BAPB Dan Daftar Kuantitas Dan Harga

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN SERAH TERIMA BARANG/HASIL PEKERJAAN
NOMOR : 020/ /BAPSTB/BPTT/Dinkes-Kesmas/VIII/2022
Pada hari ini Kamis Tanggal Sebelas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Panitia Pemeriksa
dan Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa pada Dinas Kesehatan Kabupaten Tapanuli Tengah
yang bertandatangan di bawah ini :
NO. NAMA JABATAN

PADA MULIA HASIBUAN, S.I.P
1. KETUA
NIP. 19750404 200701 1 006
DESI H.N.SITUNGKIR, S.Farm., Apt.
2. SEKRETARIS
NIP.19831109 201001 2 028
HADI SUMITRO SIMATUPANG
3. ANGGOTA
NIP.19790727 200604 1 016
dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah memeriksa dan menerima barang/hasil pekerjaan yang
dipesan dari :
Nama Usaha : UD. Fitra Grafika
Alamat Usaha : Pandan
sebagai realisasi pesanan No. 020/043 / Dinkes-Kesmas/VIII/2022 tanggal 08 Agustus 2022, dengan
jumlah jenis barang :
No Jenis Barang Volume Keterangan
1. Amplop putih 1 Dos

2. Anak Hekter No. 10 1 Kotak
3. Ballpoint Uni-Ball Signo 1 Kotak
4. Buku Tulis 2 Buah
5. Double Tape uk. Sedang 1 Buah
6. Hekter No. 10 1 Buah
7. Isolasi Band Penjilid 2 inchi 1 Buah
8. Kertas HVS A4 1 Rim
9. Kertas HVS F4 70 gr 3 Rim
10. Klip Kertas Besar 1 Kotak
11. Klip Kertas Kecil 4 Kotak
12. Klip Kertas Sedang 2 Kotak
13. Klip Kertas Segitiga 2 Kotak
14. Map biasa (stopmap) 30 Buah
15. Map plastic folio warna 12 Buah
16. Pulpen My Gell 0,5 1 Lusin
17. Pulpen Standar AE7 Tinta Hitam 1 Lusin
18. Spidol Marker White Board 2 Buah
19. Stabilo Kecil 3 Buah
20. Tinta Printer Epson 3 Botol
21. Tipe-X Rol Kertas Joyko 2 Buah
Hasil Pemeriksaan dinyatakan :

a. Baik dan sesuai dengan surat pesanan/SPK
b. Kurang/Tidak Baik
Yang selanjutnya akan diserahkan oleh kepada pengurus barang
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 3 (tiga) untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pandan, 11 Agustus 2022
PENYEDIA BARANG PANITIA PEMERIKSA DAN PENERIMA

UD. FITRA GRAFIKA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA
1. PADA MULIA HASIBUAN, S.I.P KETUA

Tanda Tangan ……………....
2. DESI H.N.SITUNGKIR, S.Farm., Apt. SEKRETARIS

ADLAN PASARIBU Tanda Tangan ……………...
DIREKTUR
3. HADI SUMITRO SIMATUPANG ANGGOTA
Tanda Tangan ……………...
DIKETAHUI / DISETUJUI :
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
NURSYAM, SKM, M.Kes

NIP. 19690909 199103 2 005
Pada hari ini Jumat Tanggal Dua Belas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Panitia
Pemeriksa dan Penerima Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Tapanuli Tengah yang bertandatangan di bawah ini :
NO. NAMA JABATAN

1. KETUA
NIP. 19750404 200701 1 006
2. SEKRETARIS
NIP.19831109 201001 2 028
3. ANGGOTA
NIP.19790727 200604 1 016
dipesan dari :
Nama Usaha : UD. Fitra Grafika
Penggandaan Panduan Gizi dan Kesehatan

1. 6000 Lembar
Anak Usia Sekolah Dasar
2. Penggandaan Materi Gizi Anak Usia Sekolah 6000 Lembar


UD. FITRA GRAFIKA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA


ADLAN PASARIBU Tanda Tangan ……………...
DIREKTUR
Tanda Tangan ……………
NURSYAM, SKM, M.Kes

