SASARAN KINERJA PEGAWAI

PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UPT. PUSKESMAS BABIRIK PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA RIDHAWATI, AMK NAMA KHAIRUDDIN, SKM, MKL
2 NIP 19790827 200604 2 013 NIP 19660223 199003 1 007
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA Tk. I / III d PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA / IV .a
4 JABATAN PERAWAT PENYELIA JABATAN KEPALA UPT. PUSKESMAS BABIRIK
5 UNIT KERJA UPT. PUSKESMAS BABIRIK UNIT KERJA UPT. PUSKESMAS BABIRIK
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
1 Terlaksananya Penyelenggaraan Kuantitas Jumlah kegiatan pelayanan keperawatan 520 Pelayanan
Kegiatan Pelayanan
Keperawatan Melakukan kegiatan pelayanan keperawatan Individu,
Kualitas Persentase kegiatan pelayanan keperawatan 90 - 100 %
keluarga, kelompok, dan Masyarakat
Waktu Ketepatan waktu kegiatan pelayanan keperawatan 12 Bulan
2 Kuantitas Jumlah kegiatan Posyandu dan Posbindu 12 kali

Melakukan kegiatan Posyandu dan Posbindu Kualitas Persentase kegiatan Posyandu dan Posbindu 90 - 100 %

Waktu Ketepatan waktu kegiatan Posyandu dan Posbindu 12 Bulan

3 Kuantitas Jumlah Kegiatan Imunisasi Rutin 23 Desa
Melakukan Kegiatan Imunisasi Rutin Anak Dasar Lengkap Kualitas Persentase Kegiatan Imunisasi Rutin 90 - 100 %
dan Anak Sekolah
Waktu Ketepatan waktu Kegiatan Imunisasi Rutin 12 Bulan
4 Kuantitas Jumlah pembinaan dan penyuluhan ke Desa, Sekolah, dan Masyarakat 23 Desa
Melakukan pembinaan dan penyuluhan ke Desa, Sekolah, Kualitas Persentase pembinaan dan penyuluhan ke Desa, Sekolah, dan Masyarakat 90 - 100 %
dan Masyarakat
Ketepatan waktu pembinaan dan penyuluhan ke Desa, Sekolah, dan
Waktu 12 Bulan
Masyarakat
5 Kuantitas Jumlah Kegiatan Bakti Sosial 1 Kali

Mengikuti Kegiatan Bakti Sosial Kualitas Persentase Kegiatan Bakti Sosial 90 - 100 %

Waktu Ketepatan waktu Kegiatan Bakti Sosial 12 Bulan

6 Terlaksananya Penyelenggaraan
Kegiatan Penunjang Pelayanan Kuantitas Jumlah kegiatan Seminar / Simposium 5 Kali
Keperawatan
Mengikuti kegiatan Seminar / Simposium Kualitas Persentase kegiatan Seminar / Simposium 90 - 100 %

Waktu Ketepatan waktu kegiatan Seminar / Simposium 12 Bulan

B. TAMBAHAN
4 Rencana Hasil Kerja Tambahan 4 Kuantitas IKI. 4.1 Target 4.1
(diisi dengan rencana hasil kerja sesuai matriks
peran dan hasil yang memiliki prioritas rendah)
 4 Rencana Hasil Kerja Tambahan 4 Kuantitas IKI. 4.1 Target 4.1
(diisi dengan rencana hasil kerja sesuai matriks
PERILAKU KERJA peran dan hasil yang memiliki prioritas rendah)
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 -Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas
tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 -Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Amuntai, 03 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

RIDHAWATI, AMK KHAIRUDDIN, SKM, MKL

19790827 200604 2 013 19660223 199003 1 007
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

UPT. PUSKESMAS BABIRIK PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA RIDHAWATI, AMK 1 NAMA KHAIRUDDIN, SKM, MKL
2 NIP 19790827 200604 2 013 2 NIP 19660223 199003 1 007
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA Tk. I / III d 3 PANGKAT/GOL. RUANG PEMBINA / IV .a
4 JABATAN PERAWAT PENYELIA 4 JABATAN KEPALA UPT. PUSKESMAS BABIRIK
5 UNIT KERJA UPT. PUSKESMAS BABIRIK 5 INSTANSI UPT. PUSKESMAS BABIRIK
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:
12

