SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN

UNNES TOEFL TEST LURING

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Indah

NIM/NIK : 5301418001

Program Studi : Pendidikan Teknik Elektro

Institusi : Universitas Negeri Semarang

Alamat asal : Desa Kedungneng , Kec. Losari, Kab. Brebes

menyatakan bahwa saya tidak memiliki penyakit penyerta (comorbid) yang akan

memperparah kondisi saya jika terpapar virus COVID-19 dan saya telah mendapatkan

izin dari orang tua/wali untuk mengikuti UNNES TOEFL TEST secara luring (offline) yang

akan dilaksanakan di kampus Universitas Negeri Semarang.

Demikian surat pernyataan Persetujuan mengikuti tes ini saya buat dengan sebenar-

benarnya dan supaya dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Brebes, 7 Februari 2023

Mengetahui

Orang Tua/Wali Pembuat Pernyataan

(Kusnadi) (Indah)