LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

(PKPA) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI

MANDARA (Tanggal 10 – 28 Oktober 2022)

OLEH:
INCHRISTY VICTORIA KONDOJ (2108612012)

DESI KRISTINA GULTOM (2108612013)

I GUSTI AYU INDIRA ARDELIANI (2108612014)
IDA AYU PUNIK APSARI (2108612015)
KOMANG TRI FARMANI (2108612016)
I MADE YOGA WINATRA (2108612018)
KOMANG ANGELITA SAFIRA (2108612019)
DEWA AYU PRADNYA DEWI (2108612020)
NI KADEK SULISTYA DEWI (2108612021)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2022

i
ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat karunia yang dilimpahkan, sehingga penulis dapat menyelesaikan
PRAKTIK Kerja Profesi Apoteker dan Laporan PRAKTIK Kerja Profesi (PKP)
Apoteker dari tanggal 10 s/d 28 Oktober 2022 yang berlokasi di Rumah Sakit
Umum Daerah Bali Mandara tepat pada waktunya. Penyusunan laporan ini tidak
terlepas dari bantuan dan bimbingan berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak, antara
lain:
1. Tuhan Yang Maha Esa yang memberikan kesehatan dan anugerah yang tidak
terhitung kepada penulis dari awal hingga PKP Apoteker di Rumah Sakit
Umum Daerah Bali Mandara ini dapat selesai dengan baik dan tepat waktu.
2. Ibu Dra. Ni Luh Watiniasih, M.Sc., Ph.D., selaku Dekan Fakultas Matematika
dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Udayana.
3. Bapak apt. I Gusti Ngurah Agung Dewantara, S.Farm.,M.Sc selaku
Koordinator Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Matematika dan Ilmu
Pengetahuan Alam Universitas Udayana.
4. Ibu apt. Ketut Widyani Astuti, S.Si, M.Biomed. selaku dosen koordinator
pada kegiatan PKPA di Rumah Sakit
5. Ibu apt. Ni Kadek Warditiani, S.Farm, M.Sc sebagai pembimbing akademik
kegiatan PKPA di Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara
6. Bapak dr. Ketut Suarjaya, MPPM, selaku Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Bali Mandara
7. Ibu apt. I Gusti Ayu Made Iin Kristanti, S.Farm, selaku Sub Koordinator Unit
Substansi Farmasi & RM Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara.
8. Bapak apt Rizki Daniel, S.Farm, selaku Kepala Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Umum Daerah Bali Mandara.
9. Seluruh apoteker di tiap satelit farmasi dan pembimbing lapangan yang telah
meluangkan waktunya untuk membimbing, memberi masukan serta semangat
dalam penyusunan laporan PKPA ini.

iii
10. Seluruh keluarga dan teman-teman yang telah memberikan semangat baik
moral maupun material dalam menyelesaikan laporan ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari kata
sempurna. Untuk itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun dari semua pihak dalam penyempurnaan laporan ini, sehingga akan
menjadi lebih baik dan bermanfaat di masa mendatang. Harapan penulis semoga
laporan ini dapat memberikan manfaat kepada semua pihak yang membutuhkan.

Denpasar, 28 Oktober 2022

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

COVER...........................................................................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN.............................................Error! Bookmark not defined.

KATA PENGANTAR............................................................................................................iii

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................................vii

DAFTAR TABEL..................................................................................................................viii

DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................................ix

DAFTAR SINGKATAN.........................................................................................................x

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................................1

1.1 Latar Belakang........................................................................................................1

1.2 Tujuan PKP Apoteker di Rumah Sakit........................................................2

1.3 Manfaat PKP Apoteker di Rumah Sakit......................................................2

1.4 Pelaksanaan PKP Apoteker di Rumah Sakit..............................................2

BAB II TINJAUAN MENGENAI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI

MANDARA..................................................................................................................................4

2.1. Profil Rumah Sakit.............................................................................................4

2.1.1 Sejarah RSUD Bali Mandara.........................................................................4

2.1.2 Klasifikasi RSUD Bali Mandara....................................................................6

2.2. Dasar Hukum Pekerjaan Kefarmasian di Rumah Sakit....................6

2.3. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit............................................................7

2.3.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi..................................................................7

2.4. Instalasi Farmasi di Rumah Sakit..............................................................18

2.5. Visi, Misi, dan Motto Rumah Sakit...........................................................19

2.6. Struktur Organisasi Instalasi farmasi Rumah Sakit.........................20

v
 2.7. Akreditasi Rumah Sakit.................................................................................23

2.8. Komite Medik.....................................................................................................31

2.9. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)...........................................................33

2.10. Formularium Rumah Sakit...........................................................................36

2.11. Peran Soft Skill dalam Melakukan Pelayanan Kefarmasian..........38

BAB III KEGIATAN PKP APOTEKER DAN PEMBAHASAN TABULAR

LOG BOOK................................................................................................................................30

3.1 Kegiatan PKP Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah Bali

Mandara.................................................................................................................................30

3.2 PRAKTIK Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah

Bali Mandara.......................................................................................................................46

3.2.1 Kegiatan Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan

BMHP di Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara..................................46

3.2.2 Soft skill Apoteker dalam Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

112

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN.........................................................................86

4.1 Kesimpulan.............................................................................................................86

4.2 Saran..........................................................................................................................87

DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................................88

LAMPIRAN..............................................................................................................................89

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum

Daerah Bali Mandara......................................................................................................21
Gambar 2. Kriteria dan Hasil Akreditasi Rumah Sakit.........................................29
Gambar 3. Resep Amprahan Rutin.................................................................................93
Gambar 4. Resep Cito dan Resep Untuk Pasien Boleh Pulang...........................94
Gambar 5 Form Rekonsiliasi.............................................................................................96
Gambar 6. Alur PIO di RSUD Bali Mandara.............................................................97
Gambar 7. Ruang Konseling Farmasi.........................................................................100
Gambar 8. Alur Konseling di RSUD Bali Mandara..............................................100
Gambar 9. Alur Kegiatan Visite di RSUD Bali Mandara...................................102
Gambar 10. Ruang Khusus Pencampuran Sediaan IV Admixture dan TPN
105
Gambar 11. Pass box pada Satelit IRIT......................................................................106
Gambar 12. Alat BSC.........................................................................................................107
Gambar 13. Etiket Obat Sediaan IV Admixture dan TPN.................................107
Gambar 14. Persiapan obat, Alat dan BMHP yang Digunakan Sebagai
Produksi Sitostatika.......................................................................................................109
Gambar 15. Pembersihan pada Alat BSC..................................................................110
Gambar 16. Proses Pencampuran Sediaan Sitostatika.........................................110
Gambar 17. Etiket Obat Sediaan SItostatika...........................................................111

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Tabular Logbook Kegiatan PKP Apoteker................................................30

Tabel 2. Perbandingan Pengelolaan Perbekalan Farmasi dalam Permenkes
72 tahun 2016 dengan Observasi di lapangan selama PKPA.........................46
Tabel 3. Perbandingan Pelayanan Farmasi Klinis dalam Permenkes 72 tahun
2016 dengan Observasi di lapangan selama PKPA.............................................73
Tabel 4. Tabulasi Pelayanan Farmasi Klinik pada RSUD Bali Mandara.......89
Tabel 5. Kegiatan PIO di RSUD Bali Mandara.........................................................98

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Satelit Farmasi Kemoterapi – Sarana dan Prasarana..................90

Lampiran 2. Satelit Farmasi Kemoterapi – Dokumen Pengelolaan Sediaan
Farmasi dan BMHP..........................................................................................................94
Lampiran 3 Satelit Farmasi Kemoterapi – Dokumen Pelayanan Farmasi
Klinis.......................................................................................................................................95
Lampiran 4. Satelit Farmasi IGD – Sarana dan Prasarana.................................97
Lampiran 5. Satelit Farmasi IGD – Dokumen Pengelolaan Sediaan Farmasi
dan BMHP............................................................................................................................99
Lampiran 6. Satelit Farmasi IGD – Dokumen Farmasi Klinis.........................100
Lampiran 7 Satelit Farmasi IRIT – Sarana dan Prasarana...............................100
Lampiran 8. Satelit Farmasi IRIT – Dokumen Pengelolaan Sediaan Farmasi
dan BMHP.........................................................................................................................103
Lampiran 9. Satelit Farmasi IBS – Sarana dan Prasarana................................106
Lampiran 11. Satelit Farmasi IBS – famasi klinis..................................................107
Lampiran 12. Satelit Farmasi Rawat Inap – Sarana dan Prasarana.............108
Lampiran 13 Satelit Farmasi Rawat Inap – Dokumen Pengelolaan Sediaan
Farmasi dan BMHP.......................................................................................................110
Lampiran 14 Satelit Farmasi Rawat Inap – Dokumen Farmasi Klinis.........113
Lampiran 15. Gudang Farmasi......................................................................................115
Lampiran 16 Satelit Farmasi Rawat Jalan................................................................118
Lampiran 17. Dokumen Farmasi Klinis.....................................................................120
Lampiran 18. Tugas Mandiri PKPA............................................................................127

ix
 DAFTAR SINGKATAN

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

CPO : Catatan Penggunaan Obat
CSSD : Central Sterile Supply Departemen
ESO : Efek Samping Obat
EPO : Evaluasi Penggunaan Obat
FEFO : First Expired Date First Out
FIFO : First In First Out
FORNAS : Formularium Nasional
IBS : Instalasi Bedah Sentral
IFRS : Instalasi Farmasi Rumah Sakit
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IRIT : Instalasi Rawat Intensif Terpadu
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
KIE : Komunikasi, Informasi, dan Edukasi
KFT : Komite Farmasi dan Terapi
KSM : Komite Staf Medik
LASA : Look A like Sound A like
MESO : Monitoring Efek Samping Obat
MSDS : Material Safety Data Sheet
PIO : Pelayanan Informasi Obat
PKOD : Pemantauan kadar obat dalam darah
PKPA : PRAKTIK Kerja Profesi Apoteker
POR : Penggunaan Obat Rasional
PTO : Pemantauan Terapi Obat
ROTD : Reaksi Obat yang tidak Diinginkan
UDD : Unit Dose Dispensing
PKPO : Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat

x
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang harus diwujudkan
dengan upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.
Pelayanan kesehatan meliputi pelayanan kesehatan promotif, kuratif dan
rehabilitatif diselenggarakan di fasilitas pelayanan kesehatan. Kesehatan adalah
keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang
memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis.
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Dalam keberlangsungannya sebagai
fasilitas pelayanan kesehatan, suatu rumah sakit membutuhkan sediaan farmasi
serta alat kesehatan yang bermutu, bermanfaat, aman dan terjangkau. Adanya
bagian kefarmasian merupakan salah satu syarat yang harus dipenuhi oleh rumah
sakit.
Apoteker di rumah sakit merupakan salah satu sumber daya manusia yang
mendukung serta terlibat dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan, maka
setiap calon Apoteker harus meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan,
dan keahlian di bidang kefarmasian sehingga calon Apoteker setidaknya
mempunyai bekal untuk memasuki dunia kerja sebagai tenaga farmasi yang
profesional. Pekerjaan kefarmasian dalam pengadaan, produksi, distribusi atau
penyaluran dan pelayanan sediaan farmasi harus dilakukan oleh tenaga kesehatan
yang mempunyai keahlian dan kewenangan yaitu tenaga kefarmasian yang terdiri
atas Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian.
RSUD Bali Mandara adalah rumah sakit milik provinsi bali yang merupakan
Rumah Sakit kelas B dan telah terakreditasi paripurna. Alasan PKPA di RSUD
Bali Mandara karena rumah sakit ini memiliki pelayanan kefarmasian yang
kompleks yang terdiri dari satelit Kemoterapi, IGD, IBS, IRIT, rawat jalan, rawat
inap, gudang farmasi, dan farmasi klinik, sehingga mahasiswa mendapatkan

1
semua bidang keilmuan kefarmasian serta dalam bidang manajerial kefarmasian.
Oleh karena itu, dilaksanakan PRAKTIK Kerja Profesi Apoteker di RSUD Bali
Mandara pada tanggal 10 Oktober 2022 hingga 28 Oktober 2022 sehingga
memberikan gambaran alur pelayanan kefarmasian berdasarkan di lapangan
dengan regulasi yang mengatur.

1.2 Tujuan PKP Apoteker di Rumah Sakit

1. Meningkatkan pemahaman calon Apoteker tentang peran dan tanggung
jawab Apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
2. Membekali calon Apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,
keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan
kefarmasian di rumah sakit.
3. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan mempelajari
strategi dan pengembangan rumah sakit.
4. Mempersiapkan calon Apoteker dalam memasuki dunia kerja sebagai tenaga
farmasi yang 2rofessional.

1.3 Manfaat PKP Apoteker di Rumah Sakit

1. Mengetahui, memahami tugas, dan tanggung jawab apoteker dalam
menjalankan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Mendapatkan pengalaman mengenai pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
3. Mendapatkan pengetahuan manajemen kefarmasian di Rumah Sakit.
4. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi apoteker yang professional.

1.4 Pelaksanaan PKP Apoteker di Rumah Sakit

Kegiatan PRAKTIK Kerja Profesi (PKP) Apoteker RSUD Bali Mandara
dilaksanakan secara luring (offline) mulai tanggal 10 Oktober 2022 s/d 28
Oktober 2022. Kegiatan PKP Apoteker di RSUD Bali Mandara secara umum
terdiri atas beberapa rangkaian kegiatan, yaitu sebagai berikut:
1. Kegiatan PKP Apoteker dimulai 10 Oktober dengan orientasi umum di
ruang auditorium, kemudian dilaksanakan orientasi khusus di ruang aula

2
 manajemen oleh kepala instalasi farmasi serta perkenalan masing-masing
APJ satelit farmasi dilanjutkan dengan kunjungan ke seluruh satelit farmasi
RSUD Bali Mandara.
2. Kegiatan PKP Apoteker di Rumah Sakit Bali Mandara dibagi menjadi 3
kelompok kecil yang mana tiap kelompok diputar secara bergantian dalam
mengunjungi tiap satelit farmasi yang ada di rumah sakit.
3. Kegiatan PKP Apoteker di Rumah Sakit dilakukan dengan metode
observasi, diskusi, serta PRAKTIK langsung dengan preseptor. Selain itu
juga presentasi studi kasus mengenai farmasi klinis yang dikerjakan
bersama dengan kelompok kecil untuk meningkatkan pemahaman
mahasiswa PRAKTIK mengenai kegiatan farmasi klinis di rumah sakit.

3
 BAB II
TINJAUAN MENGENAI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI
MANDARA
2.1. Profil Rumah Sakit
2.1.1 Sejarah RSUD Bali Mandara
Berdasarkan UU No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Rakit, Pemerintah dan
Pemerintah Daerah bertanggung jawab untuk menyediakan Rumah Sakit
berdasarkan kebutuhan masyarakat, menurut UU No. 23 Tahun 2014 Tentang
Pemerintah Daerah, urusan pemerintahan wajib berkaitan dengan pelayanan dasar
oleh karena itu didirikanlah RSUD Bali Mandara guna memberikan pelayanan
kepada masyarakat luas berasaskan Pancasila dan didasarkan kepada nilai
kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan, persamaan hak dan anti
diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan keselamatan pasien serta memiliki
fungsi sosial di masyarakat.
Perencanaan pembangunan RSUD Bali Mandara sudah dimulai pada tahun
2012 di era kepemimpinan Gubernur Bali Bapak Made Mangku Pastika hingga
pada akhir tahun 2016, bangunan fisik Rumah Sakit dibangun diatas lahan seluas
2.95 ha. Bangunan berdiri berdasarkan Surat Ijin Mendirikan Bangunan (IMB)
dari Badan PPTSP Penanaman Modal Pemerintah Kota Denpasar dengan Nomor:
02/1103/DS/BPPTSP dan PM/2013 tanggal 22 Juli 2013 dengan anggaran
sepenuhnya berasal dari APBD Provinsi Bali. RSUD Bali Mandara Provinsi Bali
merupakan bagian Dinas Kesehatan Provinsi Bali yang ditetapkan dengan Surat
Keputusan Gubernur Bali Nomor: 115 Tahun 2016, tanggal 28 Desember 2016
tentang Pembentukan Susunan Organisasi dan Tata Kerja yang pada saat itu
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali adalah Bapak dr. Ketut Suarjaya, MPPM
dengan dr. Gede Bagus Darmayasa, M. Repro sebagai Plt. Direktur.

Diawal pembangunannya, RSUD Bali Mandara Provinsi Bali bertujuan

untuk mempercepat ketersediaan sumber daya manusia, sarana prasarana, dan alat
kesehatan, serta kelengkapan Norma Standar Prosedur Kebijakan (NSPK) terkait
pelayanan Rumah Sakit sehingga rumah sakit dapat segera beroperasi.

4
RSUD Bali Mandara memperoleh Ijin Operasional Rumah Sakit Umum Kelas
B berdasarkan Keputusan Gubernur Bali No.440/8592/IV-A/DisPMPT/2017
tanggal 28 September 2017 tentang Izin Operasional kelas B RSUD Bali Mandara
Pemerintah Provinsi Bali dan telah teregistrasi di Kemenkes RI pada tanggal 12
Oktober 2017 dengan kode RS: 5171220. Sejak izin operasional diterbitkan maka
diputuskan pada tanggal 28 Oktober 2017 RSUD Bali Mandara pertama kali
memberikan pelayanan kepada pasien, pada hari tersebut bertepatan dengan hari
sumpah pemuda, oleh karena itu untuk mengenangnya ditetapkan hari jadi RSUD
Bali Mandara adalah pada setiap tanggal 28 Oktober. Ijin operasional sudah
diperbaharui dengan keputusan Pemerintahan Republik Indonesia tahun 2022.
RSUD Bali Mandara mulai menjalin kerjasama dengan berbagai pihak salah
satunya dengan BPJS, dan mulai melayani pasien JKN per tanggal 1 November
2017. Dalam pengelolaan keuangannya, RSUD Bali Mandara menjadi Badan
Layanan Umum Daerah (BLUD) sejak 1 Januari 2018 berdasarkan Keputusan
Gubernur Bali No. 1850/04-D/HK/2017 pada tanggal 9 November 2017 tentang
Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah Pada Unit
Pelaksana
Teknis RSUD Bali Mandara Provinsi Bali. Berdasarkan Permendagri No. 79
Tahun 2018 Tentang Badan Layanan Umum Daerah Badan Layanan Umum
Daerah yang selanjuinya disingkat BLUD adalah sistem yang diterapkan oleh unit
pelaksana teknis dinas/badan daerah dalam memberikan pelayanan kepada
masyarakat yang mempunyai fleksibilitas dalam pola pengelolahan keuangan
sebagai pengecualian dari ketentuan pengelolaan daerah pada umumnya. BLUD
bertujuan untuk memberikan layanan umum secara lebih efektif, efisien,
ekonomis, transparan dan bertanggung jawab dengan memperhatikan asas
keadilan, kepatutan dan manfaat sejalan dengan PRAKTIK bisnis yang sehat,
untuk membantu pencapaian tujuan pemeriutah daerah yang pengelolaannya
dilakukan berdasarkan kewenangan yang didelegasikan oleh kepala daerah.

Pada tanggal 3 Juli 2018 Gubernur Bali melantik dr. Gede Bagus
Darmayasa, M.Repro sebagai direktur definitif RSUD Bali Mandara dengan

5
Surat Keputusan Gubernur Bali No. 1800/04-B/HK/201 tentang Pengangkatan
Direktur pada RSUD Bali Mandara Provinsi Bali pada Tanggal 21 Juli 2018. Di
tahun 2018 berdasarkan Peraturan Gubernur Bali No. 50 Tahun 2018 tertanggal
28 Juni 2018 tentang Pembentukan, Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan
Fungsi Serta Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Daerah RSUD di Lingkungan
Dinas Kesehatan Provinsi Bali.
Dibawah kepemimpinan dr. Gede Bagus Darmayasa, M.Repro, seluruh
lapisan tenaga di RSUD Bali Mandara bekerja sama dan bekerja keras untuk
mencapai langkah penting, yaitu untuk menjadi rumah sakit yang terakreditasi.
Pada tanggal 7 Mei 2019 RSUD Bali Mandara dinyatakan lulus dalam akreditasi
SNARS Edisi 1 KARS pertama kalinya dengan pencapaian, yaitu Terakerditasi
Paripurna. Diharapkan kedepannya RSUD Bali Mandara dapat selalu berbenah
diri dan memberikan pelayanan terbaik untuk mencapai visi dan misi rumah sakit
dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Bali.
2.1.2 Klasifikasi RSUD Bali Mandara
RSUD Bali Mandara adalah Rumah Sakit kelas B Berdasarkan Keputusan
Gubernur Bali No.440/8592/IV-A/DISPMPT/2017 tanggal 27 September 2017
Tentang Izin Operasional Rumah Sakit Umum Kelas B RSUD Bali Mandara
Provinsi Bali.

2.2. Dasar Hukum Pekerjaan Kefarmasian di Rumah Sakit

1) Undang-Undang Dasar 1945
2) Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4) Undang- Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
5) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian
6) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan

6
7) Peratutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja
Tenaga Kefarmasian
8) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite Medik di
Rumah Sakit
9) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
10) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2020
tentang Akreditasi Rumah Sakit
11) Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 79 Tahun 2018
tentang Badan Layanan Umum Daerah
12) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/200/2020 tentang Pedoman Penyusunan Formularium
Rumah Sakit.
13) Peraturan Gubernur Bali Nomor 47 Tahun 2017 tentang Standar Pelayanan
Minimal Pada Unit Pelaksanan Teknis Rumah Sakit Umum Daerah Bali
Mandara Provinsi Bali
14) Peraturan Gubernur Bali Nomor 60 Tahun 2021 tentang Pembentukan,
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi serta Tata Kerja Rumah
Sakit Umum Daerah Bali Mandara Provinsi Bali.

2.3. Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit

Ruang lingkup pelayanan farmasi yaitu pada pengelolaan sediaan farmasi
dan bahan medis habis pakai serta pelayanan farmasi klinis di Instalasi Farmasi
RSUD Bali Mandara.
2.3.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan menggunakan
proses yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Dalam
ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang

7
Rumah Sakit menyatakan bahwa Pengelolaan Alat Kesehatan, Sediaan Farmasi,
dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi
Farmasi sistem satu pintu. Alat Kesehatan yang dikelola oleh Instalasi Farmasi
sistem satu pintu berupa alat medis habis pakai/peralatan non elektromedik, antara
lain alat kontrasepsi (IUD), alat pacu jantung, implan, dan stent. (Menkes RI,
2016)
Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan
formularium, pengadaan, dan pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan
pasien melalui Instalasi Farmasi. Dengan demikian semua Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang beredar di Rumah Sakit
merupakan tanggung jawab Instalasi Farmasi, sehingga tidak ada pengelolaan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit
yang dilaksanakan selain oleh Instalasi Farmasi. (Menkes RI, 2016)
Dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu, Instalasi Farmasi sebagai
satu-satunya penyelenggara Pelayanan Kefarmasian, sehingga Rumah Sakit akan
mendapatkan manfaat dalam hal:
1. Pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai;
2. Standarisasi Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai;
3. Penjaminan mutu Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai;
4. Pengendalian harga Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai;
5. Pemantauan terapi Obat;
6. Penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (keselamatan pasien);
7. Kemudahan akses data Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang akurat;
8. Peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit dan citra Rumah Sakit;

8
 9. Peningkatan pendapatan Rumah Sakit dan peningkatan kesejahteraan
pegawai.
(Menkes RI, 2016)
Kegiatan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai menurut Permenkes Nomor 72 Tahun 2016 meliputi:
1. Pemilihan
Pemilihan merupakan kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis habis Pakai
dilakukan berdasarkan formularium nasional, standar sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang telah ditetapkan, pola penyakit,
efektifitas dan keamanan, pengobatan berbasis bukti, mutu, hargaa, dan
ketersediaan di pasaran.
2. Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan
periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan
dilakukan untuk menghindari kekosongan Obat dengan menggunakan metode
yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah
ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi
dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
3. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan
dan dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan
spesifikasi kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran.
Pengadaan dapat dilakukan melalui:

9
a. Pembelian: Pembelian di Rumah Sakit Pemerintah harus disesuaikan dengan
ketentuan pengadaan barang dan jasa yang berlaku.
b. Produksi Sediaan Steril: Kegiatan produksi sediaan steril dilakukan dengan
ketentuan apabila sediaan farmasi tidak ada di pasaran, sediaan farmasi lebih
murah jika diproduksi sendiri, sediaan farmasi dengan formula khusus,
sediaan famasi dengan kemasan yang lebih kecil/repacking, sediaan farmasi
untuk penelitian, dan sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan /
harus dibuat baru
c. Sumbangan / Dropping / Hibah: Seluruh kegiatan penerimaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dengan cara
sumbangan/dropping/hibah harus disertai dokumen administrasi yang
lengkap dan jelas. Agar penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai dapat membantu pelayanan kesehatan, maka jenis
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus
sesuai dengan kebutuhan pasien di Rumah Sakit.
4. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua
dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik.
5. Penyimpanan
Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi
persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi,
dan penggolongan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk
sediaan, dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired
First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi

10
manajemen. Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA) tidak
ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah
terjadinya kesalahan pengambilan Obat.
6. Pendistribusian
Distribusi merupakan kegiatan menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan
sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas,
jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem
distribusi yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di unit
pelayanan.
Sistem Distribusi di unit pelayanan dapat menackup:
a. Sistem Persediaan Lengkap di Ruangan (Floor Stock): Pendistribusian
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai intuk
persediaan di ruang rawat
b. Sistem Resep Perorangan: Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan Resep
perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui Instalasi Farmasi.
c. Sistem Unit Dosiss (Unit Dose Dispensing): Pendistribusian Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai berdasarkan
Resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda,
untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan
untuk pasien rawat inap
d. Sistem Kombinasi: Sistem pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai bagi pasien rawat inap dengan
menggunakan kombinasi a + b atau b + c atau a + c.
7. Pemusnahan dan Penarikan
Kegiatan pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak memenuhi persyaratan mutu, telah
kadaluwarsa, tidak lagi memenuhi syarat, dan dicabut izin edarnya. Kegiatan

11
penarikan sediaan farmasi dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan
perintah penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi
sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall) dengan tetap memberikan
laporan kepada Kepala BPOM.
8. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan
Komite/Tim Farmasi dan Terapi di Rumah Sakit.
9. Administrasi
Kegiatan administrasi terdiri dari:
a. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian,
pengendalian persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai. Pelaporan
dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi dalam periode
waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun)
b. Administrasi Keuangan
Administrasi keuangan merupakan pengaturan anggaran, pengendalian
dan analisa biaya, pengumpulan informasi keuangan, penyiapan laporan,
penggunaan laporan yang berkaitan dengan semua kegiatan Pelayanan
Kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan, triwulanan,
semesteran atau tahunan
c. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak
terpakai karena kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan
cara membuat usulan penghapusan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan

12
 Bahan Medis Habis Pakai kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang
berlaku (Menkes RI, 2016).
2.3.2 Pelayanan Farmasi Klinis
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena Obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:
1. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Apoteker melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi,
persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap
maupun rawat jalan.
Persyaratan administrasi meliputi:
a. nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;

b. nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter; c. tanggal resep; dan

d. ruangan/unit asal resep.

Persyaratan farmasetik meliputi:
a. nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan;
b. dosis dan jumlah obat;
c. stabilitas; dan
d. aturan dan cara penggunaan.
Persyaratan klinis meliputi:
a. ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat;
b. duplikasi pengobatan;
c. alergi dan Reaksi obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
d. kontraindikasi; dan
e. interaksi obat.
Kriteria obat yang memenuhi persyaratan indikator keamanan pengobatan
ialah memenuhi aspek 5 benar yaitu benar obat, benar dosis, benar waktu, benar
rute, dan benar pasien. Pelayanan Resep di RSUD Bali Mandara dimulai dari

13
penerimaan e-resep di sistem SIMRS, pemeriksaan ketersediaan, penyiapan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai termasuk
peracikan Obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada
setiap tahap alur pelayanan Resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya
kesalahan pemberian Obat (medication error). Terdapat verifikasi resep dan tepat
dosis pada e-resep.
2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan Obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat/Sediaan Farmasi lain yang pernah
dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau
data rekam medik/pencatatan penggunaan Obat pasien.
3. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan
dengan Obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah
terjadinya kesalahan Obat (medication error) seperti Obat tidak diberikan,
duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi Obat. Kesalahan Obat (medication error)
rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit ke Rumah Sakit
lain, antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari Rumah Sakit ke
layanan kesehatan primer dan sebaliknya.
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi Obat adalah:
a. memastikan informasi yang akurat tentang Obat yang digunakan pasien;

b. mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya

instruksi dokter; dan
c. mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi
dokter.
Tahap proses rekonsiliasi Obat yaitu: Pengumpulan Mencatat data dan
memverifikasi Obat di formulir rekonsiliasi masuk/pindah/keluar yang sedang dan
akan digunakan pasien, meliputi nama Obat, dosis, frekuensi, rute, Obat mulai
diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek
samping Obat yang pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping

14
Obat, dicatat tanggal kejadian, Obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi
dan efek samping, efek yang terjadi, dan tingkat keparahan. Data riwayat
penggunaan Obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien, daftar Obat pasien,
Obat yang ada pada pasien, dan rekam medik/medication chart. Data Obat yang
dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan sebelumnya. Semua Obat yang
digunakan oleh pasien baik Resep maupun Obat bebas termasuk herbal harus
dilakukan proses rekonsiliasi.
Komparasi Petugas kesehatan membandingkan data Obat yang pernah,
sedang dan akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah bilamana
ditemukan ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan
dapat pula terjadi bila ada Obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti
tanpa ada penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien.
Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau perawat
mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab terhadap
informasi Obat yang diberikan.
4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker,
perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah
Sakit.
5. Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas
kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan
pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan
kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap Apoteker. Pemberian konseling
Obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko reaksi
Obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost effectiveness yang

15
pada akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan Obat bagi pasien (patient
safety). RSUD Bali Mandara melakukan konseling untuk pasien dengan kriteria:
a. pasien pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi
ginjal, ibu hamil dan menyusui);
b. pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM,
epilepsi, dan lain-lain);
c. pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus
(penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off);
d. pasien yang menggunakan Obat dengan indeks terapi sempit
(digoksin, phenytoin);
e. pasien yang menggunakan banyak Obat (polifarmasi); dan
f. pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah
6. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait Obat,
memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan
terapi Obat yang rasional, dan menyajikan informasi Obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang
sudah keluar Rumah Sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan
program Rumah Sakit yang biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di
rumah (Home Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker
harus mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi
pasien dan memeriksa terapi Obat dari rekam medik atau sumber lain.
7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan
risiko Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
Kegiatan dalam PTO meliputi:

16
 a. Pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons
terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
b. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; dan
c. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
Tahapan PTO di RSUD Bali Mandara meliputi mencatat identitas pasien,
diagnosis, riwayat penyakit, alas an masuk rumah sakit, mencatat hasil data
laboratorium dan data klinik pasien, mencatat nama obat, indikasi obat, regimen
dosis obat, tanggal dan jam pemberian obat, mencatat hasil pemeriksaan
mikrobiologi, identifikasi masalah terkait Obat, rekomendasi penyelesaian
masalah terkait Obat, pemantauan dan tindak lanjut.
8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
Samping Obat adalah reaksi Obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan
kerja farmakologi.
9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan
kuantitatif. RSUD Bali Mandara saat ini belum melakukan kegiatan evaluasi
penggunaan obat.
10. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan
teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi
petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan
pemberian Obat. kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh
tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga
stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang
menyertai. RSUD Bali Mandara melakukan dispensing sediaan steril dan
pencampuran sediaan TPN menggunakan alat BSC (Biology Safety Cabinet) di
instalasi IRIT lantai 3.

17
11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi
hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat
karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter.
PKOD bertujuan mengetahui Kadar Obat dalam Darah. RSUD Bali Mandara saat
ini belum melakukan kegiatan PKOD.

2.4. Instalasi Farmasi di Rumah Sakit

1. Satelit Farmasi Kemoterapi
Satelit Farmasi Kemoterapi merupakan satelit kefarmasian yang mulai
beroperasi 25 Maret 2022 yang melayani pasien kemoterapi dan pasien rawat
jalan poli onkologi, poli bedah onkologi, unit radioterapi, unit kemoterapi, poli
onkologi medik, dan poli hematologi, terdiri atas 1 apoteker penanggung jawab
dan 2 tenaga teknis kefarmasian yang semuanya sudah memiliki sertifikat
pelatihan handling sitostatika.
2. Satelit Farmasi IGD
Merupakan satelit farmasi yang melayani pasien gawat darurat, amprahan
sediaan obat dan alkes BMHP kebutuhan IGD.
3. Satelit Farmasi Intalasi Bedah Sentral
Merupakan satelit farmasi yang melayani pasien tindakan bedah, anestesi.
Instalasi farmasi bedah sentral terdiri atas 1 apoteker penanggung jawab, dan 5
tenaga teknis kefarmasian.
4. Instalasi Farmasi Rawat Intensif Terpadu (IRIT)
Merupakan satelit farmasi yang melayani pasien ICU, ICCU, NICU, &
HCU. Instalasi farmasi IRIT terdiri atas 1 apoteker penanggung jawab, dan 7
tenaga teknis kefarmasian.
5. Satelit Farmasi Rawat Jalan
Merupakan satelit farmasi yang melayani pasien poli klinik rawat jalan,
vaksin, pasien pulang, pasien hemodialisa dan kegiatan konseling pasien. Satelit
ini terdiri atas 3 apoteker dan 5 tenaga teknis kefarmasian.
6. Satelit Farmasi Rawat Inap

18
 Merupakan satelit farmasi yang beroperasi 1 agustus 2022 berada di lt. 3
yang melayani pasien rawat inap ruang cempaka, ruang kasuari, ruang sandat,
ruang merak, ruang jepun, dan ruang VIP. Terdiri atas 2 apoteker dan 9 tenaga
teknis kefarmasian.
7. Satelit Farmasi Klinis
Merupakan tim farmasi yang melakukan kegiatan farmasi klinis di ruang
rawat inap RSUD Bali Mandara. Terdiri atas 3 apoteker yang bertugas.
8. Gudang Farmasi
Merupakan bagian pengelolaan perbekalan kefarmasian yang
menyediakan sediaan obat dan alkes BMHP untuk didistribusikan ke seluruh
satelit farmasi di RSUD Bali Mandara. Gudang Farmasi 5 memiliki apoteker dan
12 tenaga teknis kefarmasian.

