PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA

JANGKA WAKTU PENILAIAN

03 JANUARI S.D 31 DESEMBER 2022

NAMA : NOOR HIDAYAH, A.Md.Keb.

NIP : 19850914 201704 2 004
PANGKAT : PENGATUR TK. 1 / II D
/GOL
JABATAN : BIDAN TERAMPIL
UNIT KERJA : PUSKESMAS SARANG 2

Dinas Kesehatan Kabupaten Rembang

PEMERINTAH KAB. REMBANG
TAHUN 2022
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PUSKESMAS SARANG 1 PERIODE PENILAIAN: 01 MARET SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA NOOR HIDAYAH, A.Md.Keb. 1 NAMA dr. HAFIDLOTUL MUAWANAH
2 NIP 19850914 201704 2 004 2 NIP 19911205 201902 2 002
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENGATUR TK. 1 / II D 3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA MUDA TK. 1 / III B
4 JABATAN BIDAN TERAMPIL 4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS
5 UNIT KERJA PUSKESMAS SARANG 2 5 UNIT KERJA PUSKESMAS SARANG 2
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
1 Nilai AKI mencapai nilai 0 Nilai AKI mencapai nilai 0 di Desa Kuantitas Nilai AKI mencapai nilai 0 di Desa
ditahun 2022 Gonggang tahun 2022 Gonggang sesuai yang ditargetkan 0

Kualitas Nilai AKI mencapai nilai 0 di Desa

Gonggang sesuai yang harus 100%
dipenuhi
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
2 Nilai AKB yang menurun Nilai AKB yang menurun di Desa Kuantitas Nilai AKB yang menurun di Desa
ditahun 2022 Gonggang tahun 2022 Karamangu sesuai yang ditargetkan 0

Kualitas Nilai AKB yang menurun di Desa

Karamangu sesuai yang harus 100%
dipenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

3 Nilai AKABA yang menurun Nilai AKABA yang menurun di Desa Kuantitas Nilai AKABA yang menurun di Desa
ditahun 2022 Gonggang tahun 2022 Gonggang sesuai yang ditargetkan 0

Kualitas Nilai AKABA yang menurun di Desa

Gonggang sesuai yang harus 100%
dipenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

4 Nilai pelayanan kesehatan ibu Nilai pelayanan kesehatan ibu hamil di Kuantitas Nilai pelayanan kesehatan ibu hamil
hamil yang tercapai sesuai Desa Gonggang yang tercapai sesuai di Desa Gonggang sesuai yang 14
target tahun 2022 target tahun 2022 ditargetkan
Kualitas Nilai pelayanan kesehatan ibu hamil
di Desa Gonggang yang harus
100%
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

5 Nilai pelayanan pelayanan Nilai pelayanan pelayanan kesehatan Kuantitas Nilai pelayanan pelayanan kesehatan
kesehatan ibu bersalin ibu bersalin di Desa Gonggang tercapai ibu bersalin di Desa Gonggang
tercapai sesuai target tahun sesuai target tahun 2022 sesuai yang ditargetkan 14
2022

Kualitas Nilai pelayanan pelayanan kesehatan

ibu bersalin di Desa Gonggang yang
harus terpenuhi 100%

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

6 Nilai pelayanan kesehatan Nilai pelayanan kesehatan bayi baru Kuantitas Nilai pelayanan kesehatan bayi baru
bayi baru lahir tercapai sesuai lahir di Desa Gonggang tercapai sesuai lahir di Desa Gonggang sesuai yang 13
target tahun 2022 target tahun 2022 ditargetkan

Kualitas Nilai pelayanan kesehatan bayi baru

lahir di Desa Gonggang yang harus 100%
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

7 Nilai pelayanan kesehatan Nilai pelayanan kesehatan Balita di Kuantitas Nilai pelayanan kesehatan Balita di
Balita tercapai sesuai target Desa Gonggang tercapai sesuai target Desa Gonggang sesuai yang 52
tahun 2022 tahun 2022 ditargetkan

