FORMULIR

No. Kode
: 001/ Form- SEK /2017
MONITORING DAN EVALUASI PENANGGUNG JAWAB No.Revisi
: 00
UPTD. PUSKESMAS UNIT/ PROGRAM Tgl. Mulai
REMAJA berlaku : 1 Maret 2017 dr. Siti Mardiah Thahir

Petugas : Florencia T Amd.kep

Unit/ Program : P2P DBD
Bulan/ Tahun : Mei 2022

Target Sasaran Pencapaian

No Jenis Kegiatan Sasaran Jumlah Masalah Rencana Tindak Lajut
Pertahun Perbulan s/d bulan Bulan ini
lalu
PENYAKIT MENULAR
Penderita DBD
yang ditemukan & 100% - 8 4
Kel. Temindung
ditangani - 5 4 Adanya perilaku tidak sehat,
100% 1. mengangtifkan penyuluhan DBD. 2. Mengaktifkan
Permai membuang sampah
1 Kel. Gunung Lingai 100% - - - sembarangan, membiarkan air Kader PSN. 3. Melakukan Pengawasan secara umum
tergenang, menampung air tentang penerapan PHBS
Kel. Bandara 100% - - - hujan tidak ditutupi rapat
Luar Wilayah 100% - - -
49/100 - - - - -
Insiden rate DBD
rb pdkk
Kel. Temindung - - - - -
100%
2 Permai
Kel. Gunung Lingai 100% - - - - -
Kel. Bandara 100% - - - - -
Luar Wilayah 100% - - - - -
Non - - - - -
Case Fatality Rate
target
Kel. Temindung 100% - - - - -
3 Permai
Kel. Gunung Lingai 100% - - - - -
Kel. Bandara 100% - - - - -
Luar Wilayah 100% - - - - -
Angka bebas jentik 95% - - - - -
Kel. Temindung - - - - -
100%
Permai
4 Kel. Gunung Lingai 100% - - - - -
Kel. Bandara 100% - - - - -
Luar Wilayah 100% - - - - -

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remaja Pemegang Program P2P DBD
 dr. Siti Mardiah Thaher Plorensia Tuet, S.Tr. kep
NIP:198303282010012012 NIP:196701081994032011
 FORMULIR
No. Kode
MONITORING DAN EVALUASI PENANGGUNG JAWAB No.Revisi
UPTD. PUSKESMAS UNIT/ PROGRAM Tgl. Mulai
REMAJA berlaku

Petugas : Florencia T Amd.kep

Unit/ Program : P2P DBD
Bulan/ Tahun : JUNI 2022

Target Sasaran Pencapaian

No Jenis Kegiatan Sasaran Jumlah Masalah
Pertahun Perbulan s/d bulan Bulan ini
lalu
PENYAKIT MENULAR
Penderita DBD
yang ditemukan & 100% - 16 4
Kel. Temindung
ditangani 100% - 9 2 Adanya perilaku tidak sehat,
Permai membuang sampah
1 Kel. Gunung Lingai 100% - - 1 sembarangan, membiarkan air
tergenang, menampung air
Kel. Bandara 100% - - 1 hujan tidak ditutupi rapat
Luar Wilayah 100% - - -
49/100 - - - -
Insiden rate DBD rb pdkk
Kel. Temindung - - - -
100%
2 Permai
Kel. Gunung Lingai 100% - - - -
Kel. Bandara 100% - - - -
Luar Wilayah 100% - - - -
Non - - - -
Case Fatality Rate target
Kel. Temindung - - - -
100%
3 Permai
Kel. Gunung Lingai 100% - - - -
Kel. Bandara 100% - - - -
Luar Wilayah 100% - - - -
Angka bebas jentik 95% - - - -
Kel. Temindung - - - -
100%
Permai
4 Kel. Gunung Lingai 100% - - - -
Kel. Bandara 100% - - - -
Luar Wilayah 100% - - - -

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Remaja Pe

dr. Siti Mardiah Thaher

NIP:198303282010012012 N
: 001/ Form- SEK /2017
: 00
: 1 Maret 2017 dr. Siti Mardiah Thahir

Rencana Tindak Lajut

1. mengangtifkan penyuluhan DBD. 2. Mengaktifkan

Kader PSN. 3. Melakukan Pengawasan secara umum
tentang penerapan PHBS

-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

Pemegang Program P2P DBD

Plorensia Tuet, S.Tr. kep

NIP:196701081994032011