NIP. 19690909 199103 2 005
Pada hari ini Senin Tanggal Lima Belas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Panitia
NO. NAMA JABATAN

1. KETUA
NIP. 19750404 200701 1 006
2. SEKRETARIS
NIP.19831109 201001 2 028
3. ANGGOTA
NIP.19790727 200604 1 016
dipesan dari :
Nama Usaha : CV. Angel
Alamat Usaha : Sibolga
Cetak Spanduk Sosialisasi Gizi Seimbang

1. Anak Sekolah di Kabupaten Tapanuli 1 Pcs
Tengah Tahun 2022

Sibolga, 15 Agustus 2022

CV. ANGEL HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA


HESTI Tanda Tangan ……………...
DIREKTUR
NURSYAM, SKM, M.Kes

NIP. 19690909 199103 2 005
Pada hari ini Senin Tanggal Lima Belas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, Panitia
NO. NAMA JABATAN

1. KETUA
NIP. 19750404 200701 1 006
2. SEKRETARIS
NIP.19831109 201001 2 028
3. ANGGOTA
NIP.19790727 200604 1 016
dipesan dari :
Nama Usaha : Kantin Dinkes Kab. Tapteng
1. Nasi Kotak Biasa 50 Kotak

2. Kue Kotak Biasa 50 Kotak


KANTIN DINKES KAB. TAPTENG HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA


SAHURYTA SITOMPUL Tanda Tangan ……………...
DIREKTUR
NURSYAM, SKM, M.Kes

NIP. 19690909 199103 2 005

BAPB Dan Daftar Kuantitas Dan Harga

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAPB Dan Daftar Kuantitas Dan Harga

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BERITA ACARA PEMERIKSAAN DAN SERAH TERIMA BARANG/HASIL PEKERJAAN

NOMOR : 020/ /BAPSTB/BPTT/Dinkes-Kesmas/VIII/2022

NO. NAMA JABATAN

No Jenis Barang Volume Keterangan

1. Amplop putih 1 Dos

Hasil Pemeriksaan dinyatakan :

Yang selanjutnya akan diserahkan oleh kepada pengurus barang

PENYEDIA BARANG PANITIA PEMERIKSA DAN PENERIMA

1. PADA MULIA HASIBUAN, S.I.P KETUA

2. DESI H.N.SITUNGKIR, S.Farm., Apt. SEKRETARIS

NURSYAM, SKM, M.Kes

NO. NAMA JABATAN

No Jenis Barang Volume Keterangan

Penggandaan Panduan Gizi dan Kesehatan

Hasil Pemeriksaan dinyatakan :

Yang selanjutnya akan diserahkan oleh kepada pengurus barang

Pandan, 12 Agustus 2022

PENYEDIA BARANG PANITIA PEMERIKSA DAN PENERIMA

1. PADA MULIA HASIBUAN, S.I.P KETUA

2. DESI H.N.SITUNGKIR, S.Farm., Apt. SEKRETARIS

NURSYAM, SKM, M.Kes

NO. NAMA JABATAN

No Jenis Barang Volume Keterangan

Cetak Spanduk Sosialisasi Gizi Seimbang

Hasil Pemeriksaan dinyatakan :

Yang selanjutnya akan diserahkan oleh kepada pengurus barang

Sibolga, 15 Agustus 2022

PENYEDIA BARANG PANITIA PEMERIKSA DAN PENERIMA

1. PADA MULIA HASIBUAN, S.I.P KETUA

2. DESI H.N.SITUNGKIR, S.Farm., Apt. SEKRETARIS

NURSYAM, SKM, M.Kes

NO. NAMA JABATAN

No Jenis Barang Volume Keterangan

1. Nasi Kotak Biasa 50 Kotak

Hasil Pemeriksaan dinyatakan :

Yang selanjutnya akan diserahkan oleh kepada pengurus barang

Pandan, 15 Agustus 2022

PENYEDIA BARANG PANITIA PEMERIKSA DAN PENERIMA

1. PADA MULIA HASIBUAN, S.I.P KETUA

2. DESI H.N.SITUNGKIR, S.Farm., Apt. SEKRETARIS

NURSYAM, SKM, M.Kes

Anda mungkin juga menyukai