PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINASKESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jl. Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) JawaTimur
Website: www.pkmkarangketug.pasuruankota.go.id Email: karangketugpuskesmas@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Luluk Yuliani
NIK : 3575014406640004
Alamat : Gatot Subroto 5 RT 2 RW 4 Petahunan Pasuruan

Bertindak untuk dan atas nama UPT Puskesmas Karangketug Kota Pasuruan,
dalam rangka Belanja Honorarium Kader Posyandu Balita Kelurahan Petahunan Bulan
Januari 2023, Kegiatan Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan, Peningkatan, Peran serta
Masyarakat dan Lintas Sektor Tingkat Daerah Kab/Kota Sub. Kegiatan Peningkatan
Upaya Promosi Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan Masyarakat
di UPT Puskesmas Karangketug dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);’

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat Kota Pasuruan apabila mengetahui
ada indikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);
3. Akan melaksanakan proses pembayaran Belanja Honorarium Kader Posyandu
Balita Kelurahan Karangketug Bulan Januari 2023 sesuai dengan ketentuan
yang berlaku sebanyak 45 (Empat Puluh Lima) peserta sebagaimana daftar
terlampir;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
bersedia menerima sanksi administratif, serta dituntut ganti rugi dan pidana
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Pasuruan, 17 Maret 2023

Yang Menyatakan,

Luluk Yuliani
NIK. 3575014406640004
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINASKESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jl. Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) JawaTimur
Website: www.pkmkarangketug.pasuruankota.go.id Email: karangketugpuskesmas@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Titik Aspuriyani
NIK : 357501690660001
Alamat : Gatot Subroto RT 003 RW 002 Krapyakrejo Pasuruan

Bertindak untuk dan atas nama UPT Puskesmas Karangketug Kota Pasuruan,
dalam rangka Belanja Honorarium Kader Posyandu Balita Kelurahan Krapyakrejo
Bulan Januari 2023, Kegiatan Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan, Peningkatan,
Peran serta Masyarakat dan Lintas Sektor Tingkat Daerah Kab/Kota Sub. Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat
di UPT Puskesmas Karangketug dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);’

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat Kota Pasuruan apabila mengetahui
ada indikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);
3. Akan melaksanakan proses pembayaran Belanja Honorarium Kader Posyandu
Balita Kelurahan Krapyakrejo Bulan Januari 2023 sesuai dengan ketentuan
yang berlaku sebanyak 50 (Lima Puluh) peserta sebagaimana daftar terlampir;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
bersedia menerima sanksi administratif, serta dituntut ganti rugi dan pidana
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Pasuruan, 17 Maret 2023

Yang Menyatakan,

Titik Aspuriyani
NIK. 357501690660001
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINASKESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jl. Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) JawaTimur
Website: www.pkmkarangketug.pasuruankota.go.id Email: karangketugpuskesmas@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Endah Rusminah
NIK : 3575014204690002
Alamat : Gatot Subroto 5 RT 002 RW 006 Karangketug Pasuruan

Bertindak untuk dan atas nama UPT Puskesmas Karangketug Kota Pasuruan,
dalam rangka Belanja Honorarium Kader Posyandu Balita Kelurahan Karangketug
Bulan Januari 2023, Kegiatan Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan, Peningkatan,
Peran serta Masyarakat dan Lintas Sektor Tingkat Daerah Kab/Kota Sub. Kegiatan
Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan
Masyarakat
di UPT Puskesmas Karangketug dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);’

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat Kota Pasuruan apabila mengetahui
ada indikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);
3. Akan melaksanakan proses pembayaran Belanja Honorarium Kader Posyandu
Balita Kelurahan Karangketug Bulan Januari 2023 sesuai dengan ketentuan
yang berlaku sebanyak 50 (Lima Puluh) peserta sebagaimana daftar terlampir;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
bersedia menerima sanksi administratif, serta dituntut ganti rugi dan pidana
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Pasuruan, 17 Maret 2023

Yang Menyatakan,

Endah Rusminah
NIK. 3575014204690002
 PEMERINTAH KOTA PASURUAN
DINASKESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGKETUG
Jl. Jalan Gatot Subroto Nomor 383 Pasuruan (67135) JawaTimur
Website: www.pkmkarangketug.pasuruankota.go.id Email: karangketugpuskesmas@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Heni Krisdiawati
NIK : 3575014506730003
Alamat : Randusari RT 03 RW 08 Randusari Pasuruan

Bertindak untuk dan atas nama UPT Puskesmas Karangketug Kota Pasuruan,
dalam rangka Belanja Honorarium Kader Posyandu Balita Kelurahan Randusari Bulan
Januari 2023, Kegiatan Advokasi, Pemberdayaan, Kemitraan, Peningkatan, Peran serta
Masyarakat dan Lintas Sektor Tingkat Daerah Kab/Kota Sub. Kegiatan Peningkatan
Upaya Promosi Kesehatan, Advokasi, Kemitraan dan Pemberdayaan Masyarakat
di UPT Puskesmas Karangketug dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);’

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat Kota Pasuruan apabila mengetahui
ada indikasi Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);
3. Akan melaksanakan proses pembayaran Belanja Honorarium Kader Posyandu
Balita Kelurahan Randusari Bulan Januari 2023 sesuai dengan ketentuan yang
berlaku sebanyak 25 (Dua Puluh Lima) peserta sebagaimana daftar terlampir;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,
bersedia menerima sanksi administratif, serta dituntut ganti rugi dan pidana
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Pasuruan, 17 Maret 2023

Yang Menyatakan,

Heni Krisdiawati
NIK. 3575014506730003