... 104
3.2. Lokasi studi kasus.................................................... 104
3.3. Subjek studi kasus.................................................... 104
3.4. Waktu pelaksanaan.................................................. 104
3.5. Instrumen studi kasus............................................... 104
3.6. Tehnik pengumpulan data......................................... 104

BAB IV Tinjauan Kasus Dan Teori............................................ 106

4.1. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada hamilan Primigravida. 106
4.1.1 Kunjungan 1 (Satu)............................................................. 106
4.1.2.Kunjungan 2 (Dua)............................................................. 118
4.1.3 Kunjungan 3 (Tiga)............................................................. 120
4.1.4.Kunjungan 4 (Empat)......................................................... 123
4.2 Manajemen Asuhan Kebidanan Pada persalinan Primigravida125
4.3 Manajemen Asuhan Kebidanan BBL (Neonatus) ............. 135
4.2.3 Kunjungan 1 (satu) ............................................................ 135
4.2.4 Kunjungan 2 (dua).............................................................. 138
4.2.5 Kunjungan 3 (tiga).............................................................. 140
4.4 Manajemen asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas..................... 141
4.1 Kunjungan............................................................................. 141
4.2 Kunjungan............................................................................. 143
4.3 Kunjungan............................................................................. 145
4.4 Kunjungan............................................................................. 146
4.5 Manajemen Asuhan Kebidanan Pada keluarga Berencana... 147
BAB V PEMBAHASAN…………………………………………… . 150
4.1. Kehamilan……………………………………………………… 150
4.2. Persalinan……………………………………………………… 152
4.3. Bayi Baru Lahir…………………………………………………… 142
4.4. Masa Nifas………………………………………………... ........ 154
4.5. Keluarga berencana…………………………………………… 155

v
BAB VI Kesimpulan Dan Saran…………………………………… 145
4.6. Kesimpulan…………………………………………………….. 157
4.7. Saran…………………………………………………………… 158

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran I : Surat Izin Studi kasus

Lampiran II : Surat Balasan

Lampiran III :Surat Jalan Kunjungan

Lampiran IV : Patograf

Lampiran V : Cap kali Bayi

Lampiran VI : Dokumentasi

Lampiran VII : Lembar Konsul

Lampiran VIII : Leaflet

vii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penurunan angka kematian ibu per 100.000 kelahiran bayi hidup masih

terlalu lamban untuk mencapai target tujuan pembangunan milenium (millenium

development goals/mdgs) dalam rangka mengurangi tiga per empat jumblah

prempuan yang meninggal selama hamil dan melahirkan pada (Sdki, tahun 2012)

Organisasi kesehatan dunia (WHO) dalam pernyataan yang resmi WHO di

jelaskan untuk mencapai target MDGs penurunan angka kematian antara 1990

dan 2015 seharusnya 5,5 persen per tahun(Bkkbn,2012)

Data WHO, dan dunia menunjukan angka kematian ibu hingga saat ini masih

kurang dari satu persen pertahun.tahun 2015 sebanyak 536.000 prempuan

meninggal dunia akibat masalah persalinan atau kelahiran terjadi di negara-

negara berkembang.(Robby,2012)

Angka kematian ibu dean baiydi negara berkembang merupakan yang

tertinggi dengan 450 kematian ibu per100.000 kelahiran baiy hidup jika di

bandingkan dengan rasio kematian ibu di sembilan negara maju dan 51 negara

persemakmuran(Budiarso,2011)

tidak mampu mencapai target MDGs dalam hal kesehatan ibu.berdasarkan

hasil survei demografi dan kependudukan indonesia (SDKI) 2012,terdapat

kenaikan angka kematian ibu (AKI) yang cukup drastis dari 228 per 100 ribu

kelahiran menjadi 359 per 1000 kelahiran(Yohana,2012)

1
 Data kemenkes menyebutkan, penyebab kematian antara lain

perdarahan,infeksi dan tekanan darah tinggi(eklampsi). Ketiga penyebab

tersebut, sesungguhnya bisa di cegah jika diketahui sejak dini dengan gejala

bengkak,pertambahan berat badan ibu yang berlebihan hipertensi dan bercak

perdarahan pada trimester terakhir(Mochtar,2012)

Terkait tingginya AKI ini,82 persen kematian terjadi pada usia muda,kurang

dari 15 tahun dan diantara 15-24 tahun sudah punya pacar dan prilaku pacaran

semakin membahayakan.(Nurhayati,2012)

Penyebab lain tinggi AKI adalah kualitas hidup prempuan yang

rendah,derajat kesehatan dan gizi yang rendah,rata-rata pendidikan rendah,

derajat kesehatan dan gizi yang rendah ,anemia,kurang zat besi.(Jannah,2012).

Penyebab utama sulitnya ibu mencari pelayanan kesehatan. Dari hasil

Riskesdas 2010 mencatat,bahwa 84% ibu meninggal di rumah dan dirumah sakit

rujukan pada jam pertama perlu ada gerakan nasional untuk melindungi kaum

ibu, agar tingkat kematian ibu menurun.(Budiarso,2011)

Berdasarkan permenkes no1464/menkes/per/x/2010 tentang izin dan

penyelenggaraan praktik bidan, mempunyai wewenang tentang pelayanan

kesehatan ibu, pelayanan kesehatan anak,pelayanan kesehatan reproduksi

prempuan dan keluarga berencana.(Suardono, 2013)

Menurut WHO pada tahun 2010 sebanyak 536.000 prempuan meninggal

akibat persalinan.sebanyak 99% kematian ibu akibat masalah persalinan atau

kelahiran terjadi di negara-negara berkembang.rasio kematian ibu di negara-

negara berkembang merupakan tertinggi dengan kematian ibu per 100 ribu

2
kelahiran bayi jika di bandigkan dengan rassio kematian ibu di 9 negara maju dan

51 negara persemakmuran(Budiarso,2011)

Dua hal yang menjadi indikator terhadap kualitas pelayanan kesehatan dan

derajat kesehtan masyarakat di suatu wilayah adalah angka kematian ibu(AKI)

atau maternal mortality rate (MMR) dan angka kematian bayi (AKB) atau infant

mortality (IMR)

Millenium development goals (MDGs) t ujuan pembangunan milenium

adalah deklarasi milenium hasil kesepakatan kepala negara dan perwakilan dari

189 negara perserikatan bangsa – bangsa yang di mulai tahun 2000, berupa

delapan butiran untuk di capai tahun(yohana, 2015)

Dari delapan butiran tujuan MDGs meningkatkan kesehatan ibu, dengan

target menurunkan angka kematian ibu sebesar tiga perempatnya antara 1990-

2015,serta yang menjadi indikator untu monitoring yaitu angkakematain

ibu,proporsi pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih, dan angka

pemakaian kontrasepsi.(Sdki,2015)

Target AKI indonesia pada tahun 2015 adalah 102 kematian per 100.000

kelahiran hidup. Sementara itu berdasarkan survei demogravi dan kesehatan

indonesia (SDKI) tahun 2012, angka kematian ibu (AKI) yang berkaitan dengan

kehamilan,(Sdki,2012)

Pesalinan dan nifas sebesar 359per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini

masih cukup jauh dari target yang harus di capai pada tahun(Sdki 2015).

Sejarah menunjukkan bahwa kebidanan merupakan salah satu profesi

tertua didunia sejak adanya peradaban umat. Profesi ini telah menduduki peran
dan posisi bidanmenjadi terhormat di masyarakat karena tugas yang diembannya

3
sangat mulia dalamupaya memberikan semangat dan membesarkan hati ibu-ibu.
Di samping dengan setiamendampingi dan menolong ibu-ibu dalam melahirkan
sampai ibu dapat merawatbayinya dengan baik (Nurhayati, 2012).
Bidan dalam pelayanan kesehatan mempunyai peranan yang penting
dalampenurunan angka kematian ibu dan anak dan sebagai ujung tombak
pemberi asuhankebidanan. Kesehatan dan kelangsungan hidup ibu dan bayi
sangat dipengaruhi olehberbagai faktor pelayanan kebidanan, antara lain asuhan
kebidanan yang diberikan oleh tenaga bidan melalui pendekatan manajemen
kebidanan. Asuhan kebidanan merupakan pelayanan kesehatan utama yang
diberikan kepada ibu, anak, keluarga,dan masyarakat.Setiap ibu hamil akan
menghadapi risiko yang bisa mengancam jiwanya. Oleh karena itu, setiap ibu
hamil memerlukan asuhan selama masa kehamilan, persalinan, nifas, asuhan
bayi baru lahir dan Keluarga Berencana (KB) (Rukiyah, 2009).
Bidan sebagai pemberi asuhan harus mampu memegang prinsip
pelaksanaanpelayanan kebidanan dengan pola pikir yang benar, asuhan yang
benar dan pendokumentasian asuhan yang benar. Pola pikir yang benar adalah
pola pikir yangsistematis dan berdasarkan fakta. Bidan yang terlatih menerapkan
prinsip-prinsip manajemen dalam tiap aspek kehidupannya juga dapat
menerapkannya dalam memberikan asuhan. Pemberian asuhan yang dilakukan
bidan juga berdasarkan langkah- langkah yang sistematis sesuai manajemen
pada umumnya dimulai dari pengumpulan data sampai tindakan
evaluasi(Rukiyah, 2009).

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Setelah menggunakan manajemen kebidanan ini dapat diharapkan
mendapatkan gambaran nyata dalam pemberian asuhan dalam proses
persalinan sesuai dengan melalui pendekatan proses kebidanan.
1.2.2 Tujuan Khusus
Pengkajian yaitu pengumpulan data subyektif dan obyektif ada ibu hamil,
ibu bersalin, ibu nifas, BBL, anak, akseptor KB, gangguan reproduksi.
1. Mengindentifikasi masalah / diagnosa kebidanan pada klien’’
2. Mengantisipasi masalah dan kebutuhan segera untuk mencegah diagnosa
potensial

4
3. Melakukan antisipasi dan tindakan segera pada klien
4. Melakukan suatu rencana yang telah di susun
5. Mengevaluasi dari pelaksanaan atas rencana yang diberikan pada klien
1.3 Ruang Lingkup
Ruang lingkup asuhan kebidanan yaitu masa hamil, persalinan, asuhan
pada bayi baru lahir, masa nifas, dan program KB..
1.4 Penulisan
BAB I : latar belakang, tujuan, ruang lingkup, sistematika penulisan.
BAB II : tinjauan pustaka
BAB III : data subjektif , data objektif, interprestasi data, identifikasi
diagnosa dan diagnosa potensial, tindakan segera,
planning, implementasi
, dan evaluasi.
BAB IV : penutup yang berisi kesimpulan dan saran.

5
 BAB II
TINJAUAN TEORI KLINIS

2.1 Kehamilan
a. Pengertian Kehamilan
Keamilan (fertilisasi) adalah terjadinya pertemuan dan persenyawaan
antara sperma dan sel telur. Fertilisasi terjadi di ampula tuba. Syarat dari setiap
kehamilan adalah harus ada, spematozoa, ovum, pembauahn ovum (konsepsi)
dan nidasi hasil konsepsi. Dalam literatur istilah lain yang sering dipakai untuk
fertilisasi adalah konsepsi, fekondasi atau pembuahan
kehamilan merupakan proses yang normal dan alamiah.hal ini perlu di
yakini oleh tenaga kesehatan khususnya bidan, dan edukasi (KIE) kepada pasien
dengan materi dengan pemantauan kesehatan ibu hamil dan penatalaksanaan
ketidak nyamanan selama hamil(Ari sulistyawati 2012) Dengan
adanya fertilisasi inti ovumk segera berubah menjadi pronukleus betina,
sedangkan spermatozoon setelah melepaskan ekornya berubah menjadi
pronikleus jantan. Kedua pronukleus ini akhirnya melebur ditengah-tengah
sitoplasma sel telur dan terjadilah zigot, sebuah sel tunggal, awal sebuah
kehidupan baru makhluk manusia
Menurut Federasi Obstertri dan Ginekologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan
dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga
lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau
10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi
dalam tiga trimester, dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu,
trimester kedua 15 minggu (minggu ke-1 hingga ke-27) dan trimester ketiga 13
minggu (minggu ke-28 hingga 40).Kehamilan dibagi semester triwulan
:
1.    Kehamilan triwulan 1 antara 0 – 12 minggu
2.    Kehamilan triwulan II antara 12 – 28 minggu
3.    kehamilan tri wulan III antara 28 – 40 minggu

(Hani, 2010).

6
b. Fisilofi Kehamilan
Pada saat coitus kira-kira 3-5 cc semen ditumpahkan kedalam forniks
posterior, dengan jumlah spermatozoa sekitar 200-500 juta. Dengan gerakan
ekornya masuk ke kanalis servikalis. Didalam rongga uterus dan tuba gerakan
sperma terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot pada organ tersebut.
Spermatozoa dapat menacapai ampula, kira-kira satu jam setelah coitus.
Ampula tuba merupakan tempat terjadinya fertilisasi. Hanya beberapa ratus
sperma yang bisa mencapai tempai ini. Sebagian besar matu sebagai akibat
keasaman vagina, sebagian lagi hilang/mati dalam perjalanan. Sperma dapat
bertahan dalam saluran reproduksi wanita sampai empat hari.
Dalam saluran reproduksi wanita spermatozoa mengalami kapasitasi
sebelum ia mampu membuahi ovum. Kapasitasi terjadi di dalam rongga uterus
dan tuba yaitu berupa pelepasan lapisan pelindung akrosom. Setelah ini
terjadilah reaksi akrosomik yaitu pembentukan lubang – lubang kecil pada
akrosom tempat dilepaskannya enzim-enzim yang dapat melisiskan korona
radiata dan zona pelucida (Jannah, 2012).
c. Tanda dan Gejala Kehamilan
1. Tanda yang Tidak Pasti (probbale sings) Tanda Mungkin Kehamilan
a . Amenorrhea
amenorrhea adalah keadaan tidak terjadinya haid pada seorang wanita.hal
tersebut normal terjadi pada masa sebelum pubertas, kehamilan dan juga
menyusui ,serta setelah menpause,amenorrhea itu sendiri terbagi atas 2 jenis,
primer dan skunder. Amenorhea primer adalah keadaan dimana haid tidak terjadi
pada wanita usia 16 tahun , sedangkan amenorhea skunder adalah keadaan
tidak terjadinya haid slam siklus .
b. Mual dan Muntah
yang mengalir dalam darah yang dapat disebabkan oleh kurangnya nutrisi,
serta gangguan pada kelenjar adrenal. Gejala yang muncul apabila terjadi mual
yang disebabkan oleh insufiensi adrenal adalah terjadinya muntah, anoreksia
serta diare. Gejala lainnya adalah tubuh terasa lemah, terjadi penurunan berat
badan, warna kulit terlihat seperti perunggu (pucat), hipotensi yang disertai
dengan denyut nadi yang lemah serta tidak teratur, vitiligo dan depresi.
c.ngidam

7
  Kehamilan merupakan berita yang sangat membahagiakan bagi
pasangan suami istri. Di Indonesia sendiri angka kelahiran membawa negara ini
termasuk dalam negara yang memiliki angka yang tinggi.
Namun pada saat hamil berbagai macam keinginan sering dijumpai baik pada ibu
yang sedang hamil maupun pada suami. Keinginan tersebut misalnya ngidam
makanan, minuman, tempat rekreasi, belanja, cium wewangian bahkan ada yang
sampai ngidam bau bahan bakar minyak seperti bensin maupun minyak tanah.
Perasaan ini muncul pada ibu hamil yang disebkan oleh pemikiran atau sugesti
yang terlalu dituruti untuk wajib dicapai.
u pingsan
Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepal( sentral) menyebabkan iskema
susunan saraf pusat dan menimbulkan sinkope atau pingsan. Keadaan ini
menghilang setelah usia kehamilan 16 minggu
e. payudara tegang
pengaruh hormon estrogen , progesteron ,dan somatomamotrofin
menimbulkan deposit lemak, air, dan garam dan payudra membesar dan
tegangujung saraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil
pertama .
g.sering kencing
keadaan ini terjadi pada kehamilan bulan-bulan pertama di sebabkan
uterusyang membesar menekan pada kandung kemih, gejala ini akan hilang
pada trimester ke dua kehamilan . pada ahir kehamilan gejala ini akan kembali
terjadi karena kandung kemih di tekan oleh kepala janin.
h . bercak pendarahan
terjadi pada saat telur sudah di buahi dan berimplantasi ( melekat) pada
dinding rahim antara 10 sampai dengan 14 hari sudah pembuahan. Pendarahan
pada umumnya sakit, dengan bercak bulat, warnanya lebih cerah di banding
darah haid, serta tidak berlangsung lama
i.varises
sering di jumpai pada triwulan terahir. Di dapat pada daerah genetalia
eksterna,fossa popliteae, kaki dan betis. Pada multi gravida kadang- kadang
varises di temukan pada kehamilan yang terdahulu, timbul kembali pada triwulan
pertama .

8
 f. Perubahan-perubahan pada serviks : tanda hegar, tanda Gooddell’s tanda
Chadwick, tanda Mc donald, terjadi pembesaran abdomen, kontraksi uterus,
pemeriksaan test biologis kehamilan.
o. striae dan hiperpigmentasi kulit
pada pipi,hidung dan dahi tanpak deposit pigmen yang berlebihan
yang dikenal dengan cloasma gravidarum.areola mamae menghitam. Pada linea
alba tanpak menjadi lebih hitam
2. Tanda pasti Kehamilan
Gerak janin dalam rahim
Gerak janin juga bermula pada usia kehamilan mencapai 12
minggu, tetapi baru dapat di rasakan oleh ibu pada usia 16-20 minggu
karena pada kehamilan tersebut ibu hamil dapat merasakan gerakan
halus hingga tendangan kaki baiy
2.Denyut jantung janin
Dapat didengar dengan stetoskop laenec pada minggu 17-18. Pada
orang gemuk lebih lambat. Dengan stetoskop ultrasonik (doppler), DJJ
dapat didengar lebih awal lagi sekitar minggu ke-12.
3. Tanda braxton hiks
Bila uterus dirangsang mudah berkontaksi. Tanda ini khas untuk uterus
dalam masa hamil. Pada keadaan uterus yang membesar tetapi tidak ada
kehamilan misalnya mioma uteri maka tanda ini tidak di temukan
4.Palpasi
Yang harus ditentukan adalah outline janin. Biasanya menjadi jelas
setelah minggu ke 22. Gerakan janin dapat dirasakan dengan jelas
setelah minggu ke -24 (Asrinah, 2010).