2.5. Visi, Misi, dan Motto Rumah Sakit

A. Visi
“Menjadi Rumah Sakit yang Berkualitas Dengan Mengedepankan
Pelayanan, Pendidikan dan Penelitian Menuju Rumah Sakit Berkelas Dunia
Tahun 2025”
B. Misi
1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan bermutu sesuai dengan standar
akreditasi nasional dan internasional yang berorientasi pada keselamatan
dan kepuasan pelanggan;
2. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan rujukan dengan jejaring yang luas;
3. Menyediakan sarana dan prasarana sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi kesehatan;
4. Menyelenggarakan pendidikan, penelitian dan pengembangan yang
berkesinambungan untuk menghasilkan sumber daya manusia yang
kompeten, berintegrasi dan memiliki budaya kerja; dan
5. Meningkatkan kinerja layanan, profesionalisme dan meningkatkan
kesejahteraan pegawai.
C. Motto

19
 Bekerja berdasarkan CAKRA, dimana masing-masing huruf dalam kata
“CAKRA” memiliki makna dan arti sebagai berikut:
C = Cepat, merupakan keakuratan waktu dan standar pelayanan yang telah
ditetapkan
A = Aman, memberikan rasa aman terhadap pasien, sesama dan lingkungan
K = Komunikasi, keterbukaan dalam memberikan informasi pelayanan
R = Ramah, adalah sifat santun harus diberikan dalam setiap pelaksanaan
pelayanan
A =Akuntabel, adalah merupakan pertanggung-jawaban secara terukur
dalam pelaksanaan tugas-tugas yang terukur secara kuantitas maupun
kualitas dan sesuai dengan standar yang ditetapkan.
(RSBM, 2022)

2.6. Struktur Organisasi Instalasi farmasi Rumah Sakit

Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dapat didefinisikan sebagai unit
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit, tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang
bertanggungjawab atas seluruh pekerjaan serta pelayanan kefarmasian, yang
terdiri atas pelayanan paripurna, mencakup perencanaan, pengadaan, produksi,
penyimpanan perbekalan kesehatan atau sediaan farmasi, dispensing obat
berdasarkan resep bagi penderita rawat inap dan rawat jalan, pengendalian mutu,
pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah
sakit (RSBM, 2022).
Pelayanan kesehatan yang prima dan profesional jelas membutuhkan
dukungan kompetensi sumber daya manusia yang profesional. Oleh sebab itu
diperlukan suatu pendekatan manajerial rumah sakit yang menyeluruh dan terpadu
untuk mewujudkan suatu sistem pelayanan kesehatan yang prima dan profesional
kepada setiap pasien (Syahrir, 2018). Sehingga dalam menjalankan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat diperlukan suatu struktur organisasi sebagai wadah
yang dibentuk untuk mencapai tujuan yang telah disepakati bersama. Struktur

20
organisasi IFRS di Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara ialah sebagai
berikut:

Gambar 1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah

Sakit Umum Daerah Bali Mandara

Adapun uraian tugas pokok bagi personalia Instalasi Farmasi di Rumah

Sakit Umum Daerah Bali Mandara ialah sebagai berikut:
a) Kepala Instalasi Farmasi

Mengkoordinir seluruh kegiatan di Instalasi Farmasi yang terkait

pengelolaan perbekalan farmasi, pelayanan kefarmasian, pengendalian
mutu, administrasi dan pelaporan, serta kegiatan farmasi lainnya mulai
dari perencanaan sampai dengan monitoring dan evaluasi.
b) Koordinator Managemen Perbekalan Farmasi

Mengkoordinasikan kegiatan perencanaan, pengadaan, penyimpanan,

penyiapan, pendistribusian, pemusnahan, dan pengendalian perbekalan
farmasi dalam rangka menjamin mutu dan ketersediaan perbekalan farmasi
di RSUD Bali Mandara.
c) Koordinator Mutu dan Keselamatan Pasien
Mengkoordinasikan kegiatan manajemen mutu, manajemen resiko,
pengembangan, keselamatan pasien, serta pendidikan dan pelatihan
pegawai di instalasi farmasi. Tanggung Jawab

21
d) Koordinator Pelayanan Farmasi
Mengkoordinasikan kegiatan pelayanan kefarmasian dalam rangka
menjamin terselenggaranya kegiatan pelayanan farmasi yang sesuai
dengan standar di Instalasi Farmasi.
e) Koordinator Administrasi dan Inventaris
Mengkoordinasikan kegiatan teknis administrasi, pengelolaan data, serta
informasi dan pengelolaan aset serta inventaris Instalasi Farmasi.
f) Penanggung Jawab Gudang
Menyelenggarakan kegiatan penerimaan, penyimpanan, penyiapan,
pendistribusian dan pelayanan perbekalanan farmasi serta pengendalian
stok di gudang instalasi farmasi.
g) Penanggung Jawab Perencanaan dan Pengadaan (Penanggung Jawab
Perencanaan dan Pengadaan Obat, Penanggung Jawab Perencanaan dan
Pengadaan BMHP)
Menyelenggarakan semua kegiatan yang berhubungan dengan
perencanaan, monitoring dan evaluasi perbekalan farmasi Instalasi
Farmasi RSUD Bali Mandara.
h) Penanggung Jawab Mutu
Menyelenggarakan semua kegiatan yang berhubungan dengan manajemen
mutu, manajemen resiko, pengembangan, serta pendidikan dan pelatihan
pegawai di Instalasi Farmasi.

i) Penanggung Jawab Satelit Farmasi (Satelit Farmasi Rawat Jalan, Rawat

Inap, IGD, IRIT IBS dan Kemoterapi)
Mensupervisi kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi serta pelayanan
farmasi di satelit farmasi.
j) Penanggung Jawab Farmasi Klinis
Melaksanakan kegiatan farmasi klinis di lingkungan RSUD Bali Mandara.
k) Staf Gudang Farmasi

Melaksanakan penerimaan, penyimpanan dan distribusi perbekalan

farmasi dan administrasi gudang instalasi farmasi.
l) Staf Satelit Farmasi (Apoteker dan TTK Satelit Farmasi Rawat Jalan,

22
 Rawat Inap, IGD, IRIT, IBS, Kemoterapi)
Melaksanakan kegiatan pelayanan farmasi di satelit farmasi.
m) Staf Farmasi Klinis
Melaksanakan kegiatan farmasi klinis di lingkungan RSUD Bali Mandara.
n) Staf Administrasi
Membantu pelaksanakan administrasi dan distribusi perbekalan farmasi di
gudang farmasi.

2.7. Akreditasi Rumah Sakit

A. Definisi Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi Rumah Sakit yang selanjutnya disebut Akreditasi adalah
pengakukan terhadap mutu pelayanan rumah sakit, setelah dilakukan penilaian
bahwa rumah sakit telah memenuhi Standar Akreditasi. Standar Akreditasi adalah
pedoman yang berisi tingkat pencapaian yang harus dipenuhi oleh rumah sakit
dalam meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien. Setiap rumah sakit
wajib terakreditasi dan diselenggarakan secara berkala setiap 4 (empat) tahun.
Akreditasi dilaksanakan oleh lembaga independen penyelenggara Akreditasi yang
berasal dari dalam atau luar negeri. Lembaga independen penyelenggara
akreditasi ditetapkan oleh Menteri (Menkes RI, 2020).
B. Tujuan Akreditasi Rumah Sakit
Pengaturan Akreditasi bertujuan untuk:
a. Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit secara berkelanjutan dan
melindungi keselamatan pasien Rumah Sakit
b. Meningkatkan perlindungan bagi masyarakat, sumber daya manusia di
Rumah Sakit, dan Rumah Sakit sebagai institusi
c. Meningkatkan tata kelola Rumah Sakit dan tata kelola klinis; dan
d. Mendukung program pemerintah di bidang kesehatan
(Menkes RI, 2020)
C. Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) adalah organisasi independen not
for profit dalam bidang akreditasi Rumah Sakit yang berkomitmen dan

23
mendedikasikan organisasinya untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
(KARS, 2022). KARS tersebut dibentuk pertama kali pada tahun 1995 dan setiap
3 (tiga) tahun peraturan diperbarui. Tujuan dibentuknya KARS ialah:
1. Diperolehnya pengakuan internasional oleh ISQua (International Society
Quality in Healthcare) dan masyarakat
2. Meningkatnya mutu pelayanan rumah sakit melalui akreditasi
3. Meningkatnya keselamatan pasien di rumah sakit melalui akreditasi (KARS,
2022).
D. Standar Akreditasi Rumah Sakit
Standar Akreditasi Rumah Sakit dikelompokkan menurut fungsi-fungsi
penting yang umum dalam organisasi perumahsakitan. Standar dikelompokkan
menurut fungsi yang terkait dengan penyediaan pelayanan bagi pasien (good
clinical governance) dan upaya menciptakan organisasi rumah sakit yang aman,
efektif, dan dikelola dengan baik (good corporate governance). Standar
Akreditasi Rumah Sakit dikelompokkan sebagai berikut:
1. Kelompok Manajemen Rumah Sakit terdiri atas: Tata Kelola Rumah Sakit
(TKRS), Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS), Manajemen Fasilitas dan
Keselamatan (MFK), Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP),
Manajemen Rekam Medik dan Informasi Kesehatan (MRMIK),
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), dan Pendidikan dalam
Pelayanan Kesehatan (PPK).
2. Kelompok Pelayanan Berfokus pada Pasien terdiri atas: Akses dan
Kontinuitas Pelayanan (AKP), Hak Pasien dan Keluarga (HPK),
Pengkajian Pasien (PP), Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP), Pelayanan
Anestesi dan Bedah (PAB), Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat
(PKPO), dan Komunikasi dan Edukasi (KE).
3. Kelompok Sasaran Keselamatan Pasien (SKP).
4. Kelompok Program Nasional (PROGNAS).
E.Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
Pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat merupakan bagian penting
dalam pelayanan pasien. Pelayanan kefarmasian yang diselenggarakan di rumah

24
sakit harus mampu menjamin ketersediaan obat dan alat kesehatan yang bermutu,
bermanfaat, aman, dan terjangkau untuk memenuhi kebutuhan pasien. Standar
Pelayanan Kefarmasian meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai (BMHP), serta pelayanan farmasi klinik. Pengaturan
Standar Pelayanan Kefarmasian di rumah sakit bertujuan untuk:
1. Meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian;
2. Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian; dan
3. Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak
rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety).
Menurut Kepmenkes Nomor 1128 Tahun 2022 Tentang Standar Akreditasi
Rumah Sakit, 8 PKPO yang ada ialah:
1. Pengorganisasian
- Standar PKPO 1
Sistem pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat dikelola untuk
memenuhi kebutuhan pasien sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
2. Pemilihan, Perencanaan, dan Pengadaan
- Standar PKPO 2
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan formularium yang digunakan
untuk peresepan/permintaan obat/instruksi pengobatan. Obat dalam
formularium senantiasa tersedia di rumah sakit.

- Standar PKPO 3
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi penyimpanan sediaan
farmasi dan BMHP disimpan dengan benar dan aman sesuai peraturan
perundang-undangan dan standar profesi.
- Standar PKPO 3.1
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi pengelolaan obat atau
produk yang memerlukan penanganan khusus, misalnya obat dan bahan
berbahaya, radioaktif, obat penelitian, produk nutrisi parenteral,
obat/BMHP dari program/donasi sesuai peraturan perundang-undangan.

25
- Standar PKPO 3.2
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi pengelolaan obat, dan
BMHP untuk kondisi emergensi yang disimpan di luar Instalasi Farmasi
untuk memastikan selalu tersedia, dimonitor dan aman.
- Standar PKPO 3.3
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi penarikan kembali
(recall) dan pemusnahan sediaan farmasi, BMHP dan implan sesuai
peraturan perundang- undangan.

- Standar PKPO 4
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi rekonsiliasi obat.
- Standar 4.1

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi peresepan/permintaan

obat dan BMHP/instruksi pengobatan sesuai peraturan perundang-
undangan.
5. Penyiapan (Dispensing)
- Standar PKPO 5
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi dispensing sediaan
farmasi dan bahan medis habis pakai sesuai standar profesi dan peraturan
perundang-undangan.
- Standar PKPO 5.1

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi pengkajian resep dan

telaah obat sesuai peraturan perundang-undangan dan standar praktik
profesi.
6. Pemberian Obat
- Standar PKPO 6
Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi pemberian obat sesuai
peraturan perundang-undangan.
- Standar PKPO 6.1

26
 Rumah sakit menetapkan dan menerapkan regulasi penggunaan obat yang
dibawa pasien dari luar rumah sakit dan penggunaan obat oleh pasien
secara mandiri.
7. Pemantauan
- Standar PKPO 7
Rumah sakit menerapkan pemantauan terapi obat secara kolaboratif.
- Standar PKPO 7

Rumah sakit menetapkan dan menerapkan proses pelaporan serta tindak

lanjut terhadap kesalahan obat (medication error) dan berupaya
menurunkan kejadiannya.
8. Program Pengendalian Resistensi
Antibiotik - Standar PKPO 8
Rumah sakit menyelenggarakan program pengendalian resistansi
antimikroba (PPRA) sesuai peraturan perundang-undangan.
- Standar PKPO 8

Rumah sakit mengembangkan dan menerapkan penggunaan antimikroba

secara bijak berdasarkan prinsip penatagunaan antimikroba (PGA).
(Menkes RI, 2022)
F. Pelaksanaan Penilaian Akreditasi
Lembaga independen penyelenggara akreditasi melaksanakan penilaian
persyaratan rumah sakit yang mengajukan permohonan kemudian Lembaga
menetapkan waktu pelaksanaan akreditasi setelah persyaratan dipenuhi rumah
sakit. Penilaian akreditasi dilakukan dengan metode daring dan/atau luring sesuai
tahapan pelaksanaan akreditasi. Adapun tahapan pelaksanaan penilaian akreditasi
adalah sebagai berikut:
1) Persiapan dan penjelasan survei
Pada tahap ini lembaga penyelenggara akreditasi menyampaikan seluruh
rangkaian kegiatan akreditasi dimulai dari persiapan survei, pelaksanaan
survei dan setelah survei. Penjelasan dapat dilakukan dengan metode
daring menggunakan media informasi yang tersedia dan dapat diakses oleh
rumah sakit.

27
2) Penyampaian dan pemeriksaan dokumen
Rumah Sakit menyampaikan dokumen kepada lembaga independen
penyelenggara akreditasi melalui sistem informasi yang telah disediakan
oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang bersangkutan.
Jenis dokumen yang akan disampaikan oleh rumah sakit mengikuti
permintaan dari surveior lembaga independen penyelenggara akreditasi
yang disesuaikan dengan standar akreditasi. Lembaga independen
penyelenggara akreditasi melakukan evaluasi dan analisis dokumen dan
melakukan klarifikasi kepada rumah sakit terhadap dokumen-dokumen
tersebut. Kegiatan ini dilakukan secara daring menggunakan sistem
informasi yang dapat diakses oleh rumah sakit.
3) Telusur dan kunjungan lapangan
Telusur dan kunjungan lapangan dilakukan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi setelah melakukan klarifikasi dokumen yang
disampaikan oleh rumah sakit. Telusur dan kunjungan lapangan bertujuan
untuk memastikan kondisi lapangan sesuai dengan dokumen yang
disampaikan, serta untuk mendapatkan hal-hal yang masih perlu
pembuktian lapangan oleh surveior. Pada saat telusur, surveior akan
melakukan observasi, wawancara staf, pasien, keluarga, dan pengunjung
serta simulasi.
4) Penilaian
Lembaga independen penyelenggara akreditasi menetapkan tata cara dan
tahapan penilaian akreditasi dengan berpedoman pada standar akreditasi
yang dipergunakan saat survei akreditasi. Tahapan penilaian ditentukan
lembaga independen penyelenggara akreditasi dengan menerapkan prinsip-
prinsip keadilan, profesionalisme, dan menghindari terjadinya konflik
kepentingan. Lembaga independen penyelenggara akreditasi membuat
instrumen, daftar tilik dan alat bantu untuk surveior dalam melakukan
penilaian agar hasil yang diperoleh objektif dan dapat
dipertanggungjawabkan.
5) Penutupan

28
 Setelah dilakukan telusur dan kunjungan lapangan termasuk klarifikasi
kepada rumah sakit, maka surveior dapat menyampaikan hal-hal penting
yang berkaitan dengan pelaksanaan akreditasi kepada rumah sakit secara
langsung/luring. Tujuan tahapan ini adalah untuk memberi gambaran
kepada rumah sakit bagaimana proses akreditasi yang telah dilaksanakan
dan hal-hal yang perlu mendapat perbaikan untuk meningkatkan mutu
pelayanan.
(Menkes RI, 2022)
Kegiatan Pasca Akreditasi ialah sebagai berikut:
1) Hasil Akreditasi dan Akreditasi Ulang
Lembaga independen penyelenggara akreditasi menyampaikan hasil
akreditasi kepada Kementerian Kesehatan melalui Direktur Jenderal
Pelayanan Kesehatan paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah dilakukan
survei. Hasil akreditasi berdasarkan pemenuhan standar akreditasi dalam
Keputusan Menteri ini, dilaksanakan dengan mengikuti ketentuan sebagai
berikut:

Gambar 2. Kriteria dan Hasil Akreditasi Rumah Sakit

Rumah sakit diberikan kesempatan mengulang pada standar yang
pemenuhannya kurang dari 80%. Akreditasi ulang dapat dilakukan paling
cepat 3 (tiga) bulan dan paling lambat 6 (enam) bulan sejak survei terakhir
dilaksanakan.
2) Penyampaian Sertifikat Akreditasi

29
 Penyampaian sertifikat akreditasi rumah sakit dilakukan paling lambat 14
(empat belas) hari setelah survei akreditasi dilakukan. Sertifikat akreditasi
mencantumkan masa berlaku akreditasi sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
3) Penyampaian Rekomendasi
Rekomendasi hasil penilaian akreditasi disampaikan oleh lembaga
independen penyelenggara akreditasi kepada rumah sakit berisikan hal-hal
yang harus ditindaklanjuti atau diperbaiki oleh rumah sakit. Penyampaian
rekomendasi dilakukan bersamaan dengan penyerahan sertifikat akreditasi.
4) Penyampaian Rencana Perbaikan
Rumah sakit membuat Perencanaan Perbaikan Strategi (PPS) berdasarkan
rekomendasi yang disampaikan oleh lembaga penyelenggara akreditasi.
Penyampaian rencana perbaikan dilakukan dalam waktu 45 (empat puluh
lima) hari sejak menerima rekomendasi dari lembaga penyelenggara
akreditasi. Strategi rencana perbaikan disampaikan kepada lembaga yang
melakukan akreditasi, dinas kesehatan setempat untuk rumah sakit kelas B,
kelas C dan Kelas D, dan untuk rumah sakit kelas A disampaikan ke
Kementerian Kesehatan.
5) Penyampaian Laporan Akreditasi
Lembaga menyampaikan pelaporan kegiatan akreditasi kepada
Kementerian Kesehatan melalui sistem informasi akreditasi rumah sakit.
Laporan berisi rekomendasi perbaikan yang harus dilakukan oleh rumah
sakit, dan tingkat akreditasi yang dicapai oleh rumah sakit. Laporan
kegiatan akreditasi dalam sistem informasi tersebut dapat diakses oleh
pemerintah daerah provinsi dan dinas kesehatan daerah kabupaten/kota.
6) Umpan Balik Pelaksanaan Survei Akreditasi Oleh Rumah Sakit
Untuk menjamin akuntabilitas dan kualitas pelaksanaan survei, maka
setiap survei harus diikuti dengan permintaan umpan balik kepada rumah
sakit terkait penyelenggaraan survei akreditasi dan kinerja dan perilaku
surveior. Umpan balik disampaikan kepada lembaga independen
penyelenggara akreditasi di rumah sakit tersebut dan Kementerian

30
 Kesehatan melalui sistem informasi akreditasi rumah sakit. Umpan balik
digunakan sebagai dasar untuk upaya peningkatan kualitas
penyelenggaraan survei akreditasi. Kementerian Kesehatan dapat
memanfaatkan informasi dari umpan balik tersebut untuk melakukan
pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan survei akreditasi kepada
lembaga independen penyelenggara akreditasi rumah sakit.
(Menkes RI, 2022)
Pada tanggal 7 Mei 2019 Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara
dinyatakan telah memenuhi Standar Akreditasi Rumah Sakit dalam akreditasi
SNARS Edisi 1 dan telah dinyatakan terakerditasi tingkat paripurna (Nomor
Sertifikat: KARS-SERT/521/V/2019).

2.8. Komite Medik

A. Definisi Komite Medik
Komite adalah sekumpulan orang di dalam sebuah organisasi yang
berfungsi secara kolektif, sebagai sarana membentuk suatu kegiatan tertentu.
Komite medik adalah wadah non struktural yang keanggotaannya dipilih, dari
ketua staf medis fungsional (SMF) atau yang mewakili SMF yang ada di rumah
sakit. Komite medik berada di bawah dan bertanggung jawab kepada direktur
utama. Komite medik merupakan perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata
kelola klinis agar staf medis di rumah sakit terjaga profesionalismenya melalui
mekanisme kredensial, penjagaan mutu profesi medis, dan pemeliharaan etika
dan disiplin profesi medis. Komite medik bertugas membantu direktur dalam
menyusun standar pelayanan medik dan memantau pelaksanaannya,
melaksanakan pembinaan etika profesi, mengembangkan program pelayanan,
pendidikan, pelatihan serta penelitian. Fungsi komite medik adalah sebagai
pengaruh dalam pemberian pelayanan medis sedangkan staf medis adalah
pelaksana pelayanan medis (Menkes RI, 2011).
Komite medik merupakan perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata
kelola klinis (clinical governance) agar staf medis di rumah sakit terjaga
profesionalismenya dengan cara mengendalikan staf medis yang melakukan

31
 pelayanan medis dirumah sakit. Pengendalian tersebut dilakukan dengan
mengatur secara rinci kewenangan melakukan pelayan medis (delineation of
clinical privileges). Pengendalian ini dilakukan secara bersamaan oleh kepala/
direktur rumah sakit dan komite medik. Komite medik melakukan kredensial,
meningkatkan mutu profesi, dan menegakkan disiplin profesi serta
merekomendasikan tindaklanjutannya kepada direktur rumah sakit, sedangkan
direktur rumah sakit menindaklanjuti rekomendasi komite medik dengan
mengerahkan semua sumber daya agar profesionalisme para staf medis dapat
diterapkan di rumah sakit (Menkes RI, 2011).
Komite medik di Rumah Sakit, susunan organisasi komite medik
sekurang-kurangnya terdiri dari ketua, sekretaris dan subkomite. Dalam keadaan
keterbatasan sumber daya, susunan organisasi komite medik sekurang-
kurangnya terdiri dari ketua dan sekretaris tanpa subkomite atau ketua dan
sekretaris merangkap ketua dan anggota subkomite. Ketua komite medik
ditetapkan oleh direktur rumah sakit dengan memperhatikan masukan dari staf
medis yang bekerja di rumah sakit. Sekretaris komite medik dan ketua
subkomite ditetapkan oleh direktur rumah sakit berdasarkan rekomendasi dari
ketua komite medik dengan memperhatikan masukan dari staf medis yang
bekerja di rumah sakit. Direktur rumah sakit menetapkan kebijakan, prosedur
dan sumber daya yang diperlukan untuk menjalankan tugas dan fungsi komite
medik. Komite medik bertanggung jawab kepada direktur rumah sakit (Menkes
RI, 2011).
B. Kewenangan Komite Medik
Wewenang komite medik dalam menjalankan tugas dan fungsinya ialah
sebagai berikut:
a. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis (delineation of
clinical privilege)
b. Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis (clinical appointment)
c. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical
privilege) tertentu

32
 d. Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan
klinis (delineation of clinical privilege)
e. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis
f. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan
g. Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring)
h. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin
(Menkes RI, 2011)

2.9. Komite Farmasi dan Terapi (KFT)

Komite atau Tim Farmasi dan Terapi merupakan salah satu komite atau
tim di rumah sakit yang menyelenggarakan fungsi tertentu di rumah sakit sesuai
dengan kebutuhan dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam
rangka meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien (Menkes RI, 2020).
Tugas Komite/Tim Farmasi dan Terapi diatur dalam peraturan perundang-
undangan yang mengatur mengenai standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit,
diantaranya adalah melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
Formularium Rumah Sakit dan memberikan rekomendasi kepada direktur/kepala
rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat di rumah sakit. Anggota
Komite/Tim Farmasi dan Terapi terdiri dari dokter yang mewakili semua
spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga
kesehatan lainnya apabila diperlukan.
1. Organisasi

Komite/Tim Farmasi dan Terapi merupakan wadah yang

merekomendasikan kebijakan penggunaan obat kepada direktur/kepala rumah
sakit. Rekomendasi yang disusun oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi
selanjutnya disetujui oleh direktur/kepala rumah sakit. Komite/Tim Farmasi
dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur paling sedikit 2 (dua) bulan
sekali dan untuk rumah sakit besar rapat diadakan sekali dalam 1 (satu) bulan.
Rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat mengundang pakar dari dalam
maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi
pengelolaan Komite/Tim Farmasi dan Terapi, memiliki pengetahuan khusus,

33
keahlian, atau pendapat tertentu yang bermanfaat bagi Komite/Tim Farmasi
dan Terapi. (Menkes RI, 2020)
Komisi Farmasi dan Terapi RSUD Bali Mandara melakukan kegiatan rapat
rutin sekali sebulan untuk melakukan evaluasi terkait formularium rumah
sakit yang sedang berjalan. Sedangkan untuk melakukan penyusunan
formularium rumah sakit dan kegiatan pemilihan obat yang akan dimasukkan
atau dikeluarkan dari formularium rumah sakit dilakukan sekali setahun di
akhir tahun.
2. Anggota

Komite/Tim Farmasi dan Terapi terdiri dari dokter, apoteker, dan tenaga
kesehatan lain yang di perlukan. Komite/Tim Farmasi dan Terapi dapat
diketuai oleh seorang dokter atau seorang apoteker. Apabila diketuai oleh
dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun apabila diketuai oleh
apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter (Menkes RI, 2020).
Peranan ketua dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi:
- Memimpin Komite/Tim Farmasi dan Terapi.
- Mengkoordinasi kegiatan Komite/Tim Farmasi dan Terapi.
- Mengkoordinasi seluruh yang dibutuhkan dalam penyusunan
Formularium Rumah Sakit.
Peranan sekretaris dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi:
- Mengajukan agenda yang akan dibahas.
- Pemberian usulan pokok bahasan rapat.
- Pencatatan dan penyiapan rekomendasi Komite/Tim Farmasi dan
Terapi.
- Penyusunan kajian jika diperlukan.
- Komunikasi keputusan Komite/Tim Farmasi dan Terapi terhadap
tenaga kesehatan lain.
- Menetapkan jadwal pertemuan.
- Mencatat hasil keputusan.
- Melaksanakan keputusan.
- Membuat formularium berdasarkan kesepakatan.

34
 Peran apoteker dalam Komite/Tim Farmasi dan Terapi:
- Analisis dan diseminasi informasi ilmiah, klinis, dan farmakoekonomi
yang terkait dengan obat atau kelas terapi yang sedang ditinjau.
- Evaluasi penggunaan obat dan menganalisis data.
(Menkes RI, 2020)
3. Tugas
Tugas dari Komite Farmasi dan Terapi adalah :

- Menyusun program kerja yang akan dilakukan yang disetujui oleh

direktur;
- Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit;
- Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
Formularium Rumah Sakit;
- Mengembangkan standar terapi
- Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat;
- Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang
rasional;
- Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki;
- Mengkoordinir penatalaksanaan kesalahan penggunaan obat
(medication error); dan
- Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di
rumah sakit.
(Menkes RI, 2020)
Struktur orgaisasi KFT di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Bali
Mandara adalah Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris, dan Anggota. Wakil ketua
dalam struktur organisasi KFT RSUD Bali Mandara adalah untuk membantu
tugas dari Ketua KFT. Ketua KFT di RSUD Bali Mandara dipimpin oleh
seorang Dokter, Wakil Ketua oleh Kepala Instalasi Farmasi, Sekretaris oleh
apoteker, dan anggotanya adalah perwakilan KSM (Kelompok Staff Medik)
yang merupakan masing-masing ketua KSM.

35
2.10. Formularium Rumah Sakit
Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat dan kebijakan
penggunaan obat yang disepakati oleh staff medis, disusun oleh Komite/Tim
Farmasi dan Terapi dan ditetapkan oleh direktur/kepala rumah sakit. Formularium
Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat, dan
penyedia obat sebagai pedoman pemilihan dan penggunaan obat di rumah sakit.
Penyusunan Formularium Rumah Sakit selain mengacu kepada Fornas, juga
mengacu pada Panduan Praktik Klinis Rumah Sakit serta mempertimbangkan
hasil evaluasi penggunaan obat di rumah sakit. Menurut standar akreditasi rumah
sakit, Formularium Rumah Sakit mengacu pada peraturan perundang-undangan
dan didasarkan pada misi rumah sakit, kebutuhan pasien, serta jenis pelayanan
yang diberikan.
Pemantauan dan evaluasi Formularium Rumah Sakit dilakukan terhadap
kepatuhan penggunaan Fornas dan kepatuhan penggunaan Formularium Rumah
Sakit. Indikator pada Akreditasi Rumah Sakit terkait formularium adalah
tersedianya regulasi organisasi yang menyusun Formularium Rumah Sakit,
pemantauan terhadap penggunaan obat baru pada formularium, pemantauan
kepatuhan terhadap formularium baik dari persediaan maupun penggunaannya,
serta adanya review formularium secara berkala. (Menkes RI, 2020)
Tahapan penyusunan Formularium Rumah Sakit :
1) Meminta usulan obat dari masing-masing Kelompok Staf Medik (KSM)
dengan berdasarkan pada Panduan Praktik Klinis (PPK) dan clinical
pathway
2) Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing KSM
berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik
3) Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi
4) Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/tim Farmasi dan Terapi
5) Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/tim Farmasi dan
Terapi dan dikembalikan ke masing-masing Staf Medik fungsional
(SMF) untuk mendapatkan umpan balik.

36
 6) Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF untuk
mendapatkan obat yang rasional dan cost effective
7) Menyusun usulan daftar obat yang masuk ke dalam Formularium
Rumah Sakit
8) Menyusun usulan kebijakan penggunaan obat
9) Penetapan Formularium Rumah Sakit oleh direktur
10) Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada
seluruh tenaga kesehatan rumah sakit.
11) Melakukan monitoring dan evaluasi kepatuhan
(Menkes RI, 2020)
Revisi formularium di Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara
dilakukan 1 kali setahun berdasarkan evaluasi
penggunaan obat sesuai
formularium setiap bulannya. Revisi formularium ini dilakukan agar Formularium
rumah Sakit yang digunakan tiap tahunnya selalu mutakhir dan dapat memenuhi
kebutuhan pengobatan yang rasional. Perubahan Obat dalam Formularium
dilakukan melalui pengusulan:
1) Permohonan harus diajukan secara resi melalui KSM kepada Komite/Tim
Farmasi dan Terapi menggunakan Formulir pengajuan obat masuk dalam
formularium dan formularium pengajuan penghapusan obat dalam
formularium
2) Permohonan penambahan obat yang akan dimasukkan dalam Formularium
Rumah Sakit yang diajukan setidaknya memuat informasi:
- Mekanisme farmakologi obat dan indikasi yang diajukan;
- Alasan mengapa obat yang diajukan lebih baik daripada yang sudah
ada di dalam formularium; dan
- Bukti ilmiah dari pustaka yang mendukung perlunya obat
dimasukkan ke dalam formularium.
3) Kriteria penghapusan obat dari formularium:
- Obat tidak beredar lagi di pasaran.
- Obat tidak ada yang menggunakan lagi.
- Sudah ada obat baru yang lebih cost effective.

37
 - Obat yang setelah dievaluasi memiliki risiko lebih tinggi
dibandingkan manfaatnya.
- Berdasarkan hasil pembahasan oleh Komite/Tim Farmasi dan
Terapi.
- Terdapat obat lain yang memiliki efikasi yang lebih baik dan/atau
efek samping yang lebih ringan.
- Masa berlaku NIE telah habis dan tidak diperpanjang oleh industri
farmasi.
(Menkes RI, 2020)

2.11. Peran Soft Skill dalam Melakukan Pelayanan Kefarmasian

Dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian, apoteker sebagai salah satu
tenaga kesehatan memiliki wewenang khusus dalam proses yang berhubungan
dengan obat. Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,
mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama (orientasi obat
atau produk) ke paradigma baru (orientasi pasien) dengan filosofi Pharmaceutical
Care (asuhan kefarmasian) (Kemenkes RI, 2016).
Tingkat kesempurnaan pelayanan kefarmasian di rumah sakit bertujuan
memenuhi kebutuhan masyarakat sebagai konsumen sesuai dengan standar profesi
dan standar pelayanan yang menggunakan potensi sumber daya yang tersedia
secara wajar, efisien, dan efektif. Pelayanan tersebut diberikan secara aman dan
memuaskan sesuai dengan norma, etika, hukum, dan sosiobudaya dengan
memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah dan masyarakat
konsumen. Terdapat 2 (dua) faktor utama yang memengaruhi mutu pelayanan
meliputi jasa yang diharapkan dan jasa yang diterima. Dalam salah satu studi
mengenai SERVQUAL (Service Quality) terdapat lima dimensi pokok yang
berkaitan dengan mutu pelayanan yang dapat disimpulkan menurut Parasuraman,
Zeithaml, dan Berry (1990:21) meliputi:
a. Keandalan (reability): kemampuan menyelenggarakan jasa dengan dapat
diandalkan, akurat dan konsisten. Keterandalan memberikan pelayanan
yang tepat pada saat pertama kali

38
 b. Cepat Tanggap (responsiveness): kemampuan untuk memberi pelayanan
yang segera dan tepat kepada pelanggan dengan penyampaian informasi
yang jelas.
c. Kepastian (assurance): pengetahuan dan kesopanan karyawan serta
kemampuan untuk menjaga kepercayaan.
d. Empati (empathy): memberikan perhatian yang tulus dan bersifat
individual atau pribadi yang diberikan kepada para pelanggan dengan
berupaya memahami keinginan konsumen.
e. Berwujud (tangibles): bukti fisik dari jasa, meliputi fasilitas fisik,
perkakas, dan peralatan yang digunakan untuk menghasilkan jasa.
(Prayitno dan Suharmiati, 2018)
Karakter seseorang dibentuk oleh hard skill berupa penguasaan ilmu
pengetahuan, teknologi dan keterampilan teknis yang berhubungan dengan
ilmunya serta dan soft skill meliputi interpersonal skills dan intrapersonal skills.
Interpersonal skills merupakan keterampilan seseorang mengatur diri untuk dapat
mengembangkan produktivitas kerja secara maksimal. Soft skills adalah istilah
dalam sosiologi tentang Emotional Intellegence Quotient (EQ) seseorang yang
dapat dikategorikan menjadi kehidupan 39ormul, komunikasi, bertutur 39ormul,
ke- biasaan, keramahan, dan optimasi. Selanjutnya, soft skills merupakan
seperangkat kemampuan yang memengaruhi cara seseorang berinteraksi dengan
orang lain. Soft skills memuat komunikasi efektif, berpikir kreatif dan kritis,
membangun tim, serta kemampuan lainnya yang terkait dengan kapasitas
kepribadian individu. Kepuasan pasien adalah inti dari organisasi pelayanan
rumah sakit, maka kombinasi dari dua atau lebih faktor interpersonal akan
mencapai tujuan kepuasan pasien sehingga apoteker sebagai salah satu tenaga
profesi rumah sakit harus dilatih terutama pada hubungan kesopanan dan
professional pasien (Azwar, 2013).
Penelitian Azwar (2013) menyatakan bahwa rendahnya mutu pelayanan
rumah sakit dipengaruhi oleh faktor sumber daya organisasi yang diidentifikasi
berdasarkan observasi peneliti terhadap beberapa tenaga medis dan nonmedis. Hal
ini ditunjukkan dengan pelaksanaan program pelatihan tenaga medis dan

39
nonmedis yang sangat rendah. Disamping itu, sumber daya organisasi RS yang
hanya mengutamakan keterampilan intelektual, tetapi tidak didukung oleh
kemampuan soft skills seperti keterampilan emosional, spiritual, integritas kerja,
dan berpikir positif dalam melakukan pelayanan. Faktor lain adalah faktor
keterikatan kerja yang masih sangat rendah. Keterikatan kerja dalam hubungan
dengan rekan kerja dengan pelayanan yang tidak didukung oleh soft skills
merupakan faktor yang mengakibatkan penurunan mutu pelayanan. Faktor kinerja
karyawan juga menjadi penyebab yang ditunjukkan kompetensi teknis tenaga
medis dan nonmedis yang rendah.

