PT.

DINAMIKA SEJAHTERA MANDIRI

DAFTAR PERIKSA HARIAN PENGAWAS TERHADAP K3L
NAMA :……………………………………….. , Tandatangan :……………………………………
DEPARTEMEN :………………………………………..
SHIFT : Shift I / Shift II ( Lingkari )
TANGGAL :………………………………………..
AREA KERJA :………………………………………..

DAFTAR PERIKSA PENGAWAS OPERASIONAL BERI TANDA

CENTANG & ISI
KETERANGAN KETERANGAN

URAIAN YA TIDAK

1. Apakah karyawan sudah menggunakan APD

2. Apakah karyawan dan operator sudah mengikuti P5M/Safety Talk

3. Apakah operator DT / A2B sudah melakukan P2H

4. Apakah informasi kondisi, peralatan, daerah kerja yang tidak

aman/bermasalah telah diketahui atau diinformasikan saat P5M
5. Apakah kondisi jalan Hauling pendek / hauling port sudah layak
untuk dilewati

6. Apakah area kerja dalam kondisi aman dan bersih

7. Apakah rambu lalu lintas pada jalur tambang dan hauling sudah
memadai

8. Apakah semua peralatan kerja dan unit produksi sudah pada posisi
yang aman untuk melakukan aktivitasnya
9. Apakah setiap jalan sudah memiliki tanggul pengaman

10. Apakah untuk drainase sudah memadai

11. Apakah jalan menuju WP sudah layak untuk dilewati

12. Apakah lokasi WP , intermediate dan stockpile sudah layak untuk

dilakukan dumping

13. Apakah lampu penerangan sudah memadai untuk waktu kerja di

malam hari

14. Apakah sistem pengaliran air WP sudah berfungsi dengan baik

15. Apakah akses jalan ke stock file sudah layak dilewati dan siap untuk
diloading

16. Apakah pada akhir shift unit produksi dan peralatan kerja sudah
diposisi tempat dan disimpan dengan aman

1.Putih ( arsip )
2.Kuning ( atasanlangsung )
3.Merah ( Dept HSE )