10

FREKUENSI PEGAWAI
6

0
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN
BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Terlaksananya Melakukan kegiatan pelayanan Kuantitas Jumlah kegiatan pelayanan keperawatan
520 Pelayanan 520 Pelayanan Sudah sesuai dengan yang diharapkan
Penyelenggaraan Kegiatan keperawatan Individu, keluarga,
Pelayanan Keperawatan kelompok, dan Masyarakat Kualitas Persentase kegiatan pelayanan keperawatan
90 - 100 % 90 - 100 % Sudah sesuai dengan yang diharapkan
Waktu Ketepatan waktu kegiatan pelayanan keperawatan
12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai dengan yang diharapkan

2 Melakukan kegiatan Posyandu Kuantitas Jumlah kegiatan Posyandu dan Posbindu

12 kali 12 kali Sudah sesuai dengan yang diharapkan
dan Posbindu
Kualitas Persentase kegiatan Posyandu dan Posbindu
90 - 100 % 90 - 100 % Sudah sesuai dengan yang diharapkan
Waktu Ketepatan waktu kegiatan Posyandu dan Posbindu
12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai dengan yang diharapkan
3 Melakukan Kegiatan Imunisasi Kuantitas Jumlah Kegiatan Imunisasi Rutin
Rutin Anak Dasar Lengkap dan 23 Desa 23 Desa Sudah sesuai dengan yang diharapkan
Anak Sekolah
Kualitas Persentase Kegiatan Imunisasi Rutin
90 - 100 % 90 - 100 % Sudah sesuai dengan yang diharapkan
Waktu Ketepatan waktu Kegiatan Imunisasi Rutin
12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai dengan yang diharapkan
 4 Melakukan pembinaan dan Kuantitas Jumlah pembinaan dan penyuluhan ke Desa, Sekolah,
penyuluhan ke Desa, Sekolah, dan Masyarakat 23 Desa 23 Desa Sudah sesuai dengan yang diharapkan
dan Masyarakat
Kualitas Persentase pembinaan dan penyuluhan ke Desa, Sekolah,
dan Masyarakat 90 - 100 % 90 - 100 % Sudah sesuai dengan yang diharapkan

Waktu Ketepatan waktu pembinaan dan penyuluhan ke Desa,

Sekolah, dan Masyarakat 12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai dengan yang diharapkan
5 Mengikuti Kegiatan Bakti Kuantitas Jumlah Kegiatan Bakti Sosial
Sosial 1 Kali 1 Kali Sudah sesuai dengan yang diharapkan

Kualitas Persentase Kegiatan Bakti Sosial

90 - 100 % 90 - 100 % Sudah sesuai dengan yang diharapkan

Waktu Ketepatan waktu Kegiatan Bakti Sosial

12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai dengan yang diharapkan

6 Terlaksananya Mengikuti kegiatan Seminar / Kuantitas Jumlah kegiatan Seminar / Simposium

Penyelenggaraan Kegiatan Simposium 5 Kali 5 Kali Sudah sesuai dengan yang diharapkan
Penunjang Pelayanan
Kualitas Persentase kegiatan Seminar / Simposium
Keperawatan 90 - 100 % 90 - 100 % Sudah sesuai dengan yang diharapkan

Waktu Ketepatan waktu kegiatan Seminar / Simposium

12 Bulan 12 Bulan Sudah sesuai dengan yang diharapkan

B. TAMBAHAN
4 0 Rencana Hasil Kerja Tambahan Kuantitas IKI. 4.1 Target 4.1
4
(diisi dengan rencana hasil
RATING HASIL KERJA* kerja sesuai matriks
SESUAI EKSPEKTASI peran dan hasil yang memiliki
prioritas rendah) UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
PERILAKU KERJA
BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara
Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK
Amuntai, 31 Desember 2022
Pejabat Penilai Kinerja

KHAIRUDDIN, SKM, MKL

19660223 199003 1 007
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
UPT. PUSKESMAS BABIRIK
01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
5. CATATAN/REKOMENDASI