4. Perubahan Fisiologis Kehamilan

a. Uterus
Uterus bertambah besar, dari yang beratnya 30 gram menjadi 1000 gram
dengan ukuran panjang 32 cm, lebar 24 cm dan ukuran muka belakang
22 cm.Pembesaran ini disebabkan oleh hipertrofi otot-otot rahim. Pada
bulan-bulan pertama pertumbuhan uterus disebut pertumbuhan aktif
karena memang dinding rahim menjadi tebal disebabkan pengaruh

9
 hormone estrogen pada otot-otot rahim. Kira-kira pada bulan keempat
pertumbuhan rahim diregang oleh isinya dan disebut pertumbuhan pasif.
b. Ovarium
Pada salah satu ovarium ditemukan corpus luteum graviditaris, tetapi
setelah bulan ke IV corpus luteum ini menyusut.
c. Vagina
Pembuluh darah dinding vagina bertambah, hingga warna selaput
lendirnya membiru (tanda Chadwick). Kekenyalan (elastisitas) vagina
bertambah, artinya daya regangnya bertambah sebagai persiapan
persalinan.Getah dalam vagina biasanya bertambah dalam kehamilan,
reaksinya asam pH 3,5-6,0.
d. Dinding Perut
Pada kehamilan lanjut pada primigravida sering timbul garis-garis
memanjang atau serong pada perut yang disebut dengan striae
gravidarum. Kadang-kadang garis ini terdapat juga pada buah dada dan
paha. Pada seorang primigravida warnanya membiru dan disebut striae
lividae. Pada seorang multigravidae disamping striae yang biru terdapat
juga garis-garis putih agak mengkilat ialah parut (cicatrix) dari striae pada
kehamilan yang lalu. Striae yang putih ini disebut striae albicans.
e. Payudara
Payudara dan putting susu biasanya membesar dan tegang karena
pengaruh estrogen dan progesterone yang merangsang duktuli dan
alveoli. Daerah areola menjadi lebih hitam karena deposit pigmen
berlebihan. Terdapat kolostrum bila kehamilan lebih dari 12 minggu.
f. Kulit
Pigmentasi kulit terjadi kira-kira minggu ke 12 atau lebih, timbul di pipi,
hidung, dan dahi yang dikenal sebagai kloasma gravidarum. Ini terjadi
karena pengaruh hormone plasenta yang merangsang melanophor kulit.
g. Darah
Volume darah bertambah, baik plasma maupun eritrositnya. Tetapi
penambahan volume plasma yang disebabkan oleh hydraemia lebih 
menonjol hingga kadar Hb menurun.
h. Sistem Metabolisme

10
 Metabolisme meningkat, kebutuhan akan kalsium dan phosphor
bertambah untuk pembentukan tulang dan janin, begitu pula dengan
ferrum untuk pembentukan hemoglobin.
i. Penambahan Berat Badan
Penimbangan berat badan pada saat pemeriksaan kehamilan sangat
penting karena kenaikan berat badan yang terlalu banyak menandakan
retensi air yang berlebih yang merupakan gejala dini dari Toksomia
Gravidarum, atau menandakan pertumbuhan janin yang besar seperti
pada ibu dengan penyakit Diabetes Mellitus atau kemungkinan bayi
kembar.
j. Kenaikan Berat Badan dalam kehamilan disebabkan oleh :
Hasil konsepsi, berat janin (3 kg), plasenta (0,5 kg), air ketuban (1 kg),
berat rahim ( 1 kg), penimbunan lemak seperti di buah dada dan pantat
(1,5 kg), penimbunan zat putih telur (2 kg), retensi air (1,5 kg) (Aritonang,
2010).
5. Tanda Bahaya Dalam Kehamilan
1. Pendarahan
Pendarahan jalan lahir merupakan hal yang paling utama untuk segera
mendapatkan pertolongan,karena dapat mengancam keselamatan jiwa
ibu dan janin.Pendarahan yang terjadi pada umur kehamilan sebelum 3
bulan,bisa disebabkan oleh keguguran.sebaiknya ibu atau keluarga
segera menghubungi tenaga kesehatan terdekat. Pendarahan pada usia
kehamilan 7-9 bulan dapat merupakan ancaman meskipun pendarahan
hanya sedikit.  Pendarahan banyak setelah melahirkan,dan ini banyak
mengakibatkan kematian (Manuaba, 2010)
2. Ketuban Pecah dini
Apabila ketuban sudah pecah sebelum waktunya atau muncul tanda
tanda persalinan,segera bawa kerumah sakit karena ibu dan janin akan
mudah terinfeksi serta kondisi seperti ini merupakan tidak normal,karena
ketuban seharusnya pecah setelah memasuki persalinan.
3. Adanya penyakit yang sedang diderita ibu
4. Gerakan janin tidak aktif 
Bayi pada umur kehamilan 4-5 bulan sudah terasa gerakannya,dan
sangat aktif secara normalnya, namun jika gerakan janin dalam 24 jam

11
 sudah tidak terasa atau malas bergerak, kemungkinan ada masalah
serius,segera periksakan kedokter atau bidan.
5. Nyeri Kepala, Penglihatan Kabur, Kejang, Hipertensi
Nyeri kepala hebat ,mata kabur,kejang hingga terjadi koma,hipertensi
merupakan gejala preeklamsi yang umum terjadi pada usia kehamilan 20
minggu meskipun bisa saja terjadi lebih awal.preeklampsi akan menjadi
lebih buruk jika disertai eklampsi dan tidak tertangani dengan baik.
6. Hiperemesis Gravidarum
Muntah yang berlebihan saat hamil akan memperburuk kondisi kesehatan
ibu hamil, karena sang ibu akan mengalami dehidrasi apabila mual
muntah ini terjadi terlalu sering sehingga ibu tidak mampu makan dan
minum.kondisi seperti ini pula akan mengakibatkan kerusakan organ
hati,dan biasanya selaput lendir lambung dan kerongkongan akan robek
yang biasa disebut syndrom Mallory Weiss yang akan mengakibatkan
pendarahan pada saluran cerna. Jika ini dibiarkan akan berakibat buruk
akibat status gizi tidak baik pada ibu dan dapat membahayakan ibu serta
janin.(Asrinah,2010)
7. Penatalaksanaan Dalam Kehamilan
kehamilan melibatkan perubahan fisik maupun emosional dari ibu maka

perlu penangana yang sesuai dengan perubahan yang terjadi. Ibu hamil

harus lebih sering di kunjungi jika terdapat masalah jika ia hendaknya

disarankan untuk menemui petugas kesehatan jika ia merasakan tanda-tanda

bahaya atau jika ia merasakan tanda-tanda bahaya ia merasa khawatir untuk

mendapatkan semua informasi yang di perlukan sehubungan dengan hal-hal

diatas petugas kesehatan akan memberikan asuhan antenatal yanfg lebih

baik dengan tujuan

1.Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang baiy

12
 b.meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,mental,sosial ibu dan

baiy

c. mengenali secara dini ketidak normalan atau konplikasi yang mungkin terjadi

selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum kebidanan dan

pembedahan.

d. mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat ibu

maupun bayi dengan trauma seminimal mungkin.

e. mempersiapkan ibuagar masa nifas berjalan normaldan pemberian asi

eksklusif.

f. mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bagi

agar dapat tumbuh kembang secara normal (Ambarwati,2010).

2.2 Persalinan
A. Pengertian persalinan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi ( janin dan
plasenta), yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir.Proses ini
berawal dari pembukaan dan dilatasi serviks sebagai akibat kontraksi uterus
dengan frekuensi, durasi, dan kekuatan yang teratur. Mula-mula kekuatan yang
muncul kecil, kemudian terus meningkat sampai pada puncaknya pembukaan
serviks lengkap sehingga siap untuk pengeluaran janin dalam rahim ibu.
Bentuk persalinan berdasarkan definisi
1. Persalinan spontan : bila seluruh persalinan berlangsung dengan kekuatan
ibu sendiri.
2. Persalinan buatan : bila persalinan berlangsung dengan bantuan tenaga dari
luar.
3. Persalinan anjuran: bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan
ditimbulkan dari luar dengan jalan pemberian rangsang.

13
B. Fisiologis dan Perubahan Fisik Serta Psikis Kala I,II,III, dan Kala IV
Fisiologis Kala I
Kala I persalinan, dimulainya proses persalinan yang ditandai dengan
adanya
kontraksi yang teratur, adekuat, dan menyebabkan perubahan pada serviks
hingga mencapai pembukaan lengkap.
Fisiologis Kala II
Persalinan kala II adalah proses pengeluaran buah kehamilan sebagai
hasil pengenalan proses dan penatalaksanaan kala pembukaan, batasan kala II
dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan
kelahiran bayi, kala II juga disebut sebagai kala pengeluaran bayi (DEPKES RI
2011).
Kala II persalian dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir denagn lahirnya bayi. Kala II pada primipara berlangsungnya selama 2
jam dan pada multipara 1 jam.
Diagnosa kala II ditegakkan atas dasar pemeriksaan dalam yang menunjukkan:
1. Pembukaan serviks telah lengkap.
2. Terlihat bagian kepala bayi pada introitus vagina.
Lama Persalinan
Primipara Multipara
Kala I 13 jam 7 jam
Kala II 1 jam ½ jam
Kala III ½ jam ¼ jam
TOTAL 14 ½ Jam 7 ¾ jam

Penatalaksanaan Fisiologis Kala II

Penatalaksanaan didasarkan pada prinsip bahwa kala II merupakan
peristiwa normal yang diakhiri denagn kelahiran normal tanda adanya intervensi.
Saat pembukaan sudah lengkap , anjurkan ibu untuk meneran sesuai dengan
dorongan alamiahnya dan beristirahat di antara 2 kontraksi. Jika menginginkan,
ibu dapat mengubah posisinya, biarkan ibu mengeluarkan suara selama
persalinan dan proses kelahiran berlangsung.
Biasanya ibu akan dibimbing untuk meneran tanpa berhenti selama 10
detik atau lebih, tiga sampai empat kali per kontraksi (sagady, 1995). Meneran

14
denagan cara ini dikenal sebagai meneran dengan tenggorokan terkatup atau
valsava manuver. Pada banyak penelitian, meneran dengan cara ini
berhubungan dengan kejadian menurunnya DJJ dan rendahnya nilai APGAR
(Enkin, et al. 2000). Oleh karena cara ini berkaitan dengan buruknya keluaran
janin, maka cara ini tidak dianjurkan.
FisiologisKala III
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta yang
berlangsung tidaklebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus teraba keras
dengan fundus uteri agak diatas pusat beberapa menit kemudian uterus
berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya. Biasanya plasenta
lepas dalam 6-15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan atau dengan
tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasentadisertai dengan pengeluaran
darah. Komplikasi yang dapat timbul pada kala III adalah perdarahan akibat
atonia uteri, retensio plasenta, perlukaan jalan lahir.
Kala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-
30 menit setelah bayi lahir.Pada kala III persalinan, otot uterus menyebabkan
berkurangnya ukuran rongga uterus secara tiba-tiba setelah lahirnya bayi.
Penyusutan ukuran rongga uterus ini menyebabkan implantasi plasenta karena
tempat implantasi menjadi semakin kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak
berubah. Oleh karena itu plasenata akan menekuk, nenebal, kemudian terlepas
dari dinding uterus. Setelah lepas, plasenta akan turun ke bagaian bawah uterus
atau bagian atas vagina (APN,2010).
Fisiologis Kala IV
Persalinan kala IV dimulai dengan kelahiran plasenta dan berakhir 2 jam
kemudian. Periode ini merupakan saat paling kritis untuk mencegah kematian
ibu. Selama kala IV, bidan harus memantau ibu setiap 15 menit pada jam
pertama dan 30 menit pada jam kedua setelah persalinan. Jika kondisi ibu tidak
stabil, maka ibu harus dipantau lebih sering.
KALA IV (Kala Pengawasan)
Kala IV setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah proses tersebut.
Observasi yang harus dilakukan pada kala IV.
1. Tingkat kesadaran
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, dan pernapasan.

15
3. Kontraksi uterus
4. Terjadi perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal jika jumlahnya tidak
melebihi 400 sampai 500 cc.

C. Tanda-Tanda Persalinan
1. His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit.
2. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.
3. Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum dan/atau vagina.
4. Perinium terlihat menonjol.
5. Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka.
6. Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.

3 Faktor –Faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

Persalinan merupakan proses fisiologis yang memungkinkan terjadinya
serangkaian perubahan yang besar pada ibu untuk dapat melahirkan janinnya
melalui jalan lahir. Seorang bidan harus mampu mengidentifikasi faktor-faktor
penyebab persalinan, sehingga dalam memberikan asuhan kebidanan pada
proses persalinan diharapkan dapat memperhatikan faktor-faktor tersebut.
Power (Tenaga/Kekuatan)
Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan adalah his, kontraksi otot-
otot perut, kontraksi difragma, dan aksi dari ligamen. Kekuatan yang
diperlukan dalam persalinan adalah his, sedangkan sebagai kekuatan
sekundernya adalah tenaga meneran ibu.
His (Kontraksi Uterus)
His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. Pada bulan terakhir
dan kehamilan dan sebelum dimulai persalinan dimulai, sudah ada kontraksi
rahim yang disebut his. His dibedakan antara lain :
1) His pendahuluan atau his palsu
His pendahuluan ini bersifat tidak teratur dan menyebabkan nyeri diperut
bagian bawah di lipat paha, tidak menyebabkan nyeri yang memancar
dari pinggang ke perut bagian bawah seperti his persalinan.
2) His persalinan
His merupakan suatu kontraksi dari otot-otot rahim yang fisiologis, akan
tetapi bertentangan dengan kontraksi fisiologis lainnya dan bersifat

16
 nyeri. Perasaan nyeri tergantung juga pada ambang nyeri dari penderita,
yang ditentukan oleh kondisinya jiwa.

Setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah, tenaga yang mendorong

janin keluar selain his terutama disebabkan oleh kontraksi oto-otot dinding
perut yang mengakibatkan peningkatan tekanan intraabdominal.
Tenaga ini serupa dengan tenaga meneran saat buang air besar, tetapi jauh
lebih kuat lagi, ternyata ketika waktu kepala sampai didasar panggung,
timbul suatu refleks yang mengakibatkan pasien yang mengakibatkan pasien
menekan diafragmanya ke bawah.
Segera setelah bagian presentasi mencapai dasar panggul, sifat kontraksi
berubah yakni bersifat mendorong keluar. Ibu ingin meneran, usaha
mendorong ke bawah (kekuatan sekunder). Dibantu dengan usaha volunter
yang sama dengan yang dilakukan saat buang air besar( meneran). Hal
inilah yang mengakibatkan meningkatnya tekanan intraabdominal. Tekanan
ini menekan uterus pada semua sisi dan menambah kekuatan untuk
mendorong janin keluar.
Passage (Jalan Lahir)
Jalan lahir terdiri atas panggul ibu, yakni bagian tulang yang padat, dasar
panggul, vagina dan introitus. Janin menyesuaikan dirinya terhadap jalan
lahir yang relatif kaku, oleh karena itu ukuran dan bentuk panggul harus
ditentukan sebelum persalinan dimulai.

Jalan Lahir Keras (Tulang Panggul)

1. Os coxae
Os ilium :
Crista-iliaca
Spina iliaka anterior superior
Spina iliaka anterior inferior
Spina iliaka posterior inferior
Spina iliaka posterior superior.
2. Os ischium :
Tuber ischiadica
Spina ischiadica

17
 3. Os pubis :
Simpisis pubis
Arcus pubis
2. Os sacrum
Os sacrum berbentuk segitiga melebar keatas dan meruncing kebawah. Os
sacrum memiliki lima buah ruas tulang yang senyawa. Kiri dan kanan dari
garis tengah tampak lima buah lubang yang disebut foramen sakraria anterior
dan terdapat promontorium yang menonjol kedepan dari 5 ruas tulang
pinggang.
3. Os coccygis
Terdiri dari 3-4 ruas tulang yang saling berkesinambungan satu sama lain.

a.Passenger (Janin dan Plasenta)

Passenger atau janin bergerak disepanjang jalan lahir merupakan akibat
interaksi beberapa faktor, yaitu ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap
dan posisi janin.
b.Psikis (Psikologis)
Banyak wanita normal bisa merasakan kegairahan dan kegembiraan saat
merasa kesakitan diawal menjelang kehiran bayinya. Perasaan positif ini
berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadi
realitas “kewanitaan sejati”, yaitu munculnya rasa bangga bisa melahirkan
atau memproduksi anak. Khususnya, rasa lega itu berlangsung bila
kehamilannya mengalami perpanjangan waktu, mereka seolah-olah
mendapatkan kepastian bahwa kehamilannya yang semula dianggap
sebagai suatu “keadaan yang belum pasti” ,sekarang menjadi hal yang
nyata. Faktor psikologis meliputi hal-hal sebagai berikut.
1. Melibatkan psikologis ibu,emosi,dan persiapan intelektual.
2. Pengalaman melahirkan bayi sebelumnya.
3. Kebiasaan adat.
4. Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu.
Plasenta
Oleh karena plasenta juga harus melalui jalan lahir , ia juga dianggap
sebagai penumpang yang menyertai janin. Namun plasenta jarang
menghambat proses persalinan pada persalinan normal.

18
 Posisi
Faktor penting saat seorang wanita berada dalam persalinan adalah bukan
saat ia akhirnya melahirkan, tetapi saat ia tetap mampu bergerak dengan
gelisah selama persalinan, mobilisasi membantu ibu untuk mengurangi rasa
nyeri.
Posisi yang diterapkan saat persalinan harus dapat menghindari terjadinya
hipoksia pada janin, menciptakan pola kontraksi uterus yang efisiensi,
meningkatkan dimensi pelvis, memudahkan pengamatan janin, memberikan
paparan perineum yang baik, menyediakan daerah yang bersih untuk
melahirkan, dan menimbulkan perasaan yang nyaman bagi ibu.
Ada beberapa macam posisi antara lain: posisi berbaring miring, jongkok,
merangkak, semiduduk, duduk.
Penolong
Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan menangani
komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin ,dalam hal ini tergantung
dari kemampuan dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses
persalinan.

4 Perubahan –Perubahan Dalam Proses Persalinan

Perubahan Psikologis pada Kala I Fase Laten
Pada masa ini, biasanya ibu merasa lega dan bahagia karena masa
kehamilannya akan segera berakhir. Namun pada awal persalinan, wanita
biasanya gelisah, gugup, cemas, dan khawatir, berhubungan dengan rasa tidak
nyaman karena kontraksi. Biasanya ingin berbicara, perlu ditemani, tidak tidur,
ingin berjalan-jalan, dan menciptakan kontak mata. Pada wanita yang dapat
menyadari bahwa proses ini wajar bahwa proses ini dan alami, maka ia akan
mudah beradaptasi dengan keadaan tersebut.
Perubahan Psikologis pada Kala I Fase Aktif
Pada persalinan stadium dini, ibu dapat tetap makan dan minum atau
tertawa dan mengobrol dengan riang diantara kontraksi. Begitu persalinan maju,
ibu tidak punya keinginan lagi untuk makan dan mengobrol, menjadi lebih
pendiam, dan bertindak lebih didasari oleh naluri karena bagian primitif otak
mengambil alih.Saat kemajuan persalinan sampai pada fase kecepatan

19
maksimum, rasa khawatir ibu menjadi meningkat. Kontraksi menjadi semakin
kuat dan frekuensinya lebih sering sehingga ia tidak dapat mengontrol.
Pada persalinan yang kuat, ibu biasanya lebih terpusat dan memilih
menarik diri daripada mengobrol dengan orang lain, ia digambarkan telah
menjadi dirinya sendiri. Ketika persalinan semakin kuat, ibu menjadi kurang
mobilisasi, memegang sesuatu saat kontraksi, atau berdiri mengangkang dan
menggerakkan pinggulnya. Ketika persalinan ibu semakin baju, ia akan menutup
mata serta pernapasannya berat dan lebih terkontrol. Ia akan mengerang dan
kadang berteriak selama kontraksi yang nyeri. Ibu sering terlihat menekuk jari
kakinya ketika kontraksi memuncak (Litter-Parker, 2008).
Perubahan Psikologis Kala III
Perubahan Psikologis Kala III
1. Ibu ingin melihat, menyentuh, dan memeluk bayinya.
2. Merasa gembira, lega, dan bangga akan dirinya; juga merasa sangat lelah.
3. Memusatkan diri dan kerap bertanya apakah vaginanya perlu dijahit.
4. Menaruh perhatian terhadap plasenta.
ASUHAN KALA I
TINDAKAN Keterangan
Menghadirkan orang Dukungan yang diberikan :
yang dianggap oleh ibu : Mengusap keringat
misalnya, suami atau Menemani/membimbing jalan (mobilisasi)
teman dekat. Memberikan minum
Merubah posisi, dan sebagainya.
Meminjat atau menggosok pinggang.
Mengatur aktifitas dan Ibu diperbolehkan melakukan akvitas sesuai dengan
posisi ibu. kesanggupannya.
Posisi sesuai dengan keinginan ibu, namun bila ibu
ingin ditempat tidur dalam posisi terlentang lurus.
Membibing ibu rileks Ibu diminta menarik nafas panjang, tahan nafas
sewaktu ada his sebentar, kemudian dilepasakan dengan cara
meniup sewaktu ada his.
Menjaga privasi ibu Penolong tetap menjaga privasi ibu dalam
persalinan, misalnya menggunakan penutup atau

20
 tirai, tidak menghadirkan orang lain tanpa
sepengetahuan atau seizin ibu.
Penjelasan kemajuan Menjelaskan kemajuan persalinan, perubahan yang
persalinan terjadi dalam tubuh ibu, serta produser yang akan
dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan.
Menjaga kebersihan diri Membolehkan ibu untuk mandi.
Menganjurkan ibu membasah sekitar kemaluannya
selesai buang air besar/kecil.
Mengatasi rasa panas Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak
keringat, dapat diatasi dengan cara.
Gunakan kipas angin atau AC kamar.
Menggunakan kipas biasa
Mengajurkan ibu untuk mandi
Masase Jika ibu suka, lakukan pijatan/masase pada
punggung atau mengusap perut dengan lembut.
Pemberian cukup Untuk memenuhi kebutuhan energi dan mencegah
minum dehidrasi.
Mempertahankan Disesuaikan dengan keinginan ibu, memberikan
kandung kemih tetap sentuhan pada salah satu bagian tubuh dengan
kosong tujuan untuk mengurangi rasa kesendirian ibu selama
proses persalinan.

Asuhan Kala III

Kala merupakan kala pengeluaran uri (plasenta). Kala ini merupakan lanjutan
kala I dan kala II.
1. Memberikan kesempatan kepada ibu untuk memeluk bayinya dan menyusui
segera.
2. Memberi tahu setiap tindakan yang akan dilakukan.
3. Pencegahan infeksi Kala III.
4. Anjurkan ibu rawat gabung dan memberi ASI.
5. Memantau keadaan umum ibu (vital sign, kontraksi, perdarahan).
6. Melakukan kolaborasi/rujukan bila terjadi kegawatdaruratan.
7. Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.