Kualitas Nilai pelayanan kesehatan Balita di

Desa Gonggang yang harus 100%
terpenuhi

8 Nilai pelayanan kesehatan
lansia tercapai sesuai target
tahun 2022
9 Nilai Prevalensi gizi buruk
menurun ditahun 2022
10 Nilai Prevalensi Stunting
menurun ditahun 2022
11 Nilai cakupan Pelayanan
Kesehatan pada Usia
Pendidkan Dasar tercapai
sesuai target tahun 2022
12
Nilai cakupan pelayanan
kesehatan usia produktif
tercapai sesuai target 2022
13
Nilai cakupan kunjungan &
intervensi kepada keluarga
yang memerlukan tercapai
sesuai target tahun 2022
14
Nilai cakupan kepesertaan
JKN tercapai sesuai target
tahun 2022
Nilai cakupan keluarga
15 mengikuti program KB
tercapai sesuai target tahun
2022
16 Nilai cakupan ibu melakukan persalinan Kuantitas
Nilai cakupan ibu melakukan
difasilitas kesehatan di Desa Gonggang
persalinan difasilitas
tercapai sesuai target tahun 2022
kesehatan tercapai sesuai
target tahun 2022
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
Nilai pelayanan kesehatan lansia di Kuantitas Nilai pelayanan kesehatan lansia di
Desa Gonggang tercapai sesuai target Desa Gonggang sesuai yang 155
tahun 2022 ditargetkan
Kualitas Nilai pelayanan kesehatan lansia di
Desa Gonggang yang harus 100%
terpenuhi
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
Nilai Prevalensi gizi buruk di Desa Kuantitas Nilai Prevalensi gizi buruk di Desa
Gonggang menurun ditahun 2022 Gonggang sesuai yang ditargetkan 2
Kualitas Nilai Prevalensi gizi buruk di Desa
Gonggang yang harus terpenuhi 0.1%
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
Nilai Prevalensi Stunting di Desa Kuantitas Nilai Prevalensi Stunting di Desa
Gonggang menurun ditahun 2022 Gonggang sesuai yang ditargetkan 3
Kualitas Nilai Prevalensi Stunting di Desa
Gonggang yang harus terpenuhi 22%
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
Nilai cakupan Pelayanan Kesehatan Kuantitas Nilai cakupan Pelayanan Kesehatan
pada Usia Pendidkan Dasar di Desa pada Usia Pendidkan Dasar di Desa
Gonggang tercapai sesuai target tahun Gonggang sesuai yang ditargetkan 104
2022
Kualitas Nilai cakupan Pelayanan Kesehatan
pada Usia Pendidkan Dasar di Desa
Gonggang yang harus terpenuhi 100%
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
Nilai cakupan pelayanan kesehatan usia Kuantitas Nilai cakupan pelayanan kesehatan
produktif di Desa Gonggang tercapai usia produktif di Desa Gonggang
233
sesuai target 2022 sesuai yang ditargetkan
Kualitas Nilai cakupan pelayanan kesehatan
usia produktif di Desa Gonggang 100%
yang harus terpenuhi
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
Nilai cakupan kunjungan & intervensi Kuantitas Nilai cakupan kunjungan & intervensi
kepada keluarga yang memerlukan di kepada keluarga yang memerlukan
200
Desa Gonggang tercapai sesuai target di Desa Gonggang sesuai yang
tahun 2022 ditargetkan
Kualitas Nilai cakupan kunjungan & intervensi
kepada keluarga yang memerlukan
di Desa Gonggang yang harus 100%
terpenuhi
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
Nilai cakupan kepesertaan JKN di Desa Kuantitas Nilai cakupan kepesertaan JKN di
Gonggang tercapai sesuai target tahun Desa Gonggang sesuai yang
1000
2022 ditargetkan
Kualitas Nilai cakupan kepesertaan JKN di
Desa Gonggang yang harus 98%
terpenuhi
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
Nilai cakupan keluarga mengikuti Kuantitas Nilai cakupan keluarga mengikuti
program KB di Desa Gonggang tercapai program KB di Desa Gonggang 142
sesuai target tahun 2022 sesuai yang ditargetkan
Kualitas Nilai cakupan keluarga mengikuti
program KB di Desa Gonggang yang 75%
harus terpenuhi
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
Nilai cakupan ibu melakukan
persalinan difasilitas kesehatan di
14
Desa Gonggang sesuai yang
ditargetkan
 Kualitas Nilai cakupan ibu melakukan
persalinan difasilitas kesehatan di
Desa Gonggang yang harus 100%
terpenuhi
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
17 Nilai cakupan bayi mendapat ASI Kuantitas Nilai cakupan bayi mendapat ASI
Nilai cakupan bayi mendapat Eksklusif di Desa Gonggang tercapai Eksklusif di Desa Gonggang sesuai
ASI Eksklusif tercapai sesuai sesuai target tahun 2022 13
yang ditargetkan
target tahun 2022
Kualitas Nilai cakupan bayi mendapat ASI
Eksklusif di Desa Gonggang yang 100%
harus terpenuhi
Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan
18 Nilai dari jumlah Balita Nilai dari jumlah Balita mendapatkan Kuantitas Nilai dari jumlah Balita mendapatkan
mendapatkan pemantauan pemantauan pertumbuhan di Desa pemantauan pertumbuhan di Desa
52
pertumbuhan tercapai sesuai Gonggang tercapai sesuai target tahun Gonggang sesuai yang ditargetkan
target tahun 2022 2022
Kualitas Nilai dari jumlah Balita mendapatkan
pemantauan pertumbuhan di Desa
Gonggang yang harus terpenuhi 100%

