Perawatan luka

- Perawatan luka yang penting pada pasien diabetes dengan luka kaki meliputi:

- Debridemen

- Pembongkaran

- Pemilihan balutan

- Debridemen adalah pengangkatan puing-puing, eschar, kalus di sekitarnya atau jaringan yang tidak
berfungsi yang dapat menghambat penyembuhan luka.

penyembuhan & mencegah infeksi

- Sangat penting pada luka noniskemik untuk melakukan debridemen secara teratur pada jaringan yang
tidak dapat hidup

- Umumnya, metode debridemen tajam/bedah digunakan, tetapi debridemen mekanis, autolitik, atau
larva

mungkin sesuai untuk beberapa luka

- Offl oading adalah redistribusi tekanan dari luka ke seluruh permukaan penahan beban kaki

- dapat dilakukan dengan menggunakan alas kaki sementara sampai ulkus sembuh & karakter kaki
menjadi stabil

- Perangkat pengurang tekanan (misalnya alat bantu jalan yang dapat dilepas & tidak dapat dilepas &
gips kontak total) telah menunjukkan

efektivitas pada ulkus permukaan plantar

- Perangkat pengurang tekanan yang tidak dapat dilepas dikaitkan dengan ulkus yang lebih cepat
sembuh daripada yang dapat dilepas

perangkat sesuai uji klinis

- Konsultasi dengan ahli bedah yang ahli dalam bedah kaki disarankan untuk mengatasi kelainan bentuk
tulang yang mencegah

pemasangan alas kaki yang tepat dan/atau pengangkatan ulkus yang berhubungan dengan tekanan

FARMAKOLOGI TERAPI

Penentuan terapi antibiotik yang spesifik harus didasarkan pada:

- Patogen penyebab yang mungkin atau telah terbukti

- Kerentanan terhadap antibiotik

- Tingkat keparahan klinis dari infeksi

- Bukti efektivitas untuk infeksi kaki diabetik

- Biaya

- Luka kaki diabetik yang terinfeksi dan gagal dalam terapi antimikroba biasanya berhubungan dengan
kerusakan jaringan yang progresif

kerusakan jaringan & penyembuhan luka yang buruk

- patogen yang paling umum ketika infeksi pertama kali dimulai adalah Staphylococcus aureus,
Streptococcus agalactiae,

& Streptococcus pyogenes

- Patogen anaerobik & Gram negatif dapat berperan dalam proses dengan waktu & adanya devitalisasi

jaringan yang menyebabkan infeksi polimikroba

- Terapi parenteral pada awalnya diberikan pada beberapa infeksi sedang & infeksi yang paling parah
kemudian beralih

ke terapi oral ketika infeksi merespons

- Regimen antibiotik empiris harus mencakup organisme yang paling umum menginfeksi, biasanya aktif
melawan standar

strain stafilokokus & streptokokus, & kemudian dimodifikasi sesuai dengan tingkat keparahan infeksi &
informasi klinis yang tersedia

atau informasi mikrobiologis yang tersedia

- Untuk infeksi ringan, antibiotik spektrum sempit oral dengan aktivitas melawan organisme Gram-positif
aerobik adalah

lebih disukai untuk diberikan selama 1-2 minggu

- Tidak disarankan untuk memberikan pengobatan antibiotik yang berkepanjangan (misalnya >14 hari)
pada kaki diabetik jaringan lunak yang ringan

infeksi

- Terapi empiris anti-anaerob diberikan untuk luka nekrotik, gangren, atau berbau busuk yang juga
memerlukan debridemen
- Terapi kombinasi diberikan ketika:

- Penyebab infeksi yang diduga atau terbukti adalah >1 mikroorganisme

- e patogen memiliki potensi tinggi untuk mengembangkan resistensi

- Memilih agen yang resistensi dapat dengan cepat berkembang bila digunakan secara tunggal