21
8. Memberi motivasi dan pendampingan selama kala III.
9. Anjurkan suami dan keluarga untuk memeluk bayinya dan mensyukurinya.
10. Ajarkan ibu dan anggota keluarga tentang gejala dan tanda bahaya yang
mungkin terjadi.
Asuhan Kala IV (Tahap Pengawasan)
1.Evaluasi uterus , Konsistensi, dan Atonia. Jika plasenta lahir umumnya
uterus berda dutengah abdomen 2/3 – ¾ antara simfisis pubis.
2.Evaluasi pemeriksaan serviks, vagina, dan perineum.
1.Adanya memar, pembentukan hematom, laserasi pada pembuluh
darah atau mengalami perdarahan.
2.Jika episiotomi dilakukan, evaluasi kedalamannya dan
perluasannya.
3.Pemeriksaan fundus dan servik vagina : mengetahui laserasi dan
cedera.
4.Evaluasi perineum, pembentukan hemoroid, robekan pada kulit.
Jika episiotomi telah dilakukan atau laserasi terjadi, pengkaian
meluas kearah rektum.
Pemantauan Kala IV
1. Pemantauan Tekan Darah, suhu, tanda-tanda vital lainnya : tonus uterus,
kontraksi, tinggi fundus uteri, kandung kemih, perdarahan pervaginam.
2. Dilakukan setiap 15 menit pada jam pertama, dan setiap 30 menit pada jam
kedua.
3. Mencatat setiap pemeriksaan di partograf.

5 Penatalaksanaan Dalam Proses Persalinan

1. 58 langkah APN terdiri dari:
2. Mengenali Gejala dan Tanda Kala Dua
3. Menyiapkan Pertolongan Persalinan
4. Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin Baik
5. Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Bimbingan
Meneran
6. Mempersiapkan Pertolongan Kelahiran Bayi
7. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
8. Lahirnya kepala

22
9. Lahirnya bahu
10. Lahirnya badan dan tungkai
11. Penanganan Bayi Baru Lahir
12. Penatalaksanaan Aktif Kala Tiga
13. Mengeluarkan plasenta
14. Rangsangan taktil (masase) uterus
15. Menilai Perdarahan
16. Melakukan Asuhan Pasca Persalinan
17. Evaluasi
18. Kebersihan dan keamanan
19. Dokumentasi

I. Mengenali Gejala dan Tanda Kala Dua

Langkah 1
Dengarkan, lihat dan periksa gejala dan tanda Kala Dua
1 .Ibu merasakan dorongan kuat dan meneran
2 Ibu merasakan regangan yang semakin meningkat pada rektum dan vagina
3 Perineum tampak menonjol
4 Vulva dan sfinger ani membuka.
II. Menyiapkan Pertolongan Persalinan
Langkah 2
Pastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan esensial untuk
menolong persalinan dan menatalaksana komplikasi ibu dan bayi baru lahir.
Untuk asfiksia: tempat tidur datar dan keras, 2 kain dan 1 handuk bersih dan
kering, lampu sorot 60 watt dengan jarak 60 cm dari tubuh bayi
1.Gelarlah kain di atas perut ibu, tempat resusitasi dan ganjal bahu bayi
2.Siapkan oksitosin 10 unit dan alat suntik steril sekali pakai di dalam partus
set.
Langkah 3
Kenakan atau pakai celemek plastik.
Langkah 4
Lepaskan dan simpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun
dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk
pribadi yang bersih dan kering.

23
Langkah 5
Pakai sarung tangan DTT untuk melakukan pemeriksaan dalam.
Langkah 6
Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (Gunakan tangan yang memakai
sarung tangan DTT dan steril. Pastikan tidak terkontaminasi pada alat suntik).
III. Memastikan Pembukaan Lengkap dan Keadaan Janin Baik
Langkah 7
Bersihkan vulva dan perineum, seka dengan hati-hati dari depan ke belakang
dengan menggunakan kapas atau kasa yang dibasahi air DTT
1.Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi tinja, bersihkan
dengan seksama dari arah depan ke belakang
a.Buang kapas atau pembersih (terkontaminasi) dalam wadah yang tersedia
2.Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi, lepaskan dan rendam
dalam larutan klorin 0,5% – Langkah 9)
Langkah 8
Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan lengkap.
Bila selaput ketuban dalam belum pecah dan pembukaan sudah lengkap
maka
lakukan amniotomi.
Langkah 9
Dekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang masih
memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian lepaskan dan
rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua
tangah setelah sarung tangan dilepaskan.
Langkah 10
Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/ saat relaksasi uterus untuk
memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (120 – 160 x/ menit)
a..Ambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
b..Dokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ dan semua hasil-hasil
penilaian serta asuhan lainnya pada partograf. 

24
IV. Menyiapkan Ibu dan Keluarga Untuk Membantu Proses Bimbingan
Meneran
Langkah 11
Beritahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik dan
bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan
keinginannya
a.Tunggu hingga timbul rasa ingin meneran, lanjutkan pemantauan kondisi
dan
kenyamanan ibu dan janin (ikuti pedoman penatalaksanaan fase aktif)
dan
dokumentasikan sesuai temuan yang ada
b.Jelaskan pada anggota keluarga tentang bagaimana peran mereka untuk
mendukung dan memberi semangat pada ibu untuk meneran secara
benar.
Langkah 12
Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran (Bila ada rasa ingin
meneran dan terjadi kontraksi yang kuat, bantu ibu ke posisi setengah duduk
atau posisi lain yang diinginkan dan pastikan ibu merasa nyaman).
Langkah 13
Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasakan ada dorongan kuat
untuk meneran:
a.Bimbing  ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
b.Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan perbaiki cara meneran
apabila caranya tidak sesuai
c.Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai pilihannya (kecuali posisi
berbaring terlentang dalam waktu yang lama)
d.Anjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi
e.Anjurkan keluarga memberi dukungan dan semangat untuk ibu
f.Berika cukup asupan cairan per-oral (minum)
g.Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai
g.Segera rujuk jika bayi belum atau tidak akan segera lahir setelah 120 menit (2
jam) meneran (primigravida) atau 60 menit (1 jam) meneran (multigravida).

25
Langkah 14
Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman,
jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
V. Mempersiapkan Pertolongan Kelahiran Bayi
Langkah 15
Letakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika kepala bayi
telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.
Langkah 16
Letakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu
Langkah 17
Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan
Langkah 18
Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
VI. Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi
Lahirnya kepala
Langkah 19
Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan
kering. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi
dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan sambil
bernapas cepat dan dangkal.
Langkah 20
Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika
hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi
a.Jika tali pusat melilit leher secara longgar, lepaskan lewat bagian atas
kepala
bayi
b.Jika tali pusat melilit leher secara kuat, klem tali pusat di dua tempat dan
potong diantara klem tersebut.
Langkah 21
Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.
Lahirnya bahu

26
Langkah 22
Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental.
Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala ke
arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
Lahirnya badan dan tungkai
Langkah 23
Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas
untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.
Langkah 24
Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung,
bokong dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan
pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari lainnya).
VII. Penanganan Bayi Baru Lahir
Langkah 25
Lakukan penilaian (selintas):
a.Apakah bayi menangis kuat dan/ atau bernapas tanpa kesulitan?
b.Apakah bayi bergerak dengan aktif
Jika bayi tidak bernapas atau megap-megap segera lakukan tindakan resusitasi
(Langkah 25 ini berlanjut ke langkah-langkah prosedur resusitasi bayi baru lahir
dengan asfiksi).
Langkah 26
Keringkan dan posisikan tubuh bayi di atas perut ibu
1.Keringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya (tanpa
a. membersihkan verniks) kecuali bagian tangan
b.Ganti handuk basah dengan handuk kering
c.Pastikan bayi dalam kondisi mantap di atas perut ibu.
Langkah 27
Periksa kembali perut ibu untuk memastikan tak ada bayi lain dalam uterus
(hamil tunggal).
Langkah 28
Beritahukan pada ibu bahwa penolong akan menyuntikkan oksitosin (agar uterus
berkontraksi baik).

27
Langkah 29
Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit
(intramuskuler) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum
menyuntikkan oksitosin).
Langkah 30
Dengan menggunakan klem, jepit tali pusat (dua menit setelah bayi lahir pada
sekitar 3 cm dari pusar (umbilikus) bayi. Dari sisi luar klem penjepit, dorong isi tali
pusat ke arah distal (ibu) dan lakukan penjepitan kedua pada 2 cm distal dari
klem pertama.
Langkah 31
Pemotongan dan pengikatan tali pusat
a.Dengan satu tangan, angkat tali pusat yang telah dijepit kemudian lakukan
pengguntingan tali pusat (lindungi perut bayi) di antara 2 klem tersebut
b.Ikat tali pusat dengan benang DTT/ steril pada satu sisi kemudian
lingkarkan
kembali benang ke sisi berlawanan dan lakukan ikatan kedua
menggunakan
benang dengan simpul kunci
c.Lepaskan klem dan masukkan dalam wadah yang telah disediakan.
Langkah 32
Tempatkan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi
dengan posisi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi
menempel dengan baik di dinding dada-perut ibu. Usahakan kepala bayi berada
di antara payudara ibu dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.
Langkah 33
Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.
VIII. Penatalaksanaan Aktif Kala Tiga
Langkah 34
Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 – 10 cm dari vulva.
Langkah 35
Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis, untuk
mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat.

28
Langkah 36
Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan
yang lain mendorong uterus ke arah belakang – atas (dorso-kranial) secara hati-
hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik,
hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya
dan ulangi prosedur di atas.
Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga

untuk melakukan stimulasi puting susu.

Mengeluarkan plasenta
Langkah 37
Lakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta terlepas,
minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai
dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan
dorso-kranial)
a.Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-
10 cm dari vulva dan lahirkan plasenta
b.Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat:
1. Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM
2. Lakukan kateterisasi (aseptik) jika kandung kemih penuh
3. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan
4. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
5. Segera rujuk jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir
6. Bila terjadi perdarahan, lakukan plasenta manual.
Langkah 38
Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan.
Pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin kemudian lahirkan
dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.
Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau steril untuk
melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau
klem DTT atau steril untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal.
Rangsangan taktil (masase) uterus

29
Langkah 39
Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase
uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan
melingkar secara lembut hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras)
Lakukan tindakan yang diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15
detik melakukan rangsangan taktil/ masase.  
IX. Menilai Perdarahan
Langkah 40
Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan pastikan
selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkah plasenta ke dalam kantung plastik
atau tempat khusus.
Langkah 41
Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan
penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
X. Melakukan Asuhan Pasca Persalinan
Langkah 42
Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
Langkah 43
Beri cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu – bayi (di dada ibu paling
sedikit 1 jam)
Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam
waktu 30-60 menit. Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar 10-15
menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara
Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil
menyusu.
Langkah 44
Lakukan penimbangan/ pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik profilaksis,
dan vitamin K1 1mg intramuskular di paha kiri anterolateral setelah satu jam
kontak kulit ibu – bayi.
Langkah 45
Berikan suntikan imunisasi Hepatitis B (setelah satu jam pemberian Vitamin K1)
di paha kanan anterolateral.
a.Letakkan bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu-waktu bisa disusukan

30
b.Letakkan kembali bayi pada dada ibu bila bayi belum berhasil menyusu di
dalam satu jam pertama dan biarkan sampai bayi berhasil menyusui
Evaluasi
Langkah 46
Lanjutkan permantauan kontraksi dan mencegah perdarahan per vaginam
a.2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan
b.Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan
c.Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan
d.Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melakukan asuhan yang sesuai
untuk menatalaksana atonia uteri.
Langkah 47
Ajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai kontraksi.
Langkah 48
Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangann darah.
Langkah 49
Periksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama 2 jam pertama persalinan
Periksa temperatur ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pasca
persalinan
Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.
Langkah 50
Periksa kembali kondisi bayi untuk memastikan bahwa bayi bernapas dengan
baik (40-60 kali/ menit) serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5).
Kebersihan dan keamanan
Langkah 51
Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.
Langkah 52
Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
Langkah 53
Bersihkan badan ibu menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban,
lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

31
Langkah 54
Pastikan ibu merasa nyaman, Bantu ibu memerikan ASI. Anjurkan keluarga
untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya.
Langkah 55
Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.
Langkah 56
Celupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikkan bagian
dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
Langkah 57
Cuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan
dengan tissue atau handuk yang kering dan bersih.
Dokumentasi
Langkah 58
Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang), periksa tanda vital dan
asuhan kala IV.
2.1.3 Asuhan Pada Bayi Baru Lahir
menurut Departemen Kesehatan RI,( 2007),Bayi baru lahir normal adalah

bayi yang lahir dari kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan

2500 gram sampai 4000 gram, Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah

asuhan yang diberikan pada bayi pada jam pertama setelah kelahiran,

dilanjutkan sampai 24 jam setelah lahir.

lahir normal adalah baiy yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu samapi
42minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram (Maryanti,2011)

b.Perubahan Fisiologis Bayi Baru Lahir

1. Perubahan pernafasan/pada sistem pernafasan 

Selama dalam uterus, janin mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui

placenta. Setelah bayi lahir harus melalui paru-paru bayi pernafasan pertama

pada BBL terjadi normal dalam waktu 30 detik. Setelah kelahiran tekanan rongga

dada bayi pada saat melalui jalan lahir pervagina mengakibatkan cairan paru-

32
paru (pada bayi normal jumlahnya 80 – 100 ml). kehilangan 1/3 dari jumlah

cairan tersebut sehingga cairan yang hilang ini diganti dengan udara. Pernafasan

pada neonatus terutama pernafasan diafragmatik dan abdominal dan biasanya

masih tidak teratur frekwensi dan dalamnya pernafasan.

Bayi itu umumnya segera menangis sekeluarnya dari jalan lahir. Sebagai sebab-

sebab yang menimbulkan pernafasan yang pertama, dikemukakan:

a. Rangsangan pada kulit bayi

b. Tekanan pada thorax sebelum bayi lahir

c. Penimbunan CO2

Setelah anak lahir kadar CO2 dalam darah anak naik dan ini merupakan

rangsangan pernafasan

d. Kekurangan O2

e. Pernafasan intrautrin

f. Anak sudah mengadakan pergerakan pernafasan dalam rahim, malahan

sudah menangis dalam rahim. Pernafasan di luar hanya merupakan

lanjutan dari gerakan pernafasan di dalam rahim

g. Pemeriksaan bayi

Kebanyakan anak akan mulai bernafas dalam beberapa detik setelah lahir

dan menangis dalam setengah menit.

2. Perubahan metabolisme karbohidrat/glukosa

a. Fungsi otak memerlukan glukosa dalam jumlah tertentu. Dengan tindakan

penjepitan tali pusat dengan klem pada saat lahir seorang bayi harus

mulai mempertahankan kadar glukosa darahnya sendiri.

b. Pada setiap bayi baru lahir glukosa darah akan turun dalam waktu cepat

(1-2 jam).

33
 c. Koreksi penurunan gula darah dapat terjadi dengan 3 cara:

1) Melalui penggunaan ASI (bayi baru lahir sehat harus didorong untuk

menyusu ASI secepat mungkin setelah lahir).

2) Melalui penggunaan cadangan glikogen (glikogenolisis).

3) Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak

(glukoneogenesis).

3. Perubahan suhu tubuh

Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuh mereka, sehingga akan

mengalami stres dengan adanya perubahan-perubahan lingkungan.

Bayi baru lahir dapat kehilangan panas melalui:

a. Evaporasi adalah cairan menguap pada kulit yang basah

b. Konduksi adalah

kehilanganpanasolehkarenakulitbayiberhubunganlangsung dengan

benda/alat yang suhunya lebih dingin

c. Konveksi adalah terjadi bila bayi telanjang di ruang yang relatif dingin

(25oCatau kurang)

d. Radiasi adalah kehilangan panas karena tubuh bayi yang lebih panas

menyentuh permukaan yang lebih dingin.

4. Perubahan pada sistem kardiovaskuler

Pada sistem kardiovaskuler harus terjadi 2 perubahan besar, yaitu:

a. Penutupan foramen ovale atrium jantung

b. Penutupan duktus afteriosus antara arteri paru dan aorta

c. Feces pertama bayi adalah hitam kehijauan, tidak berbau, substansi yang

kental disebut mekonium. Faeces ini mengandung sejumlah cairan

amnion, verniks, sekresi saluran pencernaan, empedu, dan zat sisa dari

34
 jaringan tubuh. Pengeluaran ini akan berlangsung sampai hari ke 2-3.

pada hari ke 4-5 warna tinja menjadi coklat kehijauan

d. Air kencing

Bila kandung kencing belum kosong pada waktu lahir, air kencing akan

keluar dalam waktu 24 jam yang harus dicatat adalah kencing pertama,

frekuensi kencing berikutnya, serta warnanya bila tidak

kencing/menetes/perubahan warna kencing yang berlebihan.

c.Tanda-tanda Bayi Baru Lahir Normal

1. Bayi menangis

2. Sepuluh jari tangan dan jari kaki lengkap

3. Gerakan bola mata bayi

4. Kemampuan mendengarkan suara

5. Berat bayi baru lahir 2500-4000 gram

6. Bayi lapar adalah tanda bayi sehat

7. Fitur wajah dan kepala bayi memanjang

8. Tidak mengantuk berlebihan

9. Hisapan kuat(Rukyah,2011)

D.Tanda-tanda Bayi Baru Lahir Tidak Normal

Tanda-tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir:

A. Pernafasan  sulit / > 60x/menit

B. Kehangatan  terlalu panas (>38oC atau terlalu dingin <36oC)

C. Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama). Biru/pucat, memar

D. Pemberian makan à hisapah lemah, mengantuk berlebihan, banyak

muntah

E. Tali pusat  merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk,berdarah

35
 F. Infeksi suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan nanah,bau busuk

G. Tinja / kemih  tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau tua,

ada lendir atau darah pada tinja.

H. Aktivitas  menggigil, atau tangis tidak bisa, sangat mudah tersinggung

lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa tenang,

menangis terus menerus(JNPK-KR,2008).

a) Penilaian Awal Bayi Baru Lahir

Segera setelah bayi lahir, letakkan bayi di atas kain bersih dan kering yang

disiapkan pada perut bawah ibu. Segera lakukan penilaian awal denan

menjawab pertanyaan:

a. Apakah bayi cukup bulan?

b. Apakah bayi air ketuban jernih, tidak bercampur mekonium?

c. Apakah bayi menangis atau bernafas?

d. Apakah tonus otot bayi baik?

Jika bayi cukup bulan atau air ketuban bercampur mekonium dan tidak

menangis atau tidak bernafas atau megap-megap dan atau tonus otot tidak baik

lakukan langkah resusitasi (APN, 2008). Keadaan umum bayi dinilai setelah lahir

dengan penggunaan nilai APGAR. Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah

bayi menderita asfiksia atau tidak. Setiap penilaian diberi nilai 0, 1 dan 2. Bila

dalam 2 menit apgar tidak mencapai 7, maka harus dilakukan tindakan resusitasi

lebih lanjut, oleh karena itu bayi menderita asfiksia lebih dari 5 menit,

kemungkinan terjadinya gejala-gejala neurologik lanjutan dikemudian hari lebih

besar. Berhubungan dengan penilaian apgar selain pada umur 1 menit, juga

pada umur 5 menit.

Tabel nilai APGAR

36
 Skor
Tanda
1 2 3

Appearance Pucat Badan merah, ekstremitas Seluruh tubuh

biru kemerahan

Pulse Tidak Ada < 100 x/i >100 x/i

Grimace Tidak Ada Sedikit gerakan mimik/ Batuk/ bersin

menyeringai

Activity Tidak Ada Ekstremitas dalam sedikit Gerakan aktif

fleksi

Respiratition Tidak Ada Lemah/tidak teratur Baik/menangis

Dari hasil penilaian tersebut dapat diketahui apakah bayi tersebut normal

atau asfiksia:

1. Nilai Apgar 7-10 : Bayi normal

2. Nilai Apgar 4-6 : Asfiksia sedang

3. Nilai Apgar 0-3 : Asfiksia berat

b.Penampilan dan Perilaku Bayi Baru Lahir

I. Kulit

Warna kulit bayi sangat bervariasi tergantung ras, usia, suhu, dan keadaan

bayi. Saat bayi lahir warna kulit mungkin berwarna keunguan, lalu berubah

menjadi kemerahan setelah bayi menangis keras dan dapat bernafas.

J. Kepala

Bentuk kepala di hari-hari pertama tidak benar-benr bulat akibat posisi

dalam rahim ataupun proses persalinan yang dialami, tetapi akan kembali

kebentuk normal dalam seminggu pertama.

37
 K. Telinga

Bentuknya bisa tidak sama antara kanan dan kiri, kadang terlipat, dan

kadang berbulu. Tapi hal ini tidak akan menetap melainkan akan menuju

kebentuk sempurna. Rambut disekitar telingapun akan rontok.

L. Bibir

Bibir bayi akan kering untuk sementara waktu, yang disebut sucking blister.

Hal ini terjadi akibat gesekan antara bibir bayi dengan putting susu atau

areola. Kulit bibir yang kering akan segera tergantikan dengan lapisan

baru.

M. Payudara

Pembesaran dada dapat terjadi pada bayi baru lahir baik laki-laki maupun

perempuan dalam tiga hari pertama kehidupannya, akan menghilang

dalam beberapa hari sampai beberapa minggu.

N. Alat kelamin

Alat kelamin dapat terlihat membengkak atau mengeluarkan cairan.

O. Tanda lahir

Tanda lahir sering mencemaskan orang tua, biasanya ditemui di punggung

dibagian bawah hingga bokong , meskipun dapat dijumpai dibagian lain.

c.Rencana Asuhan Bayi 2-6 Hari

P. Minum Bayi

Pastikan bayi diberi minum sesegera mungkin setelah lahir (dalam waktu

30 menit) atau dalam 3 jam setelah masuk rumah sakit. Bila bayi dirawat

dirumah sakit upayakan ibu mendampingi dan tetap memberikan ASI.

