INDIKATOR MUTU NASIONAL (INM) PELAYANAN RUMAH SAKIT BHAYANGKARA BRIMOB

DI KOTA DEPOK TAHUN 2023

Rumah Sakit : RS Bhayangkara Brimob

Bulan : Januari 2023

NO INDIKATOR PENGHITUNGAN TARGET CAPAI ANALISIS RENCANA

AN CAPAIAN TINDAK LANJUT

Kepatuhan Meningkatkan
1 Kepatuhan Jum l ah t i ndakan kebersi han t angan yang di l akukan kebersihan peran serta
Kebersihan ------------------------------------------------------------------------------------ X 100% ≥85%
Jumlah total peluang kebersi han t angan yang seharusnya
98% sudah sesama rekan
Tangan mencapai untuk saling
di l akukan dal am peri ode observasi
target, mengingatkan
namun
masih bisa
dimaksimal
kan
Kepatuhan Meningkatkan
Jumlah pet ugas yang pat uh m enggunakan APD sesuai
2 Kepatuhan penggunaa peran serta
i ndi kasi dal am peri ode observasi
Penggunaan APD ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% 100% 100% n APD ketua tim untuk
Jumlah seluruh pet ugas yang t eri ndi kasi m enggunakan sudah mengingatkan
APD dal am peri ode observasi mencapai masing masing
target anggotanya
mengenai
penggunaan
APD
Kepatuhan Meningkatkan
3 Kepatuhan Jum lah pemberi pelayanan yang melakukan identi fi kasi pasi en
identifikasi peran serta
secara benar dal am peri ode observasi
Identifikasi Pasien 100% 100% pasien pemberi
------------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Jumlah pemberi pelayanan kesehat an yang di observasi sudah pelayanan
dal am peri ode observasi mencapai mengenai
target identifikasi
pasien
 Waktu Tanggap Jum lah pasien yang diputuskan tindaka seksio sesarea emergensi Waktu Kerjasama
4 Operasi SC K at egori I yang m endapat kan t i ndakan SC ≤ 30 m eni t ≥80% 100% tanggap antar tim
Emergensi -- --------------------------------------------------------------------------------- X 100% operasi SC ditingkatkan
Jumlah pasi en yang di put uskan t i ndakan SC Em ergensi emergency agar tercapai
K at egori I
sudah sesuai target
memenuhi
target
Jum l ah pasi en raw at j al an dengan w akt u t unggu ≤ 60 menit waktu Mensosialisasi
5 Waktu tunggu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 80% tunggu aplikasi
Rawat Jalan Jum l ah pasi en raw at j al an yang di observasi rawat jalan pendaftara rs
saat ini bhayangkara
sudah brimob
memenuhi sehingga
target pasien hanya
datang saat jam
praktek dokter
tanpa harus
menunggu
Jum lah pasien yang jadwal operasinya tertunda l ebi h dari 1 j am
Penundaan Perlu edukasi
6 Penundaan -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≤ 5% 0,95% operasi terus menerus
Operasi Elektif Jum l ah pasi en operasi el ekt i f elektif kepada tim
sudah operasi
mencapai mengenai
target. pentingnya
ketepatan
waktu operasi
agar target
dapat terus
dicapai.
Jum lah pasien yang di-visite dokt er pada pukul 06.00 – 14.00 Kepatuhan Perlu
7 Kepatuhan Waktu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 80% waktu komunikasi
Visite Dokter Jum l ah pasi en yang di observasi visite dpjp kembali dengan
sudah dpjp terkait
memenuhi waktu visite
target pasien
 Pelaporan Edukasi
Jumlah hasil kritis laboratorium yang di l aporkan ≤ 30 m eni t
8 Pelaporan Hasil 100% 100% hasil kritis kembali kepada
-- --------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Kritis laboratoriu staf
Jum l ah hasi l kri t i s l aborat ori um yang di observasi
Laboratorium m telah laboratorium
mencapai mengenai
target pelaporan hasil
kritis
laboratorium
agar capaian
target dapat
dipertahankan.
9 Kepatuhan Kepatuhan Perlu
Jumlah R/recipe dalam l em bar resep yang sesuai dengan
Penggunaan ≥80% 81% penggunaa komunikasi
Form ul ari um Nasi onal
Formularium -- ------------------------------------------------------------------------------- X 100% n fornas antara bagian
Nasional sudah farmasi dengan
Jumlah R/reci pe dal am l em bar resep yang di observasi
mencapai dpjp terkait
target obat-obatan
namun yang masuk
belum dalam daftar
maksimal fornas.
10 Kepatuhan Jum lah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clini cal pat hw ay Kepatuhan Pengisian
Terhadap Alur -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 100% terhadap clinical pathway
Klinis (Clinical Jum lah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pat hw ay yang clinical perlu
Pathway) di observasi
pathway disosialisasikan
sudah secara
tercapai. berkesinambun
gan agar target
yang telah
tercapai dapat
dipertahankan
11 Kepatuhan Upaya Kepatuhan Peningkatan
Jum lah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang m endapat kan
Pencegahan ket i ga upaya pencegahan ri si ko j at uh 100% 100% upaya koordinasi unit
Risiko Pasien -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pencegaha kerja dengan
Jatuh Jum l ah pasi en raw at i nap yang beri si ko t i nggi j auh yang n risiko tim PMKP dan
di observasi pasien edukasi pada
jatuh telah pasien dan
 mencapai keluarga agar
target. target dapat
terus tercapai.

