SASARAN KINERJA PEGAWA

DATA
PNS

SKP JA

LAMPIRAN

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PONOROGO
NERJA PEGAWAI

EVALUASI
KINERJA
JAJF

DOK. EV.
KINERJA
PEGAWAI

COVER
2022

ESEHATAN
N PONOROGO
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : SILAHKAN DIISI

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2022

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

a. Tahun : 2022
b. Jangka Waktu : 01 Januari s/d 31 Desember 2022
c. Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s/d 31 Desember 2022
d. tanggal Waktu Integrasi : 31 Desember 2022
1 YANG DINILAI

a. Nama : SILAHKAN DIISI

b. NIP : SILAHKAN DIISI

c. Pangkat/Gol.Ruang : SILAHKAN DIISI

d. Jabatan : SILAHKAN DIISI

e. Unit Organisasi : SILAHKAN DIISI

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : SILAHKAN DIISI

b. NIP : SILAHKAN DIISI

c. Pangkat/Gol.Ruang : SILAHKAN DIISI

d. Jabatan : SILAHKAN DIISI

e. Unit Organisasi : SILAHKAN DIISI

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : SILAHKAN DIISI

b. NIP : SILAHKAN DIISI

c. Pangkat/Gol.Ruang : SILAHKAN DIISI

d. Jabatan : SILAHKAN DIISI

e. Unit Organisasi : SILAHKAN DIISI

4 PENANDATANGANAN
a. Pembuatan SKP
b. Pengukuran
c. Dibuat pejabat penilai
d. Diterima YBS Tgl
e. Diterima atasan pejabat
Penilai
: Ponorogo, 03 Januari 2023
: Ponorogo, 31 Desember 2022
: Ponorogo, 05 Januari 2023
: Ponorogo, 04 Januari 2023
: 11. DITERIMA TANGGAL 06 Januari 2023
HOME
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:

SILAHKAN DIISI 01 Januari s/d 31 Desember 2022

DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)

2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)

(dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)

2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)

3 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)

3 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)

KONSEKUENSI
1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)

Ponorogo, 03 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(SILAHKAN DIISI) (SILAHKAN DIISI)

(SILAHKAN DIISI) (SILAHKAN DIISI)
MENU

61
HOME
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
ANALIS KEPEGAWAIAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

SILAHKAN DIISI PERIODE PENILAIAN: 01 Januari s/d 31 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA SILAHKAN DIISI 1 NAMA SILAHKAN DIISI
2 NIP SILAHKAN DIISI 2 NIP SILAHKAN DIISI
3 PANGKAT/GOL. RUANG SILAHKAN DIISI 3 PANGKAT/GOL. RUANG SILAHKAN DIISI

4 JABATAN SILAHKAN DIISI 4 JABATAN SILAHKAN DIISI

5 UNIT KERJA SILAHKAN DIISI 5 UNIT KERJA SILAHKAN DIISI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kerja Utama 1
yang diintervensi (Hasil yang diharapkan dengan prioritas tinggi Kuantitas IKI 1.1 1.1
(Perjanjian Kinerja, Rencana Strategis, Rencana
Kerja Tahunan, Direktif, dan/atau Rencana Aksi) Kualitas IKI 1.1 1.1
disertai dengan Jabatan Pimpinan yang
memberikan penugasan) Waktu IKI 1.1 1.1
2 Rencana Hasil Kerja Utama 2
Kuantitas IKI 1.2 1.2

Kualitas IKI 1.2 1.2

Waktu IKI 1.2 1.2

3 Rencana Hasil Kerja Utama 3
Kuantitas IKI 1.3 1.3
 3 Rencana Hasil Kerja Utama 3

Kualitas IKI 1.3 1.3

Waktu IKI 1.3 1.4

B. TAMBAHAN
1 Pekerjaan tambahan yang Rencana kerja tambahan Kuantitas IKI Tambahan 0
tertulis dalam surat tugas
Kualitas IKI Tambahan 0%

Waktu IKI Tambahan 12 Bulan

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan -Terbuka terhadap masukan dari orang lain.
- Melakukan perbaikan tiada henti -Selalu belajar dari kesalahan untuk perbaikan kinerja selanjutnya
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin
dan berintegritaskekayaan
- Menggunakan tinggi dan barang milik negara secara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
bertanggungjawab, efektif, dan efisien -Berani berterus terang dan mengakui kesalahan
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar -Aktif mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi yang diadakan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik internal maupun eksternal
-Aktif membagikan informasi kepada Pegawai lainnya yang sifatnya
memberikan pengetahuan

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain -Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif dengan stakeholder
-Siap menawarkan bantuan tanpa harus diminta terlebih dahulu

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Republik
- MenjagaIndonesia
nama baikTahun
sesama1945,
ASN,setia kepada Instansi,
Pimpinan, Negara Kesatuan Republik
dan Negara siap menjaga rahasia jabatan
Indonesia serta pemerintahan yang sah
5

siap menjaga rahasia jabatan

- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas -Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan
- Bertindak proaktif proses kerja.