Q. Buang Air Besar

38
 Kotoran yang dikeluarkan oleh bayi baru lahir pada hari pertama

kehidupannya adalah berupa mekonium. Warna mekonium adalah hijau

kehitam-hitaman, lembut, terdiri atas mucus, sel epitel, cairan amnion yang

tertelan, asam lemak, dan pigmen empedu. Mekonium ini keluar pertama

kali dalam waktu 24 jam setelah lahir. Mekonium yang sudah keluar dalam

24 jam menandakan anus bayi baru lahir telah berfungsi. Warna feses bayi

berubah menjadi kuning pada saat bayi berumur 4-5 hari. Bayi yang diberi

ASI feses menjadi lebih lembut, berwarna kuning terang dan tidak berbau.

Pada hari 4-5 produksi ASI sudah banyak, apabila bayi diberi ASI cukup

maka bayi akan BAB lima kali atau lebih dalam sehari, pada saat bayi

berumur 3-4 minggu frekuensi BAB berkurang menjadi satu kali daam 2-3

hari.

R. Buang Air Kecil

Bayi baru lahir harus sudah BAK dalam 24 jam setelah lahir. Pada hari

selanjutnya bayi akan BAK sebanyak 6-8 jam kali/hari, warna urine

keruh/merah muda dan berangsur-angsur jernih karena intake cairan

meningkat.

S. Tidur

Memasuki bulan pertama kehidupan, bayi akan menghabiskan waktunya

untuk tidur. Macam tidur bayi adalah tidur aktif atau tidur ringan dan tidur

lelap. Pada siang hari hanya 15% waktu digunakan bayi dalam keadaan

terjaga, yaitu untuk menangis, gerakan motorik, sadar dan mengantuk.

Sisa waktu yang 85% lainnya digunakan untuk tidur.

T. Perawatan tali pusat

39
 Tali pusat harus selalu kering dan bersih. Perlu perawatan tali pusat sejak

manajemen aktif kala III pada saat menolong kelahiran bayi. Sisa tali pusat

harus dipertahankan dalam keadaan terbuka dan ditutupi kain bersih

secara longgar. Pemakaian popok sebaiknya popok dilipat dibawah tali

pusat. Jika tali pusat terkena kotoran maka tali pusat harus dicuci dengan

sabun dan air bersih kemudian dikeringkan(Amru Sofian,2012).

E.Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir

1. Merawat dan memotong tali pusat

a.Jika puntung tali pusat, bersihkan hati-hati dengan air DTT dan sabun.
Segera dikeringkan dengan kain kering.
b.Segera ke petug pusat /fasilitas terdekat, jika : tali pusat memerah,
bernanah, berbau..
Jika pangkal tali pusat berdarah, merah meluas atau keluar nanah/berbau 
Rujuk. (Anik,2011)
1. 2. Pencegahan Kehilangan Panas
Hipotermi mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam keadaan basah atau
tidak segera dikeringkan dan diselimuti walaupun diruangan relatif hangat.
1.Evaporasi : penguapan cairan tubuh
2.Konduksi : kontak tubuh dengan permukaan yang dingin.
3.Konveksi : terpapar udara sekitar yang lebih dingin.
4.Radiasi : benda-benda yang bersuhu rendah dari suhu
5.bayi.
Pencegahan :
1.Keringkan bayi tanpa membersihkan verniks.
2.Skin to skin pada perut ibu
3.Selimuti bayi dan ibu agar hangat.
4.Jangan segera menimbang atau memandikan bayi.
2. Pemberian ASI
IMD (insiasi Menyusui Dini), hal yang perlu diperhatikan adalah :
1.Skin to skin paling sedikit 1 jam.

40
 2.IMD secara on demand
3Menunda prosedur lain jika IMD, misal: menimbang, antibiotik, antibiotik
4salep mata, Vit K, dan lain-lain.
Tanda-tanda bayi menyusui baik :
1.Dagu menyentuh payudara ibu
2.Mulut terbuka lebar
3.Hidung mendekat dan kadang mengenai payudara ibu
4.Mulut bayi mencakup sebanyak mungkin aerola bagian bawah.
5.Lidah bayi menopang puting dan aerola bagian bawah.
6.Bibir bayi melengkung keluar.
7.Bayi mengisap kuat, perlahan-lahan disertai berhenti.

3. Pencegahan Infeksi
1.Cuci tangan sebelum bersentuhan.
2.Pakai sarung tangan bersih
3.Semua alat harus di DTT, pengisap lendir De Lee, alat resusitasi, benang
tali pusat.
4.Pastikan baju, selimut, handuk dalam keadaan bersih.

Kunjungan Ulang:

U. Pada usia 6-48 jam (kunjungan neonatal 1)

V. Pada usia 3-7 hari (kunjungan neonatal 2)

W. Pada usia 8-28 hari (kunjungan neonatal 3)(JNPK-KR,2008).

2.1.4 Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali,mulai dari persalinan
selesai sampai alat-alat kandungan kembali sebelum hamil.lama nifas yaitu 6-8
minggu. Periode masa nifas (puerperium) adalah perode waktu selama 6-8
minggu setelah persalinan.proses ini di mulai setelah selesainnya persalinan dan
berakhir setelah alat-alat reproduksi kembali keadaan sebelum hamil/ tidak hamil
sebagai akibat dari adannya perubahan fisiologis dan fsikologi karna proses
persalinan(Nugroho,2014)

41
1.Pengertian nifas

Masa nifas disebut juga masa post partum atau puerperium adalah masa

atau waktu sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim,sampai

enam minggu berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ – organ yang

berkaitan dengan kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan

lain sebagainya brkaitan saat melahirkan.

1. Fisiologi nifas

2. Pengertian nifas

Masa nifas disebut juga masa post partum atau puerperium adalah masa

atau waktu sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim,sampai

enam minggu berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ – organ yang

berkaitan dengan kandungan, yang mengalami perubahan seperti perlukaan dan

lain sebagainya brkaitan saat melahirkan.

3. Fisiologi nifas

1. Involusi Uteri Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat keras, karena

kontraksi dan relaksasi otot-ototnya. Adapun proses involusi dimulai dari

BBL sampai 2 minggu, sesudah bayi lahir tinggi fundus uteri 2 jari

dibawah pusat, 1 minggu tinggi fundus uteri pertengahan pusat simpisis,

2 minggu tinggi fundus uteri tidak teraba di atas simpisis

2. Pengeluaran Lochea Lochea adalah cairan yang dikeluarkan oleh uterus

melalui vagina dalam masa nifas, sifat lochea alkalis jumlahnya lebih

banyak dari pengeluaran darah dan lendir seperti menstruasi dan berbau

amis. Cairan ini berasal dari melekatnya plasenta. Lochea dapat dibagi

berdasarkan jumlah dan warnanya yaitu diantaranya:

42
 a. Lochea Rubra terdapat pada hari pertama sampai hari ketiga.

Berwarna merah berisi desidua, sisa chorin amni, rambut lanugo,

vernik caseosa, dan memungkan pula darah segar.

b. Lochea Sanguinolenta terdapat pada hari keempat sampai hari

keenam, berwarna merah kecoklatan, mengandung sel darah merah

tua sisa jaringan leukosit.

c. Lochea Serosa terdapat pada hari ketujuh sampai hari kesepuluh.

Berwarna agak kekuningan berisi sel darah merah sedikit, desidua,

leukosit sisa-sisa jaringan.

d. Lochea Alba terdapat pada hari kesepuluh sampai 6 minggu.

Berwarna putih jernih mengandung leukosit, sel epitel, mukosa

serviks, bakteri.

e. Serviks dan SBR (serviks bawah rahim) tempat oedem tipis dan

terbuka. Pada portio tampak kemerhan lembut dan lecet. Hari

keempat sampai dengan enam hari 2 jam bila dimasukan ke dalam

mulut serviks, setelah 18 jam post partum serviks menjadi pendek,

mengeras konsistensi lunak, tipis dan akhir pertama pulih sempurna.

f. Vagina dan Perineum Dinding vagina yang lembut akan kembali

setelah 6-8 minggu

2. Perubahan – perubahan yang terjadi pada masa nifas

1. Subinvolusi uterus

Subinvolusi  uterus adalah kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal

involusi/ proses involusi rahim tidak berjalan sebagai semestinya

sehingga proses pengecilan uterus terhambat. Subinvolusi merupakan

43
 istilah yang dipergunakan untuk menunjukan kemunduran yang terjadi

pada setiap organ dan saluran reproduktif kadang lebih banyak

mengarah secara spesifik pada kemunduran uterus yang mengarah

keukurannya.

Tanda dan gejala : Fundus uteri letaknya tetap tinggi di dalam

abdomen/pelvis dari yang seharusnya atau penurunan fundus uteri

lambat.

a. Konsistensi uterus lembek

b. Pengeluaran lochea seringkali gagal berubah

c. Terdapat bekuan darah

d. Lochea berbau menyengat

e. Uterus tidak berkontraksi Terjadi infeksipada miometrium 

2. Subinvolusi tempat plasenta

Yaitu kegagalan bekas tempat implantasi untuk berubah.

a. Tanda dan gejala

b. Tempat implantasi masih meninggalkan parut dan menonjol

c. Perdarahan 

Penyebab: Tali pusat putus akibat dari traksi yang berlebihan, Inversio

uteri sebagai akibat tarikan, Tidak adanya regenerasi endometrium di

tempat implantasi plasenta, Tidak ada pertumbuhan kelenjar

endometrium.

3. Subinvolusi ligamen

Yaitu kegagalan ligamen dan diafragma pelvis vasia kembali seperti

sedia kala.

44
 Tanda dan gejala : Ligamentum  rotundum masih kendor, Ligamen, fasia

dan jaringan lat penunjang serta alat genitalia masih kendor.

Penyebab : Terlalu sering melahirkan, Faktor umur, ligamen , fasia dan

jaringan penunjang serta alat genitalia sudah berkurang elastisitasnya.

4. Subinvolusi lochea

Yaitu tidak ada perubahan pada konsistensi lochea. Seharusnya lochea

berubah secara normal sesuai dengan fase dan lamanya postpartum.

Tanda dan gejala : Perdarahan tidak sesuai dengan fase, darah berbau

menyengat, perdarahan, demam,menggigil

Penyebab : bekuan darah padaserviks, uterus tidak berkontraksi, posisi

ibu telentang sehingga menghambat darah nifas untuk keluar.

5. Subinvolusi Vukva dan Vagina

Yaitu tidak kembalinya bentuk dan konsistensi vulva dan vagina seperti

semula setelah beberapa hari postpartum.

Tanda dan gejala : Vulvadan vagina kemerahan, Terlihat oedem,

Konsistensi lembek

Penyebab : Elastisitas vulva dan vagina lemah, Infeksi, Terjadi robekan

vulvadan vagina saat partus, Ekstrasi cunam.

6. Subinvolusi perineum

Yaitu tidakadaperubahan perineum setelah beberapa hari persalinan

Tanda dan gejala : Perineumterlihat kemerahan, Konsistensi lembek,

dan Oedema 

Penyebab: Tonus otot perineum sudah lemah, Kurangnya elastisitas

perineum, Infeksi, dan Pemotongan benang catgut terlalu pendeksat

laserasi sehingga jahitan perineum putus.

45
3. Tanda bahaya Ibu nifas

a. Perdarahan Pervaginam.

b. Sakit kepala yang hebat

c. Pembengkakan di wajah,tangan dan kaki

d. Payudara yang berubah merah, panas, dan terasa sakit

e. Ibu yang dietnya buruk, kurang istirahat, dan anemia mudah mengalami

infeksi.

f. Infeksi Bakteri

g. Demam, muntah dan nyeri berkemih.

h. Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama.

i. Kram perut

j. Merasa sangat letih atau napas terengah – engah

k. Rasa sakit dibagian bawah abdomen atau punggung

Penanganan umum bila terjadi demam :

a. Istirahat baring

b. Rehidrasi peroral atau infuse

c. Kompres atau kipas untuk menurunkan suhu

d. Jika ada syok, segera beri pengobatan, sekalipun tidak jelas gejala syok,

harus waspada untuk menilai berkala karena kondisi ini dapat memburuk

dengan cepat (Prawirohardjo, 2002).

4. Penata laksanaan masa nifas

Penatalaksanaan masa nifas terbagi menjadi 3 stadium :

1. Penatalaksanaan jam-jam pertama pasca lahirnya plasenta ( persalinan

kala IV)

46
 2. Penatalaksanaan masa nifas selanjutnya

3. Penatalaksanaan kunjungan 6 minggu pasca persalinan

2.1.6 Jadwal Kunjungan Rumah

Kunjungan rumah post partum dilakukan sebagai suatu tindakan untuk

pemeriksaan postpartum lanjutan .apapun sumbernya, kunjungan rumah di

rencanakan untuk bekerja sama dengan keluarga dan di jadwalkan

berdasarkan kebutuhan pada program yang terdahulu,kunjungan bisa dilakukan

sejak 24 jam setelah pulang Jarang sekali suatu kunjungan rumah di tunda

sampai hari ke tiga setelah pulanhg ke rumah Kunjungan masa nifas di lakukan

minimal 4 kali. Adapun tujuan kunjungan rumah untuk menilai keadaan ibu dan

bayi baru lahir serta mencegah, mendeteksi dan menangani komplikasi pada

masa nifas . kunjungan rumah memiliki ke untungan sebagai brikut:Bidan dapat

melihat dan berinteraksi dengan keluarga lingkungan yang alami dan aman serta

bidan mampu mengkaji kecukupan sumber yang ada,keamanan dan lingkungan

rumah ,sedangkan keterbatasan kunjungan rumah memerlukan biaya yang

banyak,jumlah bidan terbatas dan kekwatiran tentang keamanan untuk

mendatangi pasien di daerah tertentu.

Jadwal kunjungan ke rumah ibu postpartum yaitu:

1. Kunjungan 1(6-8 jam setelah persalinan)

Kunjungan pertama dilakukan setelah 6-8 jam setelah persalinan, jika

memang ibu melahirkan dirumahnya. Kunjungan dilakukan karena untuk jam-jam

pertama pasca salin keadaan ibu masih rawan dan perlu mendapatkan

perawatan serta perhatian ekstra dari bidan, karena 60% ibu meninggal pada

saat masa nifas dan 50% meninggal pada saat 24 jam pasca salin.

47
 Adapun tujuan dari dilakukan kunjungan tersebut ialah :

1. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

2. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga

bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.

3. Pemberi ASI awal : bidan mendorong pasien untuk memberikan ASI

secara ekslusif, cara menyusui yag baik, mencegah nyeri puting dan

perawatan puting (Meilani, 2009: 54)

4. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.

5. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan

berlanjut.

6. Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu

dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai ibu

dan bayi dalam keadaan stabil

7. Perdarahan : bidan mengkaji warna dan banyaknya/ jumlah yang

semestinya, adakah tanda-tanda perdarahan yang berlebihan, yaitu nadi

cepat dan suhu naik, uterus tidak keras dan TFU menaik.

8. Involusi uterus : bidan mengkaji involusi uterus dan beri penjelasan ke

pasien mengenai involusi uterus.

9. Pembahasan tentang kelahiran, kaji perasaan ibu.

10. Bidan mendorong ibu untuk memperkuat ikatan batin antara ibu dan bayi

(keluarga), pentingnya sentuhan fisik, komunikasi dan rangsangan.

11. Bidan memberikan penyuluhan tentang tanda-tanda bahaya baik bagi ibu

maupun bayi dan rencana menghadai kegawat daruratan (Meilani, 2009:

54)

2. Kunjungan 2 (6 hari setelah persalinan)

48
Kedua dilakukan setelah enam hari pasca salin dimana ibu sudah bisa

melakukan aktivitasnya sehari-hari seperti sedia kala.

Tujuan dari dilakukannya kunjungan yang kedua yaitu :

1. Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus

dibawah umbikalis, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.

2. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-

tanda penyulit.

3. Memberikan konseling pada ibu mengenai seluruh asuhan pada bayi, tali

pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari .

4. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal.

5. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat

(Ambarwati, 2010)

6. Diet : makanan seimbang, banyak mengandung protein, serat dan air

sebanyak 8-10 gelas per hari untuk mencegah konstipasi kebutuhan

kalori untuk laktasi, zat besi, vitamin A.

7. Kebersihan/ perawatan diri sendiri, terutama putting susu dan perineum.

8. Senam kegel serta senam perut yang ringan tergantung pada kondisi ibu.

9. Kebutuhan akan istirahat : cukup tidur.

10.   Bidan mengkaji adanya tanda-tanda post partum blues.

11. Keluarga berencana melanjutkan hubungan seksual setelah selesai

masa nifas.

12. Tanda-tanda bahaya : kapan dan bagaimana menghubungi bidan jika

ada tanda-tanda bahaya,

13. Perjanjian untuk pertemuan berikutnya (Meilani, 2009).

49
3.  Kunjungan 3 ( 2-4 minggu setelah persalinan)

Kunjungan ke tiga dilakukan setelah 2 minggu pasca dimana untuk teknis

pemeriksaannya sama persis dengan pemeriksaan pada kunjungan yang kedua.

Untuk lebih jelasnya tujuan daripada kunjungan yang ketiga yaitu :

1.  Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal

(Ambarwati, 2010).

2. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat

3. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-

tanda penyulit

4. Memberikan konseling pada ibu mengenai seluruh asuhan pada bayi, tali

pusat, menjaga bayi tetap hangat, dan merawat bayi sehari-hari .

5. . Gizi : zat besi/ folat, makanan yang bergizi

6. Menentukan dan menyediakan metode dan alat KB

7. Senam : rencana senam lebih kuat dan menyeluruh setelah otot abdomen

kembali normal

8. Keterampilan membesarkan dan membina anak

9. Rencana untuk asuhan selanjutnya bagi ibu

10. Rencana untuk chek-up bayi serta imunisasi

4.  Kunjungan 4 (4-6 minggu setelah persalinan)

Untuk kunjungan yang ke empat lebih difokuskan pada penyulit dan juga

keadaan laktasinya. Lebih jelasnya tujuan dari kunjungan ke empat yaitu :

1.  Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau ibu hadapi

2. Tali pusat harus tetap kencang

2.1.7 Keluarga Berencana

A. Pengertian

50
 Merupakan suatu program pemerintah yang dirancang untuk

menyeimbangkan antara kebutuhan dan jumlah penduduk.

B. Macam-macam keluarga berencana dan cara kerjanya

1. Pil (biasa dan menyusui) yang mempunyai manfaat tidak mengganggu

hubungan seksual dan mudah dihentikan setiap saat. Terhadap

kesehatan resikonya sangat kecil.

2. Suntikan (1 Bulan dan 3 Bulan) sangat efektif (0,1-0,4 kehamilan per 100

perempuan) selama tahun pertama penggunaan. Alat kontrasepsi

suntikan juga mempunyai keuntungan seperti klien tidak perlu menyimpan

obat suntik dan jangka pemakaiannya bias dalam jangka panjang.

3. Implan (susuk) yang merupakan alat kontrasepsi yang digunakan

dilengan atas bawah kulit dan sering digunakan pada tangan kiri.

Keuntungannya daya guna tinggi, tidak mengganggu produksi ASI dan

pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan.

4. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim) merupakan alat kontrasepsi yang

digunakan dalam rahim. Efek sampingnya sangat kecil dan mempuyai

keuntungan efektivitas dengan proteksi jangka panjang 5 tahun dan

kesuburan segera kembali setelah AKDR diangkat.

5. Tubektomi adalah prosedur bedah mini untuk memotong, mengikat atau

memasang cincin pada saluran tuba fallopi untuk menghentikan fertilisasi

(kesuburan) seorang perempuan. Manfaatnya sangat efektif, baik bagi

klien apabila kehamilan akan terjadi resiko kesehatan yang serius dan

tidak ada efek samping dalam jangka panjang.

C. Indikasi

a. Pil

51
 1. Indikasi

a. Kontraindikasi estrogen atau tidak cocok dengan estrogen

b. Umur diatas 35 tahun

c. Perokok

d. Hipertensi

e. Menyusui

2. Kontraindikasi Pil KB mini:

a. Sebaiknya hanya diberikan pada ibu yang sedang menyusui saja

b. Tidak dibenarkan dipakai oleh wanita yang sedang mengalami

perdarahan abnormal dari uterus

c. Tidak dibenarkan dipakai oleh wanita yang pernah mengalami

kehamilan ektopik.