12 Kecepatan Waktu Kecepatan Alur

Jum lah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai w akt u
Tanggap Komplain yang di t et apkan sesuai dengan gradi ng waktu penyampaian
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 100% taggap complain harus
Jum l ah kom pl ai n yang di survei complain berjejang.
sudah Apabila
tercapai terdapat
permasalahan
dapat segera
lapor ke atasan
agar dapat
segera teratasi.
13 Kepuasan Pasien >76,61% 91,9% Kepuasan Peningkatan
Jum l ah ni l ai persepsi sel uruh responden pasien kualitas layanan
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% sudah RSBB demi
Jum l ah unsur yang t eri si dari sel uruh responden
mencapai meningkatkan
target kepuasan
pasien

Mengetahui Tim Monev Dinas Kesehatan

KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA BRIMOB

dr. TAUFIK ISMAIL, Sp.OG

AKBP NRP 73100634
 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
INDIKATOR MUTU NASIONAL (INM) PELAYANAN RUMAH SAKIT
DI KOTA DEPOK TAHUN 2023

Rumah Sakit : RS Bhayangkara Brimob

Bulan : Februari 2023

NO INDIKATOR PENGHITUNGAN TARGET CAPAI ANALISIS RENCANA

AN CAPAIAN TINDAK LANJUT

Kepatuhan Meningkatkan
1 Kepatuhan Jum l ah t i ndakan kebersi han t angan yang di l akukan kebersihan peran serta
Kebersihan ------------------------------------------------------------------------------------ X 100% ≥85% 98,91 sudah sesama rekan
Tangan Jumlah total peluang kebersi han t angan yang seharusnya % mencapai untuk saling
di l akukan dal am peri ode observasi target, mengingatkan
namun
masih bisa
dimaksimal
kan
Kepatuhan Meningkatkan
Jumlah pet ugas yang pat uh m enggunakan APD sesuai
2 Kepatuhan penggunaa peran serta
i ndi kasi dal am peri ode observasi
Penggunaan APD ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
100% 100% n APD ketua tim untuk
Jumlah seluruh pet ugas yang t eri ndi kasi m enggunakan sudah mengingatkan
APD dal am peri ode observasi mencapai masing masing
target anggotanya
mengenai
penggunaan
APD
Kepatuhan Meningkatkan
3 Kepatuhan Jum lah pemberi pelayanan yang melakukan identi fi kasi pasi en
identifikasi peran serta
secara benar dal am peri ode observasi
Identifikasi Pasien 100% 100% pasien pemberi
------------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Jumlah pemberi pelayanan kesehat an yang di observasi sudah pelayanan
dal am peri ode observasi mencapai mengenai
target identifikasi
pasien
 Waktu Tanggap Jum lah pasien yang diputuskan tindaka seksio sesarea emergensi Waktu Kerjasama
4 Operasi SC K at egori I yang m endapat kan t i ndakan SC ≤ 30 m eni t ≥80% 100% tanggap antar tim
Emergensi -- --------------------------------------------------------------------------------- X 100% operasi SC ditingkatkan
Jumlah pasi en yang di put uskan t i ndakan SC Em ergensi emergency agar tercapai
K at egori I
sudah sesuai target
memenuhi
target
Jum l ah pasi en raw at j al an dengan w akt u t unggu ≤ 60 menit waktu Mensosialisasi
5 Waktu tunggu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 80,5% tunggu aplikasi
Rawat Jalan Jum l ah pasi en raw at j al an yang di observasi rawat jalan pendaftara rs
saat ini bhayangkara
sudah brimob
memenuhi sehingga
target pasien hanya
datang saat jam
praktek dokter
tanpa harus
menunggu
Jum lah pasien yang jadwal operasinya tertunda l ebi h dari 1 j am
Penundaan Perlu edukasi
6 Penundaan -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≤ 5% 0,95% operasi terus menerus
