(NAMA INSTANSI) PERIODE PENILAIAN: …... JANUARI SD ….... DESEMBER TAHUN 20XX
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA NAMA PEGAWAI YANG DINILAI 1 NAMA NAMA PEJABAT PENILAI KINERJA
2 NIP NIP PEGAWAI YANG DINILAI 2 NIP NIP PEJABAT PENILAI KINERJA
3 PANGKAT/GOL. RUANG PANGKAT/GOL. RUANG PEGAWAI YANG DINILAI 3 PANGKAT/GOL. RUANG PANGKAT/GOL. RUANG PEJABAT PENILAI KINERJA
4 JABATAN JABATAN PEGAWAI YANG DINILAI 4 JABATAN JABATAN PEJABAT PENILAI KINERJA
5 UNIT KERJA UNIT KERJA PEGAWAI YANG DINILAI 5 UNIT KERJA UNIT KERJA PEJABAT PENILAI KINERJA
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Utama 1 Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 1.1 Target 1.1
yang diintervensi (Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja, Waktu/ Biaya
Rencana Strategis, Rencana Kerja Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 1.2 Target 1.2
Aksi) disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
Waktu/ Biaya
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 1.3 Target 1.3
Waktu/ Biaya
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 1.4 Target 1.4
Waktu/ Biaya
2 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Utama 2 Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 2.1 Target 2.1
yang diintervensi (Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja, Waktu/ Biaya
Rencana Strategis, Rencana Kerja Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana IKI. 2.2 Target 2.2
Kuantitas/ Kualitas/
Aksi) disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
Waktu/ Biaya
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 2.3 Target 2.3
Waktu/ Biaya
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 2.4 Target 2.4
Waktu/ Biaya
3 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Utama 3 Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 3.1 Target 3.1
yang diintervensi (Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi (Perjanjian Kinerja, Waktu/ Biaya
Rencana Strategis, Rencana Kerja Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 3.2 Target 3.2
Aksi) disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
Waktu/ Biaya
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 3.3 Target 3.3
Waktu/ Biaya
Rencana Strategis, Rencana Kerja Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana
Aksi) disertai dengan Jabatan Pimpinan yang memberikan penugasan)
PERIODE PENILAIAN:
(NAMA INSTANSI) …... JANUARI SD ….... DESEMBER TAHUN 20XX
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)
2 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)
KONSEKUENSI
1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
FREKUENSI PEGAWAI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI
RENCANA HASIL UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. PIMPINAN YANG ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
KERJA BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 1.1 Target 1.1
yang diintervensi Utama 1 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis,
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana
Aksi) disertai dengan
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
1 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja
yang diintervensi Utama 1
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 1.2 Target 1.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 1.3 Target 1.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 1.4 Target 1.4
Waktu/ Biaya
2 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 2.1 Target 2.1
yang diintervensi Utama 2 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 2.2 Target 2.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 2.3 Target 2.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 2.4 Target 2.4
Waktu/ Biaya
3 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 3.1 Target 3.1
yang diintervensi Utama 3 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 3.2 Target 3.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 3.3 Target 3.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 3.4 Target 3.4
Waktu/ Biaya
4 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 4.1 Target 4.1
yang diintervensi Utama 4 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 4.2 Target 4.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 4.3 Target 4.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 4.4 Target 4.4
Waktu/ Biaya
5 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 5.1 Target 5.1
yang diintervensi Utama 5 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 5.2 Target 5.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 5.3 Target 5.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 5.4 Target 5.4
Waktu/ Biaya
6 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 6.1 Target 6.1
yang diintervensi Utama 6 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 6.2 Target 6.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 6.3 Target 6.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana
Aksi) disertai dengan
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 6.4 Target 6.4
Waktu/ Biaya
7 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 7.1 Target 7.1
yang diintervensi Utama 7 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 7.2 Target 7.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 7.3 Target 7.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 7.4 Target 7.4
Waktu/ Biaya