Tanda bahaya Pil KB mini:

d. Apabila haid terlambat 14 hari segera pergi ke dokter untuk

meyakinkan adanya kehamilan, atau kehamilan di luar kandungan

(ektopik).

b. Suntik

Kontraindikasi suntikan KB:

a. Tidak boleh dipakai apabila diduga adanya kehamilan atau perdarahan

abnormal dari uterus yang belum diketahui diagnosisnya

b. Tidak diberikan kalau ada riwayat keganasan

c. Narices yang luas atau kelainan kardiovaskuler lainnya

d. Penyakit hepar

c. Implan

Indikasi

52
 a. Wanita yang sudah punya anak dan tidak ingin hamil lagi dalam waktu 5

tahun atau tidak ingin anak lagi tetapi tidak mau mengalami implantasi.

b. Tidak cocokdengan estrogen dan AKDR. Kontraindikasi Susuk KB:

c. Tidak boleh dipakai kalau dicurigai adanya kehamilan

d. Tidak boleh dipakai kalau ada perdarahan abnormal dari uterus yang

belum diketahui diagnosisnya

e. Tidak boleh dipakai kalau ada riwayat keganasan

f. Sebaiknya tidak diberikan kalau ada penyakit kardiovaskuler

Tanda bahaya Susuk KB: Kalau terjadi pusing, sakit kepala, perdarahan

banyak atau infeksi pada tempat susukan harus segera ke dokter.

d. Efek samping keluarga berencana

1. Pil

Efek samping Penggunaan Pil KB dan Suntik KB yang sering dialami

wanita adalah Sakit kepala, nyeri payudara, pusing. Gejala tersebut

biasanya akan hilang setelah beberapa waktu setelah penyuntikan atau

meminum pil

2. Suntik

a. Amenorhea adalah gejala darah haid tidak berkumpul di dalam rahim.

Apabila tidak terjadi kehamilan maka Efek samping ini tidak memerlukan

pengobatan khusus. Namun apabila siklus menstruasi masih

bermasalah dan apalagi terjadi kehamilan maka KB Suntik harus

dihentikan, dan sebenarnya suntikan hormon progestin dan estrogen

mempunyai pengaruh yang sedikit pada janin.

53
 b. Mual/Muntah adalah gejala yang sering dialami wanita yang

menggunakan suntik KB, yang akan hilang tanpa pengobatan apapun

dalam beberapa hari kedepan.

c. Perdarahan/perdarahan bercak(spotting), adalah hal yang juga sering

terjadi pada pengguna KB Suntik. Namun apabila pendarahan terjadi

terus menerus maka anda perlu memilik jenis alat kontrasepsi lain.

d. Berat Badan Naik atau menurun juga menjadi efek samping

penggunaan suntik KB. Apabila perubahannya 1-2 k\g merupakan hal

yang wajar terjadi. Namun apabila perubahan Berat Badan terlalu

banyak, maka Suntikan sebaiknya dihentikan dan menggantinya dengan

alat kontrasepsi lain.

e. Hematoma adalah gejala kulit membiru yang bisa diatasi dengan

mengompres dengan air dingin

f. selama 2 hari. Setelah itu lakukan kompres dengan air hangat sehingga

warna biru/kuning pada kulit menjadi hilang.

g. Keputihan yang muncul setelah dilakukan suntik KB bisa diatasi dengan

menggunakan anti cholinergic seperti extrabelladona 10 mg 2 x 1 tablet,

untuk mengurangi cairan keputihan yang berlebihan. Perubahan warna

dan bau pada gejala keputihan disebabkan karena adanya infeksi.

1. Implan

a. Perubahan pola menstruasi

Yang paling sering terjadi adalah:

a. Bertambahnya hari-hari perdarahan dalam 1 siklus

b. Perdarahan bercak (spotting)

c. Berkurangnya panjang siklus haid

54
 d. Amenore

e. Umumnya perubahan-perubahan haid tersebut tidak mempunyai efek

yang membahayakan akseptor. Meskipun terjadi perdarahan lebih

sering daripada biasanya, volume darah yang hilang tetep tidak berubah

f. Pada sebagian akseptor, perdarahan ireguler akan berkurang dengan

jalannya waktu

g. Perdarahan yang hebat jarang terjadi.

2. AKDR

a. Risiko utama  adalah infeksi, yang dapat terjadi pada kasus langka

dengan risiko terbesar dalam 20 hari pertama setelah pemasangan.

Dokter atau bidan mungkin meresepkan antibiotik untuk mencegah

infeksi.

b. Spiral meningkatkan risiko infeksi yang disebabkan oleh penyakit

menular seksual. Wanita yang berisiko tertular PMS sebaiknya

mempertimbangkan metode kontrasepsi lain.

c. Pada kasus yang sangat jarang, kehamilan masih dapat terjadi

meskipun memakai spiral. Pemakaian spiral oleh wanita hamil

meningkatkan risiko kehamilan ektopik. Wanita yang pernah memiliki

kehamilan ektopik di masa lalu disarankan untuk menggunakan metode

kontrasepsi lain.

d. Perdarahan menstruasi yang lebih berat, lebih lama dan lebih

menyakitkan dapat terjadi selama beberapa bulan pertama setelah

spiral dipasang, terutama pada spiral tembaga.  Selanjutnya, kehilangan

darah ini mungkin menyebabkan anemia. Oleh karena itu, spiral

biasanya bukan pilihan terbaik bagi wanita yang sudah memiliki

55
 menstruasi berat atau berkepanjangan. Pil KB mungkin lebih disarankan

baginya.

e. Pada kasus yang jarang, spiral dapat menembus dinding rahim

(perforasi), terutama jika dipasang oleh bidan/dokter yang kurang

pengalaman. Hal ini menyebabkan kerusakan pada rahim.

3. Kondom

a. Kondom dapat mempengaruhi kenikmatan saat melakukan hubungan

seksual. Kondom terbuat dari bahan elastis, bentuknya tipis dan tahan

lama, sehingga sering kali menimbulkan rasa tidak nyaman pada saat

melakukan hubungan seksual.

b. Melakukan hubungan seksual TANPA KONDOM lebih sehat, dari pada

melakukan hubungan seksual DENGAN KONDOM. Meskipun

menimbulkan dampak negatif seperti kehamilan serta penularan

penyakit seksual, hubungan seksual yang dilakukan tanpa kondom

diyakini dapat menghilangkan depresi pada wanita.

c. Penggunaan kondom dapat menganggu spontanitas seks. Jiks Anda

dan pasangan Anda setuju menggunakan kondom saat melakukan

hubungan seksual, maka hal ini tidak akan menganggu spontanitas seks

Anda.

4. Vasektomi & tubektomi

Setelah vasektomi, tubuh Anda masih memproduksi sperma seperti

sebelumnya, hanya tidak lagi dikeluarkan lewat ejakulasi. Sensasi

kenikmatan orgasme tidak berkurang. Cairan sperma menyumbang sekitar

10% dengan volume ejakulasi pada pria yang tidak divasektomi dan tidak

signifikan mempengaruhi penampilan, tekstur, bau atau rasa ejakulasi.

56
 2.2. Tinjauan Teori Manajemen Asuhan Kebidanan (Menurut Hellen

Varney 2007) dan SOAP

3. 2.2.1 Manajemen Askeb pada Kehamilan

Periode antenatal adalah periode persiapan, baik secara fisik, yakni

pertumbuhan janin dan adaptasi maternal maupun secara psikologis, yakni

persiapan menjadi orangtua. Menjadi orangtua adalah salah satu krisis

maturasi dalam kehidupan, sekaligus merupakan masa perkembangan

tanggungjawab dan perhatian terhadap orang lain. Periode ini merupakan

masa belajar yang intensif bagi orang tua dan individu yang dekat dengan

mereka serta merupakan kesempatan untuk mempererat hubungan keluarga

(Ai Yeye Rukiyah 2014).

Asuhan antenatal atau antenatal care adalah asuhan yang diberikan pada

ibu hamil sejak mulai konsepsi sampai sebelum kelahiran bayi. Asuhan

antenatal secara ideal dimulai segera setelah ibu pertama kali terlambat

menstruasi, untuk memastikan keadaan kesehatan ibu dan janinnya (Ai Yeye

Rukiyah 2014).

B.            Konsep Teori Menurut Hellen Varney

          Menurut Hallen Varney ada 7 langkah dalam manajemen kebidanan yaitu :
1.      Langkah 1 : Tahap Pengumpulah Data Dasar
Pada langkah pertama dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap
dari  semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data
dilakukan dengan cara :
a.       Anamnesis. Dilakukan untuk mendapatkan biodata, riwayat menstruasi, riwayat
kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas, bio-psiko-sosial-spiritual,
serta pengetahuan klien.

57
b.      Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital,
meliputi :
1)      Pemeriksaan khusus (inspeksi, palpasi, auscultasi, dan perkusi )
2)      Pemeriksaan penunjang ( laboratorium, radiologi/USG, dan cacatan terbaru serta
catatan sebelumnya ).
Tahap ini  merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah
berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang dihadapi yang
akan menentukan proses interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap
selanjutnya. Sehingga dalam pendekatan ini harus komprehensif meliputi data
subjektif, objektif dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi
pasien yang sebenarnya dan valid.
Kaji ulang data yang sudah dikumpulkan apakah sudah tepat, lengkap dan
akurat.
2.      Langkah 2 : Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosis atau masalah
berdasarkan interpretasi atas data-data yang telah dikumpulkan.
Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat
merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosis dan
masalah keduanya digunakan karena masalah tidak dapat didefinisikan seperti
diagnosis tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering berkaitan
dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai
dengan hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosis.
Diagnosis kebidanan adalah diagnose yang ditegakkan bidan dalam lingkup
praktek kebidanan dan memenuhi standar nomenklatur diagnose kebidanan.
Standar nomenklatur diagnosis kebidanan :
a.       Diakui dan telah disahkan oleh profesi.
b.      Berhubungan langsung dengan praktek kebidanan.
c.       Memiliki cirri khas kebidanan.
d.      Didukung oleh clinical judgement dalam praktek kebidanan.
e.       Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan.

58
 3.      Langkah 3 : Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial dan
Mengantisipasi Penanganannya.
Pada langkah ini bidan mengidantifikasi masalah potensial atau diagnosis
potensial berdasarkan diagnosis atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah
ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan
diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap mencegah diagnosis atau masalah
potensial ini menjadi benar-benar terjadi. Langkah ini penting sekali dalam
melakukan asuhan yang aman.
Pada langkah ketiga ini bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi masalah
potensial, tidak hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi tetapi
juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnosis potensial tidak
terjadi. Sehingga langkah ini benar merupakan langkah yang bersifat antisipasi
yang rasional atau logis.
Kaji ulang apakah diagnosis atau masalah potensial yang diidentifikasi sudah
tepat.

4.      Langkah 4 : Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera

Mengindentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau
tenaga konsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang
lain sesuai dengan kondisi klien.
Langkah keempat mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen
kebidanan. Jadi manajemen bukan hanya selama asuhan primer periodik atau
kunjungan prenatal saja tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus
menerus, misalnya pada waktu wanita tersebut dalam persalinan.
Data baru mungkin saja dikumpulkan dan dievaluasi. Beberapa data mungkin
mengidentifikasi situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak segera untuk
kepentingan keselamatan jiwa ibu atau anak.
Data baru mungkin saja dikumpilkan dapat menunjukkan satu situasi yang
memerlukan tindakan segera sementara yang lain harus menunggu intervensi dari

59
 seorang dokter. Situasi lainnya tidak merupakan kegawatan tetapi memerlukan
konsultasi atau kolaborasi dengan dokter.
Demikian juga bila ditemukan tanda-tanda awal dari preeklampsia, kelainan
panggul, adanya penyakit jantung, diabetes, atau masalah medic yang serius,
bidan memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter.
Dalam kondisi tertentu seorang wanita mungkin juga akan memerlukan
konsultasi atau kolaborasi dengan dokter atau tim kesehatan lain seperti pekerja
sosial, ahli gizi atau seorang ahli perawatan klinis bayi  baru lahir. Dalam hal ini
bidan harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan kepada
siapa konsultasi dan kolaborasi yang paling tepat dalam manajemen asuhan
kebidanan.
Kaji ulang apakah tindakan segera ini benar-benar dibutuhkan.

5.      Langkah 5 : Menyusun Rencana Asuhan yang Menyeluruh.

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh
langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen
terhadap masalah atau diagnose yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada
langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah
terindentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan tetapi
juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang
diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling
dan apakah perlu merujuk klien bila ada  masalah-masalah yang berkaitan dengan
sosial ekonomi-kultural atau masalah psikologis. Dengan kata lain, asuhan
terhadap wanita tersebut sudah mencakup setiap hal yang berkaitan dengan setiap
aspek asuhan kesehatan. Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua
pihak, yaitu oleh bidan dank lien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena
klien juga akan melaksanakan rencana asuhan bersama klien kemudian membuat
kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya.

60
 Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus
rasional dan benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to
date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan dilakukan klien.

6.      Langkah 6 : Pelaksanaan Langsung Asuhan dengan Efisien dan Aman.

Pada langkah keenam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah
diuraikan pada langkah kelima dilaksanakan secara efisien dan aman.
Perencanaan ini bias dilakukan seluruh oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien
atau anggota tim kesehatan lainnya. Walau bidan tidak melakukannya sendiri, ia
tetap memikul tanggungjawab untuk mengarahkan pelaksanaannya, misalnya
memastikan langkah-langkah tersebut benar-benar terlaksana.
Dalam situasi di mana bidan berkolaborasi dengan dokter untuk menangani
klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan bidan dalam manajemen
asuhan bagi klien adalah tetap bertanggungjawab terhadap terlaksananya rencana
asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Manajemen yang efisien akan
menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien.
Kaji ulang apakah semua rencana asuha telah dilaksanakan.

7.      Langkah 7 : Evaluasi
Pada langkah ketujuh ini dilakukan evaluasi kefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah
terpenuhi sesuai kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi dalam diagnose dan
masalah. Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif
dalam pelaksanaannya.
Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif sedangkan sebagian
belum efektif. Mengingat bahwa proses manajemen asuhan ini merupakan suatu
kegiatan yang berkesinambungan maka perlu mengulang kembali dari awal setiap
asuhan yang tidak efektif melalui manajemen tidak efektif serta melakukan
penyusaian terhadap rencana asuhan tersebut.
Langkah-langkah proses manajemen umumnya merupakan pengkajian yang
memperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta berorientasi

61
 pada proses klinis, karena proses manajemen tersebut berlangsung di dalam situasi
klinik dan dua langkah terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik, maka
tidak mungkin proses manajemen ini dievaluasi dalam tulisan saja.
C.           Implementasi Manajemen Kebidanan Varney
1.    Langkah I : Pengkajian
  Adalah pengumpulan data dasar untuk mengevaluasi keadaan klien.Data yang
dikumpulkan meliputi data subjektif dan data objektif serta data penunjang (bila
ada).
a.       Data subjektif
   Data ini bisa didapat dengan cara anamnesa yaitu tanya jawab antara klien
dengan petugas kesehatan (auto anamnesa) maupun antara petugas kesehatan
dengan orang lain yang mengetahui keadaan / kondisi klien (alo anamnesa).
Anamnesa dapat dilakukan pada pertama kali klien datang (secara lengkap) dan
anamnesa selanjutnya / ulang untuk hal yang diperlukan saja setelah melakukan
review data yang lalu.
Hal – hal yang perlu dikaji dalam dat subjektif, meliputi :
1)      Biodata
a)      Nama klien
      Dimaksudkan agar lebih mengenal klien sehingga tercipta hubungan
interpersonal yang baik, sehingga bidan lebih mudah dalam memberikan
asuhannya karena klien lebih kooperatif.
b)      Umur
      Untuk mengetahui apakah umur klien termasuk dalam usia produktif atau usia
beresiko tinggi untuk hamil, karena umur yang < 20 tahun atau > 35 tahun
beresiko tinggi bila hamil.
c)      Pendidikan
      Dimaksudkan untuk mengetahui tingkat pendidikan dan tingkat intelegensi
klien, sehingga bidan bisa menyesuaikan cara pemberian Konseling, Informasi
dan Edukasi (KIE) dengan kemampuan daya tangkap klien.
d)     Pekerjaan

62
       Dimaksudkan untuk mengetahui tingkat sosial ekonomi klien yang tentunya
berpengaruh dengan kemampuan klie dalam pemenuhan kebutuhan nutrisinya.Hal
ini juga dapat membantu bidan dalam pemberian KIE tentang nutrisi ibu
hamil.Selain itu juga untuk mengetahui apakah pekerjaan yang dilakukan klien
dapat mengganggu kehamilan atau tidak.
e)      Suku atau bangsa
      Berpengaruh pada adat istiadat atau kebiasaan sehari – hari.
f)       Agama atau kepercayaan
      Hal ini dimaksudkan untuk mengetahui agama atau kepercayaan yang dianut
klien, sehingga bidan secara tidak langsung dapat menyesuaikan pemberian KIE
yang sesuai dengan ajaran-ajaran maupun norma-norma agama atau kepercayaan
yang dianut.
g)      Alamat
      Ditanyakan untuk maksud mempermudah hubungan bila diperlukan bila
keadaan mendesak. Dengan diketahuinya alamat tersebut, bidan dapat mengetahui
tempat tinggal pasien/klien dan lingkunganya. Dengan tujuan untuk
mempermudah menghubungi keluarganya, menjaga kemungkinan bila ada nama
ibu yang sama, untuk dijadikan saat kunjungan rumah.
h)      Penanggung jawab
      Untuk mengetahui siapa yang bertanggung jawab terhadap klien, sehingga bila
sewaktu – waktu dibutuhkan bantuannya dapat segera ditemui.

2)      Keluhan pasien
            Perlu dikaji untuk mengetahui hal apa saja yang dikeluhkan dalam
kehamilannya ini, terutama keluhan saat pengkajian dilakukan. Keluhan-keluhan
yang muncul pada ibu hamil kembar berbeda-beda dalam tiap trimesternya, dan
keluhannya khas untuk masing-masing ibu.Keluhan juga perlu dikaji untuk
mengetahui adakah tanda dan gejala yang mengarah pada bahaya maupun
ketidaknormalan (patologis).

3)      Riwayat kesehatan

63
a)      Riwayat kesehatan dahulu
      Untuk mengetahui apakah dahulu ibu mempunyai penyakit yang berbahaya
bagi kehamilannya.Selain itu untuk mengetahui apakah ibu pernah menjalani
operasi yang berhubungan dengan organ reproduksinya atau tidak, karena akan
berpengaruh pada kehamilanya
b)      Riwayat kesehatan sekarang
      Untuk mengetahui apakah pada saat sekarang ini ibu benar-benar dalam
keadaan sehat, tidak menderita suatu penyakit kronis seperti ashma, jantung, TBC,
hipertensi, ginjal, DM dan lainnya, karena apabila ada gangguan kesehatan pada
saat ibu hamil akan secara tidak langsung berpengaruh pada kehamilannya baik
itu pada diri ibu sendiri maupun perkembangan dan pertumbuhan janin yang
dikandungnya.
c)      Riwayat kesehatan keluarga
      Hal penting yang perlu dikaji bila ada riwayat penyakit menular dalam
keluarga ibu maupun suami (seperti hepatitis, TBC, HIV/AIDS, PMS) yang dapat
menularkan kepada anggota keluarga yang lain. Juga pelu dikaji bila ada rieayat
penyakit keturunan dalam keluarga ibu maupun suami seperti jantung, DM,
ashma, hipertensi, dan lainnya, karena dapat menurunkan kepada anggota
keluarga yang lain dan dapat membahayakan apabila penyakit – penyakit tersebut
terjadi pada ibu yang sedang hamil.

4)      Riwayat obstetri
a)      Riwayat haid
      Beberapa hal yang perlu dikaji di dalam riwayat haid meliputi umur
menarche,siklus haid (teratur atau tidak), lama haid, dysmenorrhea(ya atau tidak)
dan HPHT (Haid Pertama Haid Terakhir). Dengan diketahuinya HPHT maka
bidan dapat menentukan HPLnya (Hari Perkiraan Lahir), usia kehamilan sehingga
keadaan kehamilannya dapat dipantau, terutama untuk memantau pertambahan
BB, TFU (Tinggi Fundus Uteri) dan frekuensi gerak anak, karena hal tersebut

64
 dapat mendukung dalam penegakkan diagnose kehamilan, selain melalui palpasi
dan USG.
b)      Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
      Hal ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah ibu memiliki riwayat obstetric
yang buruk atau tidak baik dalam kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu,
sehingga bila memang ibu memiliki riwayat obstetric yang buruk maka dapat
dipersiapkan tindakan-tindakan untuk pencegahan.
c)      Riwayat kehamilan sekarang
      Hal-hal yang perlu dikaji di dalamnya antara lain berapa kali ibu sudah
melakukan ANC, di mana ibu memperoleh ANC, apakah ibu sudah mendapatkan
imunisasi TT dan berapa kali mendapatkannya, apakah ibu teratur minum tablet
tambah darah, kalk dan vitamin yang ibu peroleh setiap kali control, apakah ada
keluhan atau komplikasi selama ibu hamil dan apakah ibu mempunyai kebiasaan-
kebiasaan mengkonsumsi obat-obatan, merokok, minum jamu dan alcohol dan
sebagainya, sehingga bidan dapat memantau perkembangan kehamilannya. Pada
kehamilan, pemeriksaan ANC harus lebih sering guna untuk mengetahui
pertumbuhan dan perkembangan janin yang dikandung.