Operasi Elektif Jum l ah pasi en operasi el ekt i f elektif kepada tim
sudah operasi
mencapai mengenai
target. pentingnya
ketepatan
waktu operasi
agar target
dapat terus
dicapai.
Jum lah pasien yang di-visite dokt er pada pukul 06.00 – 14.00 Kepatuhan Perlu
7 Kepatuhan Waktu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 80,07 waktu komunikasi
Visite Dokter Jum l ah pasi en yang di observasi % visite dpjp kembali dengan
sudah dpjp terkait
memenuhi waktu visite
target pasien
 Pelaporan Edukasi
Jumlah hasil kritis laboratorium yang di l aporkan ≤ 30 m eni t
8 Pelaporan Hasil 100% 100% hasil kritis kembali kepada
-- --------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Kritis laboratoriu staf
Jum l ah hasi l kri t i s l aborat ori um yang di observasi
Laboratorium m telah laboratorium
mencapai mengenai
target pelaporan hasil
kritis
laboratorium
agar capaian
target dapat
dipertahankan.
9 Kepatuhan Kepatuhan Perlu
Jumlah R/recipe dalam l em bar resep yang sesuai dengan
Penggunaan ≥80% 81,82 penggunaa komunikasi
Form ul ari um Nasi onal
Formularium -- ------------------------------------------------------------------------------- X 100% % n fornas antara bagian
Nasional sudah farmasi dengan
Jumlah R/reci pe dal am l em bar resep yang di observasi
mencapai dpjp terkait
target obat-obatan
namun yang masuk
belum dalam daftar
maksimal fornas.
10 Kepatuhan Jum lah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clini cal pat hw ay Kepatuhan Pengisian
Terhadap Alur -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 100% terhadap clinical pathway
Klinis (Clinical Jum lah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pat hw ay yang clinical perlu
Pathway) di observasi
pathway disosialisasikan
sudah secara
tercapai. berkesinambun
gan agar target
yang telah
tercapai dapat
dipertahankan
11 Kepatuhan Upaya Kepatuhan Peningkatan
Jum lah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang m endapat kan
Pencegahan ket i ga upaya pencegahan ri si ko j at uh 100% 100% upaya koordinasi unit
Risiko Pasien -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pencegaha kerja dengan
Jatuh Jum l ah pasi en raw at i nap yang beri si ko t i nggi j auh yang n risiko tim PMKP dan
di observasi pasien edukasi pada
jatuh telah pasien dan
 mencapai keluarga agar
target. target dapat
terus tercapai.

12 Kecepatan Waktu Kecepatan Alur

Jum lah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai w akt u
Tanggap Komplain yang di t et apkan sesuai dengan gradi ng waktu penyampaian
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 100% taggap complain harus
Jum l ah kom pl ai n yang di survei complain berjejang.
sudah Apabila
tercapai terdapat
permasalahan
dapat segera
lapor ke atasan
agar dapat
segera teratasi.
13 Kepuasan Pasien Jum l ah ni l ai persepsi sel uruh responden >76,61% 91,78 Kepuasan Peningkatan
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% % pasien kualitas layanan
Jum l ah unsur yang t eri si dari sel uruh responden sudah RSBB demi
mencapai meningkatkan
target kepuasan
pasien

Mengetahui Tim Monev Dinas Kesehatan

KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA BRIMOB

dr. TAUFIK ISMAIL, Sp.OG

AKBP NRP 73100634
 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
INDIKATOR MUTU NASIONAL (INM) PELAYANAN RUMAH SAKIT
DI KOTA DEPOK TAHUN 2023