40
 BAB III
KEGIATAN PKP APOTEKER DAN PEMBAHASAN TABULAR LOG BOOK
3.1 Kegiatan PKP Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara
Tabel 1. Tabular Logbook Kegiatan PKP Apoteker
Keterangan Tanggal
No Satelit Bidang Materi Uraian Kegiatan Pelaksanaan

Kelompok Tanggal
Penjelasan 1 Diberikan pemaparan terkait pengelolaan sediaan I 17 Oktober
dari farmasi, alat kesehatan dan BMHP di RSUD Bali 2022
Apoteker PJ Mandara. Kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi
Diskusi dan II 25 Oktober
Gudang dan BMHP di satelit Gudang farmasi yaitu: 2022
observasi
Farmasi dan a) Pemilihan
terkait
Gudang Apoteker PJ b) Perencanaan
1 pengelolaan
Farmasi perencanaan c) Pengadaan
perbekalan
terkait d) Penerimaan 11 Oktober
farmasi di III
pengelolaan e) Penyimpanan 2022
RS
perbekalan f) Pendistribusian
farmasi, g) Penarikan & Pemusnahan
alkes dan h) Pengendalian

30
 BMHP di i) Pelaporan
RSUD Bali
Mandara

2 Satelit Diskusi dan Penjelasan 2 Telah dilaksanakan pemaparan oleh apoteker PJ

Farmasi observasi dari satelit farmasi IGD terkait pengelolaan perbekalan I 19 Oktober
IGD terkait Apoteker PJ farmasi dan pelayanan farmasi klinis. 2022
pengelolaan satelit a) Kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi di
perbekalan Farmasi IGD satelit farmasi IGD dilakukan dari proses
farmasi dan terkait - PerencanaanàBerdasarkan rata-rata II 12 Oktober
pelayanan pengelolaan kebutuhan sebelumnya 2022
farmasi perbekalan - Permintaan ke Gudang
klinis di farmasi, farmasiàDilakukan 2 kali seminggu
satelit alkes dan (rabu & jum’at)
farmasi IGD BMHP serta - PenerimaanàDilakukan oleh petugas 13 Oktober
observasi satelit rawat jalan dengan menyesuaikan III
2022
kegiatan amprahan dengan barang yang disiapkan
farmasi oleh petugas Gudang
klinisnya - PenyimpananàSesuai dengan kelas

31
 terapi, jenis sediaan, dan sistim
FIFO/FEFO.
- PendistribusianàMelayani suplai obat
Poli Covid, Pasien IGD, VK IGD, OK
IGD, Ambulance dan Mini ICU
- PengendalianàDilakukan cek stok fisik
setiap hari dan stok opname setiap bulan
- PelaporanàMembuat rekapan jumlah
sediaan psikotropika dan narkotika yang
digunakan

Satelit Diskusi dan Penjelasan b) Pelayanan farmasi klinis di satelit farmasi I 19 Oktober
Farmasi observasi dari IGD dilakukan untuk pasien-pasien IGD, 2022
IGD terkait Apoteker PJ pelayanan tersebut memuat:
pengelolaan satelit - Pelayanan dan pengkajian resep 12 Oktober
perbekalan Farmasi IGD - Penelusuran Riwayat penggunaan obat II 2022
farmasi dan terkait - Rekonsiliasi obat pada pasien masuk

32
 pelayanan pengelolaan - Pelayanan Konseling dan KIE
farmasi perbekalan - Pelayanan MESO (Monitoring Efek
klinis di farmasi, Obat)
satelit alkes dan c) Kegiatan lain:
farmasi IGD BMHP serta - Dilakukan pembelajaran terkait beberapa 13 Oktober
observasi contoh obat dan alkes yang tersedia di III
2022
kegiatan satelit farmasi IGD serta fungsinya
farmasi - Dilakukan pembelajaran tata cara
klinisnya penginputan obat ke SIMRS
- Dilakukan penyerahan obat dan KIE di
damping oleh apoteker

3 Satelit Diskusi dan Penjelasan - Diberikan pemaparan oleh Apoteker PJ satelit

Farmasi observasi dari farmasi rawat jalan terkait pengelolaan
Rawat terkait Apoteker PJ perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinis. 18 Oktober
Jalan pengelolaan satelit - Kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi di I
2022
perbekalan Farmasi satelit farmasi rawat jalan dimulai dari proses
farmasi dan Rawat Jalan - PerencanaanàBerdasarkan rata-rata kebutuhan

33
pelayanan terkait sebelumnya
farmasi pengelolaan - Permintaan ke Gudang farmasiàDilakukan 2
klinis di perbekalan kali seminggu (selasa & jum’at)
satelit farmasi, 27 Oktober
- PenerimaanàDilakukan oleh petugas satelit II
farmasi IGD alkes dan rawat jalan dengan menyesuaikan amprahan 2022
BMHP serta dengan barang yang disiapkan oleh petugas
observasi Gudang
kegiatan - PenyimpananàSesuai dengan kelas terapi, jenis
farmasi sediaan, dan sistim FIFO/FEFO.
klinisnya - PendistribusianàMelayani pasien rawat jalan
dari poliklinik dan ruang hemodialisa
- PengendalianàDilakukan cek stok fisik setiap
hari dan stok opname setiap bulan 12 Oktober
III
- PelaporanàMembuat rekapan jumlah sediaan 2022

psikotropika dan narkotika yang digunakan

Kegiatan farmasi klinis di satelit farmasi rawat jalan

dilakukan untuk pasien dari poliklinik dan ruang

34
hemodialisa, kegiatan yang dilakukan memuat:
- Pelayanan & pengkajian resep
- Dispensing sediaan
- Konselingà Dilakukan khusus untuk pasien
dengan penyakit kronis, pasien yang
mendapatkan obat dengan cara pemakaian
khusus, pasien polifarmasi
- PIOà Kepada pasien dilakukan saat penyerahan
obat bersamaan dengan pemberian KIE
- Pelayanan MESO

Kegiatan lain:
- Diajarkan cara melakukan verifikasi resep yang
baru masuk
- Diajarkan cara menyiapkan dan meracik sediaan
obat
- Diajarkan pemeriksaan obat yang telah disiapkan
dengan resep dan billing yang sudah ada

35
 - Melakukan penyerahan obat (KIE) kepada pasien
di dampingi oleh apoteker

4 Satelit Diskusi dan Penjelasan 3 Diberikan pemaparan oleh apoteker PJ satelit

Farmasi observasi dari farmasi IRIT terkait pengelolaan perbekalan
IRIT terkait Apoteker PJ farmasi dan pelayanan farmasi klinis.
(Instalasi pengelolaan satelit a) Kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi di 20 Oktober
Rawat perbekalan Farmasi satelit farmasi IRIT dimulai dari proses: I
2022
Intensif farmasi dan Rawat Jalan - PerencanaanàBerdasarkan rata-rata
Terpadu) pelayanan terkait penggunaan obat sebelumnya
farmasi pengelolaan - Permintaan ke Gdang

36
klinis di perbekalan FarmasiàDilakukan sesuai jadwal yaitu
satelit farmasi, setiap 2 kali seminggu yaitu pada hari
farmasi IGD alkes dan senin & kamis. Untuk permintaan
BMHP serta “CITO” dapat dilakukan di hari lain. 14-15

observasi - Penerimaanà Dilakukan oleh petugas II Oktober

kegiatan satelit rawat jalan dengan menyesuaikan 2022

farmasi amprahan dengan barang yang disiapkan

klinisnya oleh petugas Gudang
- PenyimpananàSesuai dengan kelas
terapi, jenis sediaan, dan sistim
FIFO/FEFO.
- PendistribusianàMelayani suplai obat
dan BMHP ke ICU, ICCU, HCU, NICU 15-17
dan VK III Oktober

- PengendalianàDilakukan cek stok fisik 2022

setiap hari dan stok opname setiap bulan

- PelaporanàMembuat rekapan jumlah
sediaan psikotropika dan narkotika yang

37
 digunakan
b) Kegiatan pelayanan farmasi klinis dilakukan
untuk pasien yang dirawat di ICU, ICCU,
HCU dan NICU, dengan kegiatan yaitu:
- Pengkajian dan pelayanan resep
- Rekonsiliasi obat (transfer/pindah
ruangan dan pulang)
- Visite
- Konseling
- PIO
- Pelayanan MESO
- Dispensing sediaan sterilà Khusus
untuk sediaan injeksi tertentu dan TPN
(Total Nutrisi Parenteral)
c) Kegiatan lain:
- Melakukan cek fisik stok obat
- Menyiapkan sediaan sesuai amprahan
- Melakukan peracikan obat puyer dan

38
 mengisi BUD obat
- Diajarkan melakukan amprahan ke
Gudang farmasi
- Diajarkan cara pengisian SOAP
- Diajarkan cara penerimaan obat dari
Gudang farmasi

5 Satelit Diskusi dan Penjelasan Dilaksanakan pemaparan oleh apoteker penanggung 22, 27
Farmasi Observasi dari jawab satelit farmasi rawat inap terkait pengelolaan
I Oktober
Rawap terkait Apoteker PJ perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinis
2022
Inap pengelolaan satelit
perbekalan farmasi a) Kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi di
farmasi dan rawat inap satelit farmasi rawat inap dilakukan mulai dari II 17 Oktober

pelayanan terkait proses perencanaan berdasarkan metode 2022

farmasi pengelolaan konsumsi. Untuk permintaan dilakukan secara

39
 klinis di perbekalan rutin pada gudang farmasi 2 kali seminggu.
satelit farmasi dan Sistem distribusi obat pada satelit rawat inap
farmasi pelayanan dilakukan dengan sistem UDD (unit dose
rawat inap farmasi dispensing) dan ODD (one daily dose) yang
klinis di nantinya akan diberikan oleh perawat kepada
satelit pasien.
farmasi b) Pelayanan farmasi klinis di satelit farmasi
rawat inap rawat inap dilakukan untuk pasien ruang rawat 22, 25
inap jepun, rawat inap sandat, rawat inap III Oktober
cempaka, rawat inap vvip, resep hemodialisa 2022
diluar jam kerja satelit farmasi rawat jalan.
Adapun pelayanan farmasi klinis yang
dilaksanakan yaitu:
- Pengkajian dan Pelayanan Resep
- Peyanan Informasi Obat (PIO)
- Konseling

6 Satelit Diskusi dan Penjelasan Dilaksanakan pemaparan oleh apoteker penanggung I 12,13,14,15
Farmasi Observasi dari jawab satelit farmasi farklin terkait pelayanan farmasi Oktober

40
Farklin terkait Apoteker PJ klinis 2022
pelayanan satelit a) Pelayanan farmasi klinis di satelit farmasi 18,19,20,22
farmasi farmasi farklin dilakukan untuk pasien ruang rawat II Oktober
klinis di farklin inap jepun, rawat inap sandat, rawat inap 2022
satelit terkait cempaka, rawat inap vvip, Adapun pelayanan
Farklin pelayanan farmasi klinis yang dilaksanakan yaitu:
farmasi - Pengkajian dan pelayanan resep
klinis di - Penelusuran Riwayat Penggunaan
satelit Obat
farmasi - Rekonsiliasi Obat
farklin - Pelayanan Informasi Obat 18,19,20
- Konseling III Oktober
- Visite/Ronde Bangsal 2022
- Pemantauan Terapi Obat
- MESO
Untuk kegiatan rekonsiliasi di satelit farmasi farklin
dilakukan rekonsiliasi tranfer/pindah dan rekonsiliasi
pulang. Apoteker mencatatat hasil PTO pada Form
PTO dan Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

41
 (CPPT), CPPT yang diisi oleh apoteker meliputi
Subjek (keluhan pasien), Objek (data lab dan tanda-
tanda vital dan data lab), Assesment (permasalahan
terkait obat) dan Plan (rencana atau rekomendasi atau
solusi atas permasalahan terkait obat). Pemberian KIE
khususnya pada pasien yang mendapatkan obat
pulang terkait nama obat, dosis, aturan pakai, efek
samping obat dan penyimpanan obat.

7 Satelit Diskusi dan Penjelasan Dilaksanakan pemaparan oleh apoteker penanggung I 11 Oktober
Farmasi Observasi dari jawab satelit farmasi IBSA terkait pengelolaan 2022
IBSA terkait Apoteker PJ perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinis
II 13 Oktober
pengelolaan satelit a) Kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi di 2022
perbekalan farmasi satelit farmasi IBSA dilakukan mulai dari
farmasi dan IBSA terkait perencanaan menggunakan metode konsumsi
pelayanan pengelolaan dan perencanaan Impaln yang digunakan 14 Oktober
farmasi perbekalan dalam operasi. Permintaan pada satelit IBSA III
2022
klinis di farmasi dan dilakukan 2 kali seminggu serta
satelit pelayanan pendistribusian sediaan obat dan BMHP pada
farmasi farmasi OK IBS dan OK IGD. Untuk perbekalan

42
 IBSA klinis di farmasi pada satelit farmasi IBSA sudah
satelit disiapkan sebelumnya berupa set: SC, General
farmasi Anastesi (GA) dan Spinal.
IBSA b) Pelayanan farmasi klinis di satelit farmasi ibsa
dilakukan untuk pasien OK IBS dan OK UGD
(segera dilakukan, SC / kecelakaan) adapun
pelayanan farmasi klinis yang dilakukan yaitu:
- Pengkajian dan pelayanan resep
- MESO

8 Satelit Diskusi dan Penjelasan Dilaksanakan pemaparan oleh apoteker penanggung I 25 Oktober
Farmasi Observasi dari jawab satelit farmasi kemoterapi terkait pengelolaan 2022
Kemoterapi terkait Apoteker PJ perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinis
II 11 Oktober
pengelolaan satelit a) Kegiatan pengelolaan perbekalan farmasi di 2022
perbekalan farmasi satelit farmasi rawat inap dilakukan mulai dari
farmasi dan kemoterapi proses perencanaan berdasarkan metode
pelayanan terkait konsumsi. Permintaan pada satelit Kemoterapi II 27 Oktober
farmasi pengelolaan dilakukan 2 kali seminggu serta 2022
klinis di perbekalan pendistribusian sediaan obat dan BMHP pada
satelit farmasi dan unit radiologi, poli bedan onkologi, poli HOM

43
farmasi pelayanan dan poli radiasi
kemoterapi farmasi b) Pelayanan farmasi klinis di satelit farmasi
klinis di kemoterapi untuk pasien unit radiologi, poli
satelit bedan onkologi, poli HOM dan poli radiasi.
farmasi Adapun pelayanan farmasi klinis yang
kemoterapi dilaksanakan yaitu:
- Pengkajian dan Pelayanan Resep
- Penelusuran Riwayat Penggunaan
Obat
- Rekonsiliasi
- Peyanan Informasi Obat (PIO)
- Konseling
- Dispensing sediaan steril
- MESO
Petugas yang bekerja pada satelit farmasi kemoterapi
wajib memiliki sertifikat handling cytotoxic dan
dilakukan general check up untuk petugas setiap 6
bulan sekali, serta petugas pada satelit ini tidak boleh
petugas yang sedang hamil atau menyusui

44
3.2 PRAKTIK Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara
3.2.1 Kegiatan Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP di Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara
Tabel 2. Perbandingan Pengelolaan Perbekalan Farmasi dalam Permenkes 72 tahun 2016 dengan Observasi di lapangan
selama PKPA
Teori / Dasar Per UU Observasi Pengamatan (Yang
Pelayanan (Permenkes 72 tahun 2016
ditemukan/didapatkan selama Gap
Kefarmasian tentang Standar Pelayanan
PKPA)
Kefarmasian di Rumah Sakit)
3.1 Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1. Pemilihan Pemilihan adalah kegiatan untuk Proses seleksi obat yang dilakukan Berdasarkan hasil
menetapkan jenis sediaan farmasi, di RSUD Bali Mandara dilakukan observasi/pengamatan pada
alat kesehatan, dan BMHP sesuai oleh Komite Farmasi dan Terapi bagian proses seleksi/pemilihan
dengan kebutuhan. Pemilihan (KFT). KFT di RSUD Bali Mandara perbekalan farmasi telah sesuai
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan diketuai oleh dokter, wakil ketua; dengan peraturan yang berlaku.
dan Bahan Medis Habis pakai ini Ka. Instalasi Farmasi, sekertarisnya Yaitu berdasarkan Permenkes
berdasarkan: apoteker dan anggotanya perwakilan Nomor 72 Tahun 2016 proses
a. Formularium dan standar dasi masing-masing KSM. Hasil pemilihan dilakukan oleh KFT.
pengobatan/ pedoman diagnosa dari pemilihan ini berupa
dan terapi Formularium Rumah Sakit yang

46
 b. Standar sediaan farmasi, alat mengacu pada Formularium
kesehatan, dan BMHP yang Nasional. Formularium Rumah Sakit
telah ditetapkan. ini dijadikan acuan para penulis
c. Pola penyakit resep dan rumah sakit untuk
d. Efektifitas dan keamanan menjamin kestersediaan obat, serta
e. Pengobatan berbasis bukti menjamin kerasioanalan
f. Mutu penggunaan obat yang aman,
g. Harga, dan bermanfaat dan bermutu bagi
h. Ketersediaan di pasaran masyarakat
Formularium Rumah Sakit disusun
mengacu kepada Formularium
Nasional. Formularium Rumah
Sakit merupakan daftar obat yang
disepakati staf medis, disusun oleh
Komite/Tim Farmasi dan Terapi
yang ditetapkan oleh pimpinan
Rumah Sakit.

2. Perencanaan kebutuhan merupakan Perencanaan perbekalan farmasi di Berdasarkan hasil

Perencanaan kegiatan untuk menentukan jumlah RSUD Bali Mandara dilakukan oleh observasi/pengamatan pada

47
dan periode pengadaan sediaan 2 PJ yang berbeda yaitu: PJ proses perencanaan perbekalan
farmasi, alat kesehatan, dan BMHP Perencanaan obat dan PJ farmasi telah sesuai dengan
sesuai dengan hasil kegitaan perencanaan alkes dan BMHP. peraturan yang berlaku, dimana
pemilihan agar terpenuhinya Perencanaan dilakukan berdasarkan RSUD Bali Mandara telah
kriteria, tepat jenis, tepat jumlah, penggunaan periode sebelumnya, menggunakan metode
tepat waktu dan efisien. sisa stok, data morbiditas, dan perencanaan sesuai dengan
Perencanaan dilakukan untuk usulan dari unit pelayanan. Proses Permenkes Nomor 72 Tahun
menghindari kekosongan obat perencanaan di RSUD Bali Mandara 2016 serta telah mengacu kepada
dengan menggunakan metode yang dilakukan dengan menggunakan formularium rumah sakit.
dapat dipertanggungjawabkan dan metode yang sesuai yaitu metode
dasar-dasar perencanaan yang telah konsumsi, morbiditas, kombinasi
ditentukan. konsumsi-morbiditas, atau metode
metode proxy-consumption. Dari
proses perencanaan tersebut akan
disusun sebuah laporan yang disebut
dengan nota dinas dimana setelah
mendapat persetujuan dari PJ
perbekalan dan Ka. Instalasi
Farmasi maka akan diteruskan ke

48
 bagian instalasi layanan pengadaan
(ILP)

3. Pengadaan Pengadaan merupakan kegiatan Pengadaan di RSUD Bali Mandara Berdasarkan hasil
untuk merealisasikan perencanaan dilakukan tersendiri oleh Instalasi observasi/pengamatan bagian
kebutuhan. Pengadaan yang efektif Layanan Pengadaan berdasarkan pengadaan perbekalan farmasi
harus menjamin ketersediaan, laporan/ nota dinas dari bagian didapatkan hasil observasi yang
jumlah, dan waktu yang tepat perencanaan. sesuai dengan peraturan yang
dengan harga yang terjangkau dan Pengadaan di RSUD Bali Mandara berlaku. RSUD Bali Mandara
sesuai standar mutu. Pengadaan dilakukan dengan dua jenis yaitu telah sesuai dengan Permenkes
dapat dilakukan melalui: melakukan pembelian (Baik itu Nomor 72 Tahun 2016. System
a. Pembelian pembelian melalui e-katalog ataupun pengadaan tidak dilakukan
Untuk Rumah Sakit Pemerintah, pembelian secara langsung ke dengan system satu pintu, namun
pembelian sediaan farmasi, alat distributor), selain pembelian di RSUD Bali Mandara telah
kesehatan, dan BMHP harus sesuai pengadaan juga dilakukan melakukan pengadaan dengan
dengan ketentuan pengadaan berdasarkan berkoordinasi dengan bagian
barang dan jasa yang berlaku. Hal sumbangan/hibah/dropping. IFRS, dan hal tersebut telah
yang perlu diperhatikan dalam sesuai dengan peraturan yang
pembelian adalah: berlaku.

49
- Kriteria sediaan farmasi, alat
kesehatan dan BMHP yang
meliputi kriteria umum dan
kriteria mutu obat
- Persyaratan pemasok
- Penentuan waktu pengadaan
dan kedatangan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan BMHP
- Pemantauan rencana pengadaan
sesuai jenis, jumlah dan waktu
b. Produksi
Produksi sediaan farmasi di
rumah sakit mencakup kegiatan
membuat, merubah bentuk, dan
pengemasan kembali sediaan
farmasi steril dan/atau non steril
untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan di rumah

50
 sakit.
c. Sumbangan/Hibah/
Dropping.
4. Penerimaan merupakan kegiatan Proses penerimaan perbekalan Berdasarkan hasil
Penerimaan untuk menjamin kesesuaian jenis, farmasi di RSUD Bali Mandara observasi/pengamatan bagian
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu dilakukan oleh Apoteker atau penerimaan perbekalan farmasi
penyerahan dan harga yang tertera Tenaga Teknis Kefarmasian di didapatkan hasil observasi yang
dalam kontrak/surat pesanan Gudang Farmasi. Perbekalan sesuai dengan peraturan yang
dengan kondisi fisik yang diterima. farmasi yang dikirim oleh distributor berlaku. RSUD Bali Mandara
Semua dokumen terkait penerimaan diperiksa kesesuaian antara telah menggunakan metode
barang harus tersimpan dengan dokumen surat pesanan, faktur, dan penerimaan sesuai dengan
baik. fisik meliputi nama, jumlah, nomor Permenkes Nomor 72 Tahun
batch/lot, nomor izin edar (NIE), 2016.
dan expired date, sedangkan
penerimaan barang hibah diperiksa
kesesuaian antara surat permintaan,
Surat Bukti Barang Keluar (SBBK)
dan fisik barang kemudian keluarlah
Berita Acara Serah Terima (BAST).

51
5. Penyimpanan adalah suatu kegiatan Metode penyimpanan yang Berdasarkan hasil observasi/
Penyimpanan menyimpan dan memelihara dilakukan di RSUD Bali Mandara pengamatan penyimpanan
dengan menempatkan perbekalan berdasarkan FEFO, bentuk sediaan, perbekalan farmasi didapatkan
farmasi yang diterima pada tempat alfabetis, suhu penyimpanan hasil observasi yang sesuai
yang dinilai aman dari pencurian kestabilan (vaksin, suppositoria), dengan peraturan yang berlaku.
serta gangguan fisik yang dapat mudah tidaknya meledak/terbakar, RSUD Bali Mandara telah
merusak mutu obat. Beberapa tahan atau tidaknya terhadap cahaya, menggunakan metode
persyaratan penyimpanan high alert dan multiple strength. penyimpanan sesuai dengan
perbekalan farmasi yaitu Elektrolit konsentrasi tinggi dan Permenkes Nomor 72 Tahun
menggunakan sistem First Expired obat-obat resiko tinggi disimpan 2016.
First Out (FEFO, First In First Out secara terpisah dari obat lainnya,
(FIFO), dan penyimpanan secara diletakkan dalam lemari khusus dan
alfabetis atau kelas terapi. Obat diberi label stiker berwarna merah
harus disimpan dalam kondisi yang pada lemari penyimpanan obat.
menjaga stabilitas bahan aktif Stiker merah bertuliskan "High
hingga digunakan oleh pasien. Alert" harus ditempelkan pada setiap
Informasi terkait dengan suhu kemasan primer atau kemasan
penyimpanan obat dapat dilihat sekunder produk obat. Penataan obat
pada kemasan obat. Beberapa yang termasuk dalam daftar LASA

52
 macam obat memiliki risiko khusus (Look A Like Sound A Like) atau
yang memerlukan ketentuan NORUM (Nama Obat RUpa Mirip)
tersendiri dalam penyimpanan, diletakkan tidak berdekatan (jarak
pelabelan, dan pengawasan dalam minimal 2 kotak obat) serta diberi
penggunaannya. label “LASA” sehingga dapat
mencegah salah pengambilan obat.

6. Distribusi Distribusi merupakan suatu Proses pendistribusian di RSUD Berdasarkan hasil observasi/
rangkaian kegiatan dalam rangka Bali Mandara diawali ketika petugas pengamatan distribusi sediaan
menyalurkan/ menyerahkan Satelit Farmasi menginput farmasi didapatkan sesuai
perbekalan farmasi dari tempat permintaan perbekalan farmasi di dengan peraturan yang berlaku.
penyimpanan sampai kepada unit SIMRS Farmasi ke Gudang RSUD Bali Mandara telah
pelayanan/ pasien dengan tetap Farmasi, disiapkan oleh petugas menggunakan metode
menjamin mutu, stabilitas, jenis, Gudang Farmasi, dan dilakukan pendistribusian sesuai dengan
jumlah, dan ketepatan waktu. pengecekan ulang oleh petugas Permenkes Nomor 72 Tahun
Rumah Sakit harus menentukan Satelit Farmasi. Distribusi 2016.
sistem distribusi yang dapat perbekalan farmasi di RSUD Bali
menjamin terlaksananya Mandara yang menggunakan
pengawasan dan pengendalian metode floor stock yaitu distribusi
perbekalan farmasi. ke trolley emergency dan

53
 resuscitation kit. Metode penyiapan
individual prescribing digunakan di
RSUD Bali Mandara untuk pasien
rawat jalan dan pasien rawat inap
yang akan pulang, sedangkan
metode penyiapan unit dose
dispensing digunakan untuk pasien
rawat inap.

7. Penarikan Penarikan sediaan farmasi yang Kepala Instalasi Farmasi dan/atau Berdasarkan hasil observasi/
tidak memenuhi coordinator perbekalan Farmasi pengamatan obat yang ditarik
standar/ketentuan peraturan selaku penanggung jawab proses karena cacat produksi/ recall oleh
perundang -undangan dilakukan penarikan perbekalan farmasi wajib BPOM didapatkan hasil
oleh memastikan bahwa penarikan sudah observasi yang sesuai dengan
pemilik izin edar berdasarkan dilakukan 1 x 24 jam setelah surat peraturan yang berlaku. RSUD
perintah penarikan oleh BPOM edaran diterima. Apabila perbekalan Bali Mandara telah
(mandatory recall) atau farmasi yang diminta untuk menggunakan metode penarikan
berdasarkan inisiasi sukarela oleh dilakukan penarikan terdapat di obat sesuai dengan Permenkes
pemilik instalasi farmasi maka staf medis Nomor 72 Tahun 2016 serta
izin edar (voluntary recall) dengan dan pihak terkait diberikan telah mengacu kepada

54
 tetap memberikan laporan kepada informasi terkait penarikan formularium rumah sakit
Kepala BPOM. perbekalan farmasi yang dimaksud
Penarikan alat kesehatan dan dilakukan retur secara fisik dan
BMHP dilakukan terhadap produk sistem dari satelit farmasi unit
yang izin edarnya dicabut oleh pelayanan gawat darurat dan tepat
Menteri. lainnya ke gudang farmasi.
Kemudian dilakukan karantina
secara fisik dan sistem di gudang
farmasi perbekalan farmasi yang
dilakukan penarikan tersebut.
Dicatat minimal nama barang,
nomor batch, jumlah item, serta
dibuat form penarikan barang untuk
dilakukan retur ke distributor.

8. Pemusnahan dilakukan untuk Pemusnahan perbekalan farmasi di Berdasarkan hasil observasi/

Pemusnahan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan RSUD Bali Mandara diawali dengan pengamatan pemusnahan
BMHP jika: petugas gudang farmasi melaporkan perbekalan farmasi didapatkan
a. Produk tidak memenuhi perbekalan farmasi yang hasil observasi yang sesuai
persyaratan mutu, kadaluarsa/rusak pada kepala dengan peraturan yang berlaku.

55
b. Telah kadaluwarsa, instalasi farmasi. Kepala instalasi RSUD Bali Mandara telah
c. Dicabut izin edarnya. farmasi melakukan pencatatan menggunakan metode
Tahapan pemusnahan terdiri dari: perbekalan farmasi yang kadaluarsa pemusnahan sesuai dengan
a. Membuat daftar sediaan atau rusak yang akan dimusnahkan Permenkes Nomor 72 Tahun
farmasi, alat kesehatan, dan untuk dilaporkan kepada direktur 2016 serta telah mengacu kepada
BMHP yang akan dimusnahkan, direktur mengeluarkan surat formularium rumah sakit
b. Menyiapkan berita acara persetujuan pemusnahan perbekalan
pemusnahan farmasi kepada panitia penghapusan
c. Mengatur jadwal, metode dan untuk disampaikan pada instalasi
tempat pemusnahan kepada farmasi. Panitia penghapusan
pihak terkait perbekalan farmasi menyiapkan
berita acara pemusnahan lalu
mengatur jadwal dari tempat
pemusnahan kepada pihak terkait
instalasi farmasi bersama
pemusnahan dengan cara yang
disesuaikan bentuk sediaannya.
Bukti pemusnahan harus disertai
berita acara pemusnahan perbekalan

56
 farmasi.
9. Pengendalian dilakukan terhadap Pengendalian persediaan perbekalan Berdasarkan hasil observasi/
Pengendalian jenis, jumlah farmasi di RSUD Bali Mandara pengamatan bagain pengendalian
persediaan dan penggunaan sediaan menggunakan kartu stok. Stock perbekalan farmasi didapatkan
farmasi, alat kesehatan, opname dilakukan 1 bulan sekali hasil observasi yang sesuai
dan BMHP. yaitu pada akhir bulan dilakukan dengan peraturan yang berlaku.
Pengendalian dapat dilakukan dengan menghitung dan mencatat RSUD Bali Mandara telah
oleh instalasi farmasi harus bersama jumlah sisa sediaan farmasi alat menggunakan metode
dengan KFT di Rumah Sakit. kesehatan dan BMHP yang ada pada pengendalian sesuai dengan
setiap satelit dan gudang farmasi. Permenkes Nomor 72 Tahun
Pengendalian perbekalan farmasi 2016 serta telah mengacu kepada
juga dilakukan pada trolley Formularium Rumah Sakit
emergency dan resuscitation kit
sesudah digunakan. Selain itu juga
dilakukan cek fisik harian dengan
cara sampling untuk menjamin
kesesuaian persediaan dengan
sistem

57
10. Administrasi harus dilakukan Kegiatan administrasi terdiri dari Berdasarkan hasil observasi/
Administrasi secara tertib dan berkesinambungan pencatatan dan pelaporan, pengamatan bagian administrasi

(Indikator untuk memudahkan penelusuran administrasi keuangan, administrasi perbekalan farmasi didapatkan

mutu kegiatan yang sudah berlalu. penghapusan. Laporan dibuat secara hasil observasi yang sesuai

farmasi) Kegiatan administrasi terdiri dari: periodik di Instalasi Farmasi dalam dengan peraturan yang berlaku.
a. Pencatatan dan pelaporan periode waktu tertentu (bulanan, RSUD Bali Mandara telah
terhadap kegiatan pengelolaan triwulan, semester, atau pertahun). menggunakan metode
sediaan farmasi, alat kesehatan, Administrasi keuangan pada RSUD administrasi sesuai dengan
dan BMHP. Bali Mandara menggunakan Permenkes Nomor 72 Tahun
b. Administrasi Keuangan anggaran BLUD. Dimana anggaran 2016 serta telah mengacu kepada
c. Administrasi Penghapusan tersebut dibutuhkan pada saat Formularium Rumah Sakit
perencanaan dan pengadaan. Dari
perencanaan dan pengadaan ini
pastinya memerlukan anggaran
untuk melakukan pemesanan yang
sesuai dan kebutuhan anggaran ini
nantinya akan digunakan untuk
melakukan pemesanan dari
perencanaan dan pengadaan.

58
Administrasi penghapusan yang ada
di RSUD Bali Mandara. Dilakukan
dengan mengumpulkan,
memisahkan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP yang tidak
terpakai karena kadaluarsa maupun
sudah rusak. kemudian dibuat
pelaporan dan laporan harus sesuai
dengan stock yang ada pada kartu
stok. Kemudian, dilakukan
pengecekan kembali sudah sesuai
atau tidak. Setiap sediaan farmasi,
alat kesehatan dan BMHP yang
sudah kadaluarsa dapat
dikembalikan ke PBF dengan
ketentuan tertentu atau sesuai
dengan perjanjian yang telah
dilakukan sebelumnya.

59
1. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
berdasarkan atas:
a. Formularium dan standar pengObatan/pedoman diagnosa dan terapi
b. Standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
yang telah ditetapkan
c. Pola penyakit
d. Efektifitas dan keamanan
e. PengObatan berbasis bukti
f. Mutu
g. Harga
h. Ketersediaan di pasaran.
(Permenkes, 2016)
Kegiatan pemilihan sediaan farmasi di RSUD Bali Mandara dilakukan
oleh Tim Komite Farmasi dan Terapi (KFT), dimana tim tersebut anggotanya
terdiri dari dokter baik itu dokter umum maupun dokter spesialis, apoteker sebagai
sekertaris dan tenaga kesehatan lainnya. Adapun Tim KFT di RSUD Bali
Mandara terdiri dari; Ketua (Seorang dokter); Wakil ketua (Kepala Instalasi
Farmasi); Sekertaris (Apoteker); Anggota (Perwakilan masing-masing Kelompok
staf medik). Kegiatan pemilihan ini dilakukan dengan tujuan untuk menghasilkan
acuan daftar Obat yang yaitu formularium rumah sakit. Penyusunan formularium
rumah sakit di dasarkan atas formularium nasional dan daftar obat esensial
nasional. Tahapan penyusunan formularium rumah sakit di RSUD Bali Mandara
diawali dengan pengusulan item Obat yang sudah disertai dengan distributor
penyedia oleh masing-masing staf medik farmasi, yang mana kemudian tim KFT
membuat rekapitulasi atas usulan tersebut, dan dilakukan rapat untuk membahas
dan memutuskan Obat yang akan dimasukan dalam formularium rumah sakit.
Setelah rancangan formularium rumah sakit selesai maka dilakukan pengesahan
kepada direktur rumah sakit dan untuk memastikan implementasi dari

60
formularium berjalan dengan baik maka dilakukan sosialisasi ke masing-masing
staf medik penulis resep disertai dengan menyebarkan formularium ke seluruh
lingkungan rumah sakit. Monitoring formularium rumah sakit dilakukan dengan
cara memastikan apakah para dokter penulis resep telah menuliskan Obat sesuai
dengan Obat-Obat yang ada dalam formularium, setiap satu tahun sekali
formularium rumah sakit dilakukan pembaharuan baik itu penambahan maupun
penghapusan item Obat di dalam formularium, dimana untuk Obat-Obat yang
slow moving dapat dikeluarkan/dihapuskan dari daftar formularium rumah sakit.

2. Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah
dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan
untuk menghindari kekosongan Obat (Permenkes, 2016). Sistem perencanaan di
RSUD Bali Mandara dilakukan oleh 2 Apoteker Penanggung Jawab (PJ) yaitu
perencanaan Obat serta PJ perencanaan alkes dan BMHP, perencanaan dilakukan
dengan menggunakan metode kombinasi dari metode konsumsi yaitu pemakaian
sebelumnya dan pola penyakit pasien. Anggaran yang digunakan dalam
melakukan perencanaan Obat diperoleh dari dana BLUD, yang merupakan sistem
yang diterapkan oleh unit pelaksana teknis dinas/badan daerah dalam memberikan
pelayanan kepada masyarakat yang mempunyai fleksibilitas dalam pola
pengelolaan keuangan sebagai pengecualian dari ketentuan pengelolaan daerah
pada umumnya (Permenkes, 2016). Proses perencanaan dilakukan untuk tiga
bulan kedepan, dengan melihat rata-rata pemakaian Obat bulan sebelumnya
ditambah dengan perkiraan lead time dan safety stock kemudian dikurangi sisa
stock. Hasil dari proses perencanaan ini akan dihasilkan daftar item sediaan
farmasi, jumlah, harga, penyedia dan lengkap dengan link untuk pemesanan,
daftar tersebut dibuatkan draft yang disebut nota dinas yang kemudian diserahkan
ke bagian instalasi pengadaan untuk selanjutkan di proses. Proses perencanaan di
setiap satelit farmasi di RSUD Bali Mandara dilakukan berdasarkan jumlah

61
kebutuhan sebelumnya atau yang sering disebut dengan metode konsumsi. Setiap
satelit farmasi telah memiliki apoteker sebagai penanggung jawab yang akan
melakukan proses perencanaan kebutuhan sediaan farmasi di satelitnya masing-
masing.

3. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu (Permenkes, 2016). Dalam proses pengadaan sediaan farmasi di RSUD Bali
Mandara lebih mengutamakan pembelian dengan sistem e-katalog, hal tersebut
dikarenakan pelayanan di RSUD Bali Mandara lebih banyak melayani pasien
dengan JKN, pengadaan Obat berdasarkan e-katalog bertujuan untuk menjamin
transparansi atau keterbukaan, efektifitas dan efisiensi proses pengadaan Obat
dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan. Proses pengadaan
dilakukan tersendiri oleh Instalasi Layanan Pengadaan (ILP) yang berdasarkan
atas nota dinas yang diberikan oleh PJ perencanaan dan pengadaan Obat, alkes
dan BMHP. Pengadaan dilakukan dengan cara pembelian secara regular ke
distributor maupun pembelian melalui system e-katalog. Di RSUD Bali Mandara
untuk pengadaan obat dilakukan berdasarkan atas formularium rumah sakit yaitu
obat-obat yang diadakan adalah obat yang masuk kedalam formularium rumah
sakit, sedangkan untuk pengadaan alkes dan BMHP dilakukan berdasarkan atas
usulan dari user. Selain pembelian, pengadaan sediaan farmasi juga didapatkan
dari hibah maupun permintaan hibah ke pemerintahan. Untuk pengadaan Obat
program dilakukan dengan membuat surat permintaan ke dinas kesehatan atau
puskesmas di kota denpasar, setelah mendapatkan persetujuan dari dinas
kesehatan barulah kita dapat mengambil ke Gudang farmasi kota atau provinsi
sesuai tempat tujuan surat yang dibuat. Untuk permintaan Obat program TBC dan
HIV dilakukan melalui sistem yang sudah disediakan yaitu untuk Obat program
TBC melalui sistem SITB dan Obat HIV melalui sistem SIHA, pengamprahan
obat program dilakukan setiap bulan sekali. Di RSUD Bali Mandara untuk

62
pengadaan sediaan farmasi juga di dapatkan dari sumbangan dan dropping,
dimana selama pandemi RSUD Bali Mandara pernah menerima sumbangan
terkait dengan masker, sediaan yang diperoleh dari sumbangan akan diterima oleh
bagian umum dan kemudian bagian farmasi akan menerima dengan menyesuaikan
BAST yang dibuat oleh bagian umum.
Untuk pengadaan Obat baru yang tidak ada dalam daftar formularium
rumah sakit harus melalui form permintaan Obat baru, dan jika Obat tersebut
merupakan Obat baru dengan keperluan mendesak maka melalui form permintaan
Obat cito. Penulisan form permintaan Obat baru atau cito ditulis oleh dokter
bersangkutan yang disertakan dengan spesifikasi, distributor yang menyediakan,
perkiraan jumlah pemakaian dalam setahun yang harus ditandatangani oleh dokter
bersangkutan dan ketua staff medik. Dari permintaan tersebut maka dilakukan
pengkajian lebih lanjut, seperti apakah pengajuan Obat baru tersebut merupakan
Obat yang sudah pernah ada di e-katalog namun telah di hapuskan atau
merupakan Obat baru yang memiliki efektivitas yang baik dalam kondisi tertentu
yang dilengkapi dengan evidence based-nya. Untuk permintaan pengajuan alat
kesehatan perlu dilakukan pengkajian terkait apakah merupakan produksi dalam
negeri atau produksi luar negeri dengan melihat nomor izinya yaitu AKD/AKL
serta persentase TKDN dari alat kesehatan yang mau diadakan, yang mana saat ini
untuk pengadaan alkes diharapkan dari produk dalam negeri. Setelah semua
berkas lengkap maka perlu ditandatangai oleh kepala instalasi, PPTK dan direktur
rumah sakit dan bisa dimasukan kedalam formularium rumah sakit. Untuk
pengadaan Obat baru yang bersifat cito dapat diadakan langsung setelah form
permintaan Obat disetujui dan ditandatangani, sedangkan untuk Obat yang tidak
bersifat cito maka baru akan diadakan di tahun berikutnya setelah nama item Obat
masuk di formularium rumah sakit.
Pengadaan Obat melalui e-katalog dilakukan melalui sistem yang sudah
tersedia dengan menginputkan item Obat beserta jumlah yang akan di order,
setelah selesai melakukan penginputan maka akan muncul PO, dan dapat dicetak
Surat Pesanan (SP) e-katalog dan pihak instalasi pengadaan akan memintakan SP
manual ke instalasi farmasi dan telah ditandatangani oleh kepala instalasi.

63
Sedangkan untuk pengadaan barang diluar e-katalog dilakukan secara manual ke
pihak distributor penyedia dengan mengirimkan SP.
Pengadaan lainnya seperti implan dilakukan berdasarkan atas permintaan
dokter penanggung jawab (DPJP), dimana DPJP melakukan permintaan dengan
menuliskan permohonan permintaan pengadaan alat khusus untuk operasi, dari
surat tersebut akan ditindaklanjuti oleh petugas farmasi (Apoteker IBSA) dengan
menghubungi distributor untuk pengadaannya, kemudian setelah implan datang
maka akan diperiksa keseusianya dan dikirimkan ke CSSD untuk di sterilisasi,
selesai di sterilisasi maka akan di bawa ke unit farmasi IBSA untuk diserahkan ke
dokter dan petugas perawat yang akan menggunakan alat tersebut, selesai
digunakan maka akan dibuatkan surat berita acara penggunaan implan tersebut
untuk diproses lebih lanjut. Untuk pengadaan alat implan ini RSUD Bali Mandara
menggunakan sistem kontrak payung dengan distributor penyedia dengan
mengikat jenis item dan harga implan yang harus disediakan oleh distributor
untuk kebutuhan pemakaian RSUD Bali Mandara.
Untuk pengadaan sediaan farmasi di setiap satelit farmasi RSUD Bali
Mandara disebut sebagai permintaan ke Gudang farmasi. Permintaan setiap satelit
dilakukan berdasarkan atas perencanaan yang telah dihitung sebelumnya dengan
metode konsumsi. Setiap satelit farmasi telah memiliki jadwal tersendiri untuk
melakukan permintaan ke Gudang farmasi, yaitu dengan jadwal dua kali dalam
seminggu. Permintaan dilakukan melalui SIMRS (Sistem Informasi Rumah
Sakit), dimana setiap satelit melakukan amprahan yaitu menginput nama sediaan
dan jumlah sediaan yang akan di amprah di SIMRS dan kemudian
menyimpannya, sehingga amprahan tersebut akan masuk di bagian Gudang
farmasi, setelah itu petugas farmasi akan menyiapkan barang berdasarkan
amprahan tersebut dan setelah obat selesai disiapkan maka petugas satelit yang
melakukan amprahan akan mengambil ke Gudang farmasi dan memeriksa obat
dan perbekalan farmasi yang disiapkan dengan faktur amprahan yang di print oleh
pihak gudang farmasi, jika telah sesuai maka akan dibawa ke satelit untuk
disimpan sesuai dengan tata letak penyimpanannya. Satelit farmasi juga dapat
melakukan permintaan ke gudang farmasi di luar jadwal yang di tetapkan apabila

64
terdapat obat yang bersifat cito dan terjadi kekosongan stok di satelit lainnya,
dimana permintaan tetap dilakukan dengan jumlah yang sesuai dalam karton. Dan
apabila permintaan sediaan farmasi dilakukan ketika gudang tutup maka petugas
satelit dapat melakukan amprahan dan mengambil obat sendiri ke gudang farmasi
sesuai dengan standar operasional prosedur yang di tetapkan, dimana petugas
satelit yang mengamprah melakukan input amprahan dan mutasi stok secara
individual dan melakukan pencatatan di buku yang sudah disediakan di gudang
farmasi.

4. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk memastikan perbekalan farmasi
yang diterima sesuai dengan jenis, jumlah dan mutunya berdasarkan dokumen
yang menyertainya (Kemenkes, 2008). Proses penerimaan perbekalan farmasi di
RSUD Bali Mandara dilakukan oleh Apoteker atau Tenaga Teknis Kefarmasian di
Gudang Farmasi. Perbekalan farmasi yang dikirim oleh distributor diperiksa
kesesuaian antara dokumen surat pesanan, faktur, dan fisik meliputi nama, jumlah,
nomor batch/lot, nomor izin edar (NIE), dan expired date, sedangkan penerimaan
barang hibah diperiksa kesesuaian antara surat permintaan, Surat Bukti Barang
Keluar (SBBK) dan fisik barang kemudian keluarlah Berita Acara Serah Terima
(BAST). Apabila distributor belum memberikan faktur pada saat penerimaan obat
yang bersifat cito, maka distributor harus memberikan tanda terima barang
sehingga faktur dapat disusulkan. Apabila pada saat pengecekan terdapat
ketidaksesuaian (salah barang/barang dalam kondisi rusak), maka dilakukan
konfirmasi ke distributor sehingga perbekalan farmasi dapat dikembalikan/diretur
ke distributor. Apabila hasil pengecekan telah sesuai, perbekalan farmasi diterima
dengan mencantumkan tanda tangan penerima, nama penerima, nomor
SIPA/SIPTTK, tanggal penerimaan, dan stempel rumah sakit pada faktur.
Pada saat penerimaan produk vaksin, petugas farmasi wajib mencatat suhu
dan memberikan paraf pada Lembar Pencatatan Suhu Penerimaan Vaksin.
Pengecekan yang dilakukan pada produk vaksin sama seperti perbekalan farmasi
lainnya termasuk kondisi alat pemantauan suhu dan vaccine vial monitor (apabila

65
dilengkapi VVM). Tenaga teknis kefarmasian kemudian melakukan pencatatan
terhadap barang diterima pada buku penerimaan dan penginputan pada SIMRS
pada menu Inventory Gudang Farmasi sehingga Admin Gudang Farmasi dapat
melakukan verifikasi pada penginputan penerimaan perbekalan farmasi tersebut.
Copy surat pesanan dan copy faktur penjualan diarsipkan di Gudang Farmasi.
Copy surat pesanan, faktur penjualan asli, dan faktur pajak asli diberikan kepada
Penanggung Jawab Perencanaan Obat sebagai salah satu syarat dokumen agar bisa
dilakukan proses pembayaran. Seluruh dokumen pada proses penerimaan
perbekalan farmasi harus tersimpan dengan baik.
Penerimaan perbekalan farmasi dari gudang ke setiap Satelit Farmasi
dilakukan secara terjadwal berdasarkan pengamprahan yang diterima oleh Gudang
Farmasi. Petugas pada setiap Satelit Farmasi mencocokkan barang dengan surat
permintaan yang telah dibuat sebelumnya serta bukti serah terima barang dari
gudang meliputi jenis, jumlah, tanggal kedaluwarsa, dan kondisi fisik. Apabila
tidak sesuai, maka perbekalan farmasi tersebut dikembalikan/diretur ke Gudang
Farmasi. Apabila sesuai, penerimaan perbekalan farmasi dicatat dalam kartu stok.

5. Penyimpanan
Penyimpanan adalah merupakan kegiatan pengaturan penyimpanan
perbekalan farmasi menurut persyaratan yang ditentukan. Petugas gudang atau
satelit farmasi di RSUD Bali Mandara melakukan penyimpanan barang yang
diterima, berdasarkan:
a. Bentuk sediaan
b. Alfabetis
c. Suhu penyimpanan kestabilan (vaksin, suppositoria)
d. Mudah tidaknya meledak/terbakar
e. Tahan atau tidaknya terhadap cahaya
f. High alert dan multiple strength
Petugas satelit farmasi menata barang sedimikian rupa sehingga barang
yang terlebih dahulu kedaluwarsa diletakkan di bagian depan (First Expired First
Out). Selain itu, penataan perbekalan farmasi disesuaikan dengan ketentuan

66
penyimpanan yang tertera pada leaflet atau kemasan barang medis. Penyimpanan
obat yang memerlukan perhatian khusus yaitu High Alert Medications, contohnya
antara lain:
1. Elektrolit konsentrasi tinggi (KCI 7.46, NaCl 3%, MgSO4 20%, MgSO4
40%,
NaBic 8.4%)
2. Obat-obat resiko tinggi (Insulin, Kontras Radiologi, Relaksan otot,
Pengencer darah, Sitostatika)
3. Obat NORUM (Nama Obat Rupa Mirip) atau LASA (Look Alike Sound
Alike).
Elektrolit konsentrasi tinggi dan obat-obat resiko tinggi disimpan secara
terpisah dari obat lainnya, diletakkan dalam lemari khusus dan diberi label stiker
berwarna merah pada lemari penyimpanan obat. Stiker merah bertuliskan "High
Alert" harus ditempelkan pada setiap kemasan primer atau kemasan sekunder
produk obat tanpa menutupi nama obat, komposisi obat, tanggal kedaluwarsa.
Khusus untuk elektrolit tinggi diberikan label tambahan yaitu label "Harus
Diencerkan". Penataan obat yang termasuk dalam daftar LASA (Look A Like
Sound A Like) atau NORUM (Nama Obat RUpa Mirip) diletakkan tidak
berdekatan (jarak minimal 2 kotak obat) serta diberi label “LASA” sehingga dapat
mencegah salah pengambilan obat. Obat dengan Multiple Strength diberi label
berwarna dan berbentuk bulat pada wadah tempat penyimpanan obat serta
diletakkan berjauhan satu dengan lainnya. Jika obat mempunyai tiga kekuatan
dosis berbeda, maka dosis tertinggi diberi label warna merah, dosis menengah
warna kuning dan dosis terendah warna hijau. Jika obat hanya mempunyai dua
kekuatan dosis, maka dosis tertinggi diberi label merah dan dosis yang lebih kecil
diberi label hijau. Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika diletakkan di
dalam lemari khusus dengan 2 kunci, sedangkan bahan-bahan berbahaya dan
beracun (B3) disimpan secara terpisah serta dilengkapi dengan Material Safety
Data Sheet (MSDS).
Produk suhu dingin wajib disimpan di chiller/lemari pendingin bersuhu
antara 2 - 8°C. Khusus untuk vaksin, harus disimpan pada suhu tertentu, yakni

67
pada suhu 2 - 8°C untuk vaksin sensitif beku (tidak boleh beku), yaitu vaksin
Hepatitis B, Td, DPT-HB-Hib, DT, TT, IPV, Covid-19, dan pada suhu (-15) - (-
25) °C untuk vaksin yang sensitif panas, yaitu BCG, Polio, Campak, MR. Produk
suhu dingin harus terlindung dari cahaya/sinar matahari langsung dan kondisi
lembab. Produk suhu dingin disimpan sesuai dengan nama produk (alfabetis) dan
FEFO/FIFO serta produk tidak boleh diletakkan menempel dengan dinding
chiller/lemari pendingin. Adapun beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk
produk yang disimpan di dalam Chiller/lemari pendingin, yaitu:
a. Dilengkapi dengan alat pengatur suhu atau thermostat yang dapat diatur
suhunya sesuai kebutuhan.
b. Harus selalu bersuhu antara 2 - 8°C.
c. Suhunya harus dimonitor dan dicatat pada form Lembar Pencatatan
minimal 2 (dua) kali sehari (pagi dan sore hari).
d. Ditempatkan 1 sensor suhu termometer/data logger.
e. Dilengkapi dengan alarm sebagai indikator jika ada penyimpangan suhu.
f. Chiller/lemari pendingin harus dikualifikasi/kalibrasi terlebih dahulu
sebelum digunakan.

6. Pendistribusian
Pendistribusian merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan perbekalan farmasi dari tempat penyimpanan (Gudang
Farmasi) ke Satelit Farmasi hingga ke pasien denga tetap menjamin mutu,
stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Distribusi perbekalan farmasi dapat
dilakukan dengan sistem distribusi sentralisasi, yaitu distribusi dilakukan oleh
Instalasi Farmasi secara terpusat ke semua unit di rumah sakit secara keseluruhan,
atau sistem distribusi desentralisasi, yaitu distribusi dilakukan oleh beberapa
depo/satelit yang merupakan cabang pelayanan di rumah sakit. Distribusi
perbekalan farmasi di RSUD Bali Mandara mengikuti sistem distribusi
desentralisasi. Proses pendistribusian di RSUD Bali Mandara diawali ketika
petugas Satelit Farmasi menginput permintaan perbekalan farmasi di SIMRS
Farmasi ke gudang farmasi dengan memisahkan permintaan obat, Alat

68
Kesehatan/BMHP, serta obat narkotika dan psikotropika. Permintaan ini
dilakukan secara terjadwal sehingga memudahkan proses pendistribusian berjalan
dengan lancar. Petugas Gudang Farmasi menyiapkan perbekalan farmasi sesuai
permintaan yang masuk dan dilakukan pencatatan pada kartu stok untuk setiap
perbekalan farmasi yang didistribusikan. Apabila terdapat permintaan perbekalan
farmasi yang tidak terlayani karena ketidaktersediaan stok, maka petugas Gudang
Farmasi melakukan pencatatan di buku defecta untuk segera ditindaklanjuti oleh
Penanggung Jawab Perencanaan. Setelah diterima oleh Satelit Farmasi, petugas
selanjutnya melakukan pengecekan ulang terhadap perbekalan farmasi yang telah
disiapkan oleh petugas Gudang Farmasi. Apabila sudah sesuai, petugas Satelit
Farmasi membubuhkan tanda tangan pada form amprahan dan form mutasi
perbekalan farmasi. Petugas Satelit Farmasi melakukan pencatatan penerimaan
perbekalan farmasi pada kartu stok Satelit Farmasi.

Terdapat beberapa metode penyiapan perbekalan farmasi untuk pasien,

yaitu floor stock, resep perorangan (individual prescribing), dan dosis unit (unit
dose dispensing). Metode floor stock hanya diperbolehkan untuk memenuhi
kebutuhan dalam keadaan darurat. Distribusi perbekalan farmasi di RSUD Bali
Mandara yang menggunakan metode floor stock yaitu distribusi ke trolley
emergency dan resuscitation kit. Gudang Farmasi hanya melakukan pengisian
awal saja, selanjutnya perawat memberikan laporan kepada petugas Satelit
Farmasi apabila perbekalan farmasi pada trolley emergency dan resuscitation kit
telah digunakan dan perlu diisi ulang. Individual prescribing merupakan distribusi
perbekalan farmasi untuk tiap pasien dalam satu periode pengobatan. Metode
penyiapan ini digunakan di RSUD Bali Mandara untuk pasien rawat jalan dan
pasien rawat inap yang akan pulang. Unit Dose Dispensing (UDD) merupakan
penyiapan perbekalan farmasi yang dikemas dalam satu wadah untuk satu kali
penggunaan obat sehingga siap untuk diberikan ke pasien (ready to administer).
Metode penyiapan ini digunakan di RSUD Bali Mandara untuk pasien rawat inap.

69
7. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan perbekalan farmasi diawali dengan petugas Gudang Farmasi
melaporkan perbekalan farmasi yang kedaluwarsa/rusak pada Kepala Instalasi
Farmasi. Kepala Instalasi Farmasi melakukan pencatatan perbekalan farmasi yang
kedaluwarsa atau rusak yang akan dimusnahkan untuk dilaporkan kepada
Direktur. Direktur mengeluarkan surat persetujuan pemusnahan perbekalan
farmasi kepada panitia penghapusan untuk disampaikan pada Instalasi Farmasi.
Panitia penghapusan perbekalan farmasi menyiapkan berita acara pemusnahan
lalu mengatur jadwal dari tempat pemusnahan kepada pihak terkait Instalasi
Farmasi bersama pemusnahan dengan cara yang disesuaikan bentuk sediaannya.
Bukti pemusnahan harus disertai berita acara pemusnahan perbekalan farmasi.
Panitia pemusnahan memberikan laporan pelaksanaan penghapusan atau
pemusnahan perbekalan farmasi kepada Direktur. Pemusnahan perbekalan farmasi
di RSUD Bali Mandara dilakukan oleh pihak ketiga dan disaksikan oleh petugas
instalasi farmasi RSUD Bali Mandara.
Alur pemusnahan perbekalan kefarmasian pada rumah sakit pemerintah
diawali dengan Direktur RSUD Bali Mandara mengajukan surat permohonan
kepada Gubernur Bali perihal pemusnahan dan penghapusan barang persediaan
yang rusak dan kadaluarsa yang akan dimusnahkan. Kemudian Gubernur
mengeluarkan surat pengantar yang ditembuskan kepada Kepala Badan
Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Provinsi Bali untuk melakukan
pencatatan dan dan koreksi pada daftar barang milik daerah Provinsi Bali. RSUD
Bali Mandara menunggu jadwal dari BPKAD terkait pengecekan fisik untuk
barang yang akan dimusnahkan berikut dengan dokumennya di lokasi masing-
masing untuk dilakukan pemeriksaan fisik oleh tim BPKAD. Apabila terdapat
obat - obat yang mengandung narkotika, psikotropika dan prekursor farmasi, pada
surat permohonan disertai dengan permohonan saksi dari instansi yang berwenang
(Dinas Kesehatan / BBPOM setempat) untuk pemusnahan. Kemudian Rumah
Sakit mendapatkan Berita Acara Penelitian Data Administrasi dan Fisik
Pemusnahan Barang Milik Daerah dari hasil pemeriksaan fisik barang persediaan
yang akan dimusnahkan.

70
 Penarikan perbekalan farmasi dilakukan jika ada surat edaran atau perintah
penarikan oleh BPOM (Mandatory recall) atau inisiasi sukarela penarikan oleh
pemilik izin edar (Voluntary Recall). Kepala Instalasi Farmasi dan/atau
koordinator perbekalan Farmasi selaku penanggung jawab proses penarikan
perbekalan farmasi wajib memastikan bahwa penarikan sudah dilakukan 1 x 24
jam setelah surat edaran diterima. Apabila perbekalan farmasi yang diminta untuk
dilakukan penarikan terdapat di Instalasi Farmasi maka staf medis dan pihak
terkait diberikan informasi terkait penarikan perbekalan farmasi yang dimaksud
dilakukan retur secara fisik dan sistem dari Satelit Farmasi unit pelayanan gawat
darurat dan tepat lainnya ke Gudang Farmasi. Kemudian dilakukan karantina
secara fisik dan sistem di Gudang Farmasi perbekalan farmasi yang dilakukan
penarikan tersebut. Dicatat minimal nama barang, nomor batch, jumlah item, serta
dibuat form penarikan barang untuk dilakukan retur ke distributor. Form
penarikan yang sudah dibuat kemudian diteruskan oleh PJ Gudang Farmasi ke
penanggung jawab perbekalan farmasi agar dibuat laporan penarikan (recall) lalu
diteruskan kepada Kepala Instalasi Farmasi untuk dilaporkan kepada kepala
BPOM dan distributor perbekalan farmasi. Apabila perbekalan farmasi yang
dimaksud tidak ada di Instalasi Farmasi, maka laporan penarikan (recall)
perbekalan farmasi tetap diberikan kepada BPOM dan distributor asal perbekalan
farmasi. Kelengkapan dokumen penarikan (recall) perbekalan farmasi disimpan di
Instalasi Farmasi sebagai arsip.

8. Pengendalian
Pengendalian persediaan perbekalan farmasi menggunakan kartu stok yang
diisi pada perbekalan farmasi yang baru diterima dan pada saat dikeluarkan serta
dicatat jumlah sisa yang masih ada. Pengisian kartu stok secara manual, jumlah
stok yang ada juga dikembalikan di dalam SIMRS. Setiap sediaan farmasi alat
kesehatan dan BMHP yang baru diterima dari PBF akan di-input gudang medis
begitu jumlah yang didistribusikan ke satelit farmasi juga dipotong stoknya dalam
SIMRS. Stock opname dilakukan secara periodik. Stock opname dilakukan 1

71
bulan sekali yaitu pada akhir bulan dilakukan dengan menghitung dan mencatat
jumlah sisa sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang ada pada setiap
satelit dan gudang farmasi. Selain itu pengendalian juga dilakukan dengan cara
cek fisik harian untuk memastikan kesesuaian antara jumlah fisik, kartu stok dan
sistem. Pengendalian perbekalan farmasi pada trolley emergency dan resuscitation
kit dilakukan supervisi setiap bulan untuk memastikan nama, jumlah, no. batch,
dan kedaluwarsa.
9. Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi
terdiri dari pencatatan dan pelaporan, administrasi keuangan, administrasi
penghapusan. Laporan dibuat secara periodik di Instalasi Farmasi dalam periode
waktu tertentu (bulanan, triwulan, semester, atau pertahun). Administrasi
keuangan yaitu menggunakan anggaran BLUD yang dibutuhkan pada saat
perencanaan dan pengadaan. Administrasi penghapusan merupakan kegiatan
penyelesaian terhadap sediaan farmasi alat kesehatan dan BMHP yang tidak
terpakai karena kedaluwarsa akibat rusak mutu dan tidak memenuhi standar
dengan cara membuat usulan penghapusan kepada pihak terkait sesuai dengan
prosedur yang berlaku pada administrasi penghapusan yang ada di Instalasi
Farmasi RSUD Bali Mandara. Kegiatan ini dilakukan dengan cara mengumpulkan
dan memisahkan perbekalan farmasi yang tidak terpakai karena kedaluwarsa
maupun sudah rusak, kemudian dibuat laporan yang sesuai dengan stock yang ada
pada kartu stok serta dilakukan pengecekan kembali apakah sudah sesuai atau
tidak. Setiap sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang sudah kedaluwarsa
dapat dikembalikan ke PBF dengan ketentuan tertentu atau sesuai dengan
perjanjian yang telah dilakukan sebelumnya. Beberapa dokumen pelaporan di
Instalasi Farmasi RSUD Bali Mandara diantaranya laporan mutasi, laporan
penjualan, laporan obat program, laporan vaksin, laporan pelayanan kefarmasian,
laporan narkotika dan psikotropika pada SIPNAP, dan lain-lain.

72
Tabel 3. Perbandingan Pelayanan Farmasi Klinis dalam Permenkes 72 tahun 2016 dengan Observasi di lapangan selama PKPA
Pelayanan Teori / Dasar Per UU Observasi Pengamatan (Yang
(Permenkes 72 tahun 2016 tentang Standar ditemukan/didapatkan selama Gap
Kefarmasian
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit) PKPA)

1. Pelayanan dan Pengkajian Resep dilakukan untuk Pengkajian resep dilakukan oleh Berdasarkan hasil observasi/
Pengkajian menganalisa adanya masalah terkait Obat, bila petugas farmasi setiap pengamatan, Pelayanan dan
Resep ditemukan masalah terkait Obat harus menyiapkan suatu resep baik Pengkajian Resep didapatkan hasil
dikonsultasikan kepada dokter penulis Resep. untuk resep rawat inap maupun observasi yang hampir sesuai
Apoteker harus melakukan pengkajian Resep rawat jalan. Pengkajian resep dengan peraturan yang berlaku,
sesuai persyaratan administrasi, persyaratan pada RSBM meliputi tahap yaitu hanya kurang untuk
farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk verifikasi resep, yang terdiri dari keterangan tinggi badan pada
pasien rawat inap maupun rawat jalan. skrining administrasi sperti : output e-resep yang tercetak,
Persyaratan administrasi meliputi: a. nama, umur, jenis untuk kegiatan lainnya dalam
a. nama, umur, jenis kelamin, berat badan kelamin, berat badan Pelayanan dan Pengkajian Resep
dan tinggi pasien. RSUD Bali Mandara telah sesuai
b. nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter; b. nama nomor ijin, alamat dengan Permenkes Nomor 72
c. tanggal Resep; dan dan paraf dokter; Tahun 2016 serta telah mengacu
d. ruangan/unit asal Resep. c. tanggal Resep; dan SPO pelayanan dan pengkajian

73
Persyaratan farmasetik meliputi: d. ruangan/unit asal Resep. resep yang telah di tetapkan di
a. nama Obat, bentuk dan kekuatan sediaan; Serta pengecekan 9 point, yaitu : Rumah Sakit Umum Bali
b. dosis dan Jumlah Obat; - Resep Lengkap, meliputi Mandara.
c. stabilitas; dan pengecekan : Serta setiap tahap alur
d. aturan dan cara penggunaan. a. nama Obat, bentuk pelayanan Resep dilakukan upaya
Persyaratan klinis meliputi: dan kekuatan sediaan; pencegahan terjadinya kesalahan
a. ketepatan indikasi, dosis dan waktu b. Jumlah Obat; pemberian Obat (medication
penggunaan Obat; c. stabilitas; error), dengan cara melaksanakan
b. duplikasi pengobatan; - Tepat Obat double check oleh 2 petugas
c. alergi dan Reaksi Obat yang Tidak - Tepat Dosis kefarmasian yang berbeda.
Dikehendaki (ROTD); - Tepat Waktu
d. kontraindikasi; dan - Tepat Rute
e. interaksi Obat. - Duplikasi
Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, - Interaksi
pemeriksaan ketersediaan, penyiapan Sediaan - Jenis obat >7
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis - Alergi
Pakai termasuk peracikan Obat, pemeriksaan, Pelayanan Resep dimulai
penyerahan disertai pemberian informasi. Pada dari penerimaan, pemeriksaan
setiap tahap alur pelayanan Resep dilakukan ketersediaan, penyiapan Sediaan

74
 upaya pencegahan terjadinya kesalahan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
pemberian Obat (medication error). Bahan Medis Habis Pakai
termasuk peracikan Obat,
pemeriksaan,
penyerahan disertai pemberian
informasi. Pada setiap tahap alur
pelayanan Resep dilakukan
double check resep oleh petugas
yang berbeda.

2. Penelusuran Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat PRPO merupakan proses untuk Berdasarkan hasil observasi/
Riwayat Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan mendapatkan informasi pengamatan, kegiatan PRPO dan
Penggunaan proses untuk mendapatkan informasi mengenai mengenai seluruh Obat/Sediaan Rekonsiliasi Obat didapatkan
Obat (PRPO) seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah dan Farmasi lain yang pernah dan hasil observasi yang sudah sesuai
dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat sedang digunakan, riwayat dengan peraturan yang berlaku.
Rekonsiliasi diperoleh dari wawancara atau data rekam pengobatan dapat diperoleh dari PRPO dan RO pada RSUD Bali
Obat (RO) medik/pencatatan penggunaan obat pasien. wawancara atau data rekam Mandara telah sesuai dengan
Tahapan penelusuran riwayat penggunaan Obat: medik/pencatatan penggunaan Permenkes Nomor 72 Tahun 2016
a. Membandingkan riwayat penggunaan obat Obat pasien. Kegiatan PRPO serta telah mengacu SPO
dengan data rekam medik/pencatatan pada RSBM dilaksanakan pada rekonsiliasi obat yang telah di

75
 penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan satelit farmasi IGD, satelit tetapkan di Rumah Sakit Umum
informasi penggunaan obat, farmasi kemo dan satelit farmasi Bali Mandara.
b. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan ranap (untuk pasien rawat inap Bahkan untuk RO yang
obat yang diberikan oleh tenaga kesehatan yang masuk melalui poliklinik) dilaksanakan di RSUD Bali
lain dan memberikan informasi tambahan jika PRPO dilakukan oleh apoteker Mandara, menurut penulis lebihlah
diperlukan, masing-masing satelit yang detail dibandingkan dengan
c. Dokumentasikan adanya alergi dan Reaksi menerima pasien sebagai peraturan, dikarenakan disini RO
Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD), dokumentasi dari rekonsiliasi dipecah menjadi lebih spesifik,
d. Identifikasi potensi terjadinya interaksi obat, obat masuk. Rekonsiliasi masuk yaitu RO Masuk (saat pasien
e. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan merupakan dokumentasi dari MRS), RO transfer (ketika pasien
pasien dalam menggunakan obat, kegiatan pasien maksimu berpindah ruangan), dan RO
f. Melakukan penilaian rasionalitas Obat yang dilakukan 24 jam setelah pasien Keluar (ketika pasien boleh
diresepkan, MRS. pulang)
g. Melakukan penilaian terhadap pemahaman Selain rekonsiliasi masuk,
pasien terhadap Obat yang digunakan juga terdapat rekonsiliasi transfer
h. Melakukan penilaian adanya bukti dan rekonsiliasi keluar.
penyalahgunaan obat Rekonsiliasi transfer bertujuan
i. Melakukan penilaian terhadap teknik untuk membandingkan
penggunaan obat, pengobatan yang diterima dari

76
j. Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap ruangan sebelumnya dengan
obat dan alat bantu kepatuhan minum obat, terapi baru selajutnya pada
k. Dokumentasikan Obat yang digunakan pasien ruangan baru yang dituju.
sendiri tanpa sepengetahuan dokter; dan Adapun yang bertugas untuk
l. Identifikasi terapi lain, misalnya suplemen melakukan atau mengisi formulir
dan pengobatan alternatif yang mungkin rekonsiliasi transfer pasien
digunakan oleh pasien. adalah apoteker penanggung
jawab pada ruangan yang dituju.
Rekonsiliasi Obat Sedangkan pada rekonsiliasi
Rekonsiliasi Obat adalah proses keluar, yang bertugas
membandingkan instruksi pengobatan dengan melaksanakan adalah apoteker
obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi penanggung jawab pada ruangan
dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan terakhir pasien dirawat.
obat (medication error) seperti obat tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau
interaksi obat. Kesalahan obat (medication error)
rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu
rumah sakit ke rumah Ssakit lain, antar ruang
perawatan, serta pada pasien yang keluar dari

77
 rumah sakit ke layanan kesehatan primer dan
sebaliknya. Tahap proses rekonsiliasi obat, yaitu:
a. Pengumpulan data mencatat data dan
memverifikasi obat yang sedang dan akan
digunakan pasien, meliputi nama obat, dosis,
frekuensi, rute, obat mulai diberikan, diganti,
dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi
pasien serta efek samping Obat yang pernah
terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek
samping Obat, dicatat tanggal kejadian, Obat
yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi
dan efek samping, efek yang terjadi, dan
tingkat keparahan. Data riwayat penggunaan
obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien,
daftar obat pasien, Obat yang ada pada pasien,
dan rekam medik/medication chart. Data obat
yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga)
bulan sebelumnya. Semua obat yang
digunakan oleh pasien baik Resep maupun

78
 obat bebas termasuk herbal harus dilakukan
proses rekonsiliasi.
b. Komparasi petugas kesehatan
membandingkan data Obat yang pernah,
sedang dan akan digunakan. Discrepancy atau
ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan
ketidakcocokan/ perbedaan diantara data-data
tersebut. Ketidakcocokan dapat pula terjadi
bila ada obat yang hilang, berbeda,
ditambahkan atau diganti tanpa ada
penjelasan yang didokumentasikan pada
rekam medik pasien. Ketidakcocokan ini
dapat bersifat disengaja (intentional) oleh
dokter pada saat penulisan resep maupun
tidak disengaja (unintentional) dimana dokter
tidak tahu adanya perbedaan pada saat
menuliskan resep.
c. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika
menemukan ketidaksesuaian dokumentasi.