5)      Riwayat perkawinan
            Dikaji untuk mengetahui sudah berapa lama klien menikah, sudah berapa
kali klien menikah, berapa umur klien dan suami pada saat menikah, sehingga
dapat diketahui apakah klien masuk dalam infertilitas sekunder atau bukan.Selain
itu secara normal juga untuk mengetahui apakah anak yang dikandungnya sah
secara hokum atau anak hasil hubungan di luar nikah karena dapat berpengaruh
terhadap penerimaan ibu terhadap kehamilannya.

6)      Riwayat KB
            Untuk mengetahui apakah ibu sudah menjadi akseptor KB sebelum hamil
atau tidak, metode kontrasepsi yang digunakan apa dan sudah berapa lama ibu
menjadi akseptor KB serta rencana KB apa yang akan digunakan ibu (klien)
setelah melahirkan.

65
7)      Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
            Pola ini perlu dikaji untuk mengetahui apakah ibu sudah menunjukkan
perilaku hidup sehat dalam kehidupannya sehari – hari atau belum. Pola – pola
yang dikaji di dalamnya, meliputi :
a)      Pola nutrisi
      Dikaji tentang jenis makanan yang dikonsumsi klien, apakah ibu hamil (klien)
sudah makan teratur 3x sehari atau belum, apakah sudah mengkonsumsi makanan
yang sesuai dengan menu seimbang (nasi, lauk-pauk, sayur dan buah) atau belum,
karena asupan nutrisi juga akan berpengaruh terhadap pertumbuhan dan
perkembangan janin yang dikandungnya. Selain makanan, berapa kali minum
dalam sehari juga perlu dipertanyakan, hal ini juga dimaksudkan untuk mencegah
keadaan kekurangan cairan.
b)      Pola eliminasi
      Eliminasi yang dikaji adalah BAB dan BAK.BAB perlu dikaji untuk
mengetahui berapa kali ibu BAB setiap harinya dan bagaimana konsistensi warna
fecesnya, biasanya pada ibu hamil kemungkinan besar terkena sembelit karena
pengaruh dari hormon progesterone dan juga warna dari fecesnya terkadang hitam
yang disebabkan oleh tablet Fe yang dikonsumsi selama hamil.
      BAK dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu BAK setiap harinya, lancar atau
tidak. Biasanya ibu yang hamil apalagi hamil kembar akan sering BAK karena
adanya penekanan pada kandungan kencing oleh uterus (TM 1) dan oleh kepala
janin (TM II-III).
c)      Pola istirahat
      Dikaji untuk mengetahui apakah ibu dapat beristirahat dengan cukup dan
tenang setiap harinya atau tidak, karena dapat berpengaruh terhadap kondisi
kesehatannya apabila tidak mempunyai cukup waktu untuk beristirahat.
d)     Pola personal hygiene
      Dikaji untuk mengetahui apakah ibu sudah menerapkan perilaku hidup sehat
dalam kehidupannya. Kebersiahan diri yang paling dan harus diperhatikan oleh

66
 ibu hamil adalah kebersihan alat kelamin (genetalia), apabila ibu tidak menjaga
genetalia akan memudahkan masuknya kuman ke dalam kandungan.
e)      Pola seksual
      Dikaji untuk mengetahui apakah selama hamil ibu melakukan hubungan
seksual atau tidak, karena pada dasarnya hubungan seksual boleh dilakukan
selama hamil, asal umur kehamilan ibu cukup besar, karena hubungan seksual
yang dilakukan pada saat hamil mudaakan sangat berpengaruh terhadap kondisi
janin yang dikandung.

8)      Psikologi dan sosiospiritual ibu

            Dikaji untuk mengetahui bagaiman penerimaan ibu terhadap
kehamilannya.Dikaji pula apakah pihak keluarga mendukung kehamilan ibu,
bagaiman hubungan ibu dengan keluarga dan masyarakat sekitar, apakah ibu
mempunyai hewan peliharaan, karena hewan peliharaan dapat menyebabkan
penyakit TORCH pada ibu hamil yang dapat mengancam janin yang
dikandungnya.
b.      Data objektif
1)      Pemeriksaan umum, meliputi :
a)   Keadaan umum
        Dikaji pada saat pertama kali pasien datang.Lihat apakah pasien tampak baik
atau tampak lemah dan pucat.Hal ini penting untuk mengetahui bila ibu
mengalami anemia yang merupakan komplikasi tersering dari kehamilan.
b)  Tanda-tanda vital (Vital sign)
Vital sign terpenting yang harus selalu dikaji, yaitu:
(1)      Tekanan darah
             Tekanan darah pada ibu hamil perlu dikaji secara teratur untuk
mengetahui bila ibu mengalami preeklamsia terutama selama trimester II dan
III.Waspadai bila tekanan darah sistolik ibu > 140 mmHg dan diastolic > 90
mmHg.

67
(2)       Berat badan
            Kenaikan berat badan yang normal pada ibu hamil yaitu 6,5 kg – 16,5 kg
selama hamil.
2)      Status present
a)      Kepala                   :
     Untuk observasi bentuk, benjolan, infeksi pada kepala.Palpasi bila tampak
benjolan untuk mengetahui besar, bentuk, kekenyalan dan mobilitasnya.
b)      Rambut                 :
     Untuk mengetahui keadaan rambut, seperti hitam, lebat, tidak berbau, tidak
berketombe.
c)      Muka                     :
     Untuk mengetahui bentuk muka lonjong atau bulat, ada atau tidak ada
kelainan.
d)     Mata                      :
     Untuk mengetahui mata simetris atau tidak, apakah terjadi anemia atau tidak
pada conjungtiva, sklera ikterik atau tidak.
e)      Hidung                  :
      Untuk mengetahui kebersihan, ada atau tidak ada polip atau secret.
f)       Telinga                  :
     Untuk mengetahui kebersihan, ada  atau tidak ada serumen di telinga.
g)      Mulut                    :
     Untuk mengetahui kebersihan dan keadaan konstruksi gigi apakah terjadi
kekeroposan atau tidak dimana hal ini menjadi indikasi adanya kekurangan
kalsium atau tidak, ada stomatitis atau tidak.
h)      Leher                     :
     Untuk mengetahui ada atau tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, ada
atau tidaknya struma atau kelenjar gondok, dan ada atau tidaknya pembesaran
vena jugularis.
i)        Dada                     :

68
      Observasi bentuk thorak.Misal, apakah kifosis atau tidak.
j)        Payudara               :
     Observasi dilakukan untuk mengetahui bentuk payudara.Palpasi dilakukan
untuk mengetahui ada tidaknya benjolan, rasa sakit (oleh karena adanya infeksi).
k)      Aksila                    :
     Observasi dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya benjolan.Palpasi
dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya rasa sakit dan tumor.
l)        Abdomen              :
     Untuk mengetahui bentuk abdomen membujur / melintang.Ada tidaknya bekas
operasi.
m)    Pinggang               :
     Untuk mengetahui adanya nyeri tekan pada daerah ginjal.
n)      Punggung              :
     Untuk mengetahui bentuk tulang punggung, misal apakah lordosis atau tidak.
o)      Anus                      :
     Untuk mengetahui ada atau tidak ada hemoroid.
p)      Genetalia               :
     Untuk mengetahui kebersihan genetalia, adanya keputihan atau tidak.
q)      Ekstremitas           :
Atas         : Obeservasi keadaan tangan terutama kelengkapan
                 jari tangan, kuku pucat atau sianosis, oedem atau
                 tidak.
Bawah     :  Obeservasi keadaan kaki terutama kelengkapan
                 jari tangan, kuku pucat atau sianosis, oedem atau
                 tidak, adanya varises atau tidak.
r)       Kulit                      :
     Observasi kelembaban kulit ibu dengan kembalinya turgor kulit.
3)      Pemeriksaan obstetri
a)      Inspeksi
(1)   Muka

69
             Dikaji apakah ada chlosma gravidarum, apakah ada oedema muka,
terutama pada trimester II dan III yang dapat mengarah pada preeklamsia,
terutama bila tekanan darah ibu tinggi.
(2)   Dada
            Kaji mammae ibu dan kesiapan masa laktasi yang meliputi bagaimana
bentuk putting susunya, pigmentasi pada areola mammae dan putting, bentu
payudara serta apakah kolostrum sudah keluar atau belum.
(3)   Abdomen
            Lihat apakah ada linea nigra dan striae. Biasanya pada kehamilan kembar,
striae akan sangat jelas terlihat karena peregangan dari kulit perut akibat
perbesaran perut ibu.
(4)   Vulva
            Kaji apakah ada oedema, varises dan kondiloma yang nantinya dapat
mengganggu proses persalinan pervaginam, karena varises dapat pecah saat
persalinan dan menimbulkan perdarahan.
b)      Palpasi leopold
(1)     LI      : Pada leopold I dikaji bagian janin apakah yang ada pada fundus uteri,
apakah kepala (bulat keras) atau bokong janin (bulat lunak). Pada kehamilan
kembar dapat teraba dua bagian besar janin pada fundus uteri. Tetapi bila
kehamilan masih dalam Trimester I dan awal Trimester II, leopold I hanya untuk
mengetahui adanya  ballottement.
(2)     LII     : Leopold II ini efektif digunakan bila umur kehamilan sudah menginjak
usia 6 bulan, karena bagian-bagian janin sudah mulai dapat dibedakan. Leopold II
ini dilakukan untuk mengetahui dimanakah letak punggung janin yang ditandai
dengan terabanya bagian panjang, keras, danada tahanan dan juga untuk
mengetahui dimanakah letak ekstremitas janin yang dtandai dengan terabanya
bagian-bagian kecil.
(3)     LIII   : Dilakukan untuk mengetahui bagian terbawah janin, yaitu bulat
lunak/bulat keras. Masih bisa digoyangkan atau tidak.

70
(4)     LIV   : Dilakukan untuk mengetahui apakah bagian bawah janin sudah masuk
PAP atau belum. Apabila posisi tangan difergen berarti bagian bawah janin sudah
masuk PAP dan konvergen apabila bagian bawah janin belum masuk PAP.
c)      Auskultasi
      Mendengarkan DJJ menggunakan linex ataupun doppler. DJJ normal 120 –
160 x / menit.
4)      Data penunjang
a)      Pemeriksaan dalam
      Dilakukan untuk mengetahui ukuran panggul dalam ibu dan kemungkinan
jalan lahir dapat dilewati oleh janin.
Ukuran panggul luar :
(1)   Distansia spinarum : 23 – 26 cm
(2)   Distansia kristarum : 26 – 29 cm
(3)   Lingkar panggul : 80 – 90 cm
(4)   Conjugata eksterna : 18 – 20 cm
b)      Pemeriksaan Hb
      Pemeriksaan ini dilakukan untuk menentukan keadaan hemoglobin ibu dalam
darah dan apakah ada anemia.Kadar Hb ibu hamil normal yaitu 11 gr / dl.
c)      Pemeriksaan protein urine
      Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui adanya protein dalam
urine. Adanya protein dalam urine, menunjukkan ibu mengalami preeklamsia.
d)     Pemeriksaan USG
      Pemeriksaan ini dilakukan untuk menegakkan diagnosis kehamilan normal.
2.      Langkah II      : Identifikasi masalah diagnosa dan kebutuhan (intrepretasi data)
         Dalam langkah ini data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan
menjadi diagnose spesifik yang sudah diidentifikasi. Interpretasi data diambil
berdasarkan data – data yang telah dikumpulkan pada langkah
pengkajian.Susunan interpretasi data, mengacu pada diagnosa.Diagnosa yang
dapat ditegakkan adalah gravida, para, abortus, umur ibu, umur kehamilan dan
keadaan janin (jumlah, presentasi dan letak janin).Pada kasus ini diagnosa yang

71
 dapat ditegakkan adalah gravida, para, abortus, umur ibu, umur kehamilan dengan
kehamilan normal.
Dasar – dasar dari diagnosa tersebut adalah :
a.       Pernyataan klien tentang jumlah kehamilan yang dialaminya.
b.      Pernyataan klien tentang jumlah persalinan yang dialaminya.
c.       Pernyataan klien tentang jumlah abortus yang dialaminya.
d.      Pernyataan klien tentang umurnya.
e.       Pernyataan klien tentang HPHT.
f.       Hasil palpasi Leopold I, yaitu hasil pengukuran TFU.
g.      Hasil palpasi Leopold II, teraba satu bagian besar janin dan bagian – bagian kecil
janin.
h.      Hasil palpasi Leopold III, yaitu teraba bagian terendah janin.
i.        Hasil palpasi Leopold IV, yaitu diketahui apakah bagian terendah janin sudah
masuk PAP atau belum.
j.        Denyut jantung janin pada auskultasi.
3.      Langkah III     : Identifikasi diagnosa atau masalah potensial
         Langkah ke- 3 ini dibuat berdasarkan keadaan ibu yang mungkin terjadi
yang dapat diketahui dari pemeriksaan objektif dan data penunjang serta yang
membutuhkan tindakan antisipasi.
4.      Langkah IV     : Identifikasi kebutuhan yang membutuhkan penanganan segera
(antisipasi)
         Langkah ke- 4 ini akan muncul bila langkah ketiga muncul. Langkah ini
berupa tindakan yang harus segera bidan lakukan maupun berkolaborasi dengan
tenaga kesehatan yang lebih kompeten karena adanya diagnose potensial.
5.      Langkah V      : Merencanakan asuhan yang menyeluruh
         Langkah ini merupakan lanjutan dari diagnosa yang telah diidentifikasi.
Rencana asuhan yang akan diberikan harus menyeluruh. Tidak hanya meliputi apa
yang sudah terlihat dari kondisi klien atau masalah yang berkaitan tetapi juga
tentang perkiraan atau kemungkinan yang akan terjadi berikutnya.
6.      Langkah VI     : Pelaksanaan perencanaan

72
          Setiap rencana yang telah dibuat oleh bidan dilaksanakan dalam langkah ini.
Caranya dengan memberitahu klien tentang apa saja yang harus klien lakukan
berkaitan dengan kehamilannya serta anjuran – anjuran apa saja yang harus
dilaksanakan oleh klien. Bidan dalam hal ini tetap memiliki tanggung jawab untuk
mengarahkan pelaksanaannya.Pelaksanaan perencanaan juga dapat dilakukan
secara kolaborasi apabila bidan tidak mempunyai kewenangan dalam menangani
hal – hal yang tidak normal atau patologi.
7.      Langkah VII   : Evaluasi
            Langkah VII ini untuk mengevaluasi hasil pelaksanaan asuhan
kebidanan sesuai dengan diagnosa yang telah diidentifikasi. Apabila dalam
pelaksanaannya belum efektif, maka akan berpengaruh pula terhadap kegiatan
evaluasinya sehingga perlu mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang akan
diberikan.
BAB IV
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
PENGUMPULAN DATA

Identitas / Biodata
Nama Istri : Ny. S Nama Suami : Tn. A

Umur : 19 Tahun Umur : 25 Tahun  

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Jawa/ indonesia Suku : Jawa

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Ayah handa Alamat : Jl. Ayah handa

73
Anamnesa (Data Subjektif)

Pada tanggal : 12 januari 2016

Pukul : 11..10 Wib

Oleh : Debora sinaga

1. Alasan kunjungan saat ini : Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

2. Keluhan-keluhan : ibu mengatakan ini adalah kehamilan

yang ditunggu, dan ibu merasa cemas terhadap kehamilan saat ini.

3. Riwayat menstruasi

a. Haid pertama : 14 tahun e. Teratur / tidak : teratur

b. Siklus : 26 hari f. Lamanya : 5 hari

c. Banyaknya : 50 cc g. Sifat darah : encer

d. Dismenorrhoe : tidak h. Warna darah : merah

4. Riwayat kehamilan ini : GI P0 A0

a. HPHT : 18 Juni 2015

b. TTP : 25 Maret 2016

c. Keluhan-keluhan

5. Riwayat kehamilan :Primigravida

6. Status perkawinan : kawin

7. Pola makan : ibu makan 3 kali sehari dengan nutrisi

seimbang hari makan nasi, 1 mangkok

sedang sayur, 1 buah telur. Pada siang

hariibu makan nasi, 1 mangkok sedang

74
 sayur asam, 1 potong ikan pada malam

hari makan nasi, 1 mangkok sedang

sayur,3 potong tahu dan tempe, sebelum

tidur ibu minum susu

8. Pola minumg : ibu minum lebih kurang 8 liter setiap hari

9. pola istrahat : Ibu istrahat malam hari lebih kurang 6 jam

dan pada siang hari lebih kurang 2 jam

10. Aktivitas sehari –hari : Memasak dan menyapu rumah

11. Personal hygine : Ibu membersihkan vagina ibu setiap selesai

BAB dan BAK

12. Aktivitas seksual :Ibu melakukan hubungan sksualn 2 kali

seminggu

13. Keadaan lingkungan : Baik

14. Respon keluarga : baik ( sangat memperhatikan ibu)

15. Respon ibu :Ibu sangat menantikan kelahiran

bayinya

16. Respon suami :Baik (selalu ikut serta dalam

mendampingi istrinya)

17. Pengetahuan ibu : ibu belum mengetahui vulva hygine

yang benar, senam hamil, perawatan

payudara, asupan nutrisi seimbang

75
 pada trimester III, posisi tidur, dan cara

mengurangi rasa nyeri.

18. Perencanaan KB : ibu sudah mengetahui KB yang akan di pakainya yaitu

KB suntik 1 bulan

d. Pergerakan anak pertama kali : Aktif

e. Keluhan yang dirasakan

1) Rasa lelah :Ada

2) Mual dan muntah :Tidak ada

3) Nyeri perut : Ada

4) Sakit kepala berat/terus-menerus :Ada

5) Penglihatan kabur : Tidak ada

6) Rasa nyeri/panas waktu BAK :Tidak ada

7) Rasa gatal pada vulv.a, vagina : Tidak ada

8) Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada

9) Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada

10) Oedema : Tidak ada

f. Obat-obatan yang dikonsumsi :Tidak ada

g. Kekhawatiran khusus : Tidak ada

h. Pola eliminasi

1) BAK Frekuensi : 4-6 kali/hari

Keluhan waktu BAK : Tidak ada

Warna : Kuning jernih

2) BAB Frekuensi : 1-2 kali/hari

Keluhan waktu BAB : Tidak ada

Konsistensi : Lembek

76
 i. Pola aktifitas sehari-hari

1) Istirahat tidur :Siang 1 Jam, Malam 7 Jam

2) Sexualitas : 2x/minggu

5. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita

a. Penyakit jantung :Tidak ada

b. Penyakit ginjal :Tidak ada

c. Penyakit asma TBC / paru :Tidak ada

d. Penyakit hepatitis : Tidak ada

e. Penyakit DM : Tidak ada

f. Penyakit hipertensi : Tidak ada

g. Penyakit epilepsi : Tidak ada

h. Lain-lain : Tidak ada

6. Riwayat penyakit keluarga

a. Penyakit jantung : Tidak ada

b. Penyakit hipertensi : Tidak ada

c. Penyakit DM : Tidak ada

d. Gamelli : Tidak ada

e. Lain-lain : Tidak ada

7. Riwayat sosial dan ekonomi

a. Status perkawinan : ya

b. Kehamilan ini : diinginkan

c. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini : sangat baik

d. Dukungan suami / keluarga terhadap kehamilan : baik

e. Mengambil keputusan dalam keluarga :

musyawarah

77
 f. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : akrab

8. Pola makan / minum

a. Makanan sehari-hari, frekuensi : 3 x sehari

b. Jenis makanan yang dimakan

Pagi : nasi porsi sedang yaitu, nasi+sayur+ikan

Siang : 1 piring nasi, 1 potong sedang lauk dan ½

mangkok sedang sayur.

Malam : 1 piring nasi, 1 potong sedang lauk dan ½

mangkok sedang sayur.

Minum : +8-10 gelas/hari

c. Perubahan makan yang dialami : Tidak ada

d. Kebiasaan merokok :Tidak ada

e. Minuman keras :Tidak ada

f. Mengkonsumsi obat terlarang : Tidak ada

g. Kegiatan sehari-hari : Tidak ada

C. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

1. Status emosional :compos mentis

2. Pemeriksaan fisik umum

BB sebelum hamil :55kg

BB sesudah hamil : 60 kg

TB : 160 cm

Lila : 23 cm

3. Tanda vital

a. TD : 120/70 mMhg

b. Pols : 79 x/menit

78
 c. RR : 24 x/menit

d. Temp : 370C

4. Kepala

a. Kulit kepala : Bersih

b. Distribusi rambut :Tidak ada

5. Wajah

a. Oedema : Tidak ada

b. Cloasma gravidarum : Tidak ada

c. Pucat : Tidak Pucat

6. Mata

a. Conjungtiva : Tidak Pucat

b. Sklera mata :Tidak ikterus

c. Oedema palpebra :Tidak ada

7. Hidung

a. Polip : Tidak ada

b. Pengeluaran : Tidak ada

8. Mulut

Lidah : Bersih

Stomatis : Tidak ada

9. Gigi

a. Caries :Ada

b. Berlubang :Tidak ada

c. Epulis pada gusi : Tidak ada

d. Tonsil : Tidak ada

e. Pharyng : Tidak ada

79
10. Telinga

a. Serumen :Tidak ada

b. Pengeluaran :Tidak ada

11. Leher

a. Luka bekas operasi :Tidak ada

b. Kelenjar thyroid :Tidak ada

c. Pembuluh limfe :Tidak ada

12. Dada

a. Mammae : Simetris

b. Areola mammae : Pingmentasi normal

c. Puting susu : Menonjol

d. Benjolan : Tidak ada

e. Pengeluaran dari putting susu :Tidak ada

13. Aksila

a. Pembesaran getah bening :Tidak ada

14. Abdomen

a. Pembesaran : Memanjang

b. Linea :Tidak ada

c. Strie : Striae livide

d. Bekas luka operasi : Tidak ada

e. Odema : Tidak ada

f. Pergerakan janin : Aktif

g. Bentuk : Simetris

15. Pemeriksaan khusus kebidanan

a. Kontraksi :Tidak ada

80
 b. Palpasi Uterus

1) Leopold I : TFU 29 cm

2) Leopold II : Punggung teraba sebelah kiri

a) Bagian kiri teraba keras, penuh dan memanjang, kemungkinan adalah

bagian punggung.

b) Bagian kanan teraba keras kecil dan kosong, kemungkinan adalah

bagian ekstremitas.