Rumah Sakit : RS Bhayangkara Brimob

Bulan : Maret 2023

NO INDIKATOR PENGHITUNGAN TARGET CAPAI ANALISIS RENCANA

AN CAPAIAN TINDAK LANJUT

Kepatuhan Meningkatkan
1 Kepatuhan Jum l ah t i ndakan kebersi han t angan yang di l akukan kebersihan peran serta
Kebersihan ------------------------------------------------------------------------------------ X 100% ≥85% 98,91 sudah sesama rekan
Tangan Jumlah total peluang kebersi han t angan yang seharusnya % mencapai untuk saling
di l akukan dal am peri ode observasi target, mengingatkan
namun
masih bisa
dimaksimal
kan
Kepatuhan Meningkatkan
Jumlah pet ugas yang pat uh m enggunakan APD sesuai
2 Kepatuhan penggunaa peran serta
i ndi kasi dal am peri ode observasi
Penggunaan APD ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
100% 100% n APD ketua tim untuk
Jumlah seluruh pet ugas yang t eri ndi kasi m enggunakan sudah mengingatkan
APD dal am peri ode observasi mencapai masing masing
target anggotanya
mengenai
penggunaan
APD
Kepatuhan Meningkatkan
3 Kepatuhan Jum lah pemberi pelayanan yang melakukan identi fi kasi pasi en
identifikasi peran serta
secara benar dal am peri ode observasi
Identifikasi Pasien 100% 100% pasien pemberi
------------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Jumlah pemberi pelayanan kesehat an yang di observasi sudah pelayanan
dal am peri ode observasi mencapai mengenai
target identifikasi
pasien
 Waktu Tanggap Jum lah pasien yang diputuskan tindaka seksio sesarea emergensi Waktu Kerjasama
4 Operasi SC K at egori I yang m endapat kan t i ndakan SC ≤ 30 m eni t ≥80% 100% tanggap antar tim
Emergensi -- --------------------------------------------------------------------------------- X 100% operasi SC ditingkatkan
Jumlah pasi en yang di put uskan t i ndakan SC Em ergensi emergency agar tercapai
K at egori I
sudah sesuai target
memenuhi
target
Jum l ah pasi en raw at j al an dengan w akt u t unggu ≤ 60 menit waktu Mensosialisasi
5 Waktu tunggu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 82,47 tunggu aplikasi
Rawat Jalan Jum l ah pasi en raw at j al an yang di observasi % rawat jalan pendaftara rs
saat ini bhayangkara
sudah brimob
memenuhi sehingga
target pasien hanya
datang saat jam
praktek dokter
tanpa harus
menunggu
Jum lah pasien yang jadwal operasinya tertunda l ebi h dari 1 j am
Penundaan Perlu edukasi
6 Penundaan -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≤ 5% 1,12% operasi terus menerus
Operasi Elektif Jum l ah pasi en operasi el ekt i f elektif kepada tim
sudah operasi
mencapai mengenai
target. pentingnya
ketepatan
waktu operasi
agar target
dapat terus
dicapai.
Jum lah pasien yang di-visite dokt er pada pukul 06.00 – 14.00 Kepatuhan Perlu
7 Kepatuhan Waktu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 83,19 waktu komunikasi
Visite Dokter Jum l ah pasi en yang di observasi % visite dpjp kembali dengan
sudah dpjp terkait
memenuhi waktu visite
target pasien
 Pelaporan Edukasi
Jumlah hasil kritis laboratorium yang di l aporkan ≤ 30 m eni t
8 Pelaporan Hasil 100% 100% hasil kritis kembali kepada
-- --------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Kritis laboratoriu staf
Jum l ah hasi l kri t i s l aborat ori um yang di observasi
Laboratorium m telah laboratorium
mencapai mengenai
target pelaporan hasil
kritis
laboratorium
agar capaian
target dapat
dipertahankan.
9 Kepatuhan Kepatuhan Perlu
Jumlah R/recipe dalam l em bar resep yang sesuai dengan
Penggunaan ≥80% 82,61 penggunaa komunikasi
Form ul ari um Nasi onal
Formularium -- ------------------------------------------------------------------------------- X 100% % n fornas antara bagian
Nasional sudah farmasi dengan
Jumlah R/reci pe dal am l em bar resep yang di observasi
mencapai dpjp terkait
target obat-obatan
namun yang masuk
belum dalam daftar
maksimal fornas.
10 Kepatuhan Jum lah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clini cal pat hw ay Kepatuhan Pengisian
Terhadap Alur -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 100% terhadap clinical pathway
Klinis (Clinical Jum lah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pat hw ay yang clinical perlu
Pathway) di observasi
pathway disosialisasikan
sudah secara
tercapai. berkesinambun
gan agar target
yang telah
tercapai dapat
dipertahankan
11 Kepatuhan Upaya Kepatuhan Peningkatan
Jum lah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang m endapat kan
Pencegahan ket i ga upaya pencegahan ri si ko j at uh 100% 100% upaya koordinasi unit
Risiko Pasien -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pencegaha kerja dengan
Jatuh Jum l ah pasi en raw at i nap yang beri si ko t i nggi j auh yang n risiko tim PMKP dan
di observasi pasien edukasi pada
jatuh telah pasien dan
 mencapai keluarga agar
target. target dapat
terus tercapai.