79
 Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus
dihubungi kurang dari 24 jam.
Komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga
pasien atau perawat mengenai perubahan terapi
yang terjadi.

3. Pelayanan Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan Pelayanan Informasi Obat (PIO) Berdasarkan hasil observasi/
Informasi Obat kegiatan penyediaan dan pemberian informasi, merupakan suatu kegiatan yang pengamatan, Pelayanan Informasi
(PIO) rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak dilakukan oleh Instalasi farmasi Obat telah sesuai dengan
bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan dalam menjawab pertanyaan Permenkes Nomor 72 Tahun 2016
oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker, perawat, yang disampaikan oleh pasien, serta telah mengacu pada SPO
profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak keluarga pasien, masyarakatt dan Pelayanan Informasi Obat yang
lain di luar Rumah Sakit. Kegiatan PIO meliputi: tenaga profesiona lain, baik telah di tetapkan di Rumah Sakit
a. Menjawab pertanyaan; secara langsung maupun melalui Umum Bali Mandara.
b. Menerbitkan buletin, leaflet, poster, media terkait obat dan
newsletter; permasalahannya. Kegiatan PIO
c. Menyediakan informasi bagi tim farmasi dan di RSUD Bali Mandara
terapi sehubungan dengan penyusunan dilaksanakan oleh semua satelit
formularium rumah sakit; farmasi. Kegiatan PIO di RSUD

d. Bersama dengan tim penyuluhan kesehatan Bali Mandara: 80

 rumah sakit (PKRS) melakukan kegiatan a. Memberikan jawaban
penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat pertanyaan
inap; b. Memberikan informasi
e. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi melalui leaflet dan brosur
tenaga kefarmasian dan tenaga kesehatan melalui media terutama
lainnya; dan informasi mengenai cara
f. Melakukan penelitian. penggunaan obat khusus
Pelayanan Informasi Obat di Rumah Sakit seperti insulin
dapat diselenggarakan secara informal maupun c. Melakukan penyuluhan, salah
formal. Secara informal maksudnya adalah satunya mengenai NAPZA
apoteker memberikan informasi mengenai PIO yang saat ini dilaksanakan
penggunaan obat ketika melakukan kegiatan adalah PIO informal, dimana
farmasi klinik, misalnya ketika melakukan apoteker menjawab atas
pemantauan terapi obat di ruang rawat apoteker pertanyaan yang diajukan oleh
menjawab pertanyaan dari perawat mengenai pasien, keluarga pasien ataupun
waktu pemberian obat. Sedangkan secara formal tenaga kesehatan lainnya.
adalah Instalasi Farmasi menyediakan sumber
daya khusus baik sumber daya manusia yang
terlatih khusus maupun sarana dan prasarananya.

81
 Konseling Obat adalah suatu aktivitas Di RSUD Bali Mandara,
4. Konseling
pemberian nasihat atau saran terkait terapi Obat kegiatan ini dilakukan oleh
dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau Apoteker di seluruh satelit
keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan farmasi kecuali satelit gudang
maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan farmasi. RSUD Bali Mandara
dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan memiliki ruang konseling farmasi
dokter, keinginan pasien atau keluarganya. untuk melakukan kegiatan
Pemberian konseling yang efektif memerlukan konseling. Konseling dilakukan
kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap pada pasien rawat jalan, pasien
Apoteker. Pemberian konseling Obat bertujuan pulang, pasien rawat inap dan
untuk mengoptimalkan hasil terapi, pasien dengan obat khusus (HIV,
meminimalkan risiko reaksi Obat yang tidak OAT dan Obat yang perlu
dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost- perhatian, obat dengan aturan
effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan pakai khusus). Kegiatan
keamanan penggunaan Obat bagi pasien (patient konseling terdokumentasi dengan
safety). Kriteria Pasien yang akan di konseling: mengisi Form Konseling. Di
1) Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, RSUD Bali Mandara, konseling
gangguan fungsi ginjal, ibu hamil dan diprioritaskan pada pasien

82
 menyusui); dengan kriteria:
2) Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit a. Pasien dengan terapi jangka
kronis (TB, DM, epilepsi, dan lain-lain); panjang/penyakit kronis
3) Pasien yang menggunakan obat-obatan b. Pasien yang mendapat obat-
dengan instruksi khusus (penggunaan obatan dengan instruksi
kortiksteroid dengan tappering down/off); khusus atau cara penggunaan
4) Pasien yang menggunakan obat dengan khusus
indeks terapi sempit (digoksin, phenytoin); c. Pasien yang mendapatkan
5) Pasien yang menggunakan banyak obat obat dengan cara
(polifarmasi); dan penyimpanan khusus
Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan d. Pasien yang menggunakan
rendah. obat dengan indeks terapi
sempit dan menggunakan
banyak obat (polifarmasi)

5. Visite Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien Kegiatan Visite di RSUD Bali Berdasarkan hasil observasi/
rawat inap yang dilakukan Apoteker secara Mandara bertujuan untuk: pengamatan, kegiatan Visite telah
mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk 1. Mengumpulkan informasi sesuai dengan Permenkes Nomor
mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, penggunaan obat dengan 72 Tahun 2016 serta telah

83
dan mengkaji masalah terkait Obat, memantau wawancara pasien/keluarga. mengacu pada SPO Visite pasien
terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak 2. Mengumpulkan data berupa rawat inap yang telah di tetapkan
Dikehendaki, meningkatkan terapi Obat yang keluhan pasien, hasil di Rumah Sakit Umum Bali
rasional, dan menyajikan informasi Obat kepada pemeriksaan fisik, Mandara. Namun kegiatan visite
dokter, pasien serta profesional kesehatan laboratorium, diagnostik, bersama akan lebih optimal jika
lainnya. penilaian dokter pelaksanaan dapat dilakukan tidak
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang 3. Mengkaji penggunaan obat hanya pada pasien yang
sudah keluar Rumah Sakit baik atas permintaan meliputi ketepatan indikasi, menggunakan antibiotik. Sehingga
pasien maupun sesuai dengan program Rumah dosis, rute, interaksi dan efek harapannya mutu pelayanan dan
Sakit yang biasa disebut dengan Pelayanan samping obat patient safety akan lebih optimal
Kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care). Kegiatan visite di RSUD Bali pula.
Visite dapat dilaksanakan secara mandiri atau Mandara terdiri dari 2 visite
bersama dengan tim kolaboratif dengan tenaga yaitu:
medis dan tenaga kesehatan lain 1. Visite mandiri pada pasien
rawat inap, IRIT dan
kemoterapi yang dilakukan
setiap hari
Visite bersama yaitu Ronde
PPRA pada pasien rawat inap

84
 yang menggunakan antibiotik.
Ronde PPRA dilakukan bersama
tim kolaboratif tenaga kesehatan
lain meliputi dokter (Ketua
KPRA, dr. Spesialis
Mikrobiologi dan DPJP) dan
perawat.

6. Pemantauan Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan Pemantauan Terapi Obat Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Terapi Obat suatu proses yang mencakup kegiatan untuk (PTO) adalah kegiatan dalam yang dilakukan di RSUD Bali
(PTO) memastikan terapi Obat yang aman, efektif dan memastikan terapi obat yang Mandara sudah sesuai dengan
rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah diberikan aman, efektif dan Permenkes 72 Tahun 2016
meningkatkan efektivitas terapi dan rasional bagi pasien. Tentang Standar Pelayanan
meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak Prosedur dalam pemantauan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Dikehendaki (ROTD). Kegiatan dalam PTO terapi obat adalah sebagai
meliputi: berikut:
a. Pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara a. Farmasi klinis melakukan
pemberian Obat, respons terapi, Reaksi Obat pengumpulan data pasien
yang Tidak Dikehendaki (ROTD) rawat inap terkait terapi obat
b. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah yang diberikan

85
 terkait Obat; dan b. Farmasi klinis melengkapi
c. Pemantauan efektivitas dan efek samping data pasien pada form PTO,
terapi Obat. meliputi:
Tahapan PTO yaitu pengumpulan data pasien, Bila ditemukan masalah dalam
identifikasi masalah terkait obat, rekomendasi terapi yang diberikan, makan
penyelesaian masalah terkait obat, pemantauan; farmasi klinis mencarikan solusi
dan tindak lanjut. yang selanjutnya
rekomendasikan, komunikasikan
penyelesaian masalah terkait obat
kepada dokter dan diacatat dalam
Form Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi CPPT).

7. Monitoring Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Monitoring Efek Samping Obat Monitoring Efek Samping Obat
Efek Samping adalah kegiatan pemantauan setiap respon (MESO) adalah kegiatan (MESO) yang dilakukan di RSUD
Obat (MESO) terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang pemantauan dan pelaporan Bali Mandara sudah sesuai dengan
terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada respon atau reaksi terhadap obat Permenkes 72 Tahun 2016
manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan yang merugikan/membahayakan Tentang Standar Pelayanan
terapi. Efek Samping Obat adalah reaksi Obat dan tidak dikehendaki, terjadi Kefarmasian di Rumah Sakit.
yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja pada dosis normal yang

86
farmakologi. MESO bertujuan: digunakan pada manusia untuk
a. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini profilaksis, diagnosis, terapi
mungkin terutama yang berat, tidak dikenal, penyakit atau untuk modifikasi
frekuensinya jarang, fungsi fisiologis. Prosedur dalam
b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang monitoring efek samping obat
sudah dikenal dan yang baru saja ditemukan, sebagai berikut RSUD Bali
c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat Madara: jika terdapat
menimbulkan/ mempengaruhi angka kejadian ESO/Reaksi Obat yang Tidak
dan hebatnya ESO, Dingginkan (ROTD) maka
d. Meminimalkan risiko kejadian reaksi Obat masing-masing apoteker pada
yang tidak dikehendaki; dan Sateli Farmasi akan melaporkan
Mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang kepada Apoteker KFT/Instalasi
tidak dikehendaki. Kegiatan pemantauan dan Farmasi meneruskan laporan
pelaporan ESO. Efek Samping Obat (ESO)
tersebut ke pusat monitoring efek
samping obat -Badan
Pengawasan Obat dan Makanan
maksimal 2 hari setelah laporan
diterima.

87
8. Dispensing Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Dispensing sediaan steril harus Dispensing Sediaan Steril yang
Sediaan Steril Instalasi Farmasi dengan teknik aseptik untuk dilakukan di Instalasi Farmasi dilakukan di RSUD Bali Mandara
menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan dengan teknik aseptik untuk yaitu pencampuran obat suntik non
melindungi petugas dari paparan zat berbahaya menjamin sterilitas dan stabilitas sitostatika (IV Admixture) dan
serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian produk dan melindungi petugas Total Parenteral Nutrition, serta
Obat. Dispensing sediaan steril bertujuan: dari paparan zat berbahaya serta pencampuran sediaan sitostatika
a. menjamin agar pasien menerima Obat sesuai menghindari terjadinya kesalahan sudah sesuai dengan Permenkes 72
dengan dosis yang dibutuhkan; pemberian Obat. Dispensing obat Tahun 2016 Tentang Standar
b. menjamin sterilitas dan stabilitas produk; yang dilakukan di RSUD Bali Pelayanan Kefarmasian di Rumah
c. melindungi petugas dari paparan zat Mandara yaitu pencampuran obat Sakit.
berbahaya; dan suntik non sitostatika (IV
d. menghindari terjadinya kesalahan pemberian Admixture) dan Total Parenteral
Obat. Nutrition, serta pencampuran
sediaan sitostatika yang dimana
dispensing ini menggunakan
BSC kelas II dengan aliran udara
vertikal dan dilakukan dengan
teknik aseptis.

88
 Tabel 4. Tabulasi Pelayanan Farmasi Klinik pada RSUD Bali Mandara

No Nama Tempat Permenkes No. 72 Tahun 2016 Tentang Pelayanan Farmasi Klinik

P&PR PRPO RO PIO Konseling Visite PTO MESO EPO DSS PKOD

1 Satelit Farmasi Klinis Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada X X X
2 Satelit Farmasi Kemoterapi Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada X Ada X
3 Satelit Farmasi IGD Ada Ada Ada Ada Ada X X Ada X X X
4 Satelit Farmasi IBS Ada X Ada Ada Ada X X Ada X X X
5 Satelit Farmasi IRIT Ada X Ada Ada Ada Ada Ada Ada X Ada X
6 Satelit Farmasi RAWAT INAP Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada Ada X X X
7 Satelit Farmasi RAWAT JALAN Ada X X Ada Ada X X Ada X X X
8 Satelit Farmasi GF X X X Ada X X X X X X X
Keterangan-P&PR singkatan:Pengkajianpadatabel:DanPelayanan Resep - MESO : Monitoring Efek Samping Obat.
- EPO : Evaluasi Penggunaan Obat.
- PRPO : Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat.
- RO : Rekonsiliasi Obat. - DSS : Dispensing Sediaan Steril.
- PIO : Pelayanan Informasi Obat. - PKOD : Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah.
- PTO : Pemantauan Terapi Obat.

89
A. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pengkajian resep seperti yang telah kita ketahui menurut Permenkes No. 72
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit dilakukan
berdasarkan persyaratan administratif, persyaratan farmasetik dan persyaratan
klinis. Terdapat 3 jenis alur pelayanan resep pada satelit farmasi di RSBM, yaitu
sebagai berikut :
1. Tahapan pelayanan resep pada satelit farmasi IGD untuk pasien
IGD, COVID IGD dan VK IGD yaitu :
• Pasien masuk.
• Diperiksa keluhannya oleh dokter didampingi perawat.
• Dokter menuliskan permintaan obat pada lembar “Form Penggunaan
Obat dan BMHP IGD UPTD RSUD Bali Mandara” (form nomor:
Far/Form/005/2019). Pada form tersebut tercantum nama pasien,
alamat pasien, jenis kelamin pasien dan usia pasien (lengkap dengan
barcode data pasien pada SIMRS). Kemudian juga terdapat nama
obat/BMHP, jumlah yang diminta, nama petugas, jumlah kembali,
total penggunaan, dan keterangan. Lengkap dengan paraf farmasis
yang menyerahkan obat/BMHP yang diminta dan paraf dokter yang
mengajukan obat/BMHP tersebut.
• Setelah seluruh tindakan pada pasien selesai, maka tenaga kesehatan
(perawat atau dokter) yang menangani, akan melaporkan ke satelit
farmasi IGD.
• Kemudian farmasis pada satelit farmasi IGD akan melakukan input
E-Resep pada sistem SIMRS berdasarkan form penggunaan obat
pasien (poin 3).
• Setelah itu maka akan keluar jumlah biaya penanganan dan
pengobatan pasien selama tindakan pada unit IGD. Untuk pasien
BPJS maka akan otomatis tertera pada sistem SIMRS sehingga tidak
terdapat biaya yang perlu dikenakan kepada pasien tersebut.

90
2. Tahapan pelayanan resep pada satelit farmasi IGD untuk pasien
pada poli covid, satelit farmasi rawat jalan (untuk pasien poli klinik
dan pasien BPJS prolanis), satelit farmasi rawat inap (amprahan
rutin) dan satelit IRIT (amprahan rutin) yaitu :
• Dokter penulis resep mendelegasikan resep tertulis kepada perawat
untuk selanjutnya diinput menjadi e-resep di SIMRS.
• E-resep diterima oleh satelit farmasi yang dituju. Khusus untuk
pasien prolanis BPJS rawat jalan, sebelum e-resep diproses, pasien
terlebih dahulu mengumpulkan berkas SEP yang telah ditanda
tangani, protokol terapi regimen dan regimen pemberian obat khusus
serta hasil laboratorium.
• Kemudian resep dikerjakan mulai dari tahap verivikasi resep, yang
terdiri dari pengecekan 9 point, yaitu :
- Resep Lengkap
- Tepat Obat
- Tepat Dosis
- Tepat Waktu
- Tepat Rute
- Duplikasi
- Interaksi
- Jenis obat >7
- Alergi
Khusus untuk pasien BPJS farmasis melakukan pengecekan
history pengambilan obat sebelumnya (ketepatan jadwal
pengambilan obat), melakukan pengecekan pada formularium
nasional terkait jenis dan jumlah obat sesuai retriksi dari BPJS.
• Setelah seluruh point di atas telah terverifikasi maka resep akan di
ACC, dan dilakukan penyiapan obat sesuai dengan permintaan resep
dan penempelan etiket yang sesuai juga. Pengkajian resep ini
dilakukan oleh apoteker yang bertugas pada satelit.

91
 Untuk pemberian obat atau BMHP dilakukan oleh perawat kepada
pasien untuk pasien yang masih dirawat (amprahan rutin rawat inap dan
IRIT), dengan sistem UDD (unit dose dispensing). Dapat pula
diserahkan langsung kepada pasien (pasien poliklinik atau pasien IRIT
dan Rawat Inap yang sudah boleh pulang) dengan sistem individual
prescribing. Penyerahan obat/BMHP ini akan dibarengi dengan KIE dan
konseling jika diperlukan.
3. Tahapan pelayanan resep pada satelit farmasi IGD untuk pasien
yang mendapatkan penanganan OK IGD dan pasien OK pada IBS,
yaitu:
• Perawat melakukan permintaan obat dan BMHP yang diperlukan
pada tindakan operasi pada satelit farmasi IBS, hal ini tertuang
dalam suatu form yaitu “Form Permintaan Obat dan BMHP untuk
Pasien Operasi Bagian Bedah”. Permintaan dapat dilakukan
maksimum H-3 jam operasi.
• Satelit farmasi IBS kemudian akan menyiapkan obat dan BMHP
sesuai dengan permintaan tersebut. Kemudian diserahkan kepada
perawat yang melakukan permintaan sesaat sebelum dilakukannya
tindakan operasi.
• Form permintaan ditinggalkan pada satelit farmasi IBS.
• Setelah tindakan selesai dilakukan, perawat membawa kembali obat
dan BMHP yang tersisa atau tidak digunakan pada tindakan operasi
ke satelit farmasi IBS.
• Farmasis pada satelit farmasi kemudian akan melakukan perhitungan
dan pencatatan terhadap barang yang digunakan dan barang yang
tersisa.
• Berdasarkan form tersebut, maka farmasis hanya akan menginput
obat dan BMHP yang digunakan pada SIMRS e-resep.
• Setelah itu maka akan keluar jumlah biaya penanganan dan
pengobatan pasien selama tindakan operasi. Untuk pasien BPJS

92
 maka akan otomatis tertera pada sistem SIMRS sehingga tidak
terdapat biaya yang perlu dikenakan kepada pasien tersebut.
Catatan : Permintaan resep melalui SIMRS E-resep dapat dilengkapi dengan
keterangan “CITO” dan “BPS”. Ketika resep yang diamprah “CITO”,
maka satelit yang menerima amprahan akan mendapatkan notifikasi
resep masuk lengkap dengan tanda bulat berwarna merah. Ketika
resep yang diamprah “BPS”, maka satelit yang menerima amprahan
akan mendapatkan notifikasi resep masuk lengkap dengan tanda bulat
berwarna biru.

Gambar 3. Resep Amprahan Rutin

93
 Gambar 4. Resep Cito dan Resep Untuk Pasien Boleh Pulang
B. Penelusuran Riwayat Penggunaan obat dan Rekonsiliasi Obat
Penelusuran riwayat penggunaan Obat sesuai dengan Permenkes No. 72
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, merupakan
proses untuk mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat/Sediaan Farmasi lain
yang pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan Obat pasien. Kegiatan
PRPO pada RSBM dilaksanakan pada satelit farmasi IGD, satelit farmasi
kemoterapi dan satelit farmasi rawat inap (untuk pasien rawat inap yang masuk
melalui poliklinik) PRPO dilakukan oleh apoteker masing-masing satelit yang
menerima pasien sebagai dokumentasi dari rekonsiliasi obat masuk. Rekonsiliasi
obat masuk bertujuan untuk mengetahui riwayat penggunaan obat pasien. Melalui
proses rekonsiliasi obat masuk diharapkan harapan tidak terjadi putus atau stop
obat bagi pasien yang mengkonsumsi suatu obat rutin jika pasien MRS serta
mencegah terjadinya interaksi dan efek samping obat yang tidak diinginkan.
Rekonsiliasi masuk pasien maksimum dilakukan 24 jam setelah pasien MRS.
Selain rekonsiliasi masuk, juga terdapat rekonsiliasi transfer dan
rekonsiliasi keluar. Rekonsiliasi transfer bertujuan untuk membandingkan
pengobatan yang diterima dari ruangan sebelumnya dengan terapi baru

94
selanjutnya pada ruangan baru yang dituju. Adapun yang bertugas untuk
melakukan atau mengisi formulir rekonsiliasi transfer pasien adalah apoteker
penanggung jawab pada ruangan yang dituju. Semisal pasien pindah dari IGD ke
ruang rawat inap, maka farmasi klinis rawat inap yang mempunyai tugas untuk
membuat rekonsiliasi obat pasien pada formulir rekonsiliasi transfer. Sedangkan
pada rekonsiliasi keluar, yang bertugas melaksanakan adalah apoteker
penanggung jawab pada ruangan terakhir pasien dirawat. Fomulir rekonsiliasi
obat tercantum dibawah. Adapun rekonsiliasi transfer dilaksanakan oleh apoteker
pada satelit :
- Satelit Rawat Inap oleh apoteker di farmasi klinis
- Satelit IBS oleh apt yang bertugas di IBS
- Satelit IRIT oleh apt yang bertugas di IRIT
Sedangkan rekonsiliasi keluar dilaksanakan oleh apoteker pada satelit:
- Satelit Rawat Inap oleh apoteker di Farmasi Klinis
- Satelit IRIT oleh apoteker yang bertugas di IRIT

A B

95
 C

Gambar 5 Form Rekonsiliasi Masuk (A) ; Form Rekonsiliasi Transfer (B);

Form Rekonsiliasi Keluar RS (C).

C. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh apoteker (Kemenkes RI, 2019).
Kegiatan ini dilakukan dalam menjawab pertanyaan yang disampaikan oleh
pasien, keluarga pasien, masyarakat dan tenaga professional lain, baik secara
langsung maupun melalui media terkait obat dan permasalahannya. Adapun
beberapa manfaat dilaksanakannya PIO meliputi (Kemenkes RI, 2019):
1. Promosi/Peningkatan Kesehatan (Promotif)
2. Pencegahan Penyakit (preventif)
3. Penyembuhan Penyakit (kuratif)
4. Pemulihan Kesehatan (rehabilitatif)
Pelayanan Informasi Obat dapat diselenggarakan secara informal maupun
formal. Secara informal maksudnya adalah apoteker memberikan informasi
mengenai penggunaan obat ketika melakukan kegiatan farmasi klinik, misalnya
ketika melakukan pemantauan terapi obat di ruang rawat apoteker menjawab

96
pertanyaan dari perawat mengenai waktu pemberian obat. Sedangkan secara
formal adalah Instalasi Farmasi menyediakan sumber daya khusus baik sumber
daya manusia yang terlatih khusus maupun sarana dan prasarananya (Kemenkes
RI, 2019). Di RSUD Bali Mandara kegiatan PIO yang dilaksanakan adalah PIO
informal. Kegiatan PIO terdokumentasikan dalam Form Pelayanan Informasi Obat
yang tercantum pada Lampiran 17-4. Adapun Alur PIO di RSUD Bali Mandara
tercantum pada Gambar 6.

Staf farmasi memperkenalkan

diri dan menerima pertanyaan

Staf farmasi menyiapkan dan

mengisi data sesuai form PIO

Staf farmasi
mencermati
pertanyaan

Pertanyaan di diskusikan bersama Pertanyaan dijawab

staf farmasi lainnya dan akan langsung dengan tepat
menghubungi bila sudah lengkap dan jelas

Jawaban atau respon balik

dilakukan secepat mungkin

Gambar 6. Alur PIO di RSUD Bali Mandara

Kegiatan PIO juga dapat bersifat aktif, dalam artian apoteker memberikan
informasi obat dengan tidak menunggu pertanyaan melainkan secara aktif

97
memberikan informasi obat, misalnya penerbitan buletin, brosur, leaflet, seminar
dan sebagainya. Adapun beberapa kegiatan PIO aktif yang telah dilakukan di
RSUD Bali Mandara tercantum pada Tabel 3.
Tabel 5. Kegiatan PIO di RSUD Bali Mandara
No. Kegiatan Gambar
1 Pelayanan Informasi
Obat secara aktif
melalui leaflet atau
brosur cara penggunaan
insulin

Sumber: https://rsbm.baliprov.go.id/panduan-
penggunaan-insulin-pen/

98
 2 Pelayanan Informasi
Obat secara informal

D. Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Pemberian konseling obat bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan pasien,
mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya
meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety) (Kemenkes
RI, 2019). Di RSUD Bali Mandara, kegiatan ini dilakukan oleh Apoteker di
seluruh satelit farmasi kecuali satelit gudang farmasi. Konseling dilakukan pada
pasien rawat jalan, pasien pulang, pasien rawat inap dan pasien dengan obat
khusus (HIV, OAT dan Obat yang perlu perhatian, obat dengan aturan pakai
khusus). Kegiatan konseling terdokumentasi dengan mengisi Form Konseling
yang ada pada Lampiran 17-5. Kegiatan konseling di RSUD Bali Mandara
dilakukan di ruang konseling farmasi (kecuali pasien rawat inap) terdapat pada
Gambar 4. Pelayanan konseling dapat dilakukan kapan saja, terutama untuk
pasien dengan kategori prioritas. Prioritas diberikan kepada pasien dengan
kriteria:
a. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis
b. Pasien yang mendapat obat-obatan dengan instruksi khusus atau cara
penggunaan khusus

99
 c. Pasien yang mendapatkan obat dengan cara penyimpanan khusus
d. Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit dan
menggunakan banyak obat (polifarmasi)

Gambar 7. Ruang Konseling Farmasi

Apoteker memperkenalkan diri sebelum memberikan konseling kepada pasien

Apoteker memastikan identitas pasien

Apoteker menjelaskan secara ringkas tujuan konseling

Apoteker menjelaskan obat yang didapat pasien sesuai

dengan terapi yang diberikan
Gambar 8. Alur Konseling di RSUD Bali Mandara

E. Visite/Ronde Bersama
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,
memantau terapi obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan
terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya (Kemenkes RI, 2019). Kegiatan Visite di
RSUD Bali Mandara terdiri dari visite mandiri dan visite bersama. Visite mandiri
dilakukan oleh Apoteker pada pasien rawat inap (ruang sandat, jepun, cempaka,
kasuari dan merak), rawat intensif terpadu dan rawat inap kemoterapi. Umumnya
kegiatan ini dilakukan oleh Apoteker di satelit farmasi klinis, tetapi tidak menutup

100
kemungkinan bahwa apoteker penanggung jawab di rawat inap, rawat intensif
terpadu dan rawat inap kemoterapi juga turut melakukan visite. Fasilitas yang
dibutuhkan dalam melaksanakan visite, antara lain:
1. Formulir Rekonsiliasi Obat
2. Formulir catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
3. Formulir Pemantauan Terapi Obat
4. Referensi dapat berupa cetakan atau elektronik
Secara garis besar kegiatan visite yang dilakukan di RSUD Bali Mandara
meliputi:
4. Mengumpulkan informasi penggunaan obat dari catatan penggunaan
obat, monitoring pengobatan dan wawancara dengan pasien/keluarga.
Informasi penggunaan obat pasien dapat diperoleh dari rekam medik,
wawancara dengan pasien/keluarga, catatan pemberian obat.
5. Mengumpulkan data berupa keluhan pasien, hasil pemeriksaan fisik,
laboratorium, diagnostik, penilaian dokter melalui rekam medik dan
catatan pengobatan di ruang rawat.
6. Mengkaji penggunaan obat meliputi ketepatan indikasi, dosis, rute,
interaksi dan efek samping obat
Visite bersama di RSUD Bali Mandara yaitu Ronde PPRA. Ronde PPRA
merupakan suatu kegiatan visite yang dilakukan rutin pada setiap hari selasa oleh
tim kolaborasi tenaga kesehatan yaitu dokter (dr. Spesialis Mikrobiologi dan
Kepala KPRA), apoteker dan perawat pada pasien rawat inap yang mendapatkan
terapi antibiotik dengan tujuan mencegah terjadinya resistensi antibiotik. Kegiatan
ini berfokus pada penggunaan antibiotik yang bersifat problematik seperti regimen
dosis dan rentang pemberian antibiotik tidak sesuai, penggunaan antibiotik tidak
sesuai PPAB dan lainnya. Ronde PPRA dilakukan setiap minggu pada hari Selasa.
Pada kegiatan ini, Tim PPRA akan merekomendasikan hasil pemecahan masalah
terkait penggunaan antibiotik, baik itu penetapan regimen, penghentian antibiotik,
pengukuran kadar prokalsitonin, kultur dan lainnya. Hasil rekomendasi ini
kemudian akan ditindaklanjuti oleh DPJP untuk dilakukan monitoring dan
evaluasi. Kegiatan ini terdokumentasikan pada Form Rekapitulasi Data Pasien

101
dengan Terapi Antimikroba untuk Ronde PPRA yang terdapat pada Lampiran 17-
6. Secara garis besar kegiatan visite di RSUD Bali Mandara dijabarkan pada
Gambar 6.

Apoteker melakukan pengumpulan data pasien yang dirawat

Apoteker mengumpulkan informasi penggunaan obat pasien

Apoteker mengumpulkan data berupa keluhan pasien, hasil

pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnostic dan penilaian dokter

Apoteker mengkaji penggunaan obat

Apoteker memperkenalkan diri saat melakukan kunjungan serta

menjelaskan tujuan dari kunjungan

Apoteker memberikan penjelasan kepada pasien terkait terapi

yang diberikan

Apoteker mencatat hasil visite di Catatan Perkembangan Pasien

Terintegrasi (CPPT) pada rekam medik

Gambar 9. Alur Kegiatan Visite di RSUD Bali Mandara

F. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat pada satelit ini sesuai dengan permenkes 72 tahun
2016 tentang standar pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Pemantauan Terapi
Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan
terapi Obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. PTO yang dilakukan di
satelit farmasi RSUD Bali Mandara yaitu melakukan pemantauan obat dari awal
pasien masuk rumah sakit hingga pulang yang ditulis pada form pemantauan
terapi obat. Pemantauan terapi obat dilakukan pada pasien tertentu seperti pasien
geriatri, pediatri, obat dengan indeks terapi sempit, polifarmasi dan pasien dengan
penyakit kronis. Alur Pemantauan terapi obat di RSUD Bali Mandara yaitu:

102
 a. Apoteker melakukan pengumpulan data pasien yang dirawat di ruang inap
dan ruang intesif terpadu
b. Apoteker melengkapi data pasien pada form PTO:
c. Apoteker mengidentifikasi masalah terkait obat (MTO), seperti ada
indikasi tetapi tidak diterapi, pemerian obat tanpa indikasi, pemilihan obat
yang tidak tepat, dosis terlalu tiggi, dosis terlalu rendah, Reaksi Obat Yang
Tidak Diinginkan (ROTD), interaksi Obat, pasien tidak menggunakan obat
karena suatu sebab
d. Apoteker memberikan informasi serta mengkomunikasikan penyelesaian
masalah terkait obat (MTO) kepada dokter bila ditemukan masalah terkait
obat (MTO) dalam terapi yang diberikan
e. Apoteker mencatat hasil pemantauan terapi obat di catatan perkembangan
pasien terintegrasi (CPPT) pada rekam medik dan form PTO

G. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring Efek Samping Obat pada satelit ini sesuai dengan permenkes 72
tahun 2016 tentang standar pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. MESO
kegiatan pemantauan setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang
terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis,
diagnosa dan terapi. Efek Samping Obat adalah reaksi Obat yang tidak
dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi. Jika terdapat efek samping
yang tidak diinginkan pada obat yang dikonsumsi pasien maka ditulis pada form
kuning meso, dan diukur menggunakan Naranjo scale. Alur pelaporan ESO di
RSUD Bali Mandara yaitu:
a. Apoteker mendeteksi adanya reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD)/
Efek samping obat (ESO) dengan cara:
• Secara pasif menerima laporan dari dokter/perawat atau keluhan
pasien
• Secara aktif melakukan assasmen dalam pemantauan terapi obat
(PTO)

103
 b. Perawat mencatat manifestasi kejadian reaksi obat yang tidak diinginkan
(ROTD)/ Efek samping obat (ESO) pada rekam medis (catatan
perkembangan pasien terintegrasi/CPPT) dan melaporkan kepada Dokter
Penanggung Jawab Paien (DPJP).
c. Perawat menghubungi apoteker yang bertugas saat ditemukan kejadian
reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD)/ Efek samping obat (ESO)
atau apoteker PIC Ruangan Rawat Inap dan ruangan intensif apabila
kejadian diluar jadwal apoteker
d. Apoteker secara mandiri atau kolaboratif bersama DPJP dan/atau perawat
melakukan penelusuran penyebab timbulnya efek samping obat dengan
menggunakan algoritma Naranjo dalam Formulir MESO
e. Apoteker melaporkan kepada tim MESO yang ditunjuk oleh Komite
Farmasi dan Terapi (KFT) sebagai bahan evaluasi penggunaan obat di
Rumah Sakit.
f. Apoteker membuat laporan ke BPOM secara manual sebagai arsip di
RSUD Bali Mandara ataupun elektronik melalui link: https://e-
meso.pom.go.id/

H. Dispensing Sediaan Steril

Berdasarkan Kemenkes RI Tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit dispensing sediaan steril dibagi menjadi 4
yaitu dispensing sediaan tetes mata, pencampuran obat suntik non sitostatika (iv
admixture), penyiapan nutrisi parenteral dan pencampuran sediaan sitostatika.
Pada RSUD Bali Mandara Pelaksanaan Dispensing Sediaan Steril yaitu
pencampuran obat suntik non sitostatika (iv admixture), penyiapan nutrisi
parenteral dan pencampuran sediaan sitostatika.
a. Pencampuran Obat Non Sitostatika (IV Admixture) dan Penyiapan Nutrisi
Parenteral (Total Parenteral Nutrition/TPN)
Pada proses Pencampuran Obat Non Sitostatika (IV Admixture) dan
Penyiapan Nutrisi Parenteral dilakukan di satelit farmasi Instalasi Rawat Intensif
(IRIT) dilakukan menggunakan alat Biological Safety Cabinet (BSC). Dispensing

104
obat suntik (IV admixture) dan Total Nutrisi Parenteral (TPN) dilakukan di
ruangan khusus yaitu pada lantai 4. Kegiatan dispensing ini dilakukan setiap hari
pada jam 10 pagi hari.