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya pada project unit kerja

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan

bersama

Ponorogo, 03 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(SILAHKAN DIISI) (SILAHKAN DIISI)

(SILAHKAN DIISI) (SILAHKAN DIISI)
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
ANALIS KEPEGAWAIAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

SILAHKAN DIISI PERIODE PENILAIAN: 01 Januari s/d 31 Desember 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA SILAHKAN DIISI 1 NAMA SILAHKAN DIISI
2 NIP SILAHKAN DIISI 2 NIP SILAHKAN DIISI
3 PANGKAT/GOL. RUANG SILAHKAN DIISI 3 PANGKAT/GOL. RUANG SILAHKAN DIISI

4 JABATAN SILAHKAN DIISI 4 JABATAN

SILAHKAN DIISI

5 UNIT KERJA SILAHKAN DIISI 5 INSTANSI

SILAHKAN DIISI

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*

BAIK

POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA

UMPAN BALIK
RENCANA HASIL KERJA REALISASI
RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA BERKELANJUTAN
NO. PIMPINAN YANG ASPEK TARGET BERDASARKAN BUKTI
KERJA INDIVIDU BERDASARKAN BUKTI
DIINTERVENSI DUKUNG
DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (6) (7)

A. UTAMA
1 Rencana Hasil Kerja Pimpinan Rencana Hasil Kuantitas IKI 1.1 1.1 92 Pimpinan: Lebih diturunkan
yang diintervensi Kerja Utama 1 lagi ditahun depan
(Hasil yang
diharapkan
dengan prioritas
tinggi (Perjanjian
Kinerja, Rencana
Strategis,
Rencana Kerja
Tahunan,
Direktif,
dan/atau
Rencana Aksi)
disertai dengan
Jabatan Kualitas IKI 1.1 1.1 3.00% Pimpinan: Pencapaian yang
Pimpinan yang maksimal, tingkatkan upaya
memberikan dalam penanganan sehingga
penugasan) tahun depan bisa lebih menurun

Waktu IKI 1.1 1.1 12 Bulan berdasarkan Pimpinan: Pertahankan

Penilaian Pimpinan ketepatan waktu pencapaian

2 0 Rencana Hasil Kuantitas IKI 1.2 1.2 10 Pimpinan: Tingkatkan upaya

Kerja Utama 2 yang maksimal dalam
menurunkan angka kematian
bayi, sehingga ditahun depan
lebih bisa menurun
 Kualitas IKI 1.2 1.2 16% Pimpinan : Pertahankan,
tingkatkan target capaian
ditahun depan

Waktu IKI 1.2 1.2 12 Bulan berdasarkan Pimpinan: Pertahankan

Penilaian Pimpinan ketepatan waktu pencapaian

3 0 Rencana Hasil Kuantitas IKI 1.3 1.3 5240 Pimpinan: Tingkatkan upaya
Kerja Utama 3 maksimal dalam penangganan
masalah dan evaluasi berkala

Kualitas IKI 1.3 1.3 13.63% Pimpinan: Tingkatkan upaya

maksimal dalam penangganan
masalah dan evaluasi berkala

Waktu IKI 1.3 1.4 12 Bulan Pimpinan: Pertahankan

ketepatan waktu pencapaian

B. TAMBAHAN
1 Pekerjaan tambahan yang Rencana kerja Kuantitas IKI Tambahan 1 1 Dokumen Pimpinan: Tingkatkan inovasi
tertulis dalam surat tugas tambahan untuk mendukung terwujudnya
visi misi pemerintah Kabupaten
Ponorogo
 1 Pekerjaan tambahan yang Rencana kerja
tertulis dalam surat tugas tambahan