12 Kecepatan Waktu Kecepatan Alur

Jum lah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai w akt u
Tanggap Komplain yang di t et apkan sesuai dengan gradi ng waktu penyampaian
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 100% taggap complain harus
Jum l ah kom pl ai n yang di survei complain berjejang.
sudah Apabila
tercapai terdapat
permasalahan
dapat segera
lapor ke atasan
agar dapat
segera teratasi.
13 Kepuasan Pasien Jum l ah ni l ai persepsi sel uruh responden >76,61% 90,9% Kepuasan Peningkatan
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pasien kualitas layanan
Jum l ah unsur yang t eri si dari sel uruh responden sudah RSBB demi
mencapai meningkatkan
target kepuasan
pasien
Mengetahui Tim Monev Dinas Kesehatan
KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA BRIMOB

dr. TAUFIK ISMAIL, Sp.OG

AKBP NRP 73100634
 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
INDIKATOR MUTU NASIONAL (INM) PELAYANAN RUMAH SAKIT
DI KOTA DEPOK TAHUN 2023

Rumah Sakit : RS Bhayangkara Brimob

Bulan : April 2023

NO INDIKATOR PENGHITUNGAN TARGET CAPAI ANALISIS RENCANA

AN CAPAIAN TINDAK LANJUT

Kepatuhan Meningkatkan
1 Kepatuhan Jum l ah t i ndakan kebersi han t angan yang di l akukan kebersihan peran serta
Kebersihan ------------------------------------------------------------------------------------ X 100% ≥85% 98,91 sudah sesama rekan
Tangan Jumlah total peluang kebersi han t angan yang seharusnya % mencapai untuk saling
di l akukan dal am peri ode observasi target, mengingatkan
namun
masih bisa
dimaksimal
kan
Kepatuhan Meningkatkan
Jumlah pet ugas yang pat uh m enggunakan APD sesuai
2 Kepatuhan penggunaa peran serta
i ndi kasi dal am peri ode observasi
Penggunaan APD ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
100% 100% n APD ketua tim untuk
Jumlah seluruh pet ugas yang t eri ndi kasi m enggunakan sudah mengingatkan
APD dal am peri ode observasi mencapai masing masing
target anggotanya
mengenai
penggunaan
APD
Kepatuhan Meningkatkan
3 Kepatuhan Jum lah pemberi pelayanan yang melakukan identi fi kasi pasi en
identifikasi peran serta
secara benar dal am peri ode observasi
Identifikasi Pasien 100% 100% pasien pemberi
------------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Jumlah pemberi pelayanan kesehat an yang di observasi sudah pelayanan
dal am peri ode observasi mencapai mengenai
target identifikasi
pasien
 Waktu Tanggap Jum lah pasien yang diputuskan tindaka seksio sesarea emergensi Waktu Kerjasama
4 Operasi SC K at egori I yang m endapat kan t i ndakan SC ≤ 30 m eni t ≥80% 100% tanggap antar tim
Emergensi -- --------------------------------------------------------------------------------- X 100% operasi SC ditingkatkan
Jumlah pasi en yang di put uskan t i ndakan SC Em ergensi emergency agar tercapai
K at egori I
sudah sesuai target
memenuhi
target
Jum l ah pasi en raw at j al an dengan w akt u t unggu ≤ 60 menit waktu Mensosialisasi
5 Waktu tunggu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 83,33 tunggu aplikasi
Rawat Jalan Jum l ah pasi en raw at j al an yang di observasi % rawat jalan pendaftara rs
saat ini bhayangkara
sudah brimob
memenuhi sehingga
target pasien hanya
datang saat jam
praktek dokter
tanpa harus
menunggu
Jum lah pasien yang jadwal operasinya tertunda l ebi h dari 1 j am
Penundaan Perlu edukasi
6 Penundaan -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≤ 5% 1,15% operasi terus menerus
