AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen: : /UKP-KB/2022

No. Revisi : 03
Tanggal Terbit :10 JANUARI 2022
SOP
Halaman : 1/2

PUSKESMAS SUFARCHAN, SKM., M.Kes

SETONO NIP.197112041996031006

1. Pengertian Akses terhadap catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana

tindakan, dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiannya.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah petugas dalam akses

terhadap rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Setono Nomor : 188.4/01/405.09.28/2020 tentang
Perubahan SOP Di Masa Pendemi COVID 19
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269 / MENKES / PER / III / 2008
tentang Rekam Medis
5. Prosedur/ a. Peminjaman Internal
Langkah- 1. Petugas rekam medis mengijinkan petugas Internal yang boleh
langkah mengakses rekam medis,yaitu:
a) Dokter Umum
b) Dokter Gigi
c) Perawat
d) Bidan
e) Sanitarian
f) Gizi
2. Petugas rekam medis meminjamkan status rekam medis ke
petugas internal yang membutuhkan
3. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman status rekam
medis Internal.
4. Petugas rekam medis memberi waktu peminjaman 1 X 24 Jam.
5. Petugas rekam medis menginformasikan bahwa status rekam medis
tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas DISI.

b. Pihak Eksternal
1. Petugas rekam medis mengijinkan pihak eksternal untuk
mengakses dokumen rekam medis hanya untuk :
a) Kepentingan kesehatan pasien
b) Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum atas perintah pengadilan
 c) Permintaan istitusi / lembaga berdasarkan ketentuan perundang
– undangan
d) Permintaaan kepentingan penelitian, pendidikan dan audit
medis sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
2. Petugas rekam medis menerima surat ijin dari Kepala Puskesmas
perihal ijin peminjaman rekam medis.
3. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman status rekam
medis eksternal
4. Petugas rekam medis memberi waktu peminjaman pada saat jam
kerja.
5. Petugas rekam medis menginformasikan bahwa status rekam
medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas DISI
6. Unit Terkait Ruang KIA, Posyandu, Polindes, Ponkesdes, Pustu, BPS

7. Diagram Alir/
Flowchart

8. Rekaman Historis
N Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan
o Tgl
1 1 Kebijakan SK Kepala Puskesmas Setono Nomor : Mei 2020
188.4/01/405.09.28/2020 tentang Perubahan
SOP Di Masa Pendemi COVID 19
2 1 Prosedur Langkah SOP disesuaikan dengan panduan Mei 2020
Pelayanan Keluarga Berencana dan
kesehatan reproduksi dalam situasi
pandemi covid 19, KemKes RI, 2020 dan
Juknis Pelayanan Puskesmas Pada Masa
Pandemi Covid 19, Direktorat Pelayanan
Kesehatan Primer Direktorat Jenderal
Pelayanan Kesehatan Kementerian
Kesehatan Tahun 2020
3
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
No. Dokumen: : /UKP-KB/2022
No. Revisi : 03
Tanggal Terbit :10 JANUARI 2022
SOP
Halaman : 1/2

PUSKESMAS SUFARCHAN, SKM., M.Kes

SETONO NIP.197112041996031006

UNIT :
NAMA PETUGAS :
WAKTU PELAKSANAAN :
No Kegiatan Ya Tidak Tidak
Berlaku
1. Peminjaman Internal

1. Apakah etugas rekam medis mengijinkan petugas

Internal yang boleh mengakses rekam medis,yaitu:
Dokter Umum, Dokter Gigi, Perawat, Bidan, Sanitarian,
Gizi ?
2. Apakah petugas rekam medis meminjamkan status
rekam medis ke petugas internal yang membutuhkan ?
3. Apakah petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman status rekam medis Internal ?
4. Apakah petugas rekam medis memberi waktu
peminjaman 1 X 24 Jam ?
5. Apakah petugas rekam medis menginformasikan
bahwa status rekam medis tidak boleh dibawa keluar
dari Puskesmas DISI ?
2. Pihak Eksternal
1. Apakah petugas rekam medis mengijinkan pihak
eksternal untuk mengakses dokumen rekam medis
hanya untuk :
a. Kepentingan kesehatan pasien ?
b. Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan ?
c. Permintaan istitusi / lembaga berdasarkan ketentuan
perundang – undangan ?
 d. Permintaaan kepentingan penelitian, pendidikan dan
audit medis sepanjang tidak menyebutkan identitas
pasien ?
2. Apakah petugas rekam medis menerima surat ijin dari
Kepala Puskesmas perihal ijin peminjaman rekam
medis ?
3. Apakah petugas rekam medis menulis pada buku
peminjaman status rekam medis eksternal ?
4. Apakah petugas rekam medis memberi waktu
peminjaman pada saat jam kerja ?
5. Apakah petugas rekam medis menginformasikan
bahwa status rekam medis tidak boleh dibawa keluar
dari Puskesmas Setono ?
Compliance rate (CR) : .........................% …………,………………
Observer Tindakan

………………………….
NIP……………………..