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

19 Nilai cakupan bayi mendapat Nilai cakupan bayi mendapat imunisasi Kuantitas Nilai cakupan bayi mendapat
imunisasi dasar lengkap dasar lengkap di Desa Gonggang imunisasi dasar lengkap di Desa
13
tercapai sesuai target tahun tercapai sesuai target tahun 2022 Gonggang sesuai yang ditargetkan
2022
Kualitas Nilai cakupan bayi mendapat
imunisasi dasar lengkap di Desa
Gonggang yang harus terpenuhi 95%

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

20 Nilai dari jumlah keluarga Nilai dari jumlah keluarga yang sudah Kuantitas Nilai dari jumlah keluarga yang
yang sudah menjadi anggota menjadi anggota JKN di Desa sudah menjadi anggota JKN di Desa
1000
JKN tercapai sesuai target Gonggang tercapai sesuai target tahun Gonggang sesuai yang ditargetkan
tahun 2022 2022
Kualitas Nilai dari jumlah keluarga yang
sudah menjadi anggota JKN di Desa
Gonggang yang harus terpenuhi 98%

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

21 Direktif pimpinan (nilai kegiatan Kuantitas Nilai kegiatan vaksinasi pada anak
Direktif pimpinan (nilai
vaksinasi pada anak sekolah) di Desa sekolah di Desa Gonggang sesuai
kegiatan vaksinasi pada anak 104
Gonggang tercapai sesuai target tahun yang ditargetkan
sekolah) tercapai sesuai
2022
target tahun 2022
Kualitas Nilai kegiatan vaksinasi pada anak
sekolah di Desa Gonggang yang
harus terpenuhi 100%

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

22 Direktif pimpinan (nilai Direktif pimpinan (nilai kegiatan Kuantitas Nilai kegiatan vaksinasi pada bayi/
kegiatan vaksinasi pada bayi/ vaksinasi pada bayi/ balita, WUS/ Bumil) balita, WUS/ Bumil di Desa
44
balita, WUS/ Bumil) tercapai di Desa Gonggang tercapai sesuai Gonggang sesuai yang ditargetkan
sesuai target tahun 2022 target tahun 2022
Kualitas Nilai kegiatan vaksinasi pada bayi/
balita, WUS/ Bumil di Desa
Gonggang yang harus terpenuhi 100%

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

23 Direktif pimpinan (nilai Direktif pimpinan (nilai kegiatan Kuantitas Nilai kegiatan sweeping imunisasi di
kegiatan sweeping imunisasi) sweeping imunisasi) di Desa Gonggang Desa Gonggang sesuai yang
12
terealisasi sesuai target tahun terealisasi sesuai target tahun 2022 ditargetkan
2022
Kualitas Nilai kegiatan sweeping imunisasi di
Desa Gonggang yang harus
terpenuhi 100%

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

24 Direktif pimpinan (Nilai Direktif pimpinan (Nilai cakupan Kuantitas Nilai cakupan kegiatan pelayanan
cakupan kegiatan pelayanan kegiatan pelayanan kesehatan remaja) kesehatan remaja di Desa Gonggang
67
kesehatan remaja) tercapai di Desa Gonggang tercapai sesuai sesuai yang ditargetkan
sesuai target tahun 2022 target tahun 2022
 Kualitas Nilai cakupan kegiatan pelayanan
kesehatan remaja di Desa Gonggang
yang harus terpenuhi 100%

Waktu Waktu pelaksanaan kegiatan 12 bulan

B. TAMBAHAN

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Maksimal dalam pelayanan, terbuka terhadap masukan atau kritikan.
- Melakukan perbaikan tiada henti
Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat,
2 disiplin dan berintegritas
- Menggunakan kekayaantinggi
dan barang milik negara secara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
bertanggungjawab, efektif, dan efisien Berani berterus terang jika merasa ada kesalahan dan mengakui
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan kesalahan yang telah dibuat.
Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang
3 selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar Aktif mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi dan sharing
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik pengetahuan, keterampilan kepada teman sejawat atau pihak lain yang
membutuhkan.
Harmonis
4 - Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain Selalu siap memberi bantuan dengan atau tanpa harus diminta kepada
-- Membangun lingkungan kerja yang kondusif rekan kerja atau pihak yang membutuhkan.
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar
Loyal
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara
5 -Kesatuan
Menjaga Republik
nama baik Indonesia
sesama serta
ASN, pemerintahan yang sah
Pimpinan, Instansi, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara Taat terhadap atasan sesuai dengan Struktur Jabatan pada Instansi
- Menjaga rahasia jabatan dan negara pegawai berada
Adaptif
6 - Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki
- Bertindak proaktif metode dan proses kerja.
Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk
7 berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-- Terbuka dalam pemanfaatan
Menggerakkan bekerja samaberbagai
untuk menghasilkan
sumberdayanilai
untuktambah
tujuan Aktif berkontribusi dan berpartisipasi sesuai keahliannya pada project
bersama unit kerja

