DINAS KESEHATAN

KABUPATEN LEBAK
Jalan Multatuli No 5 Telp.(0252) 201312 – Fax (0252) 201024

RANGKASBITUNG 42311
SURAT PESANAN (SP)

Nomor : / yankes/VIII/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr.H. Dani Ramdhani, MKM

NIP : 19731024 200212 1 003
Jabatan : Kepala Bidang Dinas Kesehatan
Alamat : Jl.Multatuli No 5 Rangkasbitung
Selanjutnya disebut sebagai KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Dengan ini Memesan Kepada :

2. Nama : Ida Sundari

No Rekening : 0066113841101
Bank : BJB
NPWP : 09*1748970419000
Jabvatan : Pemilik Dienla Catering
Alamat : Kp.Aweh , Desa Aweh Kecamatan Kalanganyar
Selanjutnya disebut sebagaiPENYEDIA BARANG

Penyediaan belanja makan dan minum dengan memperhatikan ketentuan- ketentuan sebagai
berikut :

1.Rincian

No Jenis dan Uraian Satuan Kuantitas Harga Satuan Harga Total

1 SNACK Dus 64 dus Rp.12.500,- Rp. 800.000,-

2 MAKAN Dus 66 dus Rp.23.000,- Rp.1.518.000,-

Total Rp.2.318.000,-

Terbilang : ==== Dua juta tiga ratus delapan belas ribu rupiah
2.Waktu Penyelesaian adalah 3 ( tiga ) hari kerja kalender kerja 27 – 29 Agustus 2019
3.Alamat pengiriman barang adalah Desa Sangiangtanjung Kecamatan Kalanganyar
Jl.Leuwidamar Km.6, Desa Sangiangtanjung, Kecamatan Kalanganyar
4.Terhadap setiap keterlambatan penyelesaian pekerjaan penyedia akan dikenakan denda
keterlambatan sesuai dengan ketentuan.

Rangkasbitung , 27 Agustus 2019

Yang menerima Yang memesan
Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama
Dienla Catering Kepala Bidang Kesmas
Selaku penyedia barang Sebagai kuasa pengguna anggaran

Ida Sundari dr.H. Dani Ramdhani, MKM

Nip. 19731024 200212 1 003