8 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 8.1 Target 8.1
yang diintervensi Utama 8 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 8.2 Target 8.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 8.3 Target 8.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 8.4 Target 8.4
Waktu/ Biaya
9 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 9.1 Target 9.1
yang diintervensi Utama 9 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 9.2 Target 9.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana
Aksi) disertai dengan
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis,
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 9.3 Target 9.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 9.4 Target 9.4
Waktu/ Biaya
10 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 10.1 Target 10.1
yang diintervensi Utama 10 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 10.2 Target 10.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 10.3 Target 10.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 10.4 Target 10.4
Waktu/ Biaya
11 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 11.1 Target 11.1
yang diintervensi Utama 11 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 11.2 Target 11.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 11.3 Target 11.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 11.4 Target 11.4
Waktu/ Biaya
12 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 12.1 Target 12.1
yang diintervensi Utama 12 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis,
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana
12 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja
yang diintervensi Utama 12
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 12.2 Target 12.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 12.3 Target 12.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 12.4 Target 12.4
Waktu/ Biaya
13 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 13.1 Target 13.1
yang diintervensi Utama 13 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 13.2 Target 13.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 13.3 Target 13.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 13.4 Target 13.4
Waktu/ Biaya
14 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 14.1 Target 14.1
yang diintervensi Utama 14 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 14.2 Target 14.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 14.3 Target 14.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 14.4 Target 14.4
Waktu/ Biaya
15 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 15.1 Target 15.1
yang diintervensi Utama 15 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 15.2 Target 15.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 15.3 Target 15.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 15.4 Target 15.4
Waktu/ Biaya
B. TAMBAHAN
16 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 17.1 Target 17.1
yang diintervensi Tambahan 17 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 17.2 Target 17.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 17.3 Target 17.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 17.4 Target 17.4
Waktu/ Biaya
17 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 18.1 Target 18.1
yang diintervensi Tambahan 18 Waktu/ Biaya
(Hasil yang
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja, Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 18.2 Target 18.2
Rencana Strategis, Waktu/ Biaya
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana
Aksi) disertai dengan
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
diharapkan dengan
prioritas tinggi
(Perjanjian Kinerja,
Rencana Strategis,
Rencana Kerja
Tahunan, Direktif,
dan/atau Rencana Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 18.3 Target 18.3
Aksi) disertai dengan Waktu/ Biaya
Jabatan Pimpinan
yang memberikan
penugasan)
Kuantitas/ Kualitas/ IKI. 18.4 Target 18.4
Waktu/ Biaya
6 KEBERATAN
Di Atas KURANG/MISS
Ekspektasi CONDUCT BAIK SANGAT BAIK
Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT
Di Bawah
Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
Istimewa Baik
Kategori Pola Distribusi Kategori Distribusi Pegawai
Sangat 1
Sangat Kurang 0 Kurang
Kurang/ 2
Kurang/Misconduct 1 Misconduct
Butuh 2
Butuh Perbaikan 3 Perbaikan
Baik 7 Baik 16
Sangat 1
Sangat Baik 13 Baik
Jumlah 24 Jumlah 22
ct ik ik 4
ng ika
n
ra du Ba tB
a
u
co
n ba 2
tK is Pe
r
ng
a
ga /M h Sa 0
S an ng tu Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
ra Bu Kurang Misconduct Perbaikan Baik
Ku
MENU
Kurva Capaian Organisasi berbading Capaian
Pegawai
Capaian Organisasi
Frekuensi Pgawai/
ai Pola Distribusi
urang/Misconduct Sangat Kurang
Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat
2 Kurang 13
Kurang/
11 Misconduct 7
Butuh
6 Perbaikan 3
3 Baik 1
Sangat
2 Baik 0
24 Jumlah 24
0
at ik at
ng ang g/ ct h
tu kan Ba ng ik
a
S ur ran ndu Bu bai
a
S Ba
K Ku sco r
M
i Pe
1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
BAIK Istimewa Baik
KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA
Kategori PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK
Sangat
2 0 2
Kurang
Kurang/
3 1 3
Misconduct
Butuh
6 3 6
Perbaikan
Baik 11 7 11
Sangat
Baik 2 13 2
Jumlah 24 24 24
Butuh Perbaikan Kurang/Missconduct Sangat Kurang
3 2 13
4 11 7
10 6 3
4 3 1
3 2 0
24 24 24