Rembang, 03 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NOOR HIDAYAH, A.Md.Keb. dr. HAFIDLOTUL MUAWANAH

NIP. 19850914 201704 2 004 NIP. 19911205 201902 2 005
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
PUSKESMAS SARANG 1 01 MARET SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
Dalam rangka memenuhi ekspektasi pimpinan maka pegawai membutuhkan
1
dukungan sumberdaya untuk peningkatan mutu dan kinerja.
Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan kerja
2
sama dengan Lintas Sektoral terkait.

Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan kerja

3
sama dengan Dokter, Perawat dan Pelaksana program tugas terkait.
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
Hasil kerja dilaporkan setiap bulanan, berikut data yang dilaporkan adalah pegisian
1
laporan indikator kinerja tiap-tiap program dan pelayanan
KONSEKUENSI
Jika memberikan pelayanan terbaik berdasarkan pengamatan pimpinan akan
1
mendapatkan pujian
Apabila tidak memenuhi expektasi pimpinan maka akan dilaksanakan pembinaan
2
kepada petugas

Rembang, 03 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NOOR HIDAYAH, A.Md.Keb. dr. HAFIDLOTUL MUAWANAH

NIP. 19850914 201704 2 004 NIP. 19911205 201902 2 005
MENU
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PUSKESMAS SARANG 1 PERIODE PENILAIAN: 01 MARET SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA NOOR HIDAYAH, A.Md.Keb. 1 NAMA dr. HAFIDLOTUL MUAWANAH
2 NIP 19850914 201704 2 004 2 NIP 19911205 201902 2 002
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENGATUR TK. 1 / II D 3 PANGKAT/GOL. RUAPENATA MUDA TK. 1 / III B
4 JABATAN BIDAN TERAMPIL 4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS
5 UNIT KERJA PUSKESMAS SARANG 2 5 INSTANSI PUSKESMAS SARANG 2
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA

RENCANA HASIL UMPAN BALIK

REALISASI
N KERJA PIMPINAN RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA BERKELANJUTAN
ASPEK TARGET BERDASARKAN
O. YANG KERJA INDIVIDU BERDASARKAN BUKTI
BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (6) (7)

A. UTAMA
1 Nilai AKI mencapai Nilai AKI mencapai Kuantitas Nilai AKI mencapai nilai 0 di 0 0 Bagus, sudah baik,
nilai 0 ditahun 2022 nilai 0 di Desa Desa Gonggang sesuai pertahankan.
Gonggang tahun yang ditargetkan
2022

Kualitas Nilai AKI mencapai nilai 0 di 100% 100% Bagus, sudah baik,
Desa Gonggang sesuai pertahankan.
yang harus dipenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
2 Nilai AKB yang Nilai AKB yang Kuantitas Nilai AKB yang menurun di 0 0 Bagus, sudah baik,
menurun ditahun menurun di Desa Desa Karamangu sesuai pertahankan.
2022 Gonggang tahun yang ditargetkan
2022

Kualitas Nilai AKB yang menurun di 100% 100% Bagus, sudah baik,
Desa Karamangu sesuai pertahankan.
yang harus dipenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
3 Nilai AKABA yang Nilai AKABA yang Kuantitas Nilai AKABA yang menurun 0 0 Bagus, sudah baik,
menurun ditahun menurun di Desa di Desa Gonggang sesuai pertahankan.
2022 Gonggang tahun yang ditargetkan
2022

Kualitas Nilai AKABA yang menurun 100% 100% Bagus, sudah baik,
di Desa Gonggang sesuai pertahankan.
yang harus dipenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
4 Nilai pelayanan Nilai pelayanan Kuantitas Nilai pelayanan kesehatan 14 19 Bagus, sudah baik,
kesehatan ibu hamil kesehatan ibu hamil ibu hamil di Desa pertahankan.
yang tercapai sesuai di Desa Gonggang Gonggang sesuai yang
target tahun 2022 yang tercapai sesuai ditargetkan
target tahun 2022