Gambar 10. Ruang Khusus Pencampuran Sediaan IV Admixture dan TPN

1. Petugas melakukan pengecekan protocol terapi yang diberikan oleh dokter

penanggungjawab pasien, pastikan benar pasien, benar obat, benar dosis,
benar cara pemakaian, benar waktu pemberian dan waspada efek samping.
2. Petugas mengisi form pelarut yang sesuai seperti nama pelarut serta
dilakukan perhitungan mengenai volume infus serta volume akhir
campuran
3. Petugas menyiapakan obat, Bahan Medis Habis Pakai (BMHP), dan label
yang sudah dimasukkan ke dalam box atau keranjang kemudian
dimasukkan ke ruang pencampuran melalui passbox.

105
 Gambar 11. Pass box pada Satelit IRIT

4. Sebelum memasuki ruang pencampuran, petugas wajib melakukan 6

langkah cuci tangan, selanjutnya masuk ke ruang ganti untuk
menggunakan alat pelindung diri dan selanjutnya masuk ke ruang antara
dan kemudian memasuki ruang pencampuran.
5. Petugas mengambil obat yang telah disiapkan pada passbox kemudian obat
tersebut dimasukkan dalam BSC.
6. Dilakukan pencampuran atau rekonstitusi sediaan sitostatika pada ruang
ruang pencampuran, sebelum dilakukan hal tersebut maka alat BSC harus
didesinfikasi dengan menggunakan alkohol 70% yang disemprotkan pada
kasa steril dan kemudian disinari dengan sinar UV lalu BSC ditutup
selama 1 jam
7. Dilakukan pencampuran atau rekonstitusi sediaan IV Admixture dan TPN
dilakukan pada BSC dengan teknik aseptis.

106
 Gambar 12. Alat BSC
8. Setelah selesai pencampuran pisahkan TPN dan IV admixture yang telah
dicampur kedalam tempat tersendiri dan diberi plastik berwarna hitam
serta diberi label obat (nama pasien, No. RM, nama obat dan dosis, tanggal
dan jam pencampuran, tanggal dan waktu kadaluarsa obat/TPN).

Gambar 13. Etiket Obat Sediaan IV Admixture dan TPN

9. Jika pencampuran telah selesai dilakukan maka obat tersebut diletakkan

pada pass box.
10. Dilakukan desinfeksi kembali BSC menggunakan alcohol 70% dan
dilakukan penyinaran UV selama 1 jam.
11. Kemudian petugas masuk ke ruang ganti untuk melepaskan APD

107
 12. Buang bekas obat dan BMHP yang sudah terpakai ke dalam wadah khusus
sampah infeksius (kantong plastik berwarna kuning) dan safety box (untuk
benda tajam seperti ampul).
13. Petugas melakukan cuci tangan 6 langkah.
14. Obat yang berada di passbox (obat yang telah selesai dilakukan
pencampuran) maka selanjutnya dilakukan double check oleh petugas
yang berbeda.
15. Jika telah sesuai maka didistribusikan ke ruangan IRIT pada lantai 3

b. Pencampuran Sediaan Sitostatika

Pencampuran sediaan sitostatika hanya dilakukan pada satelit farmasi

kemoterapi. Dispensing sediaan sitostatik merupakan pencampuran obat kanker
secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga
farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan,
petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dan petugas
yang melakukan pencampuran sediaan sitostatika wajib memiliki sertifikasi
Handling Cytotoxic, dimana petugas tersebut juga wajib dilakukan pemeriksaan
kesehatan rutin setiap 6 bulan, serta saat melakukan pencampuran petugas
menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran,
distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan
limbahnya.
Dispensing sediaan sitostatika pada satelit ini menggunakan Biological Safety
Cabinet (BSC) kelas II dengan aliran udara vertikal yang artinya aliran udara
langsung mengalir kebawah dan jauh dari petugas sehingga memberikan
lingkungan kerja yang lebih aman serta syarat tekanan udara di dalam BSC harus
lebih negatif dari pada tekanan udara di ruangan.. Berikut merupakan tahapan
dispensing sediaan sitostatika pada satelit ini:
1. Petugas (perawat ruangan) melakukan Input resep pada SIMRS dan juga
membawa hardcopy formulir pencampuran sediaan kemoterapi ke satelit
farmasi kemoterapi agar dapat dihitung pelarut yang digunakan, volume obat
yang diambil, volume total serta stabilitas dari obat tersebut.

108
2. Sebelum dilakukan perhitungan tersebut maka petugas akan memerikasa
kelengkapan formulir pencampuran sediaan kemoterapi seperti nama pasien,
umur, berat badan, tinggi badan, serta obat yang akan digunakan saat
pencampuran. Jika data tersebut sudah lengkap maka petugas farmasi
melakukan double check terhadap dosis yang diberikan oleh dokter dengan
menggunakan perhitungan Mostellar Formula, DuBois Formula atau
Cockcroft-Gault dengan memperhatikan berat badan dan luas permukaan tubuh
dan AUC. Jika sesuai maka formulir tersebut dapat di ACC oleh petugas, jika
tidak sesuai maka resep tersebut ditanyakan kembali kepada dokter penulis
resep
3. Petugas melakukan penyiapan obat, alat BMHP yang sudah diberi label
sitostatika dalam 1 box kemudian dimasukkan ke ruang pencampuran sediaan
sitostatika melalui passbox.

Gambar 14. Persiapan obat, Alat dan BMHP yang Digunakan Sebagai Produksi Sitostatika

4. Sebelum memasuki ruang pencampuran, petugas wajib melakukan 6 langkah

cuci tangan, selanjutnya masuk ke ruang ganti untuk menggunakan alat
pelindung diri dan selanjutnya masuk ke ruang antara dan kemudian memasuki
ruang pencampuran. Petugas yang melakukan pencampuran sediaan sitostatika
berbeda dengan petugas yang melakukan verifikasi formulir sediaan sitostatika.
5. Dilakukan pencampuran atau rekonstitusi sediaan sitostatika pada ruang
pencampuran, sebelum dilakukan hal tersebut maka alat BSC harus

109
 didesinfikasi dengan menggunakan alkohol 70% yang disemprotkan pada kasa
steril dan kemudian disinari dengan sinar UV lalu BSC ditutup selama 1 jam.

Gambar 15. Pembersihan pada Alat BSC

6. Selanjutnya dilakukan pencampuran sediaan sitostatika, dimana sebelum

dilakukan pencampuran BCS dialasi dengan underpad agar obat sitostatik yang
jatuh atau terciprat tidak langsung mengenai alat BSC dan penggunaan
underpad tidak boleh menutupi buffer area (dengan jarak 10 cm antara
underpad dengan buffer area). Serta penyusunan obat dilakukan secara vertikal
dengan tujuan obat tersebut terkena heap filter. Kemudian dilakukan waktu
pencampuran.

Gambar 16. Proses Pencampuran Sediaan Sitostatika

110
7. Setelah selesai pencampuran, obat diletakkan pada plastik berwarna hitam dan
diberi label obat sitostatika, setelah itu dilakukan pencatatan waktu selesai
pencampuran pada etiket dan Beyond Use Date (BUD) dari obat tersebut.

Gambar 17. Etiket Obat Sediaan SItostatika

8. Obat yang telah selesai dilakukan pencampuran dimasukan ke dalam box,

kemudian diletakkan pada passbox.
9. Jika telah selesai dilakukan pencampuran, maka alat BSC dilakukan
didesinfikasi kembali dengan menggunakan alkohol 70% yang disemprotkan
pada kasa steril dan kemudian disinari dengan sinar UV lalu BSC ditutup
selama 1 jam.
10. Jika telah selesai melakukan pencampuran kembali ke ruang antara, kemudian
ke ruang ganti pakaian untuk melepaskan APD yang digunakan, dan APD
yang telah digunakan dimasukkan ke dalam plastic yang nantinya akan
dilakukan pencucian oleh pihak CSSD dan selanjutnya petugas wajib
melakukan 6 langkah cuci tangan
11. Petugas akan membuang sampah kemoterapi pada plastic berwarna ungu
(sampah khusus untuk obat kemoterapi) dan safety box (untuk membuang
benda-benda tajam seperti ampul, needle)
12. Obat yang berada di passbox (obat yang telah selesai dilakukan pencampuran)

maka selanjutnya dilakukan double check oleh petugas yang berbeda.

13. Jika telah sesuai maka didistribusikan ke perawat ruangan menggunakan pass
box yang tersedia pada satelit farmasi kemoterapi.

111
3.2.2 Soft skill Apoteker dalam Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
Sebagai akibat dari perubahan orientasi obat ke pasien (Pharmaceutical
Care), apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku
dalam pelayanan kefarmasian agar dapat berinteraksi langsung dengan pasien
sehingga kejadian-kejadian yang tidak diinginkan dapat di cegah. Fungsi dan
peran yang dimiliki oleh apoteker harus dapat ditunjukkan melalui sikap dan
perilaku sebagai seorang apoteker. Sikap dan perilaku ini sangat menentukan
keberhasilan dalam melakukan pekerjaan kefarmasian (Rustanti dan Kusuma
2014). Terdapat beberapa soft skill yang dapat kami pelajari ketika melakukan
PRAKTIK kefarmasian langsung di RSUD Bali Mandara yaitu :
a. Mempelajari bagaimana cara memberikan informasi yang tepat dan jelas
(berdasarkan dengan evidence atau bukti ilmiah, brosur dll) dengan
menggunakan gaya bahasa yang sesuai dengan si penerima informasi
(berbeda antara pasien masyarakat awam dengan tenaga kesehatan
lainnnya).
b. Mempelajari bagaimana menjalin dan menjaga hubungan professional baik
dengan teman sejawat maupun profesi kesehatan lainnya, seperti mampu
menunjukkan sikap positif dan kesediaan untuk membantu teman sejawat
dan profesi kesehatan di setiap saat dalam PRAKTIK kefarmasian,
contohnya seperti :
- Tidak mengkritik teman sejawat dan profesi kesehatan laiiinya di
depan publik.
- Ketika melakukan visite pasien, tidak saling melangkahi dengan
profesi lainnya, seperti contohnya adalah seorang farmasi bertindak
sebagai rekan dari dokter maupun perawat dalam memonitoring
pengobatan pasien dan ketika ditemukan kesalahan pada pengobatan
tersebut apoteker tidak berhak untuk melakukan perubahan terapi,
tetapi apoteker berkewajiban untuk memberikan informasi serta
rekomendasi untuk mengatasi kesalahan tersebut kepada dokter
maupun perawat.

112
c. Menghormati kepercayaan dan kerahasiaan hubungan profesionalitas
dengan pasien (seperti menjaga kerahasiaan informasi rekam medik
maupun kerahasiaan mengenai informasi yang diceritakan pasien ketika
konseling, tidak dibeberkan ke publik hanya untuk keperluan pengobatan
saja).
d. Mempelajari bagaimana bersikap terbuka dalam berkomunikasi
(mahasiswa PKPA mendengarkan informasi yang diberikan oleh petugas
kefarmasian dengan seksama ketika sebelum maupun selama
melaksanakan PKPA).
e. Mempelajari bagaimana menggemukakan ide, pendapat ataupun masukan
selama proses PKPA, dimana mahasiswa PKPA senantiasa selalu
diberikan kesempatan untuk mengemukakan ide dan pendapatnya ketika
PKPA di RSUD Bali Mandara.
f. dan lain sebagainya.

113
 BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

4.1 Kesimpulan
1. Peran Apoteker di rumah sakit meliputi 2 kegiatan yaitu kegiatan yang
bersifat manajerial berupa pengelolaan sediaan farmasi, alkes dan BMHP
serta kegiatan pelayanan farmasi klinik. Selain itu Apoteker juga
bertanggung jawab kepada pasien berkaitan dengan sediaan farmasi
dengan maksud untuk mencapai hasil yang pasti agar mutu kehidupan
pasien dapat meningkat.
2. Pekerjaan kefarmasian Apoteker di rumah sakit meliputi pengelolaan
sedian farmasi, alkes dan BMHP serta kegiatan pelayanan farmasi klinik.
Kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alkes dan BMHP di RSUD Bali
Mandara dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian,
serta administrasi. Sedangkan untuk kegiatan pelayanan farmasi klinik di
RSUD Bali Mandara meliputi pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi, PIO, konseling, visite,
PTO, MESO, dan dispensing sediaan steril.
3. Strategi pengembangan RSUD Bali Mandara ialah memiliki satelit
kemoterapi, dimana satelit ini melakukan pelayanan kepada pasien
kemoterapi secara terpadu. Selain itu pada tahun 2024, RSUD Bali
Mandara direncanakan akan membuka pelayanan kedokteran nuklir
dimana dalam hal ini Apoteker juga akan turut ambil bagian dalam
kegiatan pelayanan tersebut. Hal inilah yang menjadi unggulan bagi
RSUD Bali Mandara dalam hal mengembangkan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat.
4. Kemampuan dan kompetensi Apoteker sangat diperlukan ketika akan
memasuki dunia kerja. Hal ini bertujuan agar Apoteker dapat menjalankan
pekerjaan kefarmasian di rumah sakit secara professional.

86
4.2 Saran
1. Rekam medis pasien disarankan untuk dapat diubah menjadi e-rekam
medis agar kegiatan pendokumentasian mengenai pengobatan pasien dapat
terpantau dan tercatat secara maksimal.7
2. Waktu kegiatan PKP Apoteker perlu diperpanjang untuk memaksimalkan
pemahaman terkait semua bidang keilmuan farmasi yang ada di rumah
sakit.

87
 DAFTAR PUSTAKA

Azwar, V. 2013. Peranan Moderasi Soft Skills dalam Meningkatkan Mutu

Pelayanan Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 7(8);
378 – 383
Gubernur Bali. 2021. Peraturan Gubernur Bali Nomor 60 Tahun 2021 Tentang
Pembentukan, Kedudukan, Struktur Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta
Tata Kerja Rumah Sakit di Lingkungan Provinsi. Bali: Gubernur Bali.
KARS. 2022. Visi & Misi. https://kars.or.id/tentang-kami/ [Tanggal akses 28
Oktober 2022].
Mendagri RI. 2018. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor
79 Tahun 2018 Tentang Badan Layanan Umum Daerah. Jakarta:
Kementerian Dalam Negeri Republik Indonesia.
Menkes RI. 2011. PERMENKES RI No. 755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang
Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Menkes RI. 2016. Permenkes RI No. 72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia
Menkes RI. 2016. Farmasi Rumah Sakit dan Klinik. Jakarta: Pusat Pendidikan
Sumber Daya Kesehatan
Menkes RI. 2020. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/Menkes/200/2020 Tentang Pedoman Penyusunan
Formularium Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Menkes RI. 2020. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12
Tahun 2020 Tentang Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
Menkes RI. 2022. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1128/2022 Tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

88
Prayitno, L. dan Suharmiati. 2018. The Relationship Between Pharmaceutical
Service Quality and Outpatient Satisfaction in The Era of National
Health Insurance. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 21(1); 22-31
Presiden RI. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit. Jakarta: Presiden Republik Indonesia.
RSBM. 2022. Pedoman Pengoranisasian Instalasi Farmasi RSUD Bali Mandara
Provinsi Bali. Bali: RSBM.
RSBM. 2022. Sejarah. https://rsbm.baliprov.go.id/sejarah/ [Tanggal akses 23
Oktober 2022].
RSBM. 2022. Struktur Organisasi. https://rsbm.baliprov.go.id/struktur-organisasi/
[Tanggal akses 23 Oktober 2022].
RSBM. 2022. Visi, Misi dan Motto. https://rsbm.baliprov.go.id/visi-dan-misi/
[Tanggal akses 23 Oktober 2022].
Rustanti., Yuni. A., Kusuma, & Anjar, M.K., 2014. Pengetahuan, Sikap dan
Perilaku Apoteker Dalam Pekerjaan Kefarmasian di Rumah Sakit di
Wilayah Karesidenan Banyumas (Knowledge, Attitude and Behavior of
Pharmacist in Pharmaceutical Service at A Hospital in The Region of
Karesidenan Banyumas). Jurnal Sainteks. 11(2).
Syahrir. 2018. Pengaruh Budaya Organisasi dan Motivasi Terhadap Kualitas
Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Daerah Cibinong Kabupaten Bogor
Provinsi Jawa Barat. Jurnal MSDM, 5(1):1-18.

89
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Satelit Farmasi Kemoterapi – Sarana dan Prasarana

No Keterangan Gambar
1 Pas Box Untuk
menyalurkan sediaan
Sitostatika ke ruang
kemoterapi

2 Perlekapan obat
Sitostatika & BMHP

3 Proses Pencampuran
sitostatika di BSC oleh
TTK

90
4 Proses pendistribusian
Sediaan Sitostatika ke
Ruang Kemoterapi pada
Pas BOX

5 Cool box untuk

o
peyimpanan suhu 2-8 C

6 Lemari pendingin
penyimpanan obat
Sitostatika

7 Lemari obat Sitostatika

(high alert)

91
8 Ruang Antara untuk
persiapan Perlekapan
APD

9 Form cek suhu harian

10 Sediaan farmasi yang

disusun berdasarkan
alfabetis dan kelas terapi

11 Sediaan Obat & BMHP

92
12 Ruang khusus untuk
membilas cipratan pada
saat pencampuran obat
sitostatika

13 Alas kaki

93
Lampiran 2. Satelit Farmasi Kemoterapi – Dokumen Pengelolaan Sediaan
Farmasi dan BMHP

No Keterangan Gambar
1 Kartu Stok

2 Faktur obat dari gudang

3 Sticker untuk Limbah

Sitostatika

94
Lampiran 3. Satelit Farmasi Kemoterapi – Dokumen Pelayanan Farmasi Klinis

No Keterangan Gambar
1 Pelayanan
informasi Obat
oleh Apoteker di
Satelit
Kemoterapi

2 Resep Pasien
dari SIMRS

95
4 Formulir MESO
Pasien

6 Formulir PIO

96
Lampiran 4. Satelit Farmasi IGD – Sarana dan Prasarana

No Keterangan Gambar
1 Trolly Emergency untuk
persediaan obat dan BMHP
di IGD

Trolly emergency untuk RI 1

dan tamu Kenegaraan

2 Rak peyimpanan Alkes &

BMHP di satelit farmasi
IGD

97
3 Rak Penyimpanan
sediaan Tablet & sirup
disusun secara alfabetis

4 Pelayanan IGD depan

5 Ambulance IGD RSBM

98
Lampiran 5. Satelit Farmasi IGD – Dokumen Pengelolaan Sediaan Farmasi
dan BMHP

No Keterangan Gambar
1 Contoh Daftar
Pengecekan Troley
Emergency

2 Contoh Kartu stok obat

3 Formulir Permintaan
Antimikroba
Pengendalian Khusus

99
Lampiran 6. Satelit Farmasi IGD – Dokumen Farmasi Klinis

1. Contoh E-Resep di IGD

Lampiran 7 Satelit Farmasi IRIT – Sarana dan Prasarana

No Keterangan Gambar
1 Penyimpanan obat dan Alkes
BMHP disatelit farmasi IRIT

100
2 Penyimpanan sediaan
injeksi (atas), psikotropika
dan narkotika (bawah)

3. Lemari penyimpanan
sediaan tablet

3 Lemari penyimpanan obat

high alert

101
4 LAF untuk pencampuran
khusus sediaan TPN dan
sediaan steril di Satelit
Farmasi IRIT

Pas box (tempat

menyalurkan hasil
pencampuran sediaan)
5 Tempat Limbah untuk
pencampuran sediaan TPN &
Steril

102
Lampiran 8. Satelit Farmasi IRIT – Dokumen Pengelolaan Sediaan Farmasi
dan BMHP
No Keterangan Gambar
1 Form Cek
suhu &
kelembapan

2 Daftar obat
Antibiotik
retriksi

103
3. Buffer stok
obat & set
box
amprahan
obat dan
alkes BMHP
pasien set
CVC, set
curet, set
intubasi, dll

Penyimpanan
Bufer stok
Injeksi di
Satelit
Farmasi IRIT

104
4. Daftar obat
LASA &
NORUM

105
 Lampiran 9. Satelit Farmasi IBS – Sarana dan Prasarana

1. Peyimpanan BMHP dan

Alkes di Satelit Bedah
Sentral

2. Penyimpanan Sediaan
Injeksi Ampul di Satelit
Bedah Sentral

3. Penyiapan amprahan
sediaan obat injeksi dan
BMHP untuk tindakan
operasi disiapkan per set
box

4. Lemari Penyimpanan
obat High Alert.

106
 5. Lemari penyimpanan
Psikotropika & Narkotika

6. Lemari penyimpanan
sediaan injeksi

Lampiran 10. Satelit Farmasi IBS – famasi klinis

1. Pedoman Penggunaan
antibiotik profilaksis
bedah

107
Lampiran 11. Satelit Farmasi Rawat Inap – Sarana dan Prasarana

No Keterangan Gambar
1 Penyimpanan sediaan tablet
obat regular, obat katalog,
& obat hibah di satelit
farmasi Rawat Inap.
(disusun secara alfabetis)

2 Penyimpanan sediaan salep,

sirup, & infus

108
3 Penyimpanan alkes &
BMHP

4 Lemari psikotropka &

narkotika

5 Penyimpanan sediaan
injeksi, alkes BMHP, &
Antibiotik Retriksi

109
6. Lemari pendingin
penyimpanan sediaan pada
0
suhu 2-8 C (Vaksin,
insulin,dll)

Lampiran 12. Satelit Farmasi Rawat Inap – Dokumen Pengelolaan Sediaan

Farmasi dan BMHP
No Keterangan Gambar
1 Form set alkes & BMHP

110
2 Formulir Cek Suhu
Ruangan

111
 3 Daftar obat high alert

4. Penyiapan amprahan Resep

obat rutin, cito, & pasien
boleh pulang dengan sistem
UDD

5. Proses Retur sediaan obat &

alkes BMHP yang tidak
dipakai pasien

112
 6. Buku untuk mencatat stok
obat yang menipis

Lampiran 13 Satelit Farmasi Rawat Inap – Dokumen Farmasi Klinis

1. Contoh Resep pasien boleh

pulang dan resep cito

113
2. Daftar obat antibiotik
retriksi

114
Lampiran 14. Gudang Farmasi

1. Penyimpanan obat prekusor

dan OOT

2. Peyimpanan Suplemen

3. Penyimpanan Sediaan high

0
alert suhu 2-8 C

115
4. Penyimpanan obat BPJS &
Prolanis

5. Penyimpanan obat Inhaler

6. Penyimpanan obat Topikal

116
7. Penyimpanan Larutan Steril

8. Sediaan lainnya

9. Formulir cek suhu harian

10. Penyimpanan sediaan

Psikotropika & Narkotika

117
 11. Cold box penyimpanan vaksin

Lampiran 15 Satelit Farmasi Rawat Jalan

1. Ruang Konseling di
satelit farmasi rawat jalan

118
2. Ruang satelit farmasi
rawat jalan

119
Lampiran 16. Dokumen Farmasi Klinis
1 Form
Rekonsiliasi
Admisi

120
2 Form
Rekonsiliasi
Transfer
Ruangan

121
3. Form
Rekonsiliasi
Keluar
Rumah Sakit

122
4. Form
Pelayanan
Informasi
Obat

123
5. Form
Konseling

124
6. Form Ronde
PPRA
(Program
Pengendalian
Resistensi
Antibiotik)

7. Form
Pemantauan
Terapi Obat
(PTO)

125
126
Lampiran 17. Tugas Mandiri PKPA

TUGAS MANDIRI
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

OLEH:

INCHRISTY VICTORIA KONDOJ (2108612012)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2022

127
1. Bagaimana alur pelayanan cito di satelit farmasi IRIT (Instalasi Rawat
Intensif Terpadu) ?
Ø Pelayanan cito di satelit farmasi IRIT (Instalasi Rawat Intensif Terpadu)
dilakukan ketika permintaan perbekalan farmasi tidak terjadwal dan akan
didahulukan dibandingkan dengan resep biasa. Alur pelayanan cito di
satelit farmasi IRIT ialah ketika ada pasien cito di satelit farmasi IRIT
maka resep obat (resep paper/elektronik) akan masuk, selanjutnya akan
diverifikasi dahulu oleh petugas farmasi terkait kesesuaian resep
(pengkajian administrasi, farmasetik dan klinis). Jika ada ketidaksesuain
terhadap resep maka petugas farmasi akan mengkonfirmasikan kembali
dengan dokter penulis resep. Tetapi jika resep sudah sesuai maka petugas
farmasi di satelit farmasi IRIT akan langsung menyiapkan obat yang
diperlukan oleh pasien. Setelah sudah disiapkan akan dilakukan
pengecekan kembali (double check) terkait kesesuaian obat dengan resep.
Jika semua sudah sesuai maka obat akan diserahkan kepada perawat
ruangan ataupun dapat dilakukan pengiriman ke ruangan IRIT. Proses
penyerahan disertai dengan paraf petugas farmasi yang menyerahkan dan
petugas ruangan penerima perbekalan farmasi. Jika resep yang datang
berupa resep kertas (bukan e-resep) maka akan diinput ke SIMRS.
Perbedaan paling mendasar dari pelayanan pasien biasa dan pasien cito
ialah, jika ada resep cito maka resep tersebut didahulukan untuk disiapkan
dan langsung diserahkan ke ruangan pasien.

2. Bagaimana proses penyusunan daftar resiko di Instalasi Farmasi ?

Ø Ketika terjadi insiden yang berkaitan dengan keselamatan pasien di
Instalasi Farmasi maka hal pertama yang dilakukan ialah melakukan
penangan dahulu terkait insiden yang terjadi. Setelah itu insiden dapat
dilaporkan maksimal 2x24 jam dengan menuliskan pada form terkait
insiden keselamatan pasien dan selanjutnya dapat dilaporkan kepada
atasan. Selanjutnya dilakukan Risk Matrix Grading seperti pada Gambar 3.
Risk Matrix Grading digunakan untuk memetakan resiko terhadap

128
probabilitas/frekuensi dan dampak/konsekuensi. Rumus perhitungan skor
resiko ialah:
Skor Resiko = Probabilitas X Dampak Klinis
Untuk probabilitas/frekuensi dapat dilihat pada Gambar 1
sedangkan untuk dampak/konsekuensi dapat dilihat pada Gambar 2 dan
selanjutnya dilakukan Risk Matrix Grading seperti pada Gambar 3.

Gambar 1. Probabilitas/Frekuensi/Likelihood

Gambar 2. Dampak/Konsekuensi

129
 Gambar 3. Risk Grading Matrix (Skor Resiko)
Jika hasil Risk Grading Matrix berwarna biru atau hijau maka akan
dilakukan investigasi sederhana, lalu rekomendasi dari hasil investigasi
sederhana tersebut akan dilaporkan ke Komite Mutu di rumah sakit dan
Komite Mutu akan melakukan analisa untuk nantinya akan memberikan
feedback kepada Instalasi Farmasi. Sedangkan untuk grading yang
berwarna kuning atau merah, prosesnya hampir sama tetapi nantinya
Komite Mutu akan melaporkan kejadian serta hasil rekomendasi kepada
Direktur dan nantinya akan dilaporkan ke Komite Nasional Keselamatan
Pasien (KNKP).

3. Bagaimana proses rekonsiliasi pasien masuk ?

• Rekonsiliasi adalah proses mendapatkan dan memelihara daftar semua
obat (resep dan non- resep) yang sedang pasien gunakan secara akurat dan
rinci, termasuk dosis dan frekuensi, sebelum masuk rumah sakit dan
membandingkannya dengan resep/instruksi pengobatan ketika admisi,
transfer dan discharge, mengidentifikasi adanya diskrepansi dan mencatat
setiap perubahan, sehingga dihasilkan daftar yang lengkap dan akurat
(Kemenkes RI, 2019). Rekonsiliasi obat masuk bertujuan untuk
mengetahui riwayat penggunaan obat pasien, sehingga melalui proses ini

130
Apoteker dapat memantau penggunaan obat pasien untuk mencegah
terjadinya duplikasi obat dengan obat yang akan diberikan di rumah sakit,
mencegah terjadinya interaksi dan efek samping obat yang tidak
diinginkan ketika pasien mendapatkan obat saat menjalani rawat inap di
rumah sakit dengan obat yang sementara digunakan pasien sebelum masuk
rumah sakit, serta mencegah terjadinya putus atau stop obat bagi pasien
yang mengonsumsi suatu obat rutin.
Proses rekonsiliasi pasien masuk dimulai saat pasien masuk rumah
sakit maka Apoteker akan melakukan penelusuran riwayat penggunaan
obat salah satunya dengan cara menanyakan kepada pasien atau keluarga
pasien terkait obat-obat yang digunakan pasien selama kurang lebih 2
bulan terakhir setelah itu Apoteker juga dapat melakukan konfirmasi
terkait riwayat penggunaan obat pasien dengan data pendukung lain
(rekam medis admisi sebelumnya, catatan pengambilan obat di apotek
serta obat-obat yang dibawa oleh pasien saat admisi). Lalu Apoteker akan
membandingkan data riwayat penggunaan obat pasien dengan resep
pertama dokter saat admisi untuk melihat apakah terdapat diskrepansi
(perbedaan). Setelah itu Apoteker melakukan klarifikasi dengan dokter
penulis resep tentang penggunaan obat sebelumnya terkait:
- Obat lanjut, aturan pakai sama
- Obat lanjut, aturan pakai berubah
- Stop
Semua hasil penelusuran ini dituliskan oleh Apoteker kedalam
Formulir Rekonsiliasi Obat Saat Pasien Masuk Rumah Sakit dan
ditandatangani oleh DPJP seperti yang dapat dilihat pada Gambar 4.

131
Gambar 4. Formulir Rekonsiliasi Obat Saat Pasien Masuk Rumah
Sakit

132
 TUGAS MANDIRI
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

Disusun oleh:
Desi Kristina Gultom (2108612013)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2022

133
 TUGAS MANDIRI
1. Bagaimana alur pelayanan cito di satelit farmasi IGD?
Pelayanan di satelit farmasi IGD hampir semua adalah pelayanan cito
dikarenakan pelayanan satelit farmasi IGD melayani dan menyiapkan obat dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) untuk kasus emergency (gawat darurat).
Pelayanan obat dan BMHP di satelit farmasi di IGD :
a. Pasien datang dan ditangani di ruang IGD oleh perawat dan dokter.
b. Perawat atau petugas IGD menuliskan permintaan obat dan BMHP
yang akan digunakan oleh pasien di Form Penggunaan Obat dan
BMHP
c. Perawat atau petugas IGD membawa Form Penggunaan Obat dan
BMHP ke Satelit Farmasi IGD
d. Petugas farmasi di Satelit Farmasi IGD menyiapkan dan menyerahkan
obat dan BMHP sesuai dengan Form Penggunaan Obat dan BMHP.
e. Petugas farmasi melakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan Form
Penggunaan Obat dan BMHP yang meliputi nama pasien, alamat,
umur, berat badan, jenis kelamin, dan paraf petugas IGD yang
mengambil perbekalan farmasi dan paraf dokter penulis resep
f. Petugas Farmasi yang menyiapkan perbekalan farmasi memberikan
paraf pada Form Penggunaan Obat dan BMHP
g. Setelah tindakan selesai maka perawat atau petugas IGD meretur
perbekalan farmasi yang tidak digunakan kepada petugas farmasi
h. Petugas farmasi memeriksa kembali perbekalan farmasi yang direktur
dan dicatat di kolom jumlah kembali pada Form Penggunaan Obat dan
BMHP
i. Setelah itu tenaga kefarmasian akan menginput pemakaian obat dan
BMHP yang digunakan oleh pasien ke SIMRS Farmasi.

2. Bagaimana proses rekonsiliasi pasien pindah ruangan?

Rekonsiliasi obat merupakan proses mendapatkan dan memelihara daftar
semua obat (resep dan non resep) yang sedang pasien gunakan secara akurat

134
dan rinci termasuk dosis dan frekuensi, sebelum masuk rumah sakit dan
membandingkannya dengan resep / instruksi pengobatan ketika admisi,
transfer, dan discharge, mengidentifikasi adanya diskrepansi dan mencatat
setiap perubahan sehingga dihasilkan daftar yang lengkap dan akurat.
Proses rekonsiliasi pasien saat pindah ruangan disebut dengan rekonsiliasi
transfer. Rekonsiliasi transfer atau pindah ruangan dilakukan dengan
membandingkan antara daftar penggunaan obat sebelum admisi, daftar
penggunaan obat dari ruang rawat sebelumnya, dan resep/instruksi pengobatan
di ruang rawat sekarang. Proses rekonsiliasi transfer meliputi :
a. Apoteker mengumpulkan informasi riwayat penggunaan obat dari
catatan penggunaan obat, monitoring pengobatan, form rekonsiliasi
masuk, dan wawancara dengan pasien/keluarga
b. Saat mengunjungi pasien, apoteker memperkenalkan diri dan
menjelaskan tujuan dari kunjungan serta melakukan identifikasi pasien
dengan menanyakan nama dan tanggal lahir pasien.
c. Apoteker menanyakan kepada pasien/keluarga pasien terkait obat yang
sedang diminum, obat yang bila perlu digunakan, nama obat dan
kekuatannya, cara penggunaan, frekuensi penggunaan dalam sehari
dan untuk keluhan apa
d. Pencatatan di form rekonsiliasi transfer meliputi :
- Nama pasien, tanggal lahir, jenis kelamin, nomor rekam medik,
tanggal dan jam dilakukan pencatatan.
- Nama obat, dosis/frekuensi, rute, tindak lanjut oleh dokter yang
dibandingkan dengan instruksi pengobatan di ruang rawat
sekarang, dan perubahan aturan pakai jika ada, tanda tangan
dokter, serta klarifikasi diskrepansi.
e. Apoteker membandingkan data obat yang digunakan sebelum admisi
yang telah tercatat di form rekonsiliasi masuk dengan daftar
penggunaan obat dari ruang rawat sebelumnya serta dibandingkan
dengan resep/instruksi pengobatan di ruang rawat sekarang.

