PENYIMPANAN REKAM MEDIS

RAWAT INAP
No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit :
Halaman : 1/3
UPTD PUSKESMAS MOHAMAD GINANJAR, S.Kep, Ners
KERSANAGARA NIP. 19681126 198902 1 001

1. Pengertian Merupakan penyelenggaraan penyimpanan rekam medis

terhadap pasien rawat inap untuk melindungi segala kerahasiaan
tetap terjamin

2. Tujuan 1.Melindungi kerahasiaan pasien tetap terjamin

2.Menjaga dari penyalahgunaan dokumen rekam medis
3.Pembatasan terhadap pengakses dokumen rekam medis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kersanagara Nomor :
……………………….. tentang Komunikasi Internal di UPTD
Puskesmas Kersanagara.
4. Langkah - 1. Simpan Dokumen Rekam Medis pada tempat atau almari
langkah sendiri
2. Selalu kunci tempat penyimpanan Dokumen Rekam Medis
3. Simpan kunci tempat atau almari penyimpanan Dokumen
Rekam Medis pada tempat yang telah disepakati.
4. Pemberian batasan terhadap petugas yang boleh
mengambil Dokumen Rekam Medis dalam tempat atau
almari penyimpanan (hanya petugas shift pada saat itu)
5. Pergunakan tracer sebagai pengganti dokumen rekam
medis apabila rekam medis sedang dipinjam
6. Tulis nama pasien, nomor dan nama petugas yang
meminjam
7. Dokumen rekam medis tidak boleh diletakan sembarangan
/ segera kembalikan kedalam rak penyimpanan setelah
selesai dipergunakan
8. Izin pada DPJP apabila ada dokter buka DPJP ingin
mengakses dokumen rekam medis

1/3
5. Diagram
Alir Simpan Dokumen
Rekam Medis pada
tempat atau almari
sendiri
Selalu kunci tempat penyimpanan
Dokumen Rekam Medis

Jelaskan background (latar

belakang medis)

Sebutkan asesment (penilaian

atas kondisi pasien)

Sebutkan recomendation
(rekomendasi tindak lanjut)

Jika komunikasi
melalui telepon
lakukan prosedur
TEBAK

6. Unit Instalasi Rekam Medis

Terkait

2/3
 KOMUNIKASI EFEKTIF
No. Dokumen : 445.4/ /PKM-BTR/I/2018
No. Revisi :
DAFTAR Tanggalterbit : 2 Mei 2018
TILIK Halaman : 1/1
UPTD
PUSKESMAS
KERSANAGAR
A

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas mengkomfirmasi orang yang
dihubungi benar;
2. Apakah Petugas menjelaskan situasi atau
kondisi yang dilihat pada pasien;
3. Apakah Petugas menjelaskan latar belakang
medis;
4. Apakah Petugas menjelaskan penilaian atas
kondisi pasien;
5. Apakah Petugas menyebutkan rekomendasi
tindak lanjut;
6. Apakah Petugas komunikasi dengan telepon
dilakukan menggunakan prosedur
TEBAK;

Tasikmalaya,……………..2018
CR: £ Prosedur yang sesuai SOP
£ Total prosedur yang ada di SOP ……… x 100%

Ketua Tim PMKP Pemeriksa

……………………….. …………………………..
NIP. NIP.

1/1