3) Leopold III :Bagian terbawah teraba bulat, keras dan melenting,

kemungkinan adalah kepala

4) Leopold IV : Bagian terbawah janin belum memasuki pintu atas

panggul

16. DJJ : 140 x/menit

17. TBJ : 2635 gram

18. Pemeriksaan Panggul Luar

19 Distansia Spinarum : 25 cm

20 Distansia Cristarum : 29 cm

21. Conjugata externa : 20 cm

22.Lingkar panggul : 87 cm

2)

3) Genetalia (Vulva & Vagina)

a. Vulva

1) Pengeluaran :Tidak ada

2) Varices : Tidak ada

3) Kemerahan : Tidak ada

81
4) PerineumBekas luka :Tidak ada

5) Lain-lain : Tidak ada

4) Pinggang (periksa ketok : Costa, Vertebrata, angel, tendernes = kuat)

Nyeri :Tidak ada

5) Ekstremitas

a. Oedema pada tangan/jari :Tidak ada

b. Oedema ekstremitas bawah : Tidak ada

c. Varices : Tidak ada

d. Refleks patella : kiri dan kanan

D. Pemeriksaan Penunjang

1. Hb : Tidak diperiksa

2. Protein urine : -

3. Glukose Urine :-

4. Golongan darah :-

IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

E. Assasment (A):

1. Diagnosa : Ny. S umur 19 tahun GI P0 A0 usia kehamilan 29

minggu 2 hr, janin hidup tunggal, DJJ (+), gerakan aktif, bagian

terbawah kepala.

2. Masalah : Tidak ada

3. Kebutuhan

a. nutrisi

b. Istirahat dan tidur yang cukup

c. Senam hamil

d. Perawatan payudara

82
 e. Personal hygine

f. Informasi tanda- tanda bahaya TM III

g. Kb

ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Planning (P):

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu memenuhi kebutuhan nutrisnya dengan mengkonsumsi

makanan bergizi seimbang, seperti satu piring nasi, 1 potong sedang

ikan, 1buahan dan 1 mangkuk sedang sayur hijau yang berisi 3 macam

sayur-sayuran , bisa juga dilengkapi dengan susu dan mengurangi

konsumsi makanan instan.

3. Beritahu ibu tentang istirahat yang cukup yaitu menghentikan aktivitas

jika sudah merasa lelah, jam tidur siang minimal 2 jam, tidur malam 8

jam.

4. Anjurkan ibu perawatan payudara seperti: membersihkan putting,

payudara, melakukan pijatan searah dengan jarum jam, menggunakan

bra yang menyokong

5. Anjurkan personal hygine yaitu : membersihkan alat genetalia setelah

BAK/BAB, mengganti celana dalam minimal 2 jam kali/hari, mandi

minimal 2 kali/hari

83
6. Anjurkan senam hamil meliputi: senam kegel, jalan kaki, miringkan

panggul, dan berbaring rileks.

7. Beritahu ibu tanda tanda bahaya kehamilan TM III seperti: perdarahan,

pecah ketuban, sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur,

peningkatan tekanan darah, pergerakan bayi yang kurang.

8. Beritahu ibu tentang konseling KB.

9. Beritahu ibu kunjungan ulang

PELAKSANAAAN/IMPLEMENTASI

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Menganjurkan ibu untuk lebih memenuhi kebutuhan nutrisi dengan

makanan bergizi seimbang seprti nasi 1/3 piring, satu sayur mangkok

sedang, ikan sepotong sedang ditambah dengan buah bisa juga

dilengkapi dengan susu.

3. Menganjurkan ibu tidur dan istirahat yang cukup, ibu beristirahat jika ibu

sudah capek, tidur siang minimal 2 jam, dan tidur pada malam hari

minimal 8 jam.

4. Memberitahu ibu informasi Perawatan payudara atau aktivitas yang

bermanfaat pengeluaran ASI untuk menyusui

5. Memberitahu ibu bahwa ketidak nyamanan ini adalah normal, dan

terpenting ibu harus rileks agar tidak menggagu kehamilan saat ini.

6. Anjurkan senam hamil meliputi: senam kegel, jalan kaki, miringkan

panggul, dan berbaring rileks.

7. Memberitahu ibu tanda tanda bahaya kehamilan TM III seperti:

perdarahan, pecah ketuban, sakit kepala yang hebat, penglihatan

kabur, peningkatan tekanan darah, pergerakan bayi yang kurang.

84
8. memberitahu ibu tentang konseling KB.

9. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang

EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Ibu bersedia untuk lebih memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makanan

bergizi seimbang seprti nasi 1/3 piring, sayur satu mangkok sedang,

ikan sepotong sedang ditambah dengan buah bisa juga dilengkapi

dengan susu.

3. Ibu bersedia tidur dan istirahat yang cukup, ibu beristirahat jika ibu

sudah capek, tidur siang minimal 2 jam, dan tidur pada malam hari

minimal 8 jam.

4. Ibu sudah mengetahui informasi Perawatan payudara atau aktivitas

yang bermanfaat pengeluaran ASI untuk menyusui .

5. Ibu sudah mengetahui bahwa ketidak nyamanan ini adalah normal, dan

terpenting ibu harus rileks agar tidak menggagu kehamilan saat ini.

6. Ibu bersedia melakukan senam hamil meliputi: senam kegel, jalan kaki,

miringkan panggul, dan berbaring rileks.

7. ibu sudah mengetahui tanda tanda bahaya kehamilan TM III seperti:

perdarahan, pecah ketuban, sakit kepala yang hebat, penglihatan

kabur, peningkatan tekanan darah, pergerakan bayi yang kurang.

8. Ibu sudah mengetahui tentang konseling KB.

9. ibu bersedia untuk kunjungan ulang

Kunjungan II (kedua)
Pada tanggal : 27 Januari 2016

Pukul : 16.00 Wib

85
Oleh :Debora sinaga

Subjek

Ibu S mengatakan tidak mengetahui cara melakukan senam hamil, merasa

sesak jika tidur terlentang, nyeri di bagian bawah perut, kaki terasa kram dan

sering keringatan.

Objektif
1. Status emosional : compos mentis

2. Pemeriksaan fisik umum

BB sebelum : 55 kg

BB sekarang : 66 kg

TB : 160 cm

Lila : 23 cm

3. Tanda vital

a. TD : 110/70 mMhg

b. Pols : 78 x/menit

c. RR : 24 x/menit

d. Temp : 360C

4. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bersih
Wajah : Bersih, tidak terdapat cloasma gravidarum
Konjungtiva : Merah muda
Seclera : Tidak Ikhterus
Leher : Tidak ada pembengkakan
Payudara : Tidak ada benjolan
5. Palpasi
Leopold I : TFU 29 cm

86
 Leopold II : Bagian kiri teraba keras, penuh dan memanjang,

kemungkinan adalah bagian punggung dan bagian kanan teraba keras

kecil dan kosong, kemungkinan adalah bagian ekstremitas.

Leopold III : Bagian terbawah janin kepala

Leopold IV : Belum masuk PAP (konvergen)
TBJ : 2945 gram
DJJ : 138 x/i
6. Extermitas
Bekas Operasi : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Odema : Tidak ada
Assesment
Dx : Ibu primigravida dengan usia kehamilamh 31 minggu
5 hari
Masalah : merasa susah tidur tidur terlentang dan kaki tearasa
kram dan berkeringatan.
Kebutuhan : mengatur posisi tidur ibu, istirahat yang cukup dan
tidur mengarah keventilasi udara.
Planning :
1. Evaluasi kunjungan pertama (1) dengan menanyakan kembali keluhan

pada kunjungan pertama, apakah sudah dikerjakan atau belum.

2. Beritahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan .

3. Anjurkan ibu tidur dan istirahat yang cukup, ibu beristirahat jika ibu

sudah capek, tidur siang minimal 2 jam, dan tidur pada malam hari

minimal 8 jam

4. Beritahu ibu bahwa ketidak nyamanan ini adalah normal, dan terpenting

ibu harus rileks agar tidak menggagu kehamilan saat ini.

5. Menganjurkan ibu untuk mengurangi pekerjaan berat yang mudah

memicu kelelahan pada ibu.

87
6. Menganjurkan ibu untuk tidak tidur terlentang terlalu lama, dan
menggantikan nya dengan posisi miring kiri atau miring kanan.
7. Menganjurkan ibu untuk istirahat terlentang ketika saat kram dikaki
dengan posisi kepala lebih rendah dari pada kaki sekitar 10-15 menit.
8. Beritahu ibu untuk kunjungan ulang.

Kunjungan III (Ketiga)

Pada tanggal : 18 Februari 2016

Pukul : 16.00 Wib

Oleh : Debora r sinaga

88
Subjek

Ibu S mengatakan sudah tidak ada keluhan seperti pada kunjunganya dan

merasakan keadaannya membaik, tetapi ibu merasa cemas menghadapi

persalinan ini.

Objektif
1. Status emosional : compos mentis

2. Pemeriksaan fisik umum

BB sebelum : 55 kg

BB sekartang : 64,4 kg

TB : 160 cm

Lila : 24 cm

3. Tanda vital

e. TD : 110/80 mMhg

f. Pols : 80 x/menit

g. RR : 25 x/menit

h. Temp : 370C

4. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bersih
Wajah : Bersih, tidak terdapat cloasma gravidarum
Konjungtiva : Merah muda
Seclera : Tidak Ikhterus
Leher : Tidak ada pembengkakan
Payudara : Tidak ada benjolan

5. Palpasi
Leopold I : TFU 31 cm

89
 Leopold II : Bagian kiri teraba keras, penuh dan memanjang,

kemungkinan adalah bagian punggung dan bagian kanan teraba keras

kecil dan kosong, kemungkinan adalah bagian ekstremitas.

Leopold III : Bagian terbawah janin kepala

Leopold IV : Belum masuk PAP
TBJ : 2790 gram
DJJ : 140 x/i
6. Extermitas
Bekas Operasi : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Odema : Tidak ada
Assesment
Diagnosa : Ibu primigravida dengan usia kehamilamh 32 minggu
3 hari
Masalah : ibu cemas menghadapi persalinan
Kebutuhan : istirahat yang cukup dan nutrisi , mengajari ibu rileks
(hipnobirthing) dan posisi saat melahirkan, dan
dukungan emosional.

Planning :
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Evaluasi kunjungan kedua (II) dengan menanyakan kembali keluhan

pada kunjungan kedua, apakah sudah merasakan yang lebih baik..

3. Mengingatkan ibu untuk terus mengkonsumsi makanan yang bergizi

seimbang seperti: nasi ½ piring, sayur 1 mangkok, ikan sepotong

sedang, ditambah dengan buah bisa dilengkai dengan susu.

4. Memberitahukan ibu kembali tentang istirahat dan tidur cukup yaitu:

menghentikan aktivitas jika ibu sudah merasa lelah, istirahat siang 2

jam, tidur malam 8 jam.

90
5. Menganjurkan ibu untuk mengurangi pekerjaan berat yang mudah
memicu kelelahan pada ibu.
6. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi (hipnobirthing) yaitu memberi sugest

yang positif dan mendengarkan lagu klasik atau dalam ajaran islam

dengan mendengarkan shalawat nabi kepada ibu dan mengajarkan ibu

posisi saat melahirkan.

7. Memberikan dukungan psikis dan emosional kepada ibu dengan cara

mendengar keluh ibu itu sendiri dan memberi semngat kepada ibu,

bahwa persalinan akan berjalan dengan lancar.

8. Menganjurkan ibu kunjungan ulang sekitar seminggu kedepan.

Kunjungan IV (Keempat)
Pada tanggal : 23 februari 2016

Pukul : 11.30 Wib

91
Oleh : Debora R sinaga

Subjek

Ibu S mengatakan selalu menghidupkan lagu shalawat nabi dan sudah

mengerti posisi saat bersalin.tapi Ibu mengatakan cemas dalam menghadapi

persalinan ini karna ini kehamilan ibu yang pertama dan ibu takut tidak ada

tenaga saat meneran.

Objektif
1. Status emosional : compos mentis

2. Pemeriksaan fisik umum

BB sebelum : 55 cm

BB : 66,5 kg

TB : 160 cm

Lila : 24 cm

3. Tanda vital

i. TD : 120/60 mMhg

j. Pols : 80 x/menit

k. RR : 24 x/menit

l. Temp : 370C

4. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Bersih
Wajah : Bersih, tidak terdapat cloasma gravidarum
Konjungtiva : Merah muda
Seclera : Tidak Ikhterus
Leher : Tidak ada pembengkakan
Payudara : Tidak ada benjolan.

92
5. Palpasi
Leopold I : TFU 33 cm
Leopold II : Bagian kiri teraba keras, penuh dan memanjang,

kemungkinan adalah bagian punggung dan bagian kanan teraba keras

kecil dan kosong, kemungkinan adalah bagian ekstremitas.

Leopold III : Bagian terbawah janin kepala

Leopold IV : Sudah masuk pintu atas panggul (PAP)
TBJ : 3255 gram
DJJ : 140 x/i
6. Extermitas
Bekas Operasi : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Odema : Tidak ada
Assesment
Dx : Ibu primigravida dengan usia kehamilamh 36 minggu
3 hari
Masalah : ibu cemas menghadapi persalinan karna ini
kehamilan yang pertama
Kebutuhan : istirahat yang cukup, mengajari ibu rileks
(hipnobirthing) dan posisi persalinan, tanda-tanda
persalinan, persiapan persalinan, IMD dan KB
Planning :
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Beritahukan ibu kembali tentang istirahat dan tidur cukup yaitu:

menghentikan aktivitas jika ibu sudah merasa lelah, istirahat siang 2 jam,

tidur malam 8 jam

3. Anjurkan ibu untuk mempersiapkan persalinannya seperti: tempat, dana,

pendamping, peralatan bayi dan lainnya.

4. Ajarkan hipnobirthing yaitu memberitahu ibu bahwa proses persalinan

akan baik-baik saja. Dan posisi yang baik saat persalinan

93
5. Beritahu ibu tanda-tanda persalinan seperti keluar darah beserta lendir,

keluar cairan jernih dan berbau amis, mulas-mulas yang hebat.

6. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan pakaian ibu dan bayi pada saat

persalinan.

7. Memberikan ibu dukungan emosional dan selalu ajarkan ibu berdoa.

8. Memberitahu ibu manfaat IMD untuk bayi.

9. Anjurkan ibu untuk menggunakan kontrasepsi.

4.2 Manajemen Askeb Pada Persalinan primigravida

A. Manajemen Askeb Pada Persalinan Kala I primigravida

Tanggal pengkajian :22 Maret 2016

I.Subjektif

Ibu datang di Klinik Mariana bidan tanggal 22 Maret 2016 Pukul 14:30 Wib

datang Bersama keluarga dengan keluhan merasa mules dari jam 11:00 WIB

nyeri pada perut bagian bawah, keluar lendir bercampur darah, ibu merasa

cemas menghadapi persalinan.

II. Objektif :

1.Vital Sign

Tekanan Darah : 110/70 Mmhg

Pols : 88 x/i

RR : 24 x/I

Temp : 36,8 °C

2.Palapasi leopold

Leopold III : Bagian terbawah Janin teraba kepala

Leopold IV : Sudah masuk PAP (divergen) Penurunan kepala 3/5

94
3.His/Kontraksi : ada (+)

4. DJJ : 134x/i

5.Pemeriksaan dalam

Vaginal Touche : 6 cm

Ketuban : Utuh (+)

III. Assesment :

Diagnosa : Ibu inpartu dengan usia kehamilan 38 minggu

Masalah : Nyeri pada perut bagian bawah sampai ke pinggang,

cemas menghadapi persalinan

Kebutuhan : 1. Makan dan minum sesuai keinginan ibu

2. Anjurkan jalan-jalan disekitar tempat bersalin

2. Dukungan fisik dan psikis

4. Memberi keleluasaan untuk memakai kamar mandi

5. Memberi relaksasi jika ada kontraksi

IV. Planning :

1. Menginformasikan ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan yang

dilakukan seperti: TTV normal, DJJ normal

2. Memberikan ibu makan dan minum sesuai dengan keinginannya disaat

tidak ada kontraksi seperti: air putih/ teh manis, nasi/roti

3. Memberikan dukungan emosional kepada ibu dengan memberi pujian dan

semangat bahwa persalinan ini bisa dilalui.

95
4. Memberikan dukungan fisik kepada ibu dengan mengelus perut ibu, memijit

pada daerah yang sakit, menggosok-gosok punggung ibu

5. Mengatur posisi yang nyaman dan sesuai keinginan ibu yaitu posisi mirin

kanan dan miring kiri.

6. Mengajari ibu cara meneran dengan cara menarik nafas panjang dan

mengeluarkannya dengan cara dibatukkan

7. Menganjurkan ibu bahwa jalan-jalan disekitar tempat bersalin dapat

membantu proses persalinan berjalan lancar.

8. Melakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan menggunakan

partograf

Catatan Perkembangan Kala I primigravida

Tanggal Pengkajian : 22 Maret 2016

Pukul : 14:30 WIB

I.Objektif

1. Status emosional : Stabil

2. Kesadaran : Composmentis

3. TFU : 38 cm

4. DJJ

a. Pukul 14:30 Wib :130x/i

b. Pukul 15:00 Wib :120x/i

c. Pulul 15:30 Wib :130x/i

d. Pukul 16:00 Win :125x/i

e. Pukul 16:30 Wib :130x/i

f. Pukul 17 :00 WIB :130X/i

g. Pukul 17:30 WIB :120x/i

96
 h. Pukul 18.00 WIB :130x/i

i. Pukul 18:30 WIB :130x/i

5. His

a. Pukul 14:30 Wib :4kali dalam 10 menit durasi 30 detik

b. Pukul 15:00 Wib :3 kali dalam 10 menit durasi 45 detik

c. Pulul 15:30 Wib :3 kali dalam 10 menit durasi 45 detik

d. Pukul 16:00 Wib :4 kali dalam 10 menit durasi 45 detik

e. Pukul 16:30 Wib :4 kali dalam 10 menit durasi 45 detik

f. Pukul 17:00 WIB :4 kali dalam 10 menit durasi 45 detik

g. Pukul 17:30 WIB :4 kali dalam 10 menit durasi 45 detik

h. Pukul 18:00 WIB :5 kali dalam 10 menit durasi 45 detik

i. Pukul 18 :30 WIB :5 kali dalam 10 menit durasi 45 detik

6. Tekanan Darah

Pukul 15.00 Wib : 120/80 mmHg

7. Pemeriksaan dalam

VT ( Pukul 15:30 WIB)

Pembukaan :8 cm

Penurunan kepala :3/5

Ketuban :Utuh(+)

Presentase :Kepala

Moulase :Tidak ada

Portio :Tipis

Vagina :Tidak ada kelainan

VT ( pukul 18:30 Wib)

97
 a. Pembukaan : 10 cm

b. Penurunan kepala : 1/5 (sudah berada didasar panggul)

c. Ketuban :(-)

d. Presentase : Kepala

e. Moulase : Tidak ada

f. Portio : Menipis

g. Vagina : Tidak ada kelainan

B. Manajemen Askeb Pada Persalinan Kala II primigravida

I. Subjektif

Ibu mengatakan ingin meneran seperti mau buang air besar dan mengeluh rasa

sakit yang menjalar sampai pinggang, ibu sangat cemas dalam menghadapi

persalinannya.

II. Objektif :

1. Terlihat tanda gejala kala II yaitu, anus membuka, perineum menonjol,

vulva dan sfingter ani membuka, peningkatan pengeluaran darah dan lendir

2. Pemeriksaan dalam :

a. Pembukaan lengkap

b. Ketuban sudah pecah

c. Bagian terkecil janin tidak teraba

d. Kepala janin sudah masuk didasar panggul

3. Kepala bayi sudah terlihat introitus vagina

III. Assesment :

Diagnosa : Ibu inpartu kala II

98
Masalah : ibu cemas dan lelah sehingga tidak ada tenaga untuk

meneran.