Amuntai, 2 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai

RIDHAWATI, AMK
19790827 200604 2 013
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
01 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

RIDHAWATI, AMK
19790827 200604 2 013
PENATA Tk. I / III d
PERAWAT PENYELIA
UPT. PUSKESMAS BABIRIK

KHAIRUDDIN, SKM, MKL

19660223 199003 1 007
PEMBINA / IV .a
KEPALA UPT. PUSKESMAS BABIRIK
UPT. PUSKESMAS BABIRIK
KINERJA
HERMANI JOHAN, SKM, M.AP.,M.Mkes
19660717 198903 1 007
PEMBINA UTAMA MUDA / IV.c
Plt.KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA

BAIK
BAIK

Amuntai, 3 Januari 2023

6. Pejabat Penilai Kinerja

KHAIRUDDIN, SKM, MKL

19660223 199003 1 007
 MENU
LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
UPT. PUSKESMAS BABIRIK 0
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

2 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

KONSEKUENSI
1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)

(tempat, tanggal, bulan, tahun)

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(HADIANOR, SKM) (KHAIRUDDIN, SKM., MKL)

(19950520 201903 1 013) (19660223 199003 1 007)
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
Ekspektasi CONDUCT BAIK SANGAT BAIK

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

Ekspektasi SANGAT KURANG PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi
Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
 Istimewa Baik
Kategori Pola Distribusi Kategori Distribusi Pegawai Pola Distribusi
Sangat 1 2
Sangat Kurang 0 Kurang
Kurang/ 4 3
Kurang/Misconduct 1 Misconduct
Butuh 7 6
Butuh Perbaikan 3 Perbaikan
Baik 7 Baik 10 11
Sangat 2 2
Sangat Baik 13 Baik
Jumlah 24 Jumlah 24 24

14 12
12 10
10
8 8
6
4 6
2
4
0
g ct n ik ik
an du ai
ka Ba a 2
ur n
rb tB
t K
is co e ga
ng
a P an
/M tu
h S 0
Sa ng Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
ra Bu Kurang Misconduct Perbaikan Baik
Ku
MENU
Kurva Capaian Organisasi berbading
Capaian Pegawai
12

10
Capaian Organisasi
Frekuensi Pgawai/

0
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik
 8

Capaian Organis
Frekuensi Pgaw
6

0
Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat
Kurang Misconduct Perbaikan Baik

Distribusi Pegawai Pola Distribusi

 Butuh Perbaikan Kurang/Misconduct Sangat Kurang
Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi
Sangat Sangat Sangat
Kurang 3 Kurang 2 Kurang 13
Kurang/ Kurang/ Kurang/
Misconduct 4 Misconduct 11 Misconduct 7
Butuh Butuh Butuh
Perbaikan 10 Perbaikan 6 Perbaikan 3
Baik 4 Baik 3 Baik 1
Sangat Sangat Sangat
Baik 3 Baik 2 Baik 0
Jumlah 24 Jumlah 24 Jumlah 24

12 12 14
12
10
10 10
8
8
6 8
6
4 6 4
2 2
4
0 0
at ai
k at at ik at
ng ang / t uh n ng ik
2 ng ang g/ ct uh n Ba ng ik
a ng uc ut aika
B a a
S ur ran ndu But aika a
S Ba
S ur ura nd B S Ba K Ku sco rb
K K s co rb 0 i Pe
M
i Pe 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 M
 BAIK Istimewa Baik Butuh Perbaikan

KURVA
DISTRIBUSIPREDIKAT
Kategori KINERJA PEGAWAI Pola Distribusi Pola Distribusi Pola Distribusi
DENGANCAPAIAN KINERJA
ORGANISASI BAIK

Sangat
Kurang 2 0 2 3

Kurang/
3 1 3 4
Misconduct
Butuh
6 3 6 10
Perbaikan

Baik 11 7 11 4

Sangat
Baik 2 13 2 3

Jumlah 24 24 24 24
Kurang/Missconduct Sangat Kurang

Pola Distribusi Pola Distribusi

2 13

11 7

6 3

3 1

2 0

24 24