PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Prof. dr. SOEKANDAR

Jalan Hayam Wuruk 25 Mojosari – Mojokerto Jawa Timur Kode Pos 61382
Telp. (0321) 591591 Fax. (0321) 590860 Website : rsudsoekandar.mojokertokab.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Prof. dr. SOEKANDAR
KABUPATEN MOJOKERTO
NOMOR : 188.4/206/416.207/2022

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN PASIEN GERIATRI TERPADU

DI RSUD Prof. dr. SOEKANDAR KABUPATEN MOJOKERTO

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Prof. dr. SOEKANDAR

KABUPATEN MOJOKERTO

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu dan pelayanan di

RSUD Prof. dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto maka di
perlukan suatu proses pelayanan yang profesional;
b. Bahwa rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki
peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat
kesehatan seluruh masyarakat secara adil dan merata termasuk
pasien geriatri;
c. Bahwa dalam pelaksanaannya perlu tim pelaksanan pelayanan.
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud
dalam huruf a,b dan c, maka perlu menetapkan tim pelayanan
pasien geriatri di RSUD Prof. dr. Soekandar Kabupaten
Mojokerto dengan Keputusan Direktur RSUD
Prof. dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 5072);
 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/Menkes/per/ VIII/2017 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 79 tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Geriatri;
6. Peraturan Daerah Kabupaten Mojokerto Nomor 21 Tahun 2002
tentang Organisasi RSUD Prof. dr. Soekandar;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Mojokerto Nomor 3 Tahun 2011
tentang Perubahan kedua atas Peraturan Daerah Nomor 12
Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata kerja Inspektorat,
Bappeda dan Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Mojokerto;
8. Peraturan Bupati Mojokerto Nomor 67 Tahun 2013 tentang
Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi Organisasi dan Tata Kerja
RSUD Prof. dr. Soekandar Kabupaten;
9. Surat Keputusan Bupati Nomor 821.2/64/HK/416-012/2020,
tentang Pengangkatan dalam Jabatan sebagai Direktur
RSUD Prof. dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto;
10. Keputusan Direktur Prof. dr. Soekandar Nomor : 445/34 /416-
211/2013 tentang Penetapan Visi, Misi dan Motto
RSUD Prof. dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Prof. dr. SOEKANDAR KABUPATEN MOJOKERTO
TENTANG PEMBENTUKAN TIM PELAYANAN PASIEN
GERIATRI DI RSUD Prof. dr. SOEKANDAR KABUPATEN
MOJOKERTO

KESATU : Susunan Tim Pelayanan Pasien Geriatri RSUD

Prof. dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto sebagaimana di
maksud tercantum dalam lampiran 1 dalam keputusan ini;
KEDUA : Uraian Tugas Tim Pelayanan Pasien Geriatri RSUD
Prof. dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto sebagaimana di
maksud dalam diktum kesatu tercantum dalam lampiran 2
keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini berlaku selama 3 tahun sejak tanggal ditetapkan

dan apabila di kemudian hari terjadi kekeliruan akan dilakukan
pembenahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Mojokerto
Pada tanggal : 3 Januari 2022

Direktur RSUD Prof. dr. SOEKANDAR

Kabupaten Mojokerto

DJALU NASKUTUB
 Lampiran 1 : Keputusan Direktur RSUD Prof. dr. Soekandar
Kabupaten Mojokerto
Nomor : 188.4/204/416- 207/2022
Tanggal : 3 Januari 2022

SUSUNAN KEANGGOTAAN DAN STRUKTUR ORGANISASI

TIM PELAYANAN PASIEN GERIATRI TERPADU
DI RSUD Prof.Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO

A. SUSUNAN KEANGGOTAAN DAN STRUKTUR ORGANISASI

TIM PELAYANAN PASIEN GERIATRI TERPADU DI RSUD Prof.Dr.
SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO

Ketua
Dokter Spesialis
Penyakit Dalam : dr. M. Jumali Dawam, Sp.PD
Wakil Ketua
Dokter Spesialis
Penyakit Dalam : dr. Linda Febriana, Sp.PD. M.Biomed
Sekretaris : dr. Della Wachdatul Angela Nurwakhid
Anggota
Dokter Spesialis dr. Sri Harnowo, Sp. KFR
Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi
Dokter Spesialis Kejiwaan dr. Rasyid Salim, Sp. Kj (K)
Dokter Spesialis Jantung dr. Irien Eko Hernawati, SpJP
dan pembuluh darah
Perawat Imam Basori, S.Kep.Ns
Ratna Dwi Pratiwi, S.Kep.Ns
Aryanti Sukrisna, S.Kep.Ns
Eko Susanto, S.Kep.Ns
Siti Mariya Ulfa, Amd.Kep
Hendra Gunawan, Amd.Kep
Apoteker Novica Primasari, S.Farm
Tenaga Gizi Rizka Maulida Amd.Gizi
Okupasi Fisiotrapis Ardianti Ayu Saraswati, Amd. Fis
Administrasi Irham Mahmud, SE
Pekerja Sosial M.Sholeh

Direktur RSUD Prof. Dr. Soekandar

Kabupaten Mojokerto

DJALU NASKUTUB
B. BAGAN TIM PELAYANAN PASIEN GERIATRI TERPADU DI RSUD Prof.Dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO

KETUA
dr. M. Jumali Dawam, Sp.PD
Dokter Spesialis Penyakit Dalam

WAKIL KETUA
dr. Linda Febriana, Sp.PD.M.Biomed
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
SEKRETARIS
dr. Della Wachdatul Angela N
Dokter Umum

ANGGOTA
1dr. Sri Harnowo, Sp. KFRDokter Spesialis Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi8Siti Mariya Ulfa, Amd.KepPerawat2dr. Rasyid Salim, Sp. Kj (K)Dokter Spesialis Kejiwaan9Hendra Gunawan,
Amd.KepPerawat3dr. Irien Eko Hernawati, SpJPDokter Spesialis Jantung dan pembuluh darah10Novica Primasari, S.FarmApoteker4Imam
Basori, S.Kep NsPerawat11Rizka Maulida Amd.GiziTenaga Gizi5Ratna Dwi Pratiwi, S.Kep.NsPerawat12Ardianti Ayu Saraswati, Amd.
FisOkupasi Fisioterapis6Aryanti Sukrisna, S.Kep.NsPerawat13Irham Mahmud, SEAdministrasi7Eko Susanto,
S.Kep.NsPerawat14M.SholehPekerja Sosial
 Lampiran 2 : Keputusan Direktur RSUD Prof. dr. Soekandar
Kabupaten Mojokerto
Nomor : 188.4/204/416- 207/2022
Tanggal : 3 Januari 2022

URAIAN TUGAS TIM TIM PELAYANAN PASIEN GERIATRI

DI RSUD Prof. dr. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO

1. Direktur RS
Uraian Tugas. :
a. Mengkoordinasi pelaksanaan upaya kesehatan secara berdaya guna dan
berhasil guna dengan mengutamakan upaya  penyembuhan, pemulihan serta
melaksanakan rujukan dan  pelayanan yang bermutu sesuai standar Rumah
Sakit .
b. Mempunyai fungsi sebagai perumusan kebijakan rumah sakit .
c. Penyusun rencana strategis RS
Wewenang
a. Meminta laporan hasil kinerja Tim Pelayanan pasien Geriatri
b. Merubah kebijakan yang telah disusun
c. Mengganti struktur organisasi Tim Pelayanan pasien Geriatri

2.   Ketua Tim Pelayanan Pasien Geriatri

Uraian Tugas
a. Melaksanakan fungsi perencanaan.
b. Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika  pelayanan di
klinik Geriatri.
c. Merencanakan dan membuat program kerja Tim Pelayanan pasien Geriatri
d. Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika  pengembangan
dan pelatihan anggota Tim Pelayanan pasien Geriatri.
e. Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika Anggaran
Geriatri.
f. Melaksanakan evaluasi terhadap pelksanaan program Geriatri
g. Mengkoordinasikan pelayanan Geriatri di unit kerja RS maupun dengan pihak
eksternal (Dinas Kesehatan dan institusi lainnya)
 Wewenang
Dalam melaksanakan tugasnya Kepala Ketua Tim mempunyai wewenang
sebagai berikut:
a. Meminta informasi dan memberikan pengarahan kepada anggota.
b. Mengkoordinasikan, mengawasi, mengendalikan, dan menilai mutu kinerja
anggota tim.
c. Tanggung Jawab Secara struktural bertanggung jawab kepada Direktur RS.

3. Wakil Ketua
Membantu Ketua Tim Untuk :
a. Melaksanakan fungsi perencanaan.
b. Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika  pelayanan di
klinik Geriatri.
c. Merencanakan dan membuat program kerja Tim Pelayanan pasien Geriatri
d. Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika  pengembangan
dan pelatihan anggota Tim Pelayanan pasien Geriatri.
e. Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika Anggaran
Geriatri.
f. Melaksanakan evaluasi terhadap pelksanaan program Geriatri
g. Mengkoordinasikan pelayanan Geriatri di unit kerja RS maupun dengan pihak
eksternal (Dinas Kesehatan dan institusi lainnya)
4. Sekretaris
Uraian Tugas
a. Menyusun laporan sesuai dengan format yang berlaku
b. Mempersiapkan rapat dan membuat notulen dan melaporkan ke  penanggung
jawab. Wewenang
c. Mencatat informasi dan pengarahan dari ketua tim  

5. PIC dan Pengumpul Data

Mengumpulkan data monitoring dan evaluasi pelaksanaan pelayanan geriatri dari
unit pelayanan.
6. Anggota Tim Pelayanan Pasien Geriatri
Uraian Tugas
a. Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif
b. Membuat tujuan dan rencana keperawatan.
c. Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama memberikan  pelayanan.
Wewenang .
d. Melaksanakan pengkajian keperawatan terhadap status bio-  psikososio-
kultural dan spiritual .
e. Melaksanakan tindakan keperawatan dalam hal pasien Geriatri sesuai SPO.
f. Tanggung Jawab Secara struktural bertanggung jawab kepada Ketua Tim
Pelayanan Pasien Geriatri Terhadap Pelaksanaan Pelayanan Geriatri .
g. Melaksanakan tanggung jawab dalam pemberian pelayanan geriatri di unitnya
sesuai dengan kompetensi serta tupoksi masing-masing profesi.

Direktur RSUD Prof. dr. Soekandar

Kabupaten Mojokerto

DJALU NASKUTUB