PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGALUPOLO
Desa Ngalupolo – Kec. Ndona
Emai: puskesmas.ngalupolo11@gmail.com, No. Hotline 0821 9304 1104

SURAT KETERANGAN SAKIT

No. 0146.d/ TU.01/ PUSK.NPL/ SKS/ VII /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Arista Kautsar Rahman
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas Ngalupolo
NIP : 19911201 201903 1 004
Menerangkan bahwa :
Nama : Urbanus P. R. Laka
Umur : 27 Tahun
Alamat : Dsn. Nuanelu 05/03, Ds. Manulondo, Kec. Ndona
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Dari hasil pemeriksaan pada tanggal 11 Juli 2022, menyatakan yang bersangkutan diatas
dinyatakan benar – benar dalam keadaan SAKIT dan membutuhkan istirahat selama 3 (Tiga)
hari mulai tanggal 11 Juli 2022 sd 13 Juli 2022.
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ende, 11 Juli 2022

dr. Arista Kautsar Rahman

NIP. 19911201 201903 1 004