Kualitas IKI Tambahan 100% 100% Pimpinan: Tingkatkan upaya

maksimal dalam penangganan
masalah dan evaluasi berkala

Waktu IKI Tambahan 12 Bulan 12 Bulan Pimpinan: Pertahankan

ketepatan waktu pencapaian

RATING HASIL KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI

UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan -Terbuka terhadap masukan dari orang lain.
-Selalu belajar dari kesalahan untuk
perbaikan kinerja selanjutnya
Stakeholder terkait (nama):
-Terbuka terhadap masukan
dari orang lain.
-Selalu belajar dari kesalahan
untuk perbaikan kinerja
selanjutnya
 -Terbuka terhadap masukan dari orang lain.
- Melakukan perbaikan tiada henti -Selalu belajar dari kesalahan untuk
perbaikan kinerja selanjutnya
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien -Berani berterus terang dan mengakui
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan kesalahan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar -Aktif mengikuti kegiatan pengembangan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik kompetensi yang diadakan
internal maupun eksternal
-Aktif membagikan informasi kepada Pegawai
lainnya yang sifatnya
memberikan pengetahuan
4 Harmonis
-Terbuka terhadap masukan
dari orang lain.
-Selalu belajar dari kesalahan
untuk perbaikan kinerja
selanjutnya
Pimpinan:
-Berani berterus terang dan
mengakui kesalahan
Pimpinan (nama):
-Aktif mengikuti kegiatan
pengembangan kompetensi yang
diadakan
internal maupun eksternal
-Aktif membagikan informasi
kepada Pegawai lainnya yang
sifatnya
memberikan pengetahuan
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain -Membangun komunikasi yang lebih terbuka
dan menjaga hubungan baik
dengan stakeholder
-Siap menawarkan bantuan tanpa harus
diminta terlebih dahulu
Stakeholder terkait (nama):
-Membangun komunikasi yang
lebih terbuka dan menjaga
hubungan baik
dengan stakeholder
-Siap menawarkan bantuan
tanpa harus diminta terlebih
dahulu
 -Membangun komunikasi yang lebih terbuka
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif dan menjaga hubungan baik
dengan stakeholder
-Siap menawarkan bantuan tanpa harus
diminta terlebih dahulu
-Membangun komunikasi yang
lebih terbuka dan menjaga
hubungan baik
dengan stakeholder
-Siap menawarkan bantuan
tanpa harus diminta terlebih
dahulu

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan:
1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara siap menjaga rahasia jabatan siap menjaga rahasia jabatan
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (nama):
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas -Mengimplementasikan perkembangan
- Bertindak proaktif teknologi untuk memperbaiki metode dan -Mengimplementasikan
proses kerja. perkembangan teknologi untuk
memperbaiki metode dan proses
kerja.

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (nama):
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama keahliannya pada project unit kerja - Aktif berpartisipasi dan
berkontribusi sesuai
keahliannya pada project unit
kerja

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Ponorogo, 03 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja

(SILAHKAN DIISI)
(SILAHKAN DIISI)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
SILAHKAN DIISI
01 Januari s/d 31 Desember 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : SILAHKAN DIISI
NIP : SILAHKAN DIISI
PANGKAT/GOL. RUANG : SILAHKAN DIISI
JABATAN : SILAHKAN DIISI
UNIT KERJA : SILAHKAN DIISI
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : SILAHKAN DIISI
NIP : SILAHKAN DIISI
PANGKAT/GOL. RUANG : SILAHKAN DIISI
JABATAN : SILAHKAN DIISI
UNIT KERJA : SILAHKAN DIISI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : SILAHKAN DIISI
NIP : SILAHKAN DIISI
PANGKAT/GOL. RUANG : SILAHKAN DIISI
JABATAN : SILAHKAN DIISI
UNIT KERJA : SILAHKAN DIISI
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Ponorogo, 04 Januari 2023 Ponorogo, 05 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(SILAHKAN DIISI) (SILAHKAN DIISI)

(SILAHKAN DIISI) (SILAHKAN DIISI)
MENU
HOME
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s/d 31 Desember 2022

NAMA PEGAWAI : SILAHKAN DIISI

NIP : SILAHKAN DIISI
PANGKAT GOLONGAN : SILAHKAN DIISI
JABATAN : SILAHKAN DIISI
UNIT KERJA : SILAHKAN DIISI

SILAHKAN DIISI
KABUPATEN PONOROGO
2022
HOME
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
Ekspektasi CONDUCT BAIK SANGAT BAIK

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

Ekspektasi SANGAT KURANG PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
 BAIK Istimewa Baik

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA
Kategori PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK

Sangat
2
Kurang 0 2
Kurang/
3
Misconduct 1 3
Butuh
6
Perbaikan 3 6
Baik 11 7 11
Sangat
2
Baik 13 2
Jumlah 24 24 24
Butuh Perbaikan Kurang/Missconduct Sangat Kurang

Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi

3 2 13

4 11 7

10 6 3
4 3 1

3 2 0
24 24 24
 BAIK Istimewa Baik

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA
Kategori PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK

Sangat
2 0 2
Kurang
Kurang/
3 1 3
Misconduct
Butuh
6 3 6
Perbaikan

Baik 11 7 11

Sangat
Baik 2 13 2

Jumlah 24 24 24
Butuh Perbaikan Kurang/Missconduct Sangat Kurang

Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi

3 2 13

4 11 7

10 6 3

4 3 1

3 2 0

24 24 24