PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BARAT

KECAMATAN JOHAN PAHLAWAN

GAMPONG KAMPUNG BELAKANG
Beralamat : Jl.Diponegoro No.10 Website : www.kampung belakang.desa.id

Meulaboh, 21 Maret 2022

No. : 141/ / GKB/III/2021
Lampiran : 1 Bandel
Perihal : Laporan Data Pemilik Tanah Kepada Yth.
Masyarakat Miskin GP.KP Belakang Yth. Kepala Dinas Pertanahan
Kabupaten Aceh Barat
Di –
Tempat

Assalammu’alaikum wr.wb.
Dengan Hormat,

1. Puji Syukur Kepada ALLAH SWT. Shalawat Kepada Rasulullah SAW. Semoga Bapak/Ibu
dalam keadaan sehat walafiat dalam menjalankan Aktifitas nya.

2. Sehubungan dengan surat Camat Johan Pahlawan Kabupaten Aceh Barat Nomor : 590 / 78
Tentang Permintaan Data Pemilik Tanah Masyarakat Miskin yang memiliki lahan/tanah
perkarangan tanah perumahan/tanah kebun yang belum memiliki sertifikat dalam gampong .

3. Maka dengan ini kami Lampirkan Laporan Pendataan Data Pemilik Tanah Masyarakat
Miskin yang memiliki lahan/tanah perkarangan tanah perumahan/tanah kebun yang belum
memiliki sertifikat dalam Gampong Kampung Belakang Kecamatan Johan Pahlawan
Kabupaten Aceh Barat.

4. Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan serta kerjasamanya kami
mengucapkan terima kasih.

Pj. Keuchik
Gampong Kampung Belakang

MUKHTARI

Tembusan :

1. Camat Johan Pahlawan

2. Dinas Pemberdayaan Masyarakat Gampong (DPMG) Aceh Barat
3. Pertinggal….
 DAFTAR NAMA NAMA MASYARAKAT MISKIN PEMILIK TANAH
YANG BELUM BERSERTIFIKAT

GAMPONG : KAMPUNG BELAKANG

KECAMATAN : JOHAN PAHLAWAN
KABUPATEN : ACEH BARAT NO.HP KEUCHIK :

JENIS TANAH YANG BELUM ALAS HAK YANG

LUAS
NO. NAMA KEPALA KELUARAGA BERSERTIFIKAT (Tanah DIMILIKI KETERANGAN
TANAH
Rumah/Kebun) (Sporadik/AJB/Dll)

DUSUN
1. AGUSMIATI
ANGGREK

2.

3.

4.

5.

Kampung Belakang, 21 Maret 2022

Mengetahui ;
Pj.Keuchik Gampong Kampung Belakang

MUKHTARI