KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS PERIKANAN DAN ILMU KELAUTAN
Jalan Veteran, Malang 65145, Indonesia
Telp. +62341 553512; Fax.+62341557837
Email: faperik@ub.ac.id https://fpik.ub.ac.id

SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA

Nomor : /UN10.F06.03/KM/20…….

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Dr. Eng Abu Bakar Sambah, S.Pi.,MT.
2. NIP : 197807172005021004
3. Pangkat/Golongan : Penata Tk.I.,III/d
4. Jabatan : Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan, Alumni dan
Kewirausahaan Mahasiswa

Dengan ini menerangkan dengan sebenarnya :

1. Nama :
2. NIM :
3. Program Studi :
4. Semester : Ganjil /Genap
5. Tahun Akademik : 20….. / 20…...

Adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan Universitas Brawijaya
dan tidak sedang menerima beasiswa dari pihak lain.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai kelengkapan
administrasi dalam pengurusan pengajuan beasiswa ………….

Malang,

a.n. Dekan
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan,
Alumni dan Kewirausahaan Mahasiswa

Dr.Eng Abu Bakar Sambah, S.Pi, MT

NIP. 197807172005021004