FORM TB 02

LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 TB-PARU

PUSKESMAS ASINUA NO KODE 1-26 KAB.KONAWE
BULAN : JANUARI 2022

A. KEGIATAN PENEMUAN PENDERITA TB PARU

1. Jumlah tersangka penderita (suspek) yang diperiksa dahak dalam bulan ini : 0 orang
2. Jumlah penderita yang dahaknya BTA Positif (Minimal 2 kali positif): 0 orang

3. Diagnosa penderita yang dahaknya positif:

 Pulmoner baru : 0 orang
 Pulmoner Kambuh : 0 orang
 Pulmoner Gagal berobat : 0 orang
4. Diagnosa penderita yang dahaknya negative, X –ray positif : 0 orang
5. Diagnosa penderita EKSTRA PULMONER : 0 orang

B. KEGIATAN PENGOBATAN PENDERITA TB PARU

Jumlah penderita yang mulai berobat dalam BULAN INI :
1. Jumlah Penderita BTA Positif BARU: 0 orang
2. Jumlah penderita BTA Positif KAMBUH: 0 orang
3. Jumlah Penderita BTA Positif GAGAL : 0 orang
4. Jumlah Penderita BTA Positif BEKAS DROP OUT: 0 orang
5. Jumlah penderita BTA positif yang diobati (1+2+3+4) BULAN INI: orang
6. Bila ada perbedaan antara jumlah penderita yang ditemukan
(butir A.2.3) dengan jumlah penderita yang diobati (butir 5) berkan
Penjelasan :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
7. Jumlah Penderita BTA positif PINDAHAN dari Puskesmas , RS lain : 0 orang
8. Jumlah Penderita lain yang berobat dalam bulan ini:
 Penderita BTA (-), X RAY (+) : 0 orang
 Penderita EXTRA PULMONER: 0 orang

9. Stok obat pada AKHIR BULAN INI:

a. RIFAMPISIN +INH : 0 Tablet e. PIRAZINAMIDE: 0 Tablet
b. ETHAMBUTOL : 0 Tablet f. STREPTOMYCINE: 0 Tablet
c. INH : 0 Tablet
d. KOMBIPAK/ FDC :
 Kategori 1 : 0 Paket
 Kategori 2 : 0 Paket
 Kategori 3 : 0 Paket
 Sisipan : 0 Paket
 Kategori anak: 0 Paket

Asinua, 31-01- 2022

Mengetahui, Programer P2TB UPTD Puskesmas Asinua
Kepala UPTD Puskesmas Asinua

YUSMAN,SKM CICI PRADINATALIA,S.Tr.Keb

NIP.19800705 200701 1 015

1
 PERINCIAN JENIS KELAMIN –UMUR PENDERITA
YANG DIDIAGNOSE DAN MULAI DIOABATI DALAM BULAN INI

PUSKESMAS : Asinua
BULAN : Januari

UMUR
NO NAMA NO LAKI PER ALAMAT DIAGNOSE TGL MULAI REGIMEN NO
PENDERITA REGISTE EMP PENDERITA BEROBAT PENGOBAT REGISTER
R LAB UAN AN KAB

1
2
3

10

11

12

13

14

15

KETERANGAN
Tuliskan dibawah kolom Diagnose Penderita dengan kode
 Penderita Pulmoner Baru ( PB)
 Pulmoner kambuh (PK)
 Pulmoner gagal (PG)
 D ( Pulmoner D.O)
 RO ( +)
 EP ( Ekstra Pulmoner )

2
 DAFTAR PENDERITA TB-PARU YANG TIDAK DIOBATI

PUSKESMAS : Asinua
BULAN : Januari

UMUR TANGGAL
NO TIDAK STATUS PENDERITA
REGISTER BEROBAT
NO NAMA
PENDERITA KAB. LAKI PER TGL TGL SEMBU LANJUTAN MENINGGAL DO/
EMP MULAI AKHIR H OOC
UAN
1

10

11

12

13

14

15

KETERANGAN
 D.O = Drop Out
 OOC= Out Of control /Hilang