135
f. Apoteker melihat apakah terdapat perbedaan (diskrepansi). Jika
ditemukan perbedaan, maka apoteker menghubungi dokter penulis
resep.
g. Apoteker melakukan klarifikasi dengan dokter penulis resep terkait
tindak lanjut pengobatan yang meliputi :
- Obat dilanjutkan dengan regimen tetap
- Obat dilanjutkan dengan regimen berubah
- Obat dihentikan
h. Mencatat hasil klarifikasi di Formulir Rekonsiliasi Obat Transfer
i. Melakukan komunikasi dengan pasien atau keluarga pasien ataupun
perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi

136
3. Bagaimana pelayanan obat yang tidak ditanggung/melebihi restriksi
JKN?
Daftar obat yang dapat diklaim oleh BPJS terdapat dalam formularium
nasional yang didasarkan dengan kelas terapi, nama obat, restriksi
penggunaan dan peresepan maksimal. Restriksi penggunaan obat BPJS juga
telah diatur dalam formularium nasional. Contoh dari restriksi penggunaan
dalam formularium nasional seperti Atorvastatin hanya bisa diberikan setelah
pemberian simvastatin selama 3 bulan berturut dan kondisi pasien tidak
mencapai target penurunan LDL<100. Jikalau kondisi pasien tidak sesuai
dengan alasan yang dinyatakan dalam formularium nasional, maka hal
tersebut tidak dapat diklaim oleh BPJS. Selain itu juga alasan tersebut harus
disesuaikan dengan data laboratorium pasien sesuai dengan kondisi pasien.
Obat yang diresepkan melebihi restriksi JKN merupakan obat-obatan yang
diresepkan dokter melebihi restriksi penggunaan yang ada di Formularium
Nasional. Maka obat-obatan yang bisa diberikan oleh rumah sakit adalah
sejumlah obat-obatan yang bisa ditanggung sesuai dengan paket layanan yang
didasarkan kepada pengelompokan diagnosis penyakit (INA-CBG’S). Untuk
kondisi pasien prolanis diberikan obat selama 7 hari sesuai dengan klaim INA
CBG’s dan sisanya 23 hari akan dilakukan klaim dengan klaim Fee For
Service.
Pada Instalasi Rawat Jalan, obat-obat yang tidak tertanggung oleh JKN
biasanya dilakukan konfirmasi kepada dokter terkait penggantian obat yang
sejenis sesuai formularium rumah sakit atau dapat diberikan copy resep sesuai
dengan hasil konfirmasi kepada dokter. Oleh karena itu, pihak farmasi harus
mengkomunikasikan dan menginformasikan kepada pasien terkait jumlah dan
harga obat yang bisa ditanggung oleh BPJS untuk menghindari kekeliruan.

137
 TUGAS MANDIRI
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

Oleh:
I Gusti Ayu Indira Ardeliani
2108612014

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2022

138
1. Bagaimana proses rekonsiliasi pasien
pulang? Jawab:
Rekonsiliasi merupakan proses mendapatkan dan memelihara daftar semua
obat (resep dan non-resep) yang sedang pasien gunakan secara akurat dan
rinci, termasuk dosis dan frekuensi, sebelum masuk RS dan
membandingkannya dengan resep/instruksi pengobatan ketika pasien masuk
(admisi), transfer dan pulang (discharge), mengidentifikasi adanya diskrepansi
dan mencatat setiap perubahan, sehingga dihasilkan daftar yang lengkap dan
akurat.
Kegiatan rekonsiliasi obat saat pasien akan dipulangkan adalah
membandingkan daftar obat yang digunakan pasien sebelum admisi dengan
obat yang digunakan 24 jam terakhir dan resep obat pulang. Jika terjadi
diskrepansi, maka apoteker menghubungi dokter penulis resep obat pulang.
Hasil klarifikasi dicatat di Formulir Rekonsiliasi Obat Saat Pulang/Discharge.
Alur rekonsiliasi pasien pulang dijabarkan sebagai berikut:

Apoteker melakukan visite dengan memperkenalkan diri dan

menyampaikan maksud tujuan visite sebelum pasien pulang

Apoteker melakukan verifikasi identitas pasien

Apoteker menggali informasi terkait obat yang sedang

diminum, alergi obat dan efek samping obat

Apoteker membandingkan data obat pasien

sebelum masuk RS (sebelum admisi), obat yang
digunakan 24 jam terakhir dan resep obat pulang

Jika ditemukan perbedaan/diskrepansi, maka apoteker

menghubungi dokter penulis resep atau DPJP

139
 Apoteker mencatat hasil klarifikasi di Formulir
Rekonsiliasi Pasien Pulang (discharge)

Apoteker melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau

keluarga pasien atau perawat mengenai perubahan terapi

Gambar 1. Form Rekonsiliasi Pasien Pulang

140
2. Bagaimana pengelolaan obat Hight Alert di Instalasi
Farmasi? Jawab:
Obat High Alert adalah obat yang harus diwaspadai karena berdampak serius
pada keselamatan pasien jika terjadi kesalahan dalam penggunaannya.
Pengelolaan High Alert di Instalasi Farmasi meliputi:
a. Obat yang perlu diwaspadai (High Alert Medications) disimpan di instalasi
farmasi.
b. High Alert Medications yaitu elektrolit konsentrasi tinggi dan obat-obat
resiko tinggi diletakkan secara terpisah dari obat lainnya, diletakkan dalam
lemari khusus.
c. Memberi label stiker berwarna merah pada lemari penyimpanan obat yang
perlu diwaspadai (High Alert Medications).
d. Menempelkan stiker merah bertuliskan "High Alert" pada setiap kemasan
primer atau kemasan sekunder produk obat yang perlu diwaspadai (High
Alert Medications) yaitu elektrolit konsentrasi tinggi dan obat-obat resiko
tinggi baik generik maupun brand tanpa menutupi nama obat, komposisi
obat, tanggal kadaluarsa.
e. Memberi label "High Alert" dan label "Harus Diencerkan" pada elektrolit
konsentrasi tinggi tapa menutupi nama obat, komposisi obat, tanggal
kadaluarsa.
f. Meletakkan obat LASA (Look Alike Sound Alike) atau NORUM (Nama
Obat Rupa Mirip) berjauhan dengan jarak minimal 2 kotak obat.
g. Memberi label LASA atau NORUM pada kotak obat.
h. Melakukan pemantauan dan pencatatan jumlah fisik obat (Stok Opname)
setiap bulan.

Daftar obat High Alert di Instalasi Farmasi dijabarkan pada Tabel berikut:

Klasifikasi Zat Aktif Nama Sediaan Penyimpanan

A. Elektrolit Konsentrat
KCl 7,46% 1 Otsu KCl 7,46% Disimpan dalam
25mL lemari/laci terpisah

141
 NaBic 8,6% 2 Meylon 8,6% 25mL pada Instalasi Farmasi,
NaCl 3% 3 Otsu NaCl 3% di ruang perawatan
500mL dengan kajian (VK)
Dextrose 40% 4 Dextrose 40% 25mL
B. Elektolit Konsentrasi Tertentu
MgSO4 20% 5 Otsu MgSO4 20% Disimpan dalam
25mL lemari/laci terpisah
MgSO4 40% 6 Otsu MgSO4 40% pada Instalasi Farmasi,
25mL di ruang perawatan
dengan kajian (VK)
C. Obat-obat Resiko Tinggi
Insulin Insulin glargine 7 Lantus-100 IU/1mL
(analog insulin x 3mL
long acting) 8 Ezelin-100 IU/1mL
x 3mL
Insulin aspart 9 NovoRapid-100
IU/1mL x 3mL Disimpan dalam
Insulin aspart 10 Novomix-100 lemari/laci terpisah
30%, insulin IU/1mL x 3mL
pada Instalasi Farmasi
aspart protamine
Insulin aspart 11 Ryzodec-100
30%, insulin IU/1mL x 3mL
degludec 70%
Insulin glulisine 12 Apidra-100 IU/1mL
x 3mL
Kontras Gadobutrol 13 Gadovist Disimpan dalam
Radiologi 1.0mmol/mL lemari/laci terpisah
Lopamidol 14 Lopamiro 370 30mL pada Instalasi Farmasi
15 Scanlux 370mg I/ml dan Instalasi Radiologi
Relaksan Atracurium 16 Atracurium
Otot 25mg/2,5mL inj Disimpan dalam
Rocuronium 17 Rocuronium
lemari/laci terpisah
10mg/mL inj
pada Instalasi Farmasi
Vecuronium 18 Ecron 4mg inj dalam Instalasi
Pengencer Heparin 19 Inviclot – 5000 Hemodialisa
Darah IU/1mL x 5mL
injection
Kemoterapeutik Daftar Terlampir Disimpan sesuai
petunjuk dari pabrik
(insert leaflet) dalam
kompartemen yang
diberi label sitostatika
D. Obat Look Alike Sound Alike (LASA/Nama Obat Rupa Mirip)
Daftar Terlampir Tidak dalam satu
kompartemen dan

142
 diletakkan dengan
jarak 2 kompartemen
dan diberi label
“LASA”

Beberapa contoh Kemoterapeutik:

1. Cisplatin 50mg
2. 5-Florouracil 500mg (Curacil 500mg)
3. Gemcikal Gemcitabine 200mg
4. Irinotecan 100mg
5. Oxaliplatin 50mg (Rexta 50mg)
6. Letrozole 2.5mg (Lebrest 2.5mg)
7. Capecitabine 500mg (Taceral 500mg)
8. Tamoxifen 10mg (Tamofen 10mg)
9. Nilotinib 200mg (Tasigna 200mg)
10. Hydroxyurea Medac 500mg

Beberapa contoh obat LASA:

Satelit Farmasi
Ceftriaxone 1g injeksi Cefotaxime 1g injeksi
Metronidazol 500mg/100ml Infus Ciprofloksasin 200mg/100ml Infus
Omeprazole 20mg kapsul Lansoprazole 30mg kapsul
Lidokain 2% injeksi Pehacain injeksi
Wida D10 Infus Wida D5-1/2 Ns Infus
Gudang Farmasi
Glimepirid 2mg Tablet Metilprednisolon 4mg Tablet
Lasalcom Ampul Lasal Nebu Ampul
Epinephrine 1mg/ml injeksi Atropin 0,25mg/ml injeksi
Mupirocyn Krim Mometazon Krim
Lameson 4mg Tablet Lapimox 500mg Tablet

Penyimpanan High Alert di Rumah Sakit Umum Bali Mandara:

143
(a) Sediaan High Alert suhu 25°C (b) Sediaan High Alert suhu 2-8°C
Gambar 2. Penyimpanan High Alert di Gudang Farmasi

Gambar 3. Penyimpanan High Alert di Satelit Farmasi Rawat Inap

144
 Gambar 4. Penyimpanan High Alert di Satelit Farmasi IBS

Gambar 5. Penyimpanan High Alert di Satelit Farmasi Rawat Jalan

145
Gambar 6. Penyimpanan High Alert Satelit Farmasi Kemoterapi

Gambar 7. Penyimpanan High Alert Satelit Farmasi IGD

Gambar 8. Penyimpanan High Alert Satelit Farmasi IRIT

146
3. Bagaimana penanganan stok bila terjadi gagal chiller/lemari
pendingin? Jawab:
Penanganan stok jika terjadi gagal chiller/lemari pendingin merupakan
kegiatan pemastian produk dingin yang disimpan di chiller /lemari pendingin
dalam kondisi aman da keruskaan karena perubahan suhu tempat peyimpanan.
Berikut beberapa penanganan yang dapat dilakukan antara lain:
A. Kondisi chiller/lemari pendingin mati (bukan karena mati listrik)
1. Periksa sumber daya chiller/lemari pendingin coba pindahkan ke stop
contact lainnya
2. Jika diidentifikasi bahwa kerusakan terletak di chiller/lemari pendingin
lakukan tahapan pada C.
B. Jika kondisi chiller/lemari pendingin kembali normal (Suhu 2-8°C)
1. Harus dipastikan kondisi suhunya stabil, pengecekan dilakukan setiap
setengah jam (30 menit) sekali selama minimal 2 jam pertama dan
catat suhu yang tercantum pada alat pengukur suhu
2. Hubungi teknisi (IPSRS) untuk memperbaiki instalasi listrik atau stop
contact yang rusak
C. Jika Kondisi Chiller/Lemari Pendingin Tidak nyala
1. Panggil teknisi (IPSRS)
2. Informasikan kondisi chiller/lemari pendingin ke Koordinator
Perbekalan Farmasi
3. Chiller/lemari pendingin tidak boleh dibuka sampai chiller/lemari
pendingin hidup kembali (untuk menjaga suhu dalam chiller/lemari
pendingin)
4. Masukkan sejumlah ice pack/thermafreeze ke dalam chiller/lemari
pendingin selalu terjaga pada suhu antara 2-8°C
5. Jika perbaikan tidak dapat segera dilakukan atau suhu chiller/lemari
pendingin <2°C atau >8°C, lakukan evaluasi produk ke chiller/lemari
pendingin lain
6. Jika chiller/lemari pendingin lain tidak mampu menampung seluruh
produk

147
 a. Lakukan evaluasi produk ke container tertutup lain (misalnya cool
box atau Styrofoam box) yang dikhususkan untuk menyimpan
produk suhu dingin
b. Dalam container tersebut harus disertakan sejumlah ice
pack/thermafreeze yang dapat menjamin suhu di dalam container
tersebut tetap terjaga pada suhu 2-8°C. Pastikan suhu tempat
penyimpanan produk suhu dingin selalu dimonitor dengan alat
pengukur suhu yang terkalibrasi
c. Pastikan suhu selalu terjaga 2-8°C
d. Es batu yang digunakan harus dibungkus rapat dengan kantong
plastik untuk menjaga tidak ada air es yang mengenai produk jika
es batu mencair
7. Chiller/lemari pendingin yang telah diperbaiki/kembali normal harus
dipastikan kondisi suhunya stabil

148
 TUGAS MANDIRI
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

OLEH:

IDA AYU PUNIK APSARI (2108612015)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2022

149
1. Bagaimana Pelayanan resep di satelit farmasi IBS?
Jawab:
Satelit IBS melayani resep untuk OK IBS dan OK IGD (untuk operasi
yang bersifat cito)
A. Pelayanan Satelit Farmasi IBS untuk Tindakan OK di IBS
a. Petugas Satelit Farmasi IBS menerima informasi rencana operasi dan
form permintaan obat H-1 hari atau maksimal H-3 jam dan BMHP
yang telah disi jumlah obat dan BMHP yang diperlukan oleh petugas
ruang operasi.
b. Petugas Farmasi melakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan form
permintaan obat dan BMHP, yang meliputi nama pasien, tanggal
lahir, jenis kelamin, no. rekam medis, ruang operasi, tanggal operasi,
nama dokter, cara bayar, diagnosis, jenis tindakan yang akan
dilakukan, paraf petugas ruang operasi yang melakukan permintaan.
a. Petugas Farmasi menyiapkan perbekalan farmasi sesuai form
permintaan dalam 1 box untuk bedah dan 1 box untuk anastesi sesuai
permintaan dengan form permintaan obat dan bahan medis habis
pakai (BMHP) untuk pasien operasi pada kolom jumlah diminta,
serta untuk permintaan obat narkotika dan/atau psikotropika akan
disiapkan apabila resep sudah diterima oleh petugas farmasi.
c. Setelah selesai disiapkan, petugas farmasi yang menyiapkan
permintaan memberikan paraf pada form permintaan.
d. Perbekalan farmasi yang telah disiapkan diambil oleh petugas ruang
operasi dengan melakukan pengecekan kesesuaian antara permintaan
dengan jumlah dan jenis perbekalan farmasi yang disiapkan, disertai
dengan paraf petugas penerima.
e. Apabila ada tambahan kebutuhan perbekalan farmasi selama proses
operasi berlangsung, petugas ruang operasi mengambil kebutuhan
perbekalan farmasi di Satelit Farmasi Bedah Sentral, tambahan
kebutuhan dicatat oleh petugas farmasi di kolom tambahan pada
form permintaan obat dan BMHP untuk operasi.

150
f. Setelah operasi selesai, petugas ruang operasi meretur perbekalan
farmasi yang tidak digunakan kepada petugas farmasi. Untuk injeksi
narkotika dan/atau psikotropika yang digunakan, ampul kosong
wajib diretur ke satelit farmasi.
g. Petugas farmasi memeriksa kembali perbekalan farmasi yang diretur
dan dicatat di kolom retur pada form permintaan obat dan BMHP
untuk pasien operasi. Serta Petugas farmasi menulis jumlah
perbekalan farmasi yang digunakan di form permintaan obat dan
BMHP untuk pasien operasi di kolom pemakaian.
h. Petugas farmasi menginput jumlah dan jenis perbekalan farmasi
yang digunakan oleh pasien ke SIMRS farmasi.

151
152
B. Pelayanan Satelit Farmasi IBS untuk Tindakan OK di IBS
a. Petugas kamar operasi melakukan koordinasi ke satelit farmasi IBS bila terdapat
Tindakan operasi di OK IGD
b. Petugas farmasi menyiapkan obat dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
dalam 1 box untuk bedah dan 1 box untuk anastesi sesuai permintaan dengan
form permintaan obat dan bahan medis habis pakai (BMHP) untuk pasien
operasi pada kolom jumlah diminta
c. Petugas farmasi membawa box yang berisi obat dan bahan medis habis pakai
(BMHP) ke ruang OK IGD
d. Apabila ada tambahan kebutuhan perbekalan farmasi selama proses operasi
berlangsung, petugas ruang operasi IGD mengambil kebutuhan perbekalan
farmasi di Satelit Farmasi IGD dengan menginformasikan kepada satelit farmasi
IBS, tambahan kebutuhan dicatat oleh petugas farmasi di kolom tambahan pada
form permintaan obat dan BMHP untuk operasi.
e. Setelah selesai Tindakan, petugas kamar opersai mengembalikan box obat dan
bahan medis habis pakai (BMHP) yang telah selesai digunakan ke satelit IBS
f. Petugas farmasi akan mengecek obat dan bahan medis habis pakai (BMHP)
yang dietur dan menuliskan jumlah retur di form permintaan obat dan BMHP
untuk pasien operasi pada kolom retur
g. Petugas farmasi merekap penggunaan obat dan bahan medis habis pakai
(BMHP) untuk pasien operasi pada kolom pemakaian
h. Petugas farmasi meng-entry obat dan bahan medis habis pakai (BMHP) yang
terpakai untuk pasien operasi.

153
154
2. Bagaimana proses pengadaan obat program di Instalasi Farmasi?
Jawab:
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus
menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang
terjangkau dan sesuai standar mutu (Permenkes, 2016). Pengadaan Obat
Program Pemerintah di RSUD Bali Mandara terdiri dari obat OAT, obat
ARV, obat malaria, tablet tambah darah, vitamin A, obat kusta, vaksin
program pemerintah, Vaksin Hepatitis B Imunoglobulin (HBIG), yaitu:
A. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
a. Kepala Instalasi Farmasi membuat form permintaan Obat Anti
Tuberkulosis (OAT) secara tertulis dan elektronik, melalui aplikasi
SITB (sistem Informasi Tuberkulosis) ke Dinas Kesehatan Kota
Denpasar sesuai kebutuhan
b. Setelah form pengajuan disetujui, petugas rumah sakit mengambil
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) ke Gudang farmasi Dinas Kesehatan
Kota Denpasar sesuai dengan daftar amprahan yang disetujui
c. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) diterima sesuai dengan SOP
penerimaan yaitu:
• Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh apoteker atau
tenaga teknis kefarmasian
• Perbekalan farmasi yang dikirim oleh distributor dilakukan
pengecekan kesesuaian antara dokumen SBBK dengan fisik
meliputi nama,jumlah, nomor batch/lot, dan expired date.
• Apabila pada saat pengecekan ada ketidaksesuaian, maka
dilakukan konfirmasi ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau
Puskesmas atau perbekalan farmasi tersebut dikembalikan kepada
Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau Puskesmas
• Apabila hasil pengecekan telah sesuai, perbekalan farmasi
diterima dengan mencantumkan tanda tangan penerima, nama

156
 penerima, nomor SIPA/SIPTTK, tanggal penerimaan, dan stampel
rumah sakit pada faktur
• Tenaga teknis kefarmasian melakukan pencatatan terhadap barang
diterima pada buku penerimaan dan penginputan pada SIMRS-
Inventory Gudang Farmasi
d. Dilakukan juga penerimaan stok secara manual elektronik melalui
aplikasi SITB
e. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) didistribusikan ke satelit
f. Petugas satelit farmasi menyiapkan Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
sesuai resep
g. Obat diberi label identitas pasien termasuk jadwal rencana
pemakaian dan tidak dibebankan biaya ke pasien
h. Petugas farmasi melakukan pelaporan penggunaan menyiapkan Obat
Anti Tuberkulosis (OAT) setiap bulan.

B. Obat Antiretroviral (ARV)

a. Bila ditemukan hasil pemeriksaan/screening HIV/AIDS pada pasien
adalah positif, petugas rawat inap dan rawat jalan akan melakukan
permintaan obat ARV ke satelit farmasi.
b. Petugas instalasi farmasi akan membuat laporan bulanan pasien serta
jumlah pemakaian obat ARV melalui aplikasi SIHA) (Sistem
Informasi HIV/AIDS dan IMS) ditujukan kepada Dinas Kesehatan
Kota Denpasar.
c. Setelah laporan diterima, petugas rumah sakit mengambil obat ARV
ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar sesuai dengan daftar pemakaian
yang dilaporkan dan disetujui.
d. Jika ada permintaan obat baru diluar laporan bulanan, Kepala
Instalasi Farmasi membuat form pengajuan obat ARV melalui
aplikasi SIHA yang akan dilakukan permintaan ke Dinas Kesehatan
Kota Denpasar sesuai kebutuhan.
e. Obat ARV diterima sesuai dengan SOP yaitu:

157
 • Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh apoteker atau
tenaga teknis kefarmasian
• Perbekalan farmasi yang dikirim oleh distributor dilakukan
pengecekan kesesuaian antara dokumen SBBK dengan fisik
meliputi nama,jumlah, nomor batch/lot, dan expired date.
• Apabila pada saat pengecekan ada ketidaksesuaian, maka
dilakukan konfirmasi ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau
Puskesmas atau perbekalan farmasi tersebut dikembalikan kepada
Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau Puskesmas
• Apabila hasil pengecekan telah sesuai, perbekalan farmasi
diterima dengan mencantumkan tanda tangan penerima, nama
penerima, nomor SIPA/SIPTTK, tanggal penerimaan, dan stampel
rumah sakit pada faktur
• Tenaga teknis kefarmasian melakukan pencatatan terhadap barang
diterima pada buku penerimaan dan penginputan pada SIMRS-
Inventory Gudang Farmasi
f. Obat ARV akan didistribusikan ke satelit farmasi.
g. Petugas satelit farmasi akan menyiapkan obat ARV sesuai
permintaan.
h. Obat ARV diberi label/identitas pasien termasuk jadwal rencana
pemakaian dan tidak dibebankan biaya ke pasien.

C. Obat Program Malaria

a. Jika ditemukan hasil pemeriksaan/screening positif malaria pada
pasien
b. Bagian laboratorium akan meneruskan hasil lab tersebut ke bagian
rawat inap
c. Bagian rawat inap menyiapakan dokumen pendukung kemudian
mengajukan permintaan obat program malaria ke farmasi dilengkapi
dengan data pasien (nama dan alamat pasien), preparate dan hasil
pemeriksaan

158
 d. Kepala Instalasi Farmasi membuat surat permohonan disertai hasil
lab dan identitas pasien, diajukan ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar
e. Ketika obat datang maka obat diterima sesuai SOP yaitu:
• Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh apoteker atau
tenaga teknis kefarmasian
• Perbekalan farmasi yang dikirim oleh distributor dilakukan
pengecekan kesesuaian antara dokumen SBBK dengan fisik
meliputi nama,jumlah, nomor batch/lot, dan expired date.
• Apabila pada saat pengecekan ada ketidaksesuaian, maka
dilakukan konfirmasi ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau
Puskesmas atau perbekalan farmasi tersebut dikembalikan kepada
Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau Puskesmas
• Apabila hasil pengecekan telah sesuai, perbekalan farmasi
diterima dengan mencantumkan tanda tangan penerima, nama
penerima, nomor SIPA/SIPTTK, tanggal penerimaan, dan stampel
rumah sakit pada faktur
• Tenaga teknis kefarmasian melakukan pencatatan terhadap barang
diterima pada buku penerimaan dan penginputan pada SIMRS-
Inventory Gudang Farmasi
f. Obat tersebut didistribusikan ke satelit farmasi rawat inap
g. Petugas satelit farmasi menyiapkan obat sesuai resep
h. Obat diberi label/identitas pasien termasuk jadwal rencana
pemakaian dan tidak dibebankan biaya ke pasien.

D. Obat tablet tambah darah

a. Kepala Instalasi Farmasi membuat form pengajuan obat tablet
tambah darah yang akan dilakukan permintaan ke Puskesmas kota
Denpasar Selatan sesuai kebutuhan.
b. Setelah form pengajuan disetujui, petugas rumah sakit mengambil
obat tablet tambah darah ke Puskesmas Kota Denpasar Selatan
sesuai dengan daftar amprahan yang disetujui

159
 c. Obat tablet tambah darah akan diterima sesuai dengan SOP yaitu:
• Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh apoteker atau
tenaga teknis kefarmasian
• Perbekalan farmasi yang dikirim oleh distributor dilakukan
pengecekan kesesuaian antara dokumen SBBK dengan fisik
meliputi nama,jumlah, nomor batch/lot, dan expired date.
• Apabila pada saat pengecekan ada ketidaksesuaian, maka
dilakukan konfirmasi ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau
Puskesmas atau perbekalan farmasi tersebut dikembalikan kepada
Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau Puskesmas
• Apabila hasil pengecekan telah sesuai, perbekalan farmasi
diterima dengan mencantumkan tanda tangan penerima, nama
penerima, nomor SIPA/SIPTTK, tanggal penerimaan, dan stampel
rumah sakit pada faktur
• Tenaga teknis kefarmasian melakukan pencatatan terhadap barang
diterima pada buku penerimaan dan penginputan pada SIMRS-
Inventory Gudang Farmasi
d. Petugas satelit farmasi rawat inapdan rawat jalan akan menyiapakan
obat tablet tambah darah sesuai resep
e. Obat diberi label/identitas pasien termasuk jadwal rencana
pemakaian dan tidak dibebankan biaya ke pasien.

E. Vitamin A
a. Kepala Instalasi Farmasi membuat form pengajuan tablet vitamin A
yang sebelumnya petugas farmasi akan berkoordinasi dengan poli
anak mengenai jumlah yang akan diadakan yang kemudian
dilakukan permintaan ke Puskesmas kota Denpasar Selatan sesuai
kebutuhan.
b. Setelah form pengajuan disetujui, petugas rumah sakit mengambil
vitamin A ke Puskesmas Kota Denpasar Selatan sesuai dengan daftar
amprahan yang disetujui

160
 c. Obat tablet tambah darah akan diterima sesuai dengan SOP yaitu:
• Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh apoteker atau
tenaga teknis kefarmasian
• Perbekalan farmasi yang dikirim oleh distributor dilakukan
pengecekan kesesuaian antara dokumen SBBK dengan fisik
meliputi nama,jumlah, nomor batch/lot, dan expired date.
• Apabila pada saat pengecekan ada ketidaksesuaian, maka
dilakukan konfirmasi ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau
Puskesmas atau perbekalan farmasi tersebut dikembalikan kepada
Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau Puskesmas
• Apabila hasil pengecekan telah sesuai, perbekalan farmasi
diterima dengan mencantumkan tanda tangan penerima, nama
penerima, nomor SIPA/SIPTTK, tanggal penerimaan, dan stampel
rumah sakit pada faktur
• Tenaga teknis kefarmasian melakukan pencatatan terhadap barang
diterima pada buku penerimaan dan penginputan pada SIMRS-
Inventory Gudang Farmasi
d. Petugas satelit farmasi rawat inapdan rawat jalanakan menyiapakan
obat tablet tambah darah sesuai resep
e. Obat diberi label/identitas pasien termasuk jadwal rencana
pemakaian dan tidak dibebankan biaya ke pasien.

F. Obat Kusta
a. Kepala Instalasi Farmasi membuat form pengajuan obat kusta,
dimana sebelumnya petugas farmasi akan melakukan koordinasi
dengan poli kulit mengenai jumlah obat kusta yang perlu diadakan,
yang kemudian akan dilakukan permintaan ke Dinas Kesehatan Kota
Denpasar sesuai kebutuhan.
b. Setelah pengajuan disetujui, petugas rumah sakit mengambil obat
kusta ke Gudang farmasi Dinas Kesehatan Kota Denpasar sesuai
dengan daftar amprahan yang disetujui

161
 c. Obat kusta diterima sesuai dengan SOP yaitu:
• Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh apoteker atau
tenaga teknis kefarmasian
• Perbekalan farmasi yang dikirim oleh distributor dilakukan
pengecekan kesesuaian antara dokumen SBBK dengan fisik
meliputi nama,jumlah, nomor batch/lot, dan expired date.
• Apabila pada saat pengecekan ada ketidaksesuaian, maka
dilakukan konfirmasi ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau
Puskesmas atau perbekalan farmasi tersebut dikembalikan kepada
Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau Puskesmas
• Apabila hasil pengecekan telah sesuai, perbekalan farmasi
diterima dengan mencantumkan tanda tangan penerima, nama
penerima, nomor SIPA/SIPTTK, tanggal penerimaan, dan stampel
rumah sakit pada faktur
• Tenaga teknis kefarmasian melakukan pencatatan terhadap barang
diterima pada buku penerimaan dan penginputan pada SIMRS-
Inventory Gudang Farmasi
d. Obat kusta didistribusikan ke satelit farmasi rawat inap dan rawat
jalan
e. Petugas satelit farmasi menyiapak obat kusta sesuai resep
f. Obat diberi label/identitas pasien termasuk jadwal rencana
pemakaian dan tidak dibebankan biaya ke pasien.

G. Vaksin Program Pemerintah

Vaksin Program Pemerintah merupakan vaksin wajib yang
diberikan kepada bayi baru lahir dan didapatkan dari Puskesmas
maupun dari Dinas Kesehatan sebagai vaksin program pemerintah. Alur
pengadaan vaksin tersebut:
a. Petugas farmasi rawat jalan akan berkoordinasi dengan poli anak
mengenai jumlah vaksin yang diadakan dan kemudian petugas

162
 farmasi rawat jalan membuat daftar vaksin yang akan diamprah ke
puskesmas sesuai kebutuhan.
b. Petugas rumah sakit mengambil vaksin ke puskesmas sesuai dengan
daftar amprahan yang sudah di buat oleh petugas farmasi
c. Vaksin yang datang disimpan di kulkas khusus penyimpanan vaksin.
d. Petugas farmasi merekap laporan penggunaan vaksin setiap akhir
bulan
e. Petugas farmasi mengumpulkan laporan penggunaan vaksin bulanan
ke puskesmas setiap akhir bulan

H. Vaksin Program Hepatitis B Imunoglobulin (HBIG)

a. Jika ditemukan hasil pemeriksaan/screening hbSAg positif pada ibu
hamil.
b. Poli kandungan/laboratorium meneruskan hasil tersebut kepoli anak
c. Poli anak membuat rangkuman kemudian mengajukan permintaan
vaksin ke farmasi dilengkapi dengan data pasien dan hasil
pemeriksaan
d. Apabila di farmasi masih tersedia buffer stock vaksin Hbig, maka
lanjutkan ke poin i
e. Karena bersifat efektif (berencana) maka bagian farmasi membuat
surat pengajuan permintaan vaksin untuk pasien atau bisa secara
kolektif (bila ada beberapa pasien) disertai dengan identitas pasien
dan hasil lab pasien
f. Surat permohonan diajukan ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar
g. Ketika vaksin datang, diterima sesuai prosedur penerimaan obat
vaksin, yaitu:
• Pada saat penerimaan di gudang farmasi/satelit farmasi, dicatat
suhu pada saat penerimaan dan di paraf oleh petugas transportasi
dan petugas farmasi pada lembar pencatatan suhu penerimaan
vaksin.

163
 • Cek kesesuaian antara SBBK (Surat Bukti Barang Keluar) dengan
fisik produk, meliputu nama produk, jumlah produk, kondisi fisik,
nomor bets dan expired date, kondisi alat pemantauan suhu,
kondisi Vaccine Vial Monitor/ VVM (khusus untuk vaksin yang
telah dilengkapi VVM)
• Apabila hasil pengecekan telah sesuai, perbekalan farmasi
diterima dengan mencantumkan tanda tangan penerima, nama
penerima, nomor SIPA/SIPTTK, tanggal penerimaan, dan stampel
rumah sakit pada faktur
• Tenaga teknis kefarmasian melakukan pencatatan terhadap barang
diterima pada buku penerimaan dan penginputan pada SIMRS-
Inventory Gudang Farmasi
h. Vaksin didistribusikan ke satelit farmasi rawat jalan
i. Satelit farmasi rawat jalan memberi label/identitaspasien termasuk
jadwal rencana pemakaian
j. Bila bayi sudah lahir, vaksin diberikan ke bagian anak sesuai dengan
prosedur permintaan (biaya vaksin tidak dibebankan kepada pasien)

I. Pengadaan Perbekalan Program BKKBN (Badan Kependudukan

dan Keluarga Berencana Nasional), seperti kondom dan IUD:
a. Kepala Instalasi Farmasi membuat pengajuan perbekalan farmasi
yang akan dilakukan permintaan ke BKKBN sesuai kebutuhan.
b. Setelah pengajuan disetujui, petugas BKKBN membawa perbekalan
farmasi sesuai dengan daftar amprahan yang disetujui rumah sakit.
c. Perbekalan farmasi progam BKKBN diterima sesuai dengan SOP
yaitu:
• Penerimaan perbekalan farmasi dilakukan oleh apoteker atau
tenaga teknis kefarmasian
• Perbekalan farmasi yang dikirim oleh distributor dilakukan
pengecekan kesesuaian antara dokumen SBBK dengan fisik
meliputi nama,jumlah, nomor batch/lot, dan expired date.

164
 • Apabila pada saat pengecekan ada ketidaksesuaian, maka
dilakukan konfirmasi ke Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau
Puskesmas atau perbekalan farmasi tersebut dikembalikan kepada
Dinas Kesehatan Kota Denpasar atau Puskesmas
• Apabila hasil pengecekan telah sesuai, perbekalan farmasi
diterima dengan mencantumkan tanda tangan penerima, nama
penerima, nomor SIPA/SIPTTK, tanggal penerimaan, dan stampel
rumah sakit pada faktur
• Tenaga teknis kefarmasian melakukan pencatatan terhadap barang
diterima pada buku penerimaan dan penginputan pada SIMRS-
Inventory Gudang Farmasi
d. Penyimpanan perbekalan farmasi progam BKKBN disimpan terpisah
dari perbekalan lainnya karena termasuk ke dalam Program
pemerintah
e. Perbekalan farmasi progam BKKBN didisribusikan ke satelit
farmasi.