Kebutuhan : 1. Dukungan emosional

2. Bimbingan meneran

3. Memberi minum disela-sela kontraksi

4. Pendamping keluarga

IV. Planning :

1. Menginformasikan kepada ibu dan keluarga tentang kemajuan persalinan

2. Memberikan ibu dukungan emosional dengan memberi support yang

positif, memberi pujian, semangat, meyakini ibu, membantu ibu bergerak,

menjadi teman bicara dan pendengar yang baik.

3. Menganjurkan ibu hanya meneran apabila ada dorongan kuat dan spontan

untuk meneran

4. Menganjurkan ibu untuk minum pada saat tidak ada kontraksi

5. terus mengajak ibu bicara agar melawan rasa ngantuk

6. Membantu ibu untuk memilih posisi yang nyaman yaitu posisi litotomi,

mengajari saat meneran dan cara mengedan yang baik

7. Mengusap keringat ibu agar ibu merasa nyaman

8. Setelah kepala tampak dengan diameter 5-6 cm, meletakkan tangan kanan

untuk menahan perineum, dan tangan kiri mendefleksikan kepala dengan 3

jari pada saat kepala bayi keluar.

99
9. Kepala sudah lahir, periksa adanya lilitan tali pusat

10. Memposisikan tangan bilateral sambil menunggu putar faksi luar dna

melahirkan bahu depan dan bahu belakang

11. Menyanggah tubuh bayi, kemudian menyusurinya samapi kebagian

ekstremitas bawah pada bayi.

12. Menilai bayi: bayi lahir spontan, bugar, segera menangis, warna kulit

kemerahan, tonus otot baik, jenis kelamin

13. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi dengan handuk

dan menutup bayi.

14. Menjepit tali pusat dengan 2 klem, memotong tali pusat dan mengikatnya

dengan benang tali pusat.

15. Membersihkan bayi dan mengeringkan badan bayi kemudian IMD secara

skin to skin dengan ibunya.

Catatan Perkembangan

1. Setelah ibu dipimpin untuk meneran selama setengah jam setelah

pembukaan lengkap maka bayi lahir 19:00 wib

2. Menjepit dan memotong tali pusat

3. Mengeringkan bayi sambil melakukan penilaian

4. Meletakan diatas perut ibu dan melakukan IMD

C. Manajemen Askeb Pada Persalinan Kala III primigravida

I. Subjektif :

Tanggal 22 Maret 2016 Pukul 18:30 WIB ibu mengatakan lega karena bayinya

sudah lahir dan perutnya bagian bawah terasa mules.

II. Objektif :

100
Bayi lahir spontan pervagina pada tanggal 22 Maret 2016, jam 18:30 Wib jenis

kelamin laki-laki, normal, menangis spontan kuat, kulit warna kemerahan, tidak

teraba janin kedua, kontraksi uterus teraba.adanya tanda-tanda pelepasan

plasenta dan segera melakukan peregangan tali pusat (PTT) yaitu adanya

semburan darah tiba-tiba, uterus membundar dan tali pusat memanjang.

III.Assesment :

Diagnosa : Ibu primigravida dengan persalinan kala III

Masalah : Tidak Ada

Kebutuhan : Dukungan emosional,minum

IV. Planning :

1. Memberikan pujian kepada ibu atas keberhasilannya melahirkan bayinya

2. Melibatkan keluarga dalam pemberian minum. Pemberian minum (hidrasi)

sangat penting dilakukan untuk mengembalikan kesegaran pasien yang

telah banyak cairan dalam proses persalinan Kala II

3. Memberikan suntikan Oksitosin dosis 0,5 cc secara IM. Sebelumnya ibu

diberitahu mengenai tindakan penyuntikan ini.

4. Melakukan penjepitan dan pemotongan tali pusat.

Memasang dan mengunci dua buah klem tali pusat. Klem yang pertama 6

cm dari pangkal tali pusat dan klem yang kedua sekitar 3 cm dari klem

pertama. Kemudian tali pusat dipotong diantar kedua klem tersebut,

selanjutnya tali pusat dijepit menggunakan penjepit tali pusat.

5. Melakukan PTT (Penegangan tali Pusat)

6. Melahirkan plasenta

7. Melakukan masase uterus

101
8. Memeriksa kelengkapan plasenta

9. Membersihkan ibu

10. Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan ibu untuk mengembalikan

kesegaran pasien

Catatan perkembangan

1. Setelah bayi lahir 10 menit kemudian plasenta lahir pukul 19.30 Wib

2. Kontraksi bagus

3. Plasenta lengkap

D. Manajemen Askeb Pada Persalinan Kala IV primigravida

I.Subjektif :

Ibu mengatakan perutnya terasa mules, nyeri dan perasaan senang dan lega

setelah melahirkan.

II. Objektif :

1. Tanda Vital :

1. TD 120/80 mmHg

2. Pols 76x/I

3. RR 20x/I

4. Temp 370C

2. Plasenta telah lahir spontan lengkap pada tanggal 27 Maret 2016, jam

18:00 WIB, Jumlah kotiledon ± 18 buah, selaput ketuban utuh.

3. KU ibu baik, kontraksi uterus: baik, TFU 2 jari di bawah pusat dan

perdarahan sedang

II. Assesment :

102
Diagnosa : Ibu primigrafida pengawasan kala IV

Masalah : ibu merasa lelah

Kebutuhan : 1. Dukungan emosional

2. Makan dan minum

3. Istirahat yang cukup

III. Planning :

1. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Cek jumlah perdarahan

3. Cek luka jalan lahir

4. Mengobservasi tanda vital pasien

a. Tekanan darah dan nadi dan kontraksi uterus diukur tiap 15 menit pada

satu jam pertama dan tiap 30 menit pada satu jam kedua

b. Suhu dan respirasi diukur tiap dua jam pada dua jam pertama setelah

kala III

5. Memberikan dukungan emosional kepada ibu

6. Membersikan pasien dari bekas darah dan air ketuban menggunakan air

bersih dengan menggunakan kain bedong bayi, ganti baju dan kain dengan

kain yang kering dan bersih selanjutnya rambut juga dirapikan

7. Mengajarkan kepada ibu dan keluarga untuk memeriksa kontraksi dan

mengenali tanda-tanda bahaya bag ibu merasa pusing, demam kontraksi

uterus lembek dan ibu menggigil serta lemas. Sedangkan tanda-tanda

bahaya pada bayi yaitu bayi sesak.

8. Memberikan ibu makan dan minum untuk mengganti cairan yang hilang

dan menambah kalori untuk tenaga pasien setelah kelelahan pasca

melahirkan bayi

103
9. Memantau KU dan TTV

10. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara on demand(sesuai

keinginan bayi) atau paling sedikit setiap 2 jam

11. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya post partum seperti perdarahan

12. Melakukan pendokumentasian

4.3 Manajemen Askeb Pada Bayi Baru Lahir (Neonatus)

Kunjungan I (6-48 Jam)

Hari/ tanggal : 28 Maret 2016 Pukul : 19.00 WIB

I.Subjek

1. Bayi segera menangis bugar

2. Tonus otot bayi aktif

II. Objektif

Pemeriksaan umum

1. Pernafasan : 24x/i

2. Warna kulit : Kemerahan

3. Denyut jantung : 110x/i

4. Suhu aksiler : 36,6oC

5. Postur dan gerakan : Normal dan aktif

6. Tonus otot : Gerakan aktif

7. Kesadaran : Compos mentis

8. Ekstermitas : Normal

9. Talipusat : Normal

Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

104
 2. Cephalhematom : Tidak ada

3. Caputsucadaneum : Tidak ada

4. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, scelera putih

5. Hidung : Berlubang kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran

6. Mulut : Simetris

7. Telinga : Simetris

8. Leher : Tidak ada pembengkakan

9. Jenis : Scrotum lengkap dan anus berlubang

10. Ekstermitas : Lengkap

Reflek

a.Moro : Baik

b, Rooting : Baik

e. Walking : Baik

f. Grahps : Baik

g. Suchking : Baik

h. Tonincnechk : Baik

Antropometri

a. PB : 48 Cm

b. LK : 30 cm

c. LD : 33 cm

d. LLA 12 cm

e. BB :2800gr

III. Asassment

Diagnosa :Baiy Ny. S Lahir spontan dan bugar pada Tanggal 28 februari

2016 Pada Jam 19.00 WIB ibu mengatakan baiy nya sehat dan menyusui

105
Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :

1. Menjaga kehangatan Bayi

2. IMD

3. Suntik Vit.K dan Hb O

4. Memberikan Salep Mata

5. Perawatan Tali Pusat

6. Bounding Attacment

IV. Planing

1. Melakukan pencegahan kehilangan panas dengan cara tidak meletakan bayi

di atas benda yang suhunya lebih rendah dari suhu tubuhnya, menutup

pintu dan jendela rapat-rapat, mengganti pakaian bayi jika basah dan tidak

meletakan bayi di dekat benda yang suhunya lebih rendah dari suhu

tubuhnya.

2. Menganjurka ibu tetap mmemberikan ASI esklusif dan mengajari ibu cara

menyusui yang benar

3. Menyuntikan Vit. K dan HB O

4. Memasukan salep mata pada bayi

5. Memberitahu ibu perawatan tali pusat dengan cara membersihkan ujung tali

pusat menggunakan air yang sudah matang dan keringkan, lalu di berikan

betadin dan tetap di jepit

6. Menganjurkan ibu melakukan bonding Attachment (Kontak kulit antara ibu

dan bayi

7. Memberikan konseling pada ibu tentang :

106
 a. Menjaga kehangatan bayi dengan cara ibu lebih sering mendekap bayi,

tata ruangan yang hangat untuk mencegah hipotermi

b. Menganjurkan ibu teteap memberikan ASI esklusif dan mengajari ibu

cara menyusui yangbenar

c. Suntikan Vit.K dan HB O

d. Memberikan Salep mata dan di oleskan di bagian tertentu

e. Cara merawat tali pusat dengan cara membersihkannya menggunakan

air matang dan membungkusnya dengan kassa steri

f. Mengawasi tanda-tanda bahaya pada bayi, seperti pernafasan lebih

cepat, suhu yang panas, tali pusat merah atau bernanah, mata bengkak,

tidak ada BAK atau BAB dalam 24 jam

V. Evaluasi

1.Baiy suda di lakukan pemeriksaan dan suhu badan baiy tetap terjaga

2. Baiy tetap di berikan ASI sesering mungkin dan mengajari ibu cara tehnik

menyusui yang benar

3. Baiy telah diberikan suntikan Vit.K DAN HB O

4. Baiy telah di berikan salep mata

5. Perawatan tali pusat baiy

6. Baiy telah di lakukan Bonding Attachment (Kontak Kulit Antara Baiy)

Catatan Perkembangan Baiy

Kunjungan II Neonatus (3-7 HARI)

Hari/ tanggal : 04 April 2016 Pukul : 17:30 WIB

I. DATA SUBJEKTIF

107
 Ibu mengatakan kondisi baiy nya dalam keadaan baik. Ibu juga

mengatakan baiy nya lebih banyak tidur, sehingga ibu kadang kesulitan

memberikan susunya

II. Objektif

Pemeriksaan umum

1.Pernafasan : 24x/i

2. Warna kulit : Kemerahan

3. Denyut jantung : 110x/i

4. Suhu aksiler : 36,7oC

5. Berat badan : 2800 gr

6. Panjang badan : 48 cm

7. Lingkar kepala : 30 cm

8. Lingkar dada : 33 cm

9. Lila :12 cm

10. Eliminasi :BAB 5X/hari ± 8 -10 kali/hari

11. Baiy menyusui dengan baik

III. Assesment

Dx :neonatus dengan masa gestasi aterem, dengan usia 7

hari dengan keadan baik

Kebutuhan : pemberian ASI dan perawatan baiy.

IV. Planninng

1.memberitahu kepada ibu bahwa kondisi baiy nya dalam keadaan sehat

2. Memberitahu kepada ibu bahwa kondisi bai nya dalam keadaansehat

3. memberitahu kepada ibu bahwa tali pusat nya sudah lepas dengan baik

4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bainya setiap saat (On demend)

108
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

Kunjungan III Neonatus ( Usia 8- 28 hari)

Tanggal 12 Mei 2016

Pukul :14:30 WIB

I. Subjektif

Ibu mengatakan kondisi baiy nya baik- baik saja.

II. Objektif

a. Suhu :37,0oC

b. Nadi :120 x/i

c. Pernafasan :34x/i

d. Berat badan :2800 gr

e. Panjang badan : 50 cm

f. Lingkar kepala : 33 cm

g. Lingkar dada : 35 cm

h. Lila :12 cm

i. eliminasi : BAB 10 x/ hari (padat) BAK :Sering

Frekuensi menyusu :± 8-10 x/hari

m.Baiy menyusu dengan baik

III. Assesment

Dx : Neonatus dengan masa gestasi aterm, dengan usia 28 hari

dengan keadaan baik

Masalah : tidak ada

Kebutuhan : Pemberian ASI dan perawatan baiy

IV. Planing

1.Memberitahu pada ibu bahwa kondisi baiy sehat

109
2. Memberitahu pada ibu bahwa kondisi yang di alami baiy saat ini merupakan

hal yang fisiologis.

3. Memastikan baiy mendapat ASI yang yang cukup

4. Menganjurkan ibu membawa baiy nya jika terdapat masalah

4.4 Manajemen Askeb Pada Ibu Nifas

A. Kunjungan I (6-8 Jam setelah persalinan)

Tanggal pengkajian :28 Maret 2016

Pukul :18:30 Wib

Subjektif :Ibu Post partum 6 Jam Ibu mengatakan masih merasa lelah

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules

Objektif :

Keadaan umum ibu baik

TD : 120/80 mmHg

Pols : 80 x/i

Temp : 36,6 ° C

RR : 24 x/i

Tinggi Fundus : 2 jari dibawah pusat

Perdarahan : Normal ( ± 50 cc )

Kontraksi : Baik

Kolostrum : Ada

Lokea : Rubra

III. Assesment :

Diagnosa : Ibu Post Partum 6 jam

110
Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : 1.Nutrisi

2.Penkes tekhnik menyusui yang baik dan benar

3.Mobilisasi

4.Personal hygiene

IV. Planning :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan

baik.

2. Menganjurkan ibu mengonsumsi makanan yang tinggi protein.

3. Mengajarkan ibu teknik menyusui yaitu posisi kepala bayi berada disiku ibu

dan bokong bayi disanggah oleh tangan ibu dengan posisi badan bayi

lurus, seluruh areola masuk kedalam mulut bayi, menganjurkan ibu untuk

selalu menyusui bayinya setiap saat jika bayi menginginkan serta

memberikan ASI ekslusif yaitu memberikan ASI selama 6 bulan tanpa

makanan tambahan apapun

4. Mengajarkan ibu massase uterus agar tidak terjadi perdarahan

5. Menginformasikan kepada ibu untuk istrahat yang cukup untuk membantu

pemulihan ibu

6. Membantu ibu dalam memberikan ASI awal agar ibu mengetahui

pentingnya ASI untuk bayinya

7. Memfasilitasi ibu untuk bounding attachment dan rooming in agar bayinya

tidak hipotermi dan menjalin hubungan yang erat antara ibu dan bayinya

8. Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun

dan air. Pastikan bahwa ia mengerti untuk membersihkan daerah di sekitar

vulva terlebih dahulu dari depan ke belakang baru kemudian

111
 membersihkan daerah sekitar anus. Nasehatkan ibu untuk membersihkan

diri setiap kali selesai buang air kecil atau besar.

9. Melakukan informed consent akan dilakukan kunjungan rumah pada

minggu pertama postpartum.

Baiy telh di berikan perawatan seperti perawatan tali pusat

B. Kunjungan II (6 hari setelah persalinan)

Tanggal Pengkajian : 03 April 2016

Pukul : 16:00 Wib

I.Subjek

Ibu mengatakan bahwa payudaranya bengkak sebelah kiri

II. Objek

Keadaan umum ibu baik

TD : 120/80 mmHg

Pols : 76 x/i

Temp : 36 ° C

RR : 24 x/i

Tinggi Fundus : Pertengahan simfisis dengan pusat

Payudara : bengkak dan terjadi penyumbatan asi

Lokea : Sangolenta

V. Asassment :

Diagnosa : Ibu postpartum 6 hari

Masalah : Payudara sedikit bengkak

Kebutuhan : 1. Penkes tentang perawatan payudara

2. Breast care

3. Informasi tentang tanda-tanda bahaya nifas.

112
IV. Planing:

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayi dalam keadaan

sehat.

2. Menjelaskan kepada ibu bahwa akan dilakukan tindakan breast care yaitu

pemijatan pada payudara ibu sehingga ASI akan keluar lebih lancar, tidak

ada sumbatan  dan payudara ibu tidak akan menjadi bengkak lagi.

3. Melakukan breast care pada payudara ibu.

4. Mengajarkan kembali tekhnik menyusui yang baik dan benar.

5. Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan payudara  yaitu

membersihkannya setiap kali mandi, memberikan ASI setiap kali sudah

terasa penuh dan mengunakan BH yang menompang payudara.

6. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang mengandung

banyak serat dan cairan.

7. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup.

8. Memberikan penjelasan tentang tanda-tanda bahaya nifas  yaitu mudah

lelah atau sulit tidur, demam, nyeri atau tersa panas saat BAK,

sembelit/haemorroid, sakit kepala hebat, bengkas pd muka, tangan dan

kaki, nyeri perut, cairan vagina berbau busuk, payudara sangat sakit saat

disentuh, bengkak, puting susu pecah-pecah.

9. Menganjurkan ibu untuk tetap melakukan personal hygiene setiap hari.

10. Memberitahu kepada ibu bahwa akan dilakukan kunjungan selanjutnya.

Data Perkembangan

1. Ibu tidak merasakan mules lagi

2. Pengeluaran Lochea Lancar

3. Proses Involusi Baik

113
 4. Payudara Sedikit Bengkak

C. Kunjungan III (2-4 minggu setelah persalinan)

Tanggal pengkajian :16 April 2016

Pukul : 16:30 Wib

I.Subjek

Ibu mengatakan keadaannya baik

II. Objek

Keadaan umum ibu baik

TD : 110/70 mmHg

Pols : 76 x/i

Temp : 36 ° C

RR : 24 x/i

Tinggi Fundus : Tidak teraba

Payudara : Tidak ada pembengkakan dan ASI keluar

Lokhea : Serosa

III. Asassment :

Diagnosa : Ibu Postpartum 2 minggu

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan : 1. Nutrisi

2.Istirahat

3.ASI Esklusif

IV. Planing :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan baik

2. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat

114
3. Memotivasi ibu agar selalu memberikan ASI nya tanpa diselingi susu formula

atau makanan tambahan yang lain.

4. Memberitahu ibu tentang keuntungan ASI Eksklusif, yaitu sebagai imunitas

bagi bayi, bayi tidak mudah sakit, meningkatkan kecerdasan, membentuk

ikatan batin antara ibu dan anak, mudah didapat, kandungan gizinya tidak

dapat disamakan dengan susu formula lainnya serta mempercepat

pemulihan rahim.

5. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya.

6. Memberitahu kepada ibu bahwa akan dilakukan kunjungan selanjutnya

Data Perkembangan

1. Payudara ibu tidak bengkak lagi

2. Pengeluaran lochea lancer

3. Proses involusi baik

4. Ibu tidak mengalami masalah dalam menyusui

D. Kunjungan IV (4-6 mingu setelah persalinan)

Tanggal Pengkajian :30 april 2016

Pukul : 16:30 Wib

I. Subjektif

Ibu mengatakan ingin mengikuti KB

II. Objektif

Keadaan umum ibu baik

1.TD : 110/80 mmHg

2.Pols : 76 x/i

3. Temp : 36 ° C

115
4. RR : 24 x/i

5. Tinggi Fundus : Normal

6. Payudara : Tidak ada pembengkakan dan ASI keluar banyak

III. Asassment :

Diagnosa : Ibu postpartum 4 minggu

Masalah : Tidak ada

Kebutuhan :1. Konseling KB

2. Konseling Imunisasi

IV. Planing:

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu dalam keadaan

baik.

2. Menjelaskan tentang jenis alat kontrasepsi, efek samping dan kerjanya

3. Memberikan konseling mengenai imunisasi untuk bayi

4. Mencatat semua hasil pemeriksaan

4.5 Manajemen asuhan kebidan pada keluarga berencana (KB)

I.Subjek

Ibu mengatakan ingin menggunakan alat kontrasepsi yang praktis dan

nyaman serta efek sampingnya sedikit.

II. Objektif :

1. Keadaan umum :Baik

2. Kesadaran :Composmentis

3. Tekanan darah :120/80 Mmhg

4. Berat badan sekarang :60 Kg

116
5. Suhu :36,50c

6. Tinggi badan :158 Cm

7. Nadi :80x/I

8. Respirasii :24x/i

kontraksi uterus tidak teraba, putting susu menonjol, ASI sudah keluar lancar,

payudara normal, tidak terdapat nyeri tekanan dan vulva bersih.

III. Assaament

Ny. S P1 A0 umur 19 tahun, 5 minggu post partum dengan Akseptor KB IU

IV. Planing:

1. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan

2. Memberi KIE kepada ibu tentang KB IUD

3. Memberitahu efektivitas IUD

4. Menjelaskan penggunaan KB IUD

5. Memberitahu kerugian/efek samping IU

117