Kualitas Nilai pelayanan kesehatan 100% 136% Bagus, sudah baik,

ibu hamil di Desa pertahankan.
Gonggang yang harus
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
5 Nilai pelayanan Nilai pelayanan Kuantitas Nilai pelayanan pelayanan 14 16 Bagus, sudah baik,
pelayanan pelayanan kesehatan ibu bersalin di pertahankan.
kesehatan ibu kesehatan ibu Desa Gonggang sesuai
bersalin tercapai bersalin di Desa yang ditargetkan
sesuai target tahun Gonggang tercapai
2022 sesuai target tahun
2022

Kualitas Nilai pelayanan pelayanan 100% 114% Bagus, sudah baik,

kesehatan ibu bersalin di pertahankan.
Desa Gonggang yang harus
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
6 Nilai pelayanan Nilai pelayanan Kuantitas Nilai pelayanan kesehatan 13 17 Bagus, sudah baik,
kesehatan bayi baru kesehatan bayi baru bayi baru lahir di Desa pertahankan.
lahir tercapai sesuai lahir di Desa Gonggang sesuai yang
target tahun 2022 Gonggang tercapai ditargetkan
sesuai target tahun
2022

Kualitas Nilai pelayanan kesehatan 100% 131% Perbaiki lagi!

bayi baru lahir di Desa
Gonggang yang harus
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan Bagus, sudah baik,

kegiatan pertahankan.
7 Nilai pelayanan Nilai pelayanan Kuantitas Nilai pelayanan kesehatan 52 56 Bagus, sudah baik,
kesehatan Balita kesehatan Balita di Balita di Desa Gonggang pertahankan.
tercapai sesuai Desa Gonggang sesuai yang ditargetkan
target tahun 2022 tercapai sesuai
target tahun 2022

Kualitas Nilai pelayanan kesehatan 100% 108% Bagus, sudah baik,

Balita di Desa Gonggang pertahankan.
yang harus terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
8 Nilai pelayanan Nilai pelayanan Kuantitas Nilai pelayanan kesehatan 155 155 Bagus, sudah baik,
kesehatan lansia kesehatan lansia di lansia di Desa Gonggang pertahankan.
tercapai sesuai Desa Gonggang sesuai yang ditargetkan
target tahun 2022 tercapai sesuai
target tahun 2022

Kualitas Nilai pelayanan kesehatan 100% 100% Bagus, sudah baik,

lansia di Desa Gonggang pertahankan.
yang harus terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
9 Nilai Prevalensi gizi Nilai Prevalensi gizi Kuantitas Nilai Prevalensi gizi buruk di 2 2 Bagus, sudah baik, di
buruk menurun buruk di Desa Desa Gonggang sesuai tingkatkan lagi
ditahun 2022 Gonggang menurun yang ditargetkan
ditahun 2022
Kualitas Nilai Prevalensi gizi buruk di 0.1% 100% Bagus, sudah baik, di
Desa Gonggang yang harus tingkatkan lagi
terpenuhi
 Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan
kegiatan

10 Nilai Prevalensi Nilai Prevalensi Kuantitas Nilai Prevalensi Stunting di 3 3 Bagus, sudah baik, di
Stunting menurun Stunting di Desa Desa Gonggang sesuai tingkatkan lagi
ditahun 2022 Gonggang menurun yang ditargetkan
ditahun 2022

Kualitas Nilai Prevalensi Stunting di 22% 100% Bagus, sudah baik, di

Desa Gonggang yang harus tingkatkan lagi
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
11 Nilai cakupan Nilai cakupan Kuantitas Nilai cakupan Pelayanan 104 104 Bagus, sudah baik,
Pelayanan Pelayanan Kesehatan pada Usia pertahankan.
Kesehatan pada Kesehatan pada Pendidkan Dasar di Desa
Usia Pendidkan Usia Pendidkan Gonggang sesuai yang
Dasar tercapai Dasar di Desa ditargetkan
sesuai target tahun Gonggang tercapai
2022 sesuai target tahun
2022

Kualitas Nilai cakupan Pelayanan 100% 100% Bagus, sudah baik,

Kesehatan pada Usia
Pendidkan Dasar di Desa
Gonggang yang harus
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
12 Nilai cakupan Nilai cakupan Kuantitas Nilai cakupan pelayanan 233 233 Bagus, sudah baik,
pelayanan pelayanan kesehatan usia produktif di pertahankan.
kesehatan usia kesehatan usia Desa Gonggang sesuai
produktif tercapai produktif di Desa yang ditargetkan
sesuai target 2022 Gonggang tercapai
sesuai target 2022

Kualitas Nilai cakupan pelayanan 100% 100% Bagus, sudah baik,

kesehatan usia produktif di pertahankan.
Desa Gonggang yang harus
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
13 Nilai cakupan Nilai cakupan Kuantitas Nilai cakupan kunjungan & 200 200 Bagus, sudah baik,
kunjungan & kunjungan & intervensi kepada keluarga pertahankan.
intervensi kepada intervensi kepada yang memerlukan di Desa
keluarga yang keluarga yang Gonggang sesuai yang
memerlukan tercapai memerlukan di Desa ditargetkan
sesuai target tahun Gonggang tercapai
2022 sesuai target tahun
2022

