ASUHAN KEPERAWATAN PENURUNAN

KAPASITAS ADAPTIF INTRAKRANIAL

( D.0066 )
No.Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :1/3
PUSAT
KESEHATAN dr. SANTAYANA,MPH
MASYARAKAT NIP.19800709201001202
KECAMATAN 7
CIRACAS
1. Pengertian Gangguan mekanisme dinamika intracranial dalam melakukan
kompensasi terhadap stimulus yang dapat menurunkan kapastias
intrakranial
2. Tujuan Sebagai acuan untuk menerapkan langkah-langkah dalam melaksanakan
asuhan keperawatan Penurunan kapasitas adaptif intrakranial (D.0066)
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan
Ciracas Nomor 23 Tahun 2023 Tentang Jenis – Jenis Pelayanan
Kesehatan Pusat Kesehatan Masyarakat Kecamatan Ciracas
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 Tentang
Keperawatan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun
2019 Tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 38
Tahun 2014 Tentang Keperawatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17 Tahun 2013 tentang tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
5. Prosedur/ 1. Persiapan alat dan bahan:
Langkah- 1.1. Stetoskop
langkah 1.2. Bak instrumen
1.3. Sarung tangan/handscoen
1.4. Selimut
1.5. Tissue
1.6. ATK
1.7. Komputer
2. Petugas yang melaksanakan:
2.1. Perawat
3. Langkah-langkah:
3.1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
3.2. Petugas mengucakan salam dan memastikan nama/ identitas
pasien
3.3. Petugas mencuci tangan
3.4. Petugas menganamnesa pasien keluhan utama, status fisik /
neurologis/ mental, psikososiospiritual, riwayat kesehatan,
status ekonomi, riwayat alergi, asesmen resiko gizi, asesmen
 resiko jatuh, pemeriksaan fisik (ttv, sistem respiratori,
kardiovaskuler, gastrointestinal, integument, neurologis,
perkemihan), status fungsional (penglihatan, pendengaran,
penciuman, muskoloskeletal), kebersihan diri, kebutuhan
edukasi dan rencana pemulangan (discharge planning)
3.5. Petugas melakukan pemeriksaan fisik yang sesuai dengan
keluhan utama pasien
3.6. Petugas menetapkan diagnosa keperawatan Penurunan
kapasitas adaptif intrakranial (D.0066)
3.7. Petugas menentukan kriteria evaluasi :
3.7.1.Tingkat kesadaran meningkat
3.7.2.Sakit kepala menurun
3.7.3.Bradikardia menurun
3.7.4.Tekanan darah membaik
3.7.5.Tekanan nadi membaik
3.7.6.Pola napas membaik
3.7.7.Respon pupil membaik
3.7.8.Refleks neurologis membaik

3.8. Petugas menetapkan intervensi :

3.8.1.1 Manajemen peningkatan tekanan intracranial
3.8.1.1.1 Identifikasi penyebab peningkatan TIK
3.8.1.1.2 Monitor tanda/gejala peningkatan TIK
3.8.1.1.3 Monitor MAP (mean arterial pressure)
3.8.1.1.4 Monitor CVP
3.8.1.1.5 Monitor PAWP,jika perlu
3.8.1.1.6 Moniitor PAP, jika perlu
3.8.1.1.7 Monitor ICP (intra cranial pressure)
3.8.1.1.8 Monitor status pernapasan
3.8.1.1.9 Monitor intake dan output cairan
3.8.1.1.10 Monitor cairan serebro-spinalis
3.8.1.1.11 Kolaborasi pemberian sedasi dan
antikonvulsan,jika perlu
3.8.1.1.12 Kolaborasi pemberian diuretic osmosis,jika
perlu
3.8.1.1.13 Kolaborasi pemberian pelunak tinja,jika perlu
3.8.1.2 Pemantauan tekanan intracranial
3.8.1.2.1 identifikasi penyebab peningkatan TIK
3.8.1.2.2 monitor peningkatan TS
3.8.1.2.3 monitor pelebaran tekanan nadi
3.8.1.2.4 monitor penurunan frekuensi jantung
3.8.1.2.5 monitor ireguleritas irama napas
3.8.1.2.6 monitor penurunan tingkat kesadaran
3.8.1.2.7 Monitor perlambatan atau ketidakseimbangan
respon pupil
3.8.1.2.8 Monitor kadar CO2 dan pertahankan dalam
rentang yang diindikasikan
3.8.1.2.9 Monitor tekanan perfusi serebral
3.8.1.2.10 Monitor jumla,keceptan dan karakteristik
drainase cairan serebrospinal
3.8.1.2.11 Monitor efek stimulus lingkungan terhadap TIK

3.9. Petugas melakukan implementasi keperawatan sesuai

 dengan intervensi yang dibuat
3.10. Petugas evaluasi keperawatan (Evaluasi Subjek, Objek,
Analisa dan Discharge Planning) berdasarkan kriteria evaluasi
yang telah ditentukan
3.11. Petugas cuci tangan
3.12. Petugas melakukan dokumentasi terhadap asuhan
keperawatan di E-Pus

6. Bagan Alir Petugas memangil

pasien

Memastikan identitas dan melakukan anamnesa

Menentukan diagnose keperawatan

Membuat intervensi keperawatan

Melakukan inplementasi sesuai intervensi

Melakukan evaluasi

Dokumentasi

7. Hal-hal 1. Anamnesa
yang perlu 2. Waktu pemberian asuhan keperawatan
diperhatika 3. Imformed Consent
n
8. Unit Terkait Semua layanan terkait
9. Dokumen 1. Rekam medis
terkait 2. Informed Consent
10. Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan
perubaha 1 Referensi
n