- Setelah hasil kultur & tes sensitivitas tersedia, pertimbangkan untuk mengganti ke rejimen yang lebih
spesifik

yang hanya menargetkan patogen yang terisolasi

- Umumnya, terapi antibiotik dapat dihentikan ketika tanda & gejala infeksi telah sembuh, meskipun

luka belum sembuh

Disarankan

Pencegahan Perawatan Kaki

- Ulkus kaki harus dideteksi & diobati sejak dini; dorong pemeriksaan kaki setiap hari

- Lakukan pemeriksaan kaki secara teratur & evaluasi risiko amputasi dengan interval 1-3 bulan

- e IWGDF merekomendasikan frekuensi kunjungan klinik berikut ini untuk pencegahan ulkus kaki
berdasarkan

risiko ulkus:

- Sangat rendah: Setiap tahun

- Rendah: Setiap 6-12 bulan

- Sedang: Setiap 3-6 bulan

- Tinggi: Setiap 1-3 bulan

- Lakukan debridemen kalus secara teratur

- Penggunaan alas kaki terapeutik yang dirancang secara profesional direkomendasikan untuk yang
berikut ini:

- Pasien berisiko tinggi dengan diabetes

- Pasien diabetes dengan neuropati parah, kelainan bentuk kaki, atau riwayat amputasi

- Pasien dengan ulkus kaki diabetik yang sudah sembuh

- Perangkat pelepas tekanan yang tidak dapat dilepas dikaitkan dengan ulkus yang lebih cepat sembuh
daripada yang dapat dilepas

perangkat sesuai uji klinis

- Jika diindikasikan, pertimbangkan untuk merujuk pasien ke spesialis perawatan kaki untuk perawatan
pencegahan & evaluasi vaskular lebih lanjut

evaluasi

Modifikasi Gaya Hidup

- Kontrol glikemik & tekanan darah

- Berhenti merokok

Penilaian Lebih Lanjut

- Mengevaluasi intervensi bedah seperti yang diindikasikan

- Pada pasien tertentu dengan ulkus kaki aktif yang tidak merespons pengobatan non-bedah, operasi
kaki dapat

secara efektif dapat mengurangi risiko ulkus plantar & nonplantar yang berulang

- Rujukan ke spesialis harus dipertimbangkan pada pasien yang membutuhkan penanganan lebih lanjut
untuk kelainan bentuk, penyakit arteri perifer, dan neuropati

PENISILIN

EFEK SAMPING

ampisilin-sulbaktam

(Sultamisilin):

Pro-obat dari

Ampisilin &

sulbaktam)

Inj IV lambat setidaknya selama

10-15 menit/infus IV

lebih dari 15-30 menit/dalam

Suntikan IM

Infeksi ringan: 1.5 g

24 jam

Infeksi sedang:

1,5-6 g 24 jam sekali

Infeksi parah: 12 g 24 jam sekali

Reaksi yang merugikan

Efek dermatologis (reaksi urtikaria makulopapular, erupsi makulopapular eritematosa);

Efek saluran cerna (diare, mual, muntah); Efek hati (peningkatan sementara transaminase ALT & AST,
bilirubinemia, fungsi hati yang tidak normal, ikterus); Efek lain (kolitis pseudomembran, anemia
hemolitik, trombositopenia, eosinofilia, leukopenia) Petunjuk Khusus

- Hentikan jika terjadi ruam kulit atau superinfeksi

- Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan leukemia limfatik atau kemungkinan Infeksi HIV, yang
menggunakan aminoglikosida

