PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

KECAMATAN JOMBANG
DESA PADOMASAN
Jln. Bonsai 43 Ds. Padomasan Kec. Jombang Kab. Jember 68168

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA PADOMASAN

Nomor : / / / 2019
Tentang
PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT “SUMBER ANYAR”
DESA PADOMASAN
KECAMATAN JOMBANG KABUPATEN JEMBER

Menimbang: 1. Bahwa desa/kelurahan sebagai suatu kesatuan masyarakat hukum

yang mempunyai organisasi pemerintah memiliki kewenangan
mengatur dan mengurus kepentingan masyarakat sendiri
2. Bahwa KELOMPOK MASYARAKAT adalah merupakan bagian
dari asset pemerintah Desa / Kelurahan untuk meningkatkan
kesejahteraan masyarakat. Kepada

Mengingat : 1. Undang-undangnomor 32 tahun 2004tentang pemerintahan

daerah , sebagaimana telah diubah terakhir dengan undang-
undang nomor 12 Tahun 2008
2. Peraturan Pemerintah No. 73 tahun 2005
tentangkelurahandanDesa.
3. PeraturanMenteridalamNegeri No. 7 tahun 2007 tentang Kader
pemberdayaanmasyarakat

Menetapkan : 1. Merupakan Penduduk Desa Padomasan Kecamatan Jombang

Kabupaten Jember yang dibuktikan dengan tanda bukti fotokopi
Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Tergolong sebagai masyarakat yang memiliki kemauan
berusaha
yang tardiri dari berbagai macam bakat/keterampilan.
Sebelumnya telah berkecimpung di bidang Peternakan
Pertanian,Perikanan,Home Industri, Keterampilan, Pertukangan,
Perbengkelan ,Pembangunan dan juga kegiatan-kegiatan yang
bisa mengembangkan dan memajukan DesaPadomasan
kecamatan Jombang Kabupaten Jember.
3. Menetapkan nama struktur Kepengurusan Kelompok Masyarakat
sesuai dengan daftar yang terlampir.
Ditetapkandi : Padomasan
PadaTanggal : 13 Maret 2019

Di Sahkan oleh :
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JOMBANG
DESA PADOMASAN
Jln. Bonsai 43 Ds. Padomasan Kec. Jombang Kab. Jember 68168

BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT “KARYA MANDIRI”
DESA PADOMASAN

Padahari ini Selasa tanggal Tiga Belas Bulan Nopember Dua ribu Sembilan Belas, telah
dilaksanakan Rapat Pembentukan Kelompok Masyarakat Sumber Anyar yang di hadiri Kepala
Desa dan masyarakat DesaPadomasan Kecamatan Jombang Kabupaten Jember.

Dalam Rapat tersebut di sepakati untuk Kelompok Masyarakat Sumber Anyar dengan susunan
pengurus sebagai berikut :

1. PELINDUNG : Kepala Desa Padomasan

2. PEMBINA : H. Imam Ghozali

3. KETUA : Kastolik

4. SEKRETARIS : Hendro Wahono

5. BENDAHARA : Wahyu Adi Santoso

6. ANGGOTA : 1. Wafa Azizi

2. Nur Salim

3. Ahmad Safiruddin

4. Aris Santoso

5. Hendri Sugiantoro

Ditetapkan di : Padomasan
Pada Tanggal : 1 Agustus 2019

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : / / /2019
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JOMBANG
DESA PADOMASAN
Jln. Bonsai 43 Ds. Padomasan Kec. Jombang Kab. Jember 68168

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : TRIMANTO
Jabatan : Kepala Desa Padomasan Kec. Jombang Kab. Jember

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Kelompok Masyarakat : POKMAS SUMBER ANYAR
Alamat : Dusun Krajan 2
Desa Padomasan Kec. Jombang Kab. Jember
Nama Ketua : KASTOLIK

Adalah benar-benar berdomisili di Desa Padomasan Kec.Jombang Kab.Jember.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JOMBANG
DESA PADOMASAN
Jln. Bonsai 43 Ds. Padomasan Kec. Jombang Kab. Jember 68168
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JOMBANG
DESA PADOMASAN
Jln. Bonsai 43 Ds. Padomasan Kec. Jombang Kab. Jember 68168
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JOMBANG
DESA PADOMASAN
Jln. Bonsai 43 Ds. Padomasan Kec. Jombang Kab. Jember 68168
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN JOMBANG
DESA PADOMASAN
Jln. Bonsai 43 Ds. Padomasan Kec. Jombang Kab. Jember 68168