Nama : ________________________________
No. KTP : ________________________________
No. Telepon/HP : ________________________________
Untuk melakukan pengambilan dokumen Sertifikat kompetensi Apoteker atas nama SUCI
FITRIAH ANGGRENI,S.Si, Apt., di sekertariat IAI Pengurus Daerah Sulawesi Utara, Kompleks
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara, Jl. 17 Agustus Wanea Kota Manado Sulawesi Utara.
Surat kuasa ini dibuat secara sadar oleh Pemberi Kuasa dan tanpa paksaan dari pihak manapaun
______________________
____________________