Vildagliptin adalah obat selektif dan ampuh yang dikembangkan untuk pengobatan diabetes melitus tipe
2. Infeksi tungkai bawah pada pasien diabetes sering disebabkan oleh campuran patogen aerobik dan
anaerobik yang membutuhkan pemberian bersama agen antimikroba seperti kombinasi β-laktam / β-
laktamase inhibitor dan metronidazol untuk patogen anaerobik. Dalam penelitian ini, metode HPLC
gradien baru dikembangkan untuk pemisahan dan kuantifikasi simultan Vildagliptin, Ampisilin,
Sulbaktam, dan Metronidazol dalam bentuk sediaan farmasi dan urin manusia. Pemisahan kromatografi
dilakukan pada kolom Kinetex 2.6 C18 100A (4,6 mm × 10 mm) dengan deteksi UV pada 230 nm. Waktu
pemisahan adalah sekitar 5 menit yang memungkinkan berkurangnya konsumsi pelarut organik. Kondisi
metode dioptimalkan dengan memperhatikan berbagai faktor. Metode ini ditemukan linier, spesifik,
tepat dan akurat dan dibandingkan dengan metode lain yang dilaporkan untuk penentuan tunggal obat
ini menggunakan uji t siswa dan uji F. Metode ini memiliki keuntungan karena cepat, sensitif dan juga
aplikasinya pada urin manusia memberikan keuntungan untuk digunakan di unit klinis untuk pasien
rawat inap. Metode ini digunakan untuk mengetahui pola ekskresi Vildagliptin, Ampisilin-sulbaktam dan
Metronidazol dalam urin oleh sukarelawan yang sehat.
Diklofenak adalah obat analgesik yang sangat umum digunakan. Diklofenak adalah obat antiinflamasi
nonsteroid dan bekerja dengan cara menghambat COX (siklo-oksigenase) 1 dan 2. Obat ini memiliki efek
analgesik dan anti piretik. Obat ini dapat diberikan secara oral dan parenteral. Di antara banyak efek
samping diklofenak, ganren yang luas pada ekstremitas tidak pernah dilaporkan sebagai salah satu
komplikasi yang mungkin terjadi. Penelusuran ekstensif di PubMed dan literatur lainnya tidak
menemukan adanya laporan kasus yang pernah dilaporkan sebelumnya, oleh karena itu kasus ini baru
dilaporkan.

Di antara berbagai agen antimikroba, perak telah lama

diakui memiliki keunggulan antimikroba yang luas

spektrum aktivitas terhadap Gram-negatif dan Gram-positif

bakteri [7-10] dengan perkembangan minimal resistensi bakteri [11,12].

resistensi bakteri [11,12]. Penggabungan perak ke dalam pembalut topikal

atau sebagai pelapis pada perangkat medis karena itu dapat memainkan peran penting

peran penting dalam era meningkatnya resistensi antibiotik.

Di Rumah Sakit Siriraj, krim perak seng sulfadiazin (AgZnSD),

disiapkan oleh Departemen Farmakologi Siriraj, telah

digunakan sebagai pembalut topikal untuk luka terbuka seperti ulkus tekanan

selama lebih dari 20 tahun dengan hasil yang baik. Harganya sekitar 16,13

USD / 500 g. Pembalut luka yang menggunakan AgZnSD diganti

sekali sehari. Krim biasanya mengembangkan lapisan seperti film di atas

lapisan seperti film di atas dasar luka, yang mungkin disalahartikan sebagai nanah atau eksudat.

Askina Calgitrol Ag (B Braun Hospicare Ltd., Collooney,

Co. Sligo, Irlandia), pembalut luka perak alginat (AlSD), adalah a

pembalut luka canggih yang baru. Pembalut luka ini terdiri dari dua lapisan

sistem busa poliuretan yang menyerap eksudat luka dan a

lapisan kontak dengan matriks alginat yang mengandung ion perak yang
dilepaskan di lingkungan yang lembab [13]. Produk ini merupakan pembalut luka berteknologi

pembalut luka berteknologi canggih yang secara efektif menggabungkan

kualitas penghalang dari perak ionik dengan kemampuan penyerapan

ikatan kalsium alginat dan busa poliuretan. Karena itu

sifat penyerap dan antimikroba, direkomendasikan untuk

perawatan ulkus tekanan tingkat I-IV dengan manfaat yang telah terbukti