ASUHAN KEPERAWATAN RISIKO

KONFUSI AKUT ( D.0068 )

No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :1/3
PUSAT
KESEHATAN dr. SANTAYANA,MPH
MASYARAKAT NIP.19800709201001202
KECAMATAN 7
CIRACAS
1. Pengertian Gangguan kesadaran, perhatian,kognisi dan persepsi yang reversible
dan terjadi dalam periode waktu singkat
2. Tujuan Sebagai acuan untuk menerapkan langkah-langkah dalam melaksanakan
asuhan keperawatan Risiko konfusi akut (D.0068)
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan
Ciracas Nomor 23 Tahun 2023 Tentang Jenis – Jenis Pelayanan
Kesehatan Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Ciracas
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 Tentang
Keperawatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun
2019 Tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 38
Tahun 2014 Tentang Keperawatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17 Tahun 2013 tentang tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur/ 1. Persiapan alat dan bahan:
Langkah- 1.1. Stetoskop
langkah 1.2. Bak instrumen
1.3. Sarung tangan/handscoen
1.4. Selimut
1.5. Tissue
1.6. ATK
1.7. Komputer
2. Petugas yang melaksanakan:
2.1. Perawat
3. Langkah-langkah:
3.1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
3.2. Petugas mengucakan salam dan memastikan nama/ identitas
pasien
3.3. Petugas mencuci tangan
3.4. Petugas menganamnesa pasien keluhan utama, status fisik /
neurologis/ mental, psikososiospiritual, riwayat kesehatan,
status ekonomi, riwayat alergi, asesmen resiko gizi, asesmen
resiko jatuh, pemeriksaan fisik (ttv, sistem respiratori,
 kardiovaskuler, gastrointestinal, integument, neurologis,
perkemihan), status fungsional (penglihatan, pendengaran,
penciuman, muskoloskeletal), kebersihan diri, kebutuhan
edukasi dan rencana pemulangan (discharge planning)
3.5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai dengan
keluhan utama pasien
3.6. Petugas menetapkan diagnosa keperawatan Risiko konfusi
akut (D.0068)
3.7. Petugas menentukan kriteria evaluasi :
3.7.1.Fungsi kognitif meningkat
3.7.2.Tingkst kesadaran meningkat
3.7.3.Aktivitas psikomotorik meningkat
3.7.4.Motivasi memulai/menyelesaikan perilaku terarah
meningkat
3.7.5.Memori jangka pendek meningkat
3.7.6.Memori jangka Panjang meningkat
3.7.7.Interpretasi membaik
3.7.8.Fungsi sosial membaik
3.7.9.Respon terhadap stimulus membaik
3.8. Petugas menetapkan intervensi :
3.8.1.1 Manajemen nyeri
3.8.1.1.1 Identifikasi lokasi,karakteristik
durasi,frekuensi,kualitas,intensitas nyeri
3.8.1.1.2 Identifikasi skala nyeri
3.8.1.1.3 Identifikasi respon nyeri nonverbal
3.8.1.1.4 Identifikasi factor yang memperberat dan
memperingan nyeri
3.8.1.1.5 Identifikasi pengetahuan dan keyakinaan
tentang nyeri
3.8.1.1.6 Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon
nyeri
3.8.1.1.7 Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
3.8.1.1.8 Monitor keberhasilan terapi komplementer yang
sudah diberikan
3.8.1.1.9 Monitor efek samping penggunaan analgetik
3.8.1.1.10 Ajarkan Teknik farmakologis untuk mengurangi
nyeri
3.8.1.2 Manajemen demensia
3.8.1.2.1 Identifkasi Riwayat fisik, sosial, psikososial, dan
kebiasaan
3.8.1.2.2 Identfkasi pola aktivitas
3.8.1.2.3 Anjurkan memperbanyak istirahat
3.8.1.2.4 Ajarkan keluarga cara perawatan demensia
3.8.1.3 Pencegahan infeksi
3.8.1.3.1 Monitor tanda dan gejala infeksi local dan
sistemik
3.8.1.3.2 Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
3.8.1.3.3 Ajarkan etika batuk
3.8.1.3.4 Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka
operasi
3.8.1.3.5 Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi dan
cairan
 3.9. Petugas melakukan implementasi keperawatan sesuai
dengan intervensi yang dibuat
3.10. Petugas evaluasi keperawatan (Evaluasi Subjek, Objek,
Analisa dan Discharge Planning) berdasarkan kriteria evaluasi
yang telah ditentukan
3.11. Petugas cuci tangan
3.12. Petugas melakukan dokumentasi terhadap asuhan
keperawatan di E-Pus

6. Bagan Alir Petugas memangil

pasien

Memastikan identitas dan melakukan anamnesa

Menentukan diagnose keperawatan

Membuat intervensi keperawatan

Melakukan inplementasi sesuai intervensi

Melakukan evaluasi

Dokumentasi

7. Hal-hal 1. Anamnesa
yang perlu 2. Waktu pemberian asuhan keperawatan
diperhatika 3. Imformed Consent
n
8. Unit Terkait Semua layanan terkait
9. Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Informed Consent
10. Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan
perubaha 1 Referensi
n