Operasi Elektif Jum l ah pasi en operasi el ekt i f elektif kepada tim
sudah operasi
mencapai mengenai
target. pentingnya
ketepatan
waktu operasi
agar target
dapat terus
dicapai.
Jum lah pasien yang di-visite dokt er pada pukul 06.00 – 14.00 Kepatuhan Perlu
7 Kepatuhan Waktu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 83,33 waktu komunikasi
Visite Dokter Jum l ah pasi en yang di observasi % visite dpjp kembali dengan
sudah dpjp terkait
memenuhi waktu visite
target pasien
 Pelaporan Edukasi
Jumlah hasil kritis laboratorium yang di l aporkan ≤ 30 m eni t
8 Pelaporan Hasil 100% 100% hasil kritis kembali kepada
-- --------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Kritis laboratoriu staf
Jum l ah hasi l kri t i s l aborat ori um yang di observasi
Laboratorium m telah laboratorium
mencapai mengenai
target pelaporan hasil
kritis
laboratorium
agar capaian
target dapat
dipertahankan.
9 Kepatuhan Kepatuhan Perlu
Jumlah R/recipe dalam l em bar resep yang sesuai dengan
Penggunaan ≥80% 83,04 penggunaa komunikasi
Form ul ari um Nasi onal
Formularium -- ------------------------------------------------------------------------------- X 100% % n fornas antara bagian
Nasional sudah farmasi dengan
Jumlah R/reci pe dal am l em bar resep yang di observasi
mencapai dpjp terkait
target obat-obatan
namun yang masuk
belum dalam daftar
maksimal fornas.
10 Kepatuhan Jum lah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clini cal pat hw ay Kepatuhan Pengisian
Terhadap Alur -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 100% terhadap clinical pathway
Klinis (Clinical Jum lah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pat hw ay yang clinical perlu
Pathway) di observasi
pathway disosialisasikan
sudah secara
tercapai. berkesinambun
gan agar target
yang telah
tercapai dapat
dipertahankan
11 Kepatuhan Upaya Kepatuhan Peningkatan
Jum lah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang m endapat kan
Pencegahan ket i ga upaya pencegahan ri si ko j at uh 100% 100% upaya koordinasi unit
Risiko Pasien -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pencegaha kerja dengan
Jatuh Jum l ah pasi en raw at i nap yang beri si ko t i nggi j auh yang n risiko tim PMKP dan
di observasi pasien edukasi pada
jatuh telah pasien dan
 mencapai keluarga agar
target. target dapat
terus tercapai.

12 Kecepatan Waktu Kecepatan Alur

Jum lah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai w akt u
Tanggap Komplain yang di t et apkan sesuai dengan gradi ng waktu penyampaian
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 100% taggap complain harus
Jum l ah kom pl ai n yang di survei complain berjejang.
sudah Apabila
tercapai terdapat
permasalahan
dapat segera
lapor ke atasan
agar dapat
segera teratasi.
13 Kepuasan Pasien Jum l ah ni l ai persepsi sel uruh responden >76,61% 90,5% Kepuasan Peningkatan
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pasien kualitas layanan
Jum l ah unsur yang t eri si dari sel uruh responden sudah RSBB demi
mencapai meningkatkan
target kepuasan
pasien
Mengetahui Tim Monev Dinas Kesehatan
KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA BRIMOB

dr. TAUFIK ISMAIL, Sp.OG

AKBP NRP 73100634
 INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI
INDIKATOR MUTU NASIONAL (INM) PELAYANAN RUMAH SAKIT
DI KOTA DEPOK TAHUN 2023