Kualitas Nilai cakupan kunjungan & 100% 100% Bagus, sudah baik,
intervensi kepada keluarga pertahankan.
yang memerlukan di Desa
Gonggang yang harus
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
14 Nilai cakupan Nilai cakupan Kuantitas Nilai cakupan kepesertaan 1000 957 Bagus, sudah baik,
kepesertaan JKN kepesertaan JKN di JKN di Desa Gonggang pertahankan.
tercapai sesuai Desa Gonggang sesuai yang ditargetkan
target tahun 2022 tercapai sesuai
target tahun 2022

Kualitas Nilai cakupan kepesertaan 98% 96% Bagus, sudah baik,

JKN di Desa Gonggang pertahankan.
yang harus terpenuhi
Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan
kegiatan
15 Nilai cakupan Nilai cakupan Kuantitas
keluarga mengikuti keluarga mengikuti
program KB tercapai program KB di Desa
sesuai target tahun Gonggang tercapai
2022 sesuai target tahun
2022
Nilai cakupan keluarga 142 130% Bagus, sudah baik, di
mengikuti program KB di tingkatkan lagi
Desa Gonggang sesuai
yang ditargetkan

Kualitas Nilai cakupan keluarga 75% 92% Bagus, sudah baik, di

mengikuti program KB di tingkatkan lagi
Desa Gonggang yang harus
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
16 Nilai cakupan ibu Nilai cakupan ibu Kuantitas Nilai cakupan ibu 14 16 Bagus, sudah baik,
melakukan melakukan melakukan persalinan pertahankan.
persalinan difasilitas persalinan difasilitas difasilitas kesehatan di
kesehatan tercapai kesehatan di Desa Desa Gonggang sesuai
sesuai target tahun Gonggang tercapai yang ditargetkan
2022 sesuai target tahun
2022

Kualitas Nilai cakupan ibu 100% 114% Bagus, sudah baik,

melakukan persalinan pertahankan.
difasilitas kesehatan di
Desa Gonggang yang harus
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
17 Nilai cakupan bayi Nilai cakupan bayi Kuantitas Nilai cakupan bayi 13 7 di tingkatkan lagi
mendapat ASI mendapat ASI mendapat ASI Eksklusif di
Eksklusif tercapai Eksklusif di Desa Desa Gonggang sesuai
sesuai target tahun Gonggang tercapai yang ditargetkan
2022 sesuai target tahun
2022

Kualitas Nilai cakupan bayi 100% 54% di tingkatkan lagi

mendapat ASI Eksklusif di
Desa Gonggang yang harus
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
18 Nilai dari jumlah Nilai dari jumlah Kuantitas Nilai dari jumlah Balita 52 56 Bagus, sudah baik,
Balita mendapatkan Balita mendapatkan mendapatkan pemantauan pertahankan.
pemantauan pemantauan pertumbuhan di Desa
pertumbuhan pertumbuhan di Gonggang sesuai yang
tercapai sesuai Desa Gonggang ditargetkan
target tahun 2022 tercapai sesuai
target tahun 2022

Kualitas Nilai dari jumlah Balita 100% 108% Bagus, sudah baik,
mendapatkan pemantauan pertahankan.
pertumbuhan di Desa
Gonggang yang harus
terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
19 Nilai cakupan bayi Nilai cakupan bayi Kuantitas Nilai cakupan bayi 13 13 Bagus, sudah baik,
mendapat imunisasi mendapat imunisasi mendapat imunisasi dasar ditingkatkan lagi
dasar lengkap dasar lengkap di lengkap di Desa Gonggang
tercapai sesuai Desa Gonggang sesuai yang ditargetkan
target tahun 2022 tercapai sesuai
target tahun 2022
 Kualitas
Waktu
20 Nilai dari jumlah Nilai dari jumlah Kuantitas
keluarga yang sudah keluarga yang sudah
menjadi anggota menjadi anggota
JKN tercapai sesuai JKN di Desa
target tahun 2022 Gonggang tercapai
sesuai target tahun
2022
Kualitas
Waktu
21 Direktif pimpinan Direktif pimpinan Kuantitas
(nilai kegiatan (nilai kegiatan
vaksinasi pada anak vaksinasi pada anak
sekolah) tercapai sekolah) di Desa
sesuai target tahun Gonggang tercapai
2022 sesuai target tahun
2022
Kualitas
Waktu
22 Direktif pimpinan Direktif pimpinan Kuantitas
(nilai kegiatan (nilai kegiatan
vaksinasi pada bayi/ vaksinasi pada bayi/
balita, WUS/ Bumil) balita, WUS/ Bumil)
tercapai sesuai di Desa Gonggang
target tahun 2022 tercapai sesuai
target tahun 2022
Kualitas
Waktu
23 Direktif pimpinan Direktif pimpinan Kuantitas
(nilai kegiatan (nilai kegiatan
sweeping imunisasi) sweeping imunisasi)
terealisasi sesuai di Desa Gonggang
target tahun 2022 terealisasi sesuai
target tahun 2022
Kualitas
Waktu
Nilai cakupan bayi 95% 100% Bagus, sudah baik,
mendapat imunisasi dasar ditingkatkan lagi
lengkap di Desa Gonggang
yang harus terpenuhi
Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan
kegiatan
Nilai dari jumlah keluarga 1000 957 Bagus, sudah baik,
yang sudah menjadi ditingkatkan lagi
anggota JKN di Desa
Gonggang sesuai yang
ditargetkan
Nilai dari jumlah keluarga 98% 96% Bagus, sudah baik,
yang sudah menjadi ditingkatkan lagi
anggota JKN di Desa
Gonggang yang harus
terpenuhi
Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan
kegiatan
Nilai kegiatan vaksinasi 104 104 Bagus, sudah baik,
pada anak sekolah di Desa pertahankan.
Gonggang sesuai yang
ditargetkan
Nilai kegiatan vaksinasi 100% 100% Bagus, sudah baik,
pada anak sekolah di Desa pertahankan.
Gonggang yang harus
terpenuhi
Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan
kegiatan
Nilai kegiatan vaksinasi 44 44 Bagus, sudah baik,
pada bayi/ balita, WUS/ pertahankan.
Bumil di Desa Gonggang
sesuai yang ditargetkan
Nilai kegiatan vaksinasi 100% 100% Bagus, sudah baik,
pada bayi/ balita, WUS/ pertahankan.
Bumil di Desa Gonggang
yang harus terpenuhi
Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan
kegiatan
Nilai kegiatan sweeping 12 12 Bagus, sudah baik,
imunisasi di Desa pertahankan.
Gonggang sesuai yang
ditargetkan
Nilai kegiatan sweeping 100% 100% Bagus, sudah baik,
imunisasi di Desa pertahankan.
Gonggang yang harus
terpenuhi
Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan
kegiatan
24 Direktif pimpinan Direktif pimpinan Kuantitas Nilai cakupan kegiatan 67 67 Bagus, sudah baik,
(Nilai cakupan (Nilai cakupan pelayanan kesehatan pertahankan.
kegiatan pelayanan kegiatan pelayanan remaja di Desa Gonggang
kesehatan remaja) kesehatan remaja) di sesuai yang ditargetkan
tercapai sesuai Desa Gonggang
target tahun 2022 tercapai sesuai
target tahun 2022
 Kualitas Nilai cakupan kegiatan 100% 100% Bagus, sudah baik,
pelayanan kesehatan pertahankan.
remaja di Desa Gonggang
yang harus terpenuhi

Waktu Waktu pelaksanaan 12 bulan 12 bulan

kegiatan
B. TAMBAHAN
Kuantitas
Kualitas
Waktu
RATING HASIL KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI

UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan : Sudah
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Maksimal dalam pelayanan, maksimal dalam pelayanan
terbuka terhadap masukan dan kurang menerima
atau kritikan. masukan atau kritikan.
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan : Sangat
berintegritas
- Menggunakan tinggi
kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab,
Berani berterus terang jika bertanggung-jawab,teliti
efektif, dan efisien dan detail dalam
merasa ada kesalahan dan
mengakui kesalahan yang mengerjakan
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan telah dibuat. sesuatu,jarang melakukan
kesalahan.

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar Aktif mengikuti kegiatan
pengembangan kompetensi
dan sharing pengetahuan,
keterampilan kepada teman
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik sejawat atau pihak lain yang
membutuhkan.
Rekan kerja : ketika
dimintai bantuan selalu siap
membantu.
Pimpinan : Berani berterus
terang jika jelas ada
kesalahan dan tidak
mengakui kesalahan yang
telah dibuat.

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Rekan Kerja : selalu
- Suka menolong orang lain Selalu siap memberi bantuan mengingatkan rekan
dengan atau tanpa harus kerjanya
Pimpinanuntuk
: siapmemberikan
memberi
diminta kepada rekan kerja pelayanan yang baik.
bantuan dengan atau tanpa
atau pihak yang harus diminta kepada rekan
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif membutuhkan. kerja atau pihak yang
membutuhkan.

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan : selalu mengikuti
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta Pimpinan: arahan pimpinan dengan
pemerintahan yang sah baik dan respon cepat serta
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Taat terhadap atasan sesuai taat terhadap atasan sesuai
- Menjaga rahasia jabatan dan negara dengan Struktur Jabatan pada dengan Struktur Jabatan
Instansi pegawai berada pada Instansi pegawai
berada

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Mengimplementasikan
perkembangan teknologi untuk
memperbaiki metode dan
- Bertindak proaktif proses kerja.
Pimpinan : Jarang
mengimplementasikan
perkembangan teknologi
untuk memperbaiki metode
dan proses kerja.
 7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Aktif berkontribusi dan
berpartisipasi sesuai
keahliannya pada project unit
kerja
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
Pimpinan : Selalu aktif
berkontribusi dan
berpartisipasi sesuai
keahliannya pada proyek
unit kerja serta selalu
melibatkan teman satu tim
dalam melaksanankan
tanggung-jawabnya juga
tidak segan meminta
bantuan pada rekan bila
mengalami kesulitan

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Rembang, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

dr. HAFIDLOTUL MUAWANAH

NIP. 19911205 201902 2 005
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

PERIODE PENILAIAN:
PUSKESMAS SARANG 1
01 MARET SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : NOOR HIDAYAH, A.Md.Keb.
NIP : 19850914 201704 2 004
PANGKAT/GOL. RUANG : PENGATUR TK. 1 / II D
JABATAN : BIDAN TERAMPIL
UNIT KERJA : PUSKESMAS SARANG 2
2. 0
NAMA : dr. HAFIDLOTUL MUAWANAH
NIP : 19911205 201902 2 002
PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA MUDA TK. 1 / III B
JABATAN : KEPALA PUSKESMAS
UNIT KERJA : PUSKESMAS SARANG 2
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. ISMAILIATI OKSUHARYANI
NIP : 19771030 200501 2 008
PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK. 1 / IV B
JABATAN : SUB KOORDINATOR YANKES
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN REMBANG
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Rembang, 31 Desember 2022 Rembang, 31 Desember 2022

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

NOOR HIDAYAH, A.Md.Keb. dr. HAFIDLOTUL MUAWANAH

NIP. 19850914 201704 2 004 NIP. 19911205 201902 2 005
MENU
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
Ekspektasi CONDUCT BAIK SANGAT BAIK

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

Ekspektasi SANGAT KURANG PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
 Istimewa Baik
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 0 Sangat Kurang 2
Kurang/Misconduct 1 Kurang/Misconduct 3
Butuh Perbaikan 3 Butuh Perbaikan 6
Baik 7 Baik 11
Sangat Baik 13 Sangat Baik 2
Jumlah 24 Jumlah 24

Pola Distribusi Pola Distribusi

12
8
4
0
t k k ng ct n ik ai
k
ng uc ka
n ai ai ra du ai
ka Ba B
ra nd ai B tB u n
rb at
u o b tK co
tK isc Pe
r
ng
a a is Pe ng
ga Sa ng M h Sa
n / M uh Sa g/ tu
Sa ng t an Bu
ra Bu r
Ku Ku

MENU
 Butuh Perbaikan Kurang/Misconduct
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 3 Sangat Kurang 2
Kurang/Misconduct 4 Kurang/Misconduct 11
Butuh Perbaikan 10 Butuh Perbaikan 6
Baik 4 Baik 3
Sangat Baik 3 Sangat Baik 2
Jumlah 24 Jumlah 24

Pola Distribusi Pola Distribusi

12 12
8 10
4 8
0 6
ng ct n i k i k
ura ndu a ika Ba t Ba 4
tK co rb ga
a is Pe an 2
ng /M tu
h S
Sa ng
ra Bu 0
Ku 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
 Sangat Kurang
Kategori Pola Distribusi
Sangat Kurang 13
Kurang/Misconduct 7
Butuh Perbaikan 3
Baik 1
Sangat Baik 0
Jumlah 24

Pola Distribusi
12
8
4
0
ng ct ka
n ik ik
ra ndu ai Ba Ba
Ku o rb ga
t
at is c Pe an
a ng / M uh S
S ng Bu
t
ra
Ku
 BAIK Istimewa Baik

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA
Kategori PEGAWAI DENGAN Pola Distribusi Pola Distribusi
CAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK

Sangat
2 0 2
Kurang
Kurang/
3 1 3
Misconduct
Butuh
6 3 6
Perbaikan

Baik 11 7 11

Sangat
Baik 2 13 2

Jumlah 24 24 24
Butuh Perbaikan Kurang/Missconduct Sangat Kurang

Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi

3 2 13

4 11 7

10 6 3

4 3 1

3 2 0

24 24 24