3. Bagaimana standar penyimpanan produk cold chain di Instalasi Farmasi?

Jawab:
Standar penyimpanan produk cold chain di Instalasi Farmasi yaitu:
a. Produk suhu dingin wajib disimpan di chiller/lemari pendingin
bersuhu antara 2 - 8°C.
b. Khusus untuk vaksin, harus disimpan pada suhu tertentu, yakni pada
suhu 2 - 8°C untuk vaksin sensitif beku (tidak boleh beku), yaitu
vaksin Hepatitis B, Td, DPT-HB-Hib, DT, TT, IPV, Covid-19, dan
pada suhu (-15) - (-25) °C untuk vaksin yang sensitif panas, yaitu
BCG, Polio, Campak, MR.
c. Produk suhu dingin harus terlindung dari cahaya/sinar matahari
langsung dan kondisi lembab.
d. Adapun beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk produk yang
disimpan di dalam Chiller/lemari pendingin, yaitu:

165
 • Dilengkapi dengan alat pengatur suhu atau thermostat yang dapat
diatur suhunya sesuai kebutuhan.
• Harus selalu bersuhu antara 2 - 8°C.
• Suhunya harus dimonitor dan dicatat pada Lembar Pencatatan
Suhu minimal 2 (dua) kali sehari (pagi dan sore hari).
• Ditempatkan 1 sensor suhu termometer/data logger.
• Dilengkapi dengan alarm sebagai indikator jika ada
penyimpangan suhu.
• Chiller/lemari pendingin harus dikualifikasi/kalibrasi terlebih
dahulu sebelum digunakan.
e. Produk suhu dingin disimpan sesuai dengan nama produk (alfabetis)
dan FEFO/FIFO.
f. Pengaturan produk suhu dingin didalam chiler/lemari pendingin:
• Antara chiller/lemari pendingin dengan dinding bangunan
minimal berjarak 15 cm.
• Produk tidak boleh diletakkan menempel dengan dinding
chiller/lemari pendingin.
• Sediakan jarak antara dinding chiller/ lemari pendingin paling
atas hingga tumpukan pertama produk
• Sediakan jarak antara produk dengan dinding samping
chiller/lemari pendingin
• Sediakan jarak antara tumpukan teratas produk dengan rak
chiller/lemari pendingin diatasnya.
• Sediakan rak pada bagian paling bawah chiller/lemari pendingin
agar produk tidak bersentuhan langsung dengan dinding bagian
bawah chiller/lemari pendingin.

166
 TUGAS MANDIRI
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

OLEH:
KOMANG TRI FARMANI (2108612016)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2022

167
 PERTANYAAN DAN JAWABAN
1. Bagaimana alur pelayanan resep di satelit farmasi IGD?
Pengkajian resep seperti yang telah kita ketahui menurut Permenkes No.
72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
dilakukan berdasarkan persyaratan administratif, persyaratan farmasetik dan
persyaratan klinis. Pengkajian administratif tidak dilakukan oleh farmasis
pada satelit ini, dikarenakan telah terintegrasi data pasien pada Sistem
SIMRS. Terdapat 3 jenis alur pelayanan resep pada satelit farmasi IGD, yaitu
sebagai berikut :
1. Tahapan pelayanan resep pada satelit farmasi IGD untuk pasien
IGD, COVID IGD dan VK IGD, yaitu :
• Pasien masuk.
• Diperiksa keluhannya oleh perawat didampingi dokter.
• Dokter menuliskan permintaan obat pada lembar “Form
Penggunaan Obat dan BMHP IGD UPTD RSUD Bali
Mandara” (form nomor: Far/Form/005/2019). Pada form
tersebut tercantum nama pasien, alamat pasien jenis kelamin
pasien dan usia pasien(lengkap dengan barcode data pasien
pada SIMRS). Kemudian juga terdapar nama obat/BMHP,
jumlah yang diminta, nama petugas, jumlah kembali, total
penggunaan, dan keterangan. Lengkap dengan paraf
farmasis yang menyerahkan obat/BMHP yang diminta dan
paraf dokter yang mengajukan obat/BMHP tersebut.

• Setelah seluruh tindakan pada pasien selesai, maka nakes

(perawat atau dokter) yang menangani, akan melaporkan ke
satelit farmasis IGD.
• Kemudian farmasis pada satelit farmasi IGD akan
melakukan input E-Resep pada system SIMRS berdasarkan
form penggunaan obat pasien (poin 3).

168
 • Setelah itu maka akan keluar jumlah biaya penanganan dan
pengobatan pasien selama tindakan pada unit IGD. Untuk
pasien BPJS maka akan otomatis tertera pada system
SIMRS sehingga tidak terdapat biaya yang perlu dikenakan
kepada pasien tersebut.
2. Tahapan pelayanan resep pada satelit farmasi IGD untuk pasien pada
Poli Covid, yaitu :
• Dokter penulis resep mendelegasikan resep tertulis kepada
perawat untuk selanjutnya diinput menjadi e-resep di
SIMRS.
• E-resep diterima oleh satelit farmasi yang dituju.
• Kemudian resep dikerjakan mulai dari tahap verivikasi
resep, yang terdiri dari pengecekan 9 point, yaitu :
- Resep Lengkap
- Tepat Obat
- Tepat Dosis
- Tepat Waktu
- Tepat Rute
- Duplikasi
- Interaksi
- Jenis obat >7
- Alergi
• Setelah seluruh point di atas telah terverifikasi maka resep
akan di ACC, dan dilakukan penyiapan obat sesuai dengan
permintaa resep dan penempelan etiket yang sesuai.
Pengkajian resep ini dilakukan oleh apoteker yang bertugas
pada satelit.
Untuk pemberian obat atau BMHP diserahkan langsung kepada
pasien oleh apotker dengan sistem individual prescribing. Penyerahan
obat/BMHP ini akan dibarengi dengan KIE dan konseling jika
diperlukan.

169
 Untuk pelayanan tahapan pelayanan resep pada pasien yang
mendapatkan penanganan OK IGD, supplai obat dan BMHP tidak diberikan
oleh satelit farmasi IGD melainkan disuplai oleh satelit farmasi IBS.

Gambar 1. Contoh Form Penggunaan Obat dan BMHP IGD UPTD RSUD
Bali Mandara
2. Bagaimana proses pengajuan obat baru di instalasi farmasi?
Adapun tahapan proses pengajuan obat baru di Instalasi Farmasi terdiri dari 2
yaitu pengajuan obat baru non cito dan pengajuan obat baru cito. Berikut
merupakan masing-masing proses pengajuan obat baru tersebut :
A. Pengajuan Obat Baru Non Cito
Berikut merupakan prosedur pengajuan obat baru bersifat non cito, yaitu :
a. Komite staf medik (KSM), yaitu terdiri dari kumpulan dokter
spesialis sesuai spesialisasinya, mengajukan obat baru kepada KFT
(komite farmasi dan terapi). Dilengkapi dengan alasan pemilihan
obat baru tersebut, berupa data evidence based pendukung.
b. Pengajuan obat ini akan dituliskan pada suatu form “Formulir
Pengajuan Sisipan Obat Baru (Non Cito)” dengan disertakan

170
 lampiran data pendukung. Dilengkapi dengan tanda-tangan seluruh
anggota KSM yang mengajukan.
c. Pengajuan ini kemudian akan diperiksa atau dievauasi oleh bagian
farmasi klinis pada KFT.
d. Hasil evaluasi kemudian akan dilaporkan kepada ketua KFT, dan
ketua KFT yang memiliki wewenanng untuk menerima pengajuan
obat baru ini atau menolaknya.
e. Jika pengajuan obat baru diterima, maka selanjutnya KFT akan
memasukkan obat ini ke dalam formularium rumah sakit pada
tahun berikutnya.

Gambar 2. Form Pengajuan Sisipan Obat Baru (Non Cito)

B. Pengajuan Obat Baru Cito
Adapun pengajuan pengadaan obat baru bersifat cito atau segera
dapat diajukan jika memenuhi beberapa ketentuan yaitu :
- Obat yang diminta merupakan obat live saving.
- Sangat dibutuhkan dalam proses terapi untuk pasien tertentu.

171
 - Sangat dibutuhkan oleh pasien tertentu karena karakteristik
personal.
- Permintaan awal dapat dilakukan secara lisan, kemudian diikuti
dengan mengisi form permintaan obat baru bersifat cito.
Berikut merupakan prosedur pengajuan obat baru bersifat cito, yaitu :
a. Dokter yang menangani pasien mengajukan pemintaan obat baru
bersifat cito dengan mengisi “Formulir Permintaan Obat Non
Formularium dan atau Obat Baru Bersifat Cito”.
b. Kemudian diserahkan kepada ketua KSM (komite staf medik)
dokter tersebut. Dilengkapi dengan alasan pemilihan obat baru
tersebut, berupa data evidence based pendukung.
c. Ketua KSM akan mengevaluasi pengajuan tersebut, setelah
dievaluasi oleh ketua KSM maka akan diajukan kepada KFT
(komite farmasi dan terapi).
d. Jika disetujui oleh pihak KFT maka akan diperlukan penyetujuan
terakhir (tanda tangan) dari Direktur RSUD Bali Mandara.

Gambar 3. Form Pengajuan Obat Baru Bersifat Baru

172
3. Bagaimana pelayanan resep dengan restriksi antibiotik?
Sebelum mengetahui tata cara pelayanan resep dengan restriksi antibiotik,
terlebih dahulu akan dibahas mengenai definisi antibiotik restriksi. Restriksi
antibiotik merupakan strategi di dunia kesehatan untuk mengurangi kejadian
resistensi antibiotik dengan cara membatasi penggunaan antibiotik, antibiotik
yang dibatasi disebut juga dengan antibiotic restriksi (Ambarsari, 2020). Tahun
2021 WHO (Wordl Health Organization) mengeluarkan daftar penggolongan
antibiotik dengan judul “WHO Access, Watch, Reserve (AWaRe) classification of
antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2021 ”. Daftar ini disusun oleh
WHO untuk membantu penatalayanan penggunaan antibiotik di tingkat lokal,
nasional dan global serta untuk mengurangi resistensi antimikroba. Daftar ini
mengklasifikasikan antibiotik menjadi 3 golongan yaitu Access, Watch, Reserve
(AWaRe), dimana pengkasifikasian ini bertujuan untuk menekankan pentingnya
penggunaan antibiotik yang tepat. Berikut pejelasan mengenai AWaRe, yaitu :
a. Access: antibiotik yang masuk ke dalam kelompok ini adalah yang
memiliki aktivitas terhadap berbagai patogen rentan yang umum
ditemui, juga menunjukkan potensi resistensi yang lebih rendah dari
pada antibiotik pada kelompok lainnya. Umumnya dipilih sebagai
antibiotik liniterapi pertama dan kedua untuk sindroma infeksius.
Terdapat 87 antibiotik yang termasuk ke dalam kelompok ini, beberapa
contoh : amoksisilin, sefalosporin generasi 1, klindamisin, trimetoprim,
doksisiklin dll.
b. Watch : kelompok ini mencakup kelas antibiotik yang memiliki potensi
resistensi lebih tinggi dan mencakup sebagian besar agen prioritas
tertinggi di antara Antimikroba yang Sangat Penting untuk Pengobatan
pada manusia dan/atau antibiotik yang berisiko relatif tinggi terjadinya
resistensi bakteri. Umumnya digunakan sebagai terapi lini pertama
atau kedua pada penyakit sindroma infeksius yang spesifik. Terdapat
141 antibiotik yang termasuk dalam kelompok ini, beberapa contoh :
vankomisin, beberapa sefalosporin generasi 2, 3 dan 4, imipenem, dll.

173
 c. Reserve : kelompok ini termasuk antibiotik dan kelas antibiotik yang
harus dicadangkan untuk pengobatan infeksi yang dikonfirmasi atau
dicurigai karena organisme multi-obat-resisten. Antibiotik kelompok
cadangan harus diperlakukan sebagai pilihan "pilihan terakhir".
Terdapat 29 antibiotik ke termasuk ke dalam kelompok ini, contohnya
: meropenem, polimiksin, linezolid dll.
Selanjutnya restriksi antibiotik pada RSUD Bali Mandara yang memerlukan
penanganan atau persetujuan khusus dalam penggunaannya adalah antibiotik pada
golongan reserve. Hal ini tertuang pada “SK Direktur Unit Pelaksana Teknis
RSUD Bali Mandara Provinsi Bali, tanggal 2 Juli Tahun 2018. Tentang Kebijakan
Pembatasan atau Restriksi Penggunaan Antimikroba pada Unit Pelaksana Teknis
RSUD Bali Mandara Provinsi Bali”, di dalamnya tercantum daftar
restriksi/pembatasan antimikroba, yaitu sebagai berikut :

Gambar 4. Daftar Restriksi/Pembatasan Penggunaan Antimikroba

Kegiatan ini dilaksanakan diawasi oleh PPRA. PPRA merupakan
singkatan dari “Panitia Pengendali Resistensi Antibiotik”. Dimana dalam
kepanitiaan ini terdapat dokter ahli mikrobiologi sebagai ketua dengan beberapa
anggota nakes seperti apoteker, laboriatorium medik, perawat dll. Terdapat 3 sub
bidang pada PPRA yaitu Bidang Penelitian dan pendidikan, Bidang Surveilans
dan Bidang PGA (penatagunaan antimikroba).

174
 Berikut merupakan tahapan pengajuan penggunaan antibiotik restriksi, yaitu :
a. DPJP mengajukan penggunaan antibiotik restriksi menggunakan
“Formulir Permintaan Antimikroba Pengendalian Khusus (Kelompok
Reserve)” kepada farmasi klinis anggota PGA.
b. Farmasi klinik PGA akan melakukan pengkajian terhadap permintaan tsb
berdasarkan rekam medik pasien (CPPT pasien, hasil lab pasien, kultur
bakteri pasien dll).
c. Farmasi klinik kemudian akan mengajukan hasil kajian kepada ketua
PPRA.
d. Ketua PPRA akan mempertimbangkan dan mengevaluasi kajian tersebut
kembali.
e. Apabila telah lulus pengkajian maka antibiotik reserve dapat diberikan.
f. Setelah di ACC oleh PPRA, selanjutnya peresepan antibiotik restriksi di
RSUD Bali Mandara dibantu dengan suatu sistem “Automatic Stop
Order”, dimana automatic stop order adalah prosedur penghentian
pemberian obat tertentu secara otomatis setelah mencapai rentang batas
waktu pemberian yang ditetapkan. Untuk antibiotik restriksi lama waktu
pemberian disesuaikan dengan PPAB Edisi III Tahun 2022 RSUD Bali
Mandara (Panduan Penggunaan Antimikroba Profilaksis dan Terapi).

Gambar 5. Contoh Form Pengajuan Permintaan Antimikroba Khusus

(Kelompok Reserve)

175
 DAFTAR PUSTAKA

Ambarasari, Desi Dkk. 2020. Antibiotic Resistance Of Acute Appendix Disease

And Peritonitis In The Surgical Ward of RSUD Raden Mattaher Jambi
Period January 2016- December 2018. Jurnal Kesehatan Masyarakat
Mulawarman Vol.2, No.1 Juli 2020 E-Issn : 2686-3601 49.

WHO. 2021. WHO Access, Watch, Reserve (AWaRe) Classification of

Antibiotics for Evaluation and Monitoring of Use. Diakses pada alamat :
https://www.who.int/publications/i/item/2021-aware-classification.
Diakses pada : Minggu, 16 Oktober 2022.

176
 TUGAS MANDIRI
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

Oleh:
I Made Yoga Winatra
(2108612018)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA 2022

PERTANYAAN

177
 1. Bagaimana proses pelayanan permintaan penggunaan implant pada
satelit farmasi IBS?
2. Bagaimana proses penerimaan BMHP/Obat hibah di instalasi farmasi?
3. Bagaimana alur pelayanan bila ada operasi cito?

JAWABAN

1. Proses alur pelayanan permintaan penggunaan implant pada satelit

farmasi IBS yaitu
a. Dokter penanggung jawab pasien (DPJP) atau perawat sesuai instruksi
dokter penanggung jawab pasien mengisi form permohonan permintaan
alat khusus untuk acara operasi.
b. Form permohonan permintaan alat khusus untuk acara operasi tersebut
diserahkan oleh perawat poli/perawat ruang rawat inap ke satelit farmasi
bedah sentral.
c. Petugas farmasi melakukan pemeriksaan terhadap kelenkapan form
permohonan permintaan alat khusus untuk acara operasi, yang meliputi
nama pasien, tanggal lahir pasien, no. RM, ruang rawat inap pasien, tanggal
rencana operasi, kamar operasi, diagnosis medis, rencana tindakan, rencana
anestesi, jenis operasi, operator, implant yang akan dipesan serta tanda
tangan dokter.
d. Petugas farmasi melakukan permintaan implant ke distributor.
e. Distributor akan mengirimkan sesuai permintaan ke satelit farmasi bedah
sentral.
f. Petugas farmasi bersama petugas rang operasi bersama melakukan
pengecekan implant yang datang dicocokan dengan form permintaan dan
surat jalan dari distributor.
g. Petugas farmasi mengirimkan implant ke cssd untuk disterilisasi
h. CSSD mengirim implant yang sudah di steril ke intalasi Bedah Sentral

Alur Pengelolahan perbekalan farmasi Konsinyasi Implant

178
Perbekalan farmasi konsinyasi adalah perbekalan farmasi yang dititip oleh
distributor dengan perjanjian tertentu dimana ha katas barang berada di distributor
sampai barang tersebut digunakan oleh pasien.

1. Petugas farmasi menerima permintaan pemesanan perbekalan farmasi

konsinyasi yang diperlukan KSM/unit terkait yang ditandatangani oleh
DPJP
2. Petugas farmasi memesan perbekalan farmasi konsinyasi yang diperlukan
KSM/unit terkait.
3. Petugas farmasi mengecek perbekalan farmasi konsinyasi yang datang
sesuai dengan permintaan pemesanan dan surat jalan pengirim.
4. Petugas farmasi mencatat yang digunakan dalam form berita acara
pemakaian barang.
5. Petugas menyerahkan form berita acara pemakaian barang ke penanggung
jawab perencanaan
6. Setelah terbit faktur, dicocokan faktur dengan form berita acara pemakaian
barang.
7. Intalasi bedah sentral tersendiri biasanya mengoder permintaan barang
khusus atau implan di PBF. Estomed

formulir permohonan alat khusus untuk acara operasi

179
2. Bagaimana proses penerimaan BMHP/Obat hibah di instalasi
farmasi?

a. penerimaan BMHP/obat Hibah dilakukan oleh apoteker atau tenaga

teknis kefarmasian, petugas gudang IFRS dan melibatkan petugas
gudang farmasi Dinkes digudang farmasi RSBM.
b. Dinkes terdapat list sediaan obat dan BMHP sudah ada disesuaikan
dengan list barang yang akan di order rs menggunakan surat pengajuan
permintaan obat.
c. perbekalan farmasi yang dikirim oleh dinkes kota yang datang
dilakukan pengecekan Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) sesuai
dengan obat yang datang dengan fisik meliputi nama, jumlah, nomor
batch, dan expired date.

180
d. Apabila hasil pengecekan telah sesuai, perbekalan farmasi diterima
dengan mencantumkan tanda tangan penerima, nam penerima, tanggal
penerimaan, dan stempel rumah sakit
e. tenaga kefarmasian mencatat terhadap barang yang diterima pada
SIMRS-inventory gudang farmasi.

Sediaan obat hibah RSBM

a. alat kontrasepsi, obat program (ARV, TB, vaksin covid, vaksin dasar
anak Kusta)

Alkes Hibah BMHP

a. masker, handscond, sarung tangan, kondom.

contoh form surat SBBK

181
 3. Pelayanan Perbekalan Farmasi di Satelit Farmasi IBS bila ada operasi
cito

Untuk operasi cito petugas farmasi menyiapkan sejumlaah set box sediaan
obat, injeksi, & alkes BMHP sehingga nantinya bila ada tindakan operasi segera
perawat langsung mengambil di satelit farmasi bedah sentral.

Terdapat formulir permintaan obat & BMHP untuk pasien operasi bagian
anestesi, dan bagian bedah yang diisi oleh farmasi untuk disiapkan dalam set box.

Berikut alur pelayanannya :

a. Petugas Satelit Farmasi IBS menerima informasi rencana operasi dan

form permintaan obat dan BMHP yang telah di isi jumlah obat dan BMHP
yang diperlukan oleh petugas ruang operasi.
b. Petugas Farmasi melakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan form
permintaan obat dan BMHP, yang meliputi nama pasien, tanggal lahir,
jenis kelamin, no. rekam medis, ruang operasi, tanggal operasi, nama
dokter, cara bayar, diagnosis, jenis tindakan yang akan dilakukan, paraf
petugas ruang operasi yang melakukan permintaan.
c. Petugas Farmasi menyiapkan perbekalan farmasi sesuai form permintaan.
Untuk permintaan obat narkotika dan/atau psikotropika akan disiapkan
apabila resep sudah diterima oleh petugas farmasi.
d. Setelah selesai disiapkan, petugas farmasi yang menyiapkan permintaan
memberikan paraf pada form permintaan.
e. Perbekalan farmasi yang telah disiapkan diambil oleh petugas ruang
operasi dengan melakukan pengecekan kesesuaian antara permintaan
dengan jumlah dan jenis perbekalan farmasi yang disiapkan, disertai
dengan paraf petugas penerima.
f. Apabila ada tambahan kebutuhan perbekalan farmasi selama proses
operasi berlangsung, petugas ruang operasi mengambil kebutuhan
perbekalan farmasi di Satelit Farmasi Bedah Sentral, tambahan kebutuhan
dicatat oleh petugas farmasi di kolom tambahan pada form permintaan
obat dan BMHP untuk pasien operasi.
182
g. Setelah operasi selesai, petugas ruang operasi meretur perbekalan farmasi
yang tidak digunakan kepada petugas farmasi. Untuk injeksi narkotika
dan/atau psikotropika yang digunakan, ampul kosong wajib diretur ke
satelit farmasi.
h. Petugas farmasi memeriksa kembali perbekalan farmasi yang diretur dan
dicatat di kolom retur pada form permintaan obat dan BMHP untuk pasien
operasi.
i. Petugas farmasi menulis jumlah perbekalan farmasi yang digunakan di
form permintaan obat dan BMHP untuk pasien operasi di kolom
pemakaian.
j. Petugas farmasi menginput jumlah dan jenis perbekalan farmasi yang
digunakan oleh pasien ke SIMRS farmasi

183
formulir untuk amprahan Sediaan obat dan Alkes BMHP.

184
 TUGAS MANDIRI
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

Disusun oleh:
Komang Angelita Safira (2108612019)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2022

185
1. Bagaimana alur visite pasien rawat inap?
Alur visite pasien rawat inap di RSUD Bali Mandara diawali dengan
mengumpulkan informasi penggunaan obat. Informasi penggunaan obat
pasien dapat diperoleh dari rekam medik, wawancara dengan
pasien/keluarga, dan catatan pemberian obat. Apoteker mengumpulkan
data berupa keluhan pasien, hasil pemeriksaan fisik, laboratorium,
diagnostik, penilaian dokter melalui rekam medik dan catatan pengobatan
di ruang rawat. Pengkajian penggunaan obat meliputi ketepatan indikasi,
dosis, rute, interaksi, efek samping obat dan biaya. Saat mengunjungi
pasien, Apoteker harus memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan dari
kunjungan serta melakukan identifikasi pasien dengan menanyakan nama
dan tanggal lahir pasien. Apoteker memberikan penjelasan kepada pasien
terkait terapi yang diberikan agar pasien mendapatkan pemahaman yang
benar dan tepat serta menggali keluhan selama pemberian obat, dalam
rangka memantau efek samping obat yang mungkin terjadi. Hasil visite
pasien selanjutnya dicatat oleh Apoteker di Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi (CPPT) pada rekam medik.

2. Bagaimana proses retur Obat/BMHP pasien di IGD?

Proses retur Obat/BMHP pasien di IGD RSUD Bali Mandara dilakukan
oleh perawat yang bertugas di IGD. Petugas farmasi melakukan
pengecekan Obat/BMHP yang diretur dan dicatat pada Form Penggunaan
Obat dan BMHP IGD sesuai dengan jumlah kembali. Petugas farmasi dan
dokter memberikan paraf pada Form Penggunaan Obat dan BMHP IGD.
Total penggunaan obat pada Form Penggunaan Obat dan BMHP
dimasukkan ke dalam sistem.

3. Bagaimana proses pengirimian dan penyimpanan kembali obat suhu

dingin dari unit pelayanan?

186
Proses pengiriman dan penyimpanan kembali obat suhu dingin dari unit
pelayanan di RSUD Bali Mandara dipantau kualitasnya dengan
memperhatikan label masih dalam kondisi baik, tidak terendam air,
disimpan dalam suhu yang sesuai, tidak kedaluwarsa, kondisi Vaccine Vial
Monitor (VVM) apabila terdapat VVM. Obat suhu dingin didistribusikan
ke unit pelayanan dengan menggunakan cool box yang dilengkapi dengan
thermometer. Ice pack dimasukkan ke dalam cool box dan diletakkan di
bagian tepi, sedangkan obat suhu dingin diletakkan di bagian tengah cool
box bersama ujung sensor termomometer. Pada saat penerimaan kembali
obat suhu dingin, dicatat suhu pada saat penerimaan dan diberi paraf oleh
petugas farmasi pada Lembar Pencatatan Suhu. Obat suhu dingin yang
belum terbuka diberi penandaan dan dibawa kembali ke ruang
penyimpanan untuk disimpan kembali serta didahulukan penggunaannya
pada pelayanan berikutnya. Untuk vaksin dengan kemasan multidosis,
dicantumkan tanggal dan waktu pertama kali vaksin dibuka.

187
 TUGAS MANDIRI
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

Oleh:

Dewa Ayu Pradnya Dewi (2108612020)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2022

188
1. Bagaimana proses pemantauan terapi obat pasien rawat inap?
Jawab:
Pemantauan Terapi Obat (PTO) dilakukan pada pasien rawat inap
berdasarkan kriteria tertentu seperti: pasien geriatri, pasien pediatri, obat
dengan indeks terapi sempit, polifarmasi, dan penyakit kronis. Farmasi klinis
melakukan pengumpulan data pasien rawat inap terkait terapi obat yang
diberikan, kemudian farmasi klinis melengkapi data pasien pada form PTO,
meliputi:
• Data pribadi pasien seperti nama, tanggal lahir, no rm, ruangan asal, status
pasien, alamat, berat badan dan tinggi badan
• Tanggal masuk rumah sakit, riwayat penyakit, alergi terhadap obat,
diagnosis, alasan masuk rumah sakit, pemberian KIE, MESO, riwayat
pengobatan, obat yang dibawa dari rumah, riwayat keluarga, Riwayat
sosial, obat yang digunakan oleh pasien
• Nama obat, regimen dosis, indikasi, tanggal pemberian
• Data klinis, data lab, hasil pemeriksaan diagnostic, hasil pemeriksaan
biologi, serta tanda tangan apoteker yang mengerjakan.
Apoteker mengindetifikasi masalah terkait obat, baik interaksi obat yang
terjadi, pemantauan terkait dosis obat, efektivitas terapi, penundaan terapi
yang diberikan, efek samping obat yang terjadi. Apabiila ditemukan masalah
dalam terapi yang diberikan, makan farmasi klinis mencarikan solusi yang
selanjutnya rekomendasikan, komunikasikan penyelesaian masalah terkait
obat kepada dokter dan dicatat dalam catatan perkembangan pasien
terintegrasi (CPPT).

2. Bagaimana proses monitoring perbekalan farmasi kedaluarsa di instalasi

farmasi?
Jawab:
Proses monitoring perbekalan farmasi kedaluarsa di instalasi farmasi yaitu:

189
 Petugas farmasi menyusun laporan perbekalan farmasi yang mendekati
kedaluarsa 6 bulan sebelum kedaluarsa berdasarkan hasil stok opname,
supervisi dan pengecekan di troly/rak/kit emergensi setiap bulannya,
kemudian melakukan pengembalian perbekalan farmasi ke gudang farmasi
untuk kemudian ditukar dengan perbekalan farmasi dengan masa kedaluarsa
yang lebih panjang.
Petugas farmasi masih diperbolehkan menyimpan perbekalan farmasi
sampai 1 bulan sebelum kadaluarsa dengan ketentuan sebagai berikut:
- Perbekalan Farmasi dengan masa kadaluarsa yang lebih panjang
belum tersedia di instalasi farmasi
- Perbekalan farmasi tersebut merupakan item fast moving yang
berdasarkan data konsumsi tersedia, perbekalan farmasi tersebut
akan habis 1 bulan sebelum kedaluarsa.
- Perbekalan farmasi tersebut merupakan item live saving yang harus
tersedia di unit pelayanan selama menunggu proses pengadaan
perbekalan farmasi dengan masa kedaluarsa lebih panjang.
Penyimpanan perbekalan farmasi yang mendekati kedaluwarsa harus
memenuhi persyaratan sebagai berikut :
- Perbekalan farmasi disimpan di area karantina yang terpisah
dengan perbekalan farmasi yang lain.
- Perbekalan farmasi diberikan penanda khusus "WASPADA
KEDALUARSA".
Perbekalan farmasi yang telah kedaluarsa disimpan secara terpusat di area
karantina gudang farmasi untuk dikembalikan ke distributor atau dimusnahkan
sesuai ketentuan.

3. Bagaimana alur pelayanan resep BPJS pasien rawat

jalan? Jawab:
Alur pelayanan resep BPJS pasien rawat jalan yaitu:

190
 Pasien membawa berkas pendukung ke loket pembayaran untuk
menyelesaikan administrasi dan pengambilan obat. Apoteker melakukan
verifikasi Resep/e-resep yaitu:
- Melakukan pengecekan history pengambilan obat sebelumnya ketepatan
jadwal pengambilan obat.
- Melakukan pengecekan pada apotek online atau formularium nasional
terkait jenis dan jumlah obat sesuai restriksi bpjs.
- Selesai diverifikasi, e-resep dan etiket obat diprint.
Staff farmasi menyiapkan obat sesuai dengan resep yang sudah
diverifikasi serta telaah obat (5 benar) untuk obat yang sudah disiapkan.
Dilakukan pengecekan kelengkapan berkas pendukung oleh apoteker sebelum
obat diserahkan ke pasien. Pada saat penyerahan obat apoteker memberikan
KIE pada pasien, kemudian penginputan obat pada aplikasi Apotek online
BPJS dengan nomor ID yang telah diberikan oleh BPJS Kesehatan setelah itu
melaporkan pelayanan resep pada saat selesai pelayanan harian dan
menyiapkan data untuk selanjutnya dilakukan proses klaim ke BPJS
Kesehatan.

191
 TUGAS MANDIRI
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA

OLEH:
Ni Kadek Sulistya Dewi (2108612021)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS UDAYANA
2022
192
Soal
1. Bagaimana proses konseling pasien rawat inap dan rawat jalan?
2. Bagaimana alur pelayanan cito di satelit farmasi rawat inap dan rawat
jalan?
3. Bagiamana proses distribusi produk rantai dingin dari Gudang farmasi ke
satelit farmasi?

Jawab
1. Pelayanan konseling pasien oleh Apoteker adalah suatu pelayanan farmasi
yang mempunyai tanggung jawab etikal serta medikasi legal untuk
memberikan informasi dan edukasi mengenai hal-hal yang berkaitan
dengan obat. Pelayanan konseling dilakukan untuk pasien katagori
prioritas seperti:
a) Pasien dengan penyakit kronis/degenerative.
b) Pasien yang mendapat obat dengan cara penggunaan khusus.
c) Pasien yang mendapat obat dengan penyimpanan khusus.
d) Pasien yang mendapat obat dengan indeks terapi sempit dan
polifarmasi.
e) Konseling untuk pasien rawat inap dilakukan pada pasien yang
memerlukan terapi selama rawat inap dan yang akan melanjutkan
terapi di rumah
Dalam melakukan konseling Apoteker menggunakan metode komunikasi
yang efektif, untuk menjamin informasi yang disampaikan dapat diterima
dengan baik oleh pasien. Adapun proses pemberian konseling pasien rawat
jalan dan rawat inap sebagai berikut:
a) Apoteker memperkenalkan diri kepada pasien/keluarga pasien.
b) Apoteker melakukan identifikasi identitas pasien terlebih dahulu,
Kegiatan konseling dilakukan dengan tetap menjaga privacy serta
kerahasiaan data pribadi pasien. Pasien rawat jalan konseling diberikan

193
 di ruangan konseling, sedangkan untuk pasien rawat inap dilakukan di
ruang rawat.
c) Apoteker menjelaskan terkait tujuan pelaksanaan konseling serta
menjelaskan obat yang di dapatkan oleh pasien sesuai dengan terapi.
d) Apoteker memberi kesempatan pasien/keluarga pasien untuk bertanya,
dan apoteker menjawab pertanyaan yang diajukan pasien.
2. Pelayanan obat cito merupakan pelayanan terhadap obat-obatan yang
dibutuhkan untuk disiapkan segera. Adapun alur pelayanan obat cito di
satelit farmasi rawat jalan RSUD Bali Mandara sebagai berikut:
a) Petugas/perawat menginput amprahan ke satelit farmasi rawat jalan
atau rawat inap (tergantung untuk pasien rawat jalan atau rawat inap)
melalui SIMRS.
b) Kemudian perawat akan menelpon ke satelit farmasi rawat jalan (untuk
pasien rawat jalan) untuk menginformasikan kepada petugas farmasi
bahwa ada amprahan obat cito.
c) Kemudian di SIMRS akan muncul amprahan dari unit terkait yang
menginput amprahan, amprahan ditandai dengan symbol warna merah
pada resep amprahan obat cito, sehingga resep amprahan tersebut yang
akan di dahulukan untuk disiapkan.
d) Petugas farmasi segera memproses amprahan obat cito tersebut dan
menyiapkan obat yang diminta, dilakukan double check oleh petugas
farmasi untuk memastikan obat yang disiapkan telah sesuai dengan
amprahan.
e) Petugas farmasi segera mengirimkan obat melalui tube (untuk pasien
rawat jalan di ruang hemodialisa), untuk diruang rawat inap maka
perawat akan datang ke satelit farmasi rawat inap untuk mengambil
amprahan obat cito tersebut.
3. Produk rantai dingin merupakan produk yang memerlukan suhu tertentu
yang selalu terkontrol dalam penyimpanan dan pendistribusiannya
sehingga tetap menjaga mutu dan kualitas produk. Adapun proses

194
pendistribusian produk rantai dingin dari Gudang farmasi ke satelit farmasi
ialah sebagai berikut:
a) Dalam proses distribusi produk rantai dingin perlu memperhatikan
beberapa hal:
0
- Disimpan dalam suhu 2-8 C.
- Di distribusikan dengan system FEFO (First Expired First Out).
b) Produk rantai dingin yang akan di distribusikan dari Gudang farmasi
ke satelit farmasi harus berdasarkan form amprahan.
c) Petugas Gudang farmasi menyiapkan cool box dilengkapi dengan ice
pack yang sudah diletakan dibagian tepi cool box, kemudian produk
rantai dingin disiapkan sesuai amprahan oleh dan diletakan dibagian
tengah cool box (posisi produk dikelilingi ice pack).
d) Untuk menjamin suhu tetap terkontrol dalam pengiriman maka cool
box juga dilengkapi dengan thermometer. Ujung sensor thermometer
diletakan di dekat produk rantai dingin dan pastikan suhunya telah
0
sesuai dengan suhu penyimpanan produk yaitu 2-8 C.
e) Setelah sampai di satelit farmasi yang mengamprah, periksa dan
pastikan bahwa suhunya masih terkontrol kemudian petugas satelit
langsung menyimpannya di lemari pendingin/chiller dengan suhu 2-8
0
C.

195
SARAN-SARAN
Dalam pelaksanaan konseling sesuai dengan SPO, perlu ditambahkan
beberapa point yaitu:
1. Perlu dilakukan konfirmasi atau meminta persetujuan kepada
pasien atau keluarga pasien untuk dilakukan konseling terutama
pasien rawat jalan, seperti halnya apakah pasien memiliki waktu
yang cukup untuk mendengarkan konseling atau tidak, jika pasien
menolak melakukan konseling maka berikan pilihan seperti
memberikan konseling melalui telepon/chat.
2. Perlu dilakukan verifikasi kembali kepada pasien/keluarga pasien
terkait informasi yang diberikan ketika konseling, dan jika perlu
minta pasien/keluarga pasien untuk mengulangi informasi yang
disampaikan petugas.

196