Rumah Sakit : RS Bhayangkara Brimob

Bulan : Mei 2023

NO INDIKATOR PENGHITUNGAN TARGET CAPAI ANALISIS RENCANA

AN CAPAIAN TINDAK LANJUT

Kepatuhan Meningkatkan
1 Kepatuhan Jum l ah t i ndakan kebersi han t angan yang di l akukan kebersihan peran serta
Kebersihan ------------------------------------------------------------------------------------ X 100% ≥85% 98,91 sudah sesama rekan
Tangan Jumlah total peluang kebersi han t angan yang seharusnya % mencapai untuk saling
di l akukan dal am peri ode observasi target, mengingatkan
namun
masih bisa
dimaksimal
kan
Kepatuhan Meningkatkan
Jumlah pet ugas yang pat uh m enggunakan APD sesuai
2 Kepatuhan penggunaa peran serta
i ndi kasi dal am peri ode observasi
Penggunaan APD ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
100% 100% n APD ketua tim untuk
Jumlah seluruh pet ugas yang t eri ndi kasi m enggunakan sudah mengingatkan
APD dal am peri ode observasi mencapai masing masing
target anggotanya
mengenai
penggunaan
APD
Kepatuhan Meningkatkan
3 Kepatuhan Jum lah pemberi pelayanan yang melakukan identi fi kasi pasi en
identifikasi peran serta
secara benar dal am peri ode observasi
Identifikasi Pasien 100% 100% pasien pemberi
------------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Jumlah pemberi pelayanan kesehat an yang di observasi sudah pelayanan
dal am peri ode observasi mencapai mengenai
target identifikasi
pasien
 Waktu Tanggap Jum lah pasien yang diputuskan tindaka seksio sesarea emergensi Waktu Kerjasama
4 Operasi SC K at egori I yang m endapat kan t i ndakan SC ≤ 30 m eni t ≥80% 100% tanggap antar tim
Emergensi -- --------------------------------------------------------------------------------- X 100% operasi SC ditingkatkan
Jumlah pasi en yang di put uskan t i ndakan SC Em ergensi emergency agar tercapai
K at egori I
sudah sesuai target
memenuhi
target
Jum l ah pasi en raw at j al an dengan w akt u t unggu ≤ 60 menit waktu Mensosialisasi
5 Waktu tunggu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 83,5% tunggu aplikasi
Rawat Jalan Jum l ah pasi en raw at j al an yang di observasi rawat jalan pendaftara rs
saat ini bhayangkara
sudah brimob
memenuhi sehingga
target pasien hanya
datang saat jam
praktek dokter
tanpa harus
menunggu
Jum lah pasien yang jadwal operasinya tertunda l ebi h dari 1 j am
Penundaan Perlu edukasi
6 Penundaan -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≤ 5% 0,75% operasi terus menerus
Operasi Elektif Jum l ah pasi en operasi el ekt i f elektif kepada tim
sudah operasi
mencapai mengenai
target. pentingnya
ketepatan
waktu operasi
agar target
dapat terus
dicapai.
Jum lah pasien yang di-visite dokt er pada pukul 06.00 – 14.00 Kepatuhan Perlu
7 Kepatuhan Waktu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 84,62 waktu komunikasi
Visite Dokter Jum l ah pasi en yang di observasi % visite dpjp kembali dengan
sudah dpjp terkait
memenuhi waktu visite
target pasien
 Pelaporan Edukasi
Jumlah hasil kritis laboratorium yang di l aporkan ≤ 30 m eni t
8 Pelaporan Hasil 100% 100% hasil kritis kembali kepada
-- --------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Kritis laboratoriu staf
Jum l ah hasi l kri t i s l aborat ori um yang di observasi
Laboratorium m telah laboratorium
mencapai mengenai
target pelaporan hasil
kritis
laboratorium
agar capaian
target dapat
dipertahankan.
9 Kepatuhan Kepatuhan Perlu
Jumlah R/recipe dalam l em bar resep yang sesuai dengan
Penggunaan ≥80% 83,48 penggunaa komunikasi
Form ul ari um Nasi onal
Formularium -- ------------------------------------------------------------------------------- X 100% % n fornas antara bagian
Nasional sudah farmasi dengan
Jumlah R/reci pe dal am l em bar resep yang di observasi
mencapai dpjp terkait
target obat-obatan
namun yang masuk
belum dalam daftar
maksimal fornas.
10 Kepatuhan Jum lah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clini cal pat hw ay Kepatuhan Pengisian
Terhadap Alur -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 100% terhadap clinical pathway
Klinis (Clinical Jum lah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pat hw ay yang clinical perlu
Pathway) di observasi
pathway disosialisasikan
sudah secara
tercapai. berkesinambun
gan agar target
yang telah
tercapai dapat
dipertahankan
11 Kepatuhan Upaya Kepatuhan Peningkatan
Jum lah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang m endapat kan
Pencegahan ket i ga upaya pencegahan ri si ko j at uh 100% 100% upaya koordinasi unit
Risiko Pasien -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pencegaha kerja dengan
Jatuh Jum l ah pasi en raw at i nap yang beri si ko t i nggi j auh yang n risiko tim PMKP dan
di observasi pasien edukasi pada
jatuh telah pasien dan
 mencapai keluarga agar
target. target dapat
terus tercapai.

12 Kecepatan Waktu Kecepatan Alur

Jum lah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai w akt u
Tanggap Komplain yang di t et apkan sesuai dengan gradi ng waktu penyampaian
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 100% taggap complain harus
Jum l ah kom pl ai n yang di survei complain berjejang.
sudah Apabila
tercapai terdapat
permasalahan
dapat segera
lapor ke atasan
agar dapat
segera teratasi.
13 Kepuasan Pasien Jum l ah ni l ai persepsi sel uruh responden >76,61% 91,1% Kepuasan Peningkatan
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pasien kualitas layanan
Jum l ah unsur yang t eri si dari sel uruh responden sudah RSBB demi
mencapai meningkatkan
target kepuasan
pasien

Mengetahui Tim Monev Dinas Kesehatan

KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA BRIMOB

dr. TAUFIK ISMAIL, Sp.OG

AKBP NRP 73100634
Rumah Sakit : RS Bhayangkara Brimob
Bulan : Juni 2023

NO INDIKATOR PENGHITUNGAN TARGET CAPAI ANALISIS RENCANA

AN CAPAIAN TINDAK LANJUT

Kepatuhan Meningkatkan
1 Kepatuhan Jum l ah t i ndakan kebersi han t angan yang di l akukan kebersihan peran serta
Kebersihan ------------------------------------------------------------------------------------ X 100% ≥85% 98,91 sudah sesama rekan
Tangan Jumlah total peluang kebersi han t angan yang seharusnya % mencapai untuk saling
di l akukan dal am peri ode observasi target, mengingatkan
namun
masih bisa
dimaksimal
kan
Kepatuhan Meningkatkan
Jumlah pet ugas yang pat uh m enggunakan APD sesuai
2 Kepatuhan i ndi kasi dal am peri ode observasi penggunaa peran serta
Penggunaan APD ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
100% 100% n APD ketua tim untuk
Jumlah seluruh pet ugas yang t eri ndi kasi m enggunakan sudah mengingatkan
APD dal am peri ode observasi mencapai masing masing
target anggotanya
mengenai
penggunaan
APD
Kepatuhan Meningkatkan
3 Kepatuhan Jum lah pemberi pelayanan yang melakukan identi fi kasi pasi en
identifikasi peran serta
secara benar dal am peri ode observasi
Identifikasi Pasien 100% 100% pasien pemberi
------------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Jumlah pemberi pelayanan kesehat an yang di observasi sudah pelayanan
dal am peri ode observasi mencapai mengenai
target identifikasi
pasien
Waktu Tanggap Jum lah pasien yang diputuskan tindaka seksio sesarea emergensi Waktu Kerjasama
4 Operasi SC K at egori I yang m endapat kan t i ndakan SC ≤ 30 m eni t ≥80% 100% tanggap antar tim
Emergensi -- --------------------------------------------------------------------------------- X 100% operasi SC ditingkatkan
Jumlah pasi en yang di put uskan t i ndakan SC Em ergensi emergency agar tercapai
K at egori I
sudah sesuai target
 memenuhi
target
Jum l ah pasi en raw at j al an dengan w akt u t unggu ≤ 60 menit waktu Mensosialisasi
5 Waktu tunggu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 84,47 tunggu aplikasi
Rawat Jalan Jum l ah pasi en raw at j al an yