AKSES TERHADAP REKAM

MEDIS
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD PUSKESMAS MOHAMAD GINANJAR, S.Kep, Ners
KERSANAGARA NIP. 19681126 198902 1 001

1. Pengertian Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,

pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus
terjamin kerahasiaannya

2. Tujuan Mulai keluar dari lemari file, saat pencatatan, selama pasien
mendapatkan pelayanan, dilanjutkan dengan penanganan
berkas rekam medis yang meliputi penyelenggaraan
penyimpanan, mengeluarkan berkas dari tempat
penyimpanan, untuk melayani permintaan atau peminjaman
apabila ada keperluan lainnya, rekam medis dapat tetap
terakses keberadaannya

3. Kebijakan SK Kapus No.:

4. Referensi Permenkes No. 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam

Medis
5. Peralatan - Status rekam medis
- Lemari penyimpanan file

6. Prosedur 1. Pihak internal

a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis
b. Petugas menulis pada buku peminjam status rekam medis
c. Peminjam mengembalikan status rekam medis dalam
waktu 1 x 24 jam
d. Peminjam wajib menjaga keutuhan buku Rekam Medis,
jangan rusak, jangan hilang, dan tidak boleh dibawa keluar
Puskesmas, tidak boleh di foto, di copy

2. Pihak eksternal
a. Peminjam membuat surat permintaan peminjaman Rekam
Medis pasien yang ditujukan kepada Kepala Puskesmas.
b. Peminjam mengisi Formulir Peminjaman Rekam Medis
Eksternal.
c. Petugas Rekam medis menulis pada buku peminjaman
 Rekam Medis.
d. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak
boleh dibawa keluar puskesmas. Peminjaman Rekam
Medis selama jam kerja.
e. Peminjam wajib menjaga keutuhan buku Rekam Medis,
jangan rusak, jangan hilang, dan tidak boleh dibawa keluar
Puskesmas, tidak boleh di foto, di copy
f. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat
diberikan resume atau ringkasan perawatan pasien yang
dibuat oleh dokter, hasil pemeriksaan dan riwayat
pelayanan telah diberikan sesuai dengan prosedur dan
ketentuan yang berlaku pada rekam medis
g. Atas ijin tertulis pasien, informasi rekam medis pasien
dapat diungkapkan kepada pihak lain yang membutuhkan
demi kepentingan yang menguntungkan pasien seperti
kepada pihak asuransi dalam rangka pembayaran klaim.
Pihak kepolisian dan kejaksaan yang bertugas dalam
penyidikan, atau pihak-pihak yang berwenang secara
hukum, diperbolehkan mengakses ke rekam medis,
dengan disertai bukti identitas yang legal dan surat tugas
penyidikan
7. Diagram Alir
Pihak Internal

Petugas rekam medis

Peminjam menulis pada buku
menghubungi peminjam status
petugas rekam medis
rekam medis

Peminjam wajib
Waktu
menjaga keutuhan
peminjaman
Rekam Medis
1 x 24 jam

Pihak Eksternal

Peminjam Petugas menulis pada

menghubungi buku peminjam status
petugas rekam
Peminjaman rekam medis
medispada
hanya
lingkungan
puskesmas tidak
boleh dibawa
Petugas rekam
keluar
medis menulis
puskesmas
pada buku
peminjaman
rekam medis

Peminjam wajib
menjaga
keutuhan buku
Rekam Medis

8. Unit terkait 1. Petugas Rekam Medis

2. Dokter
3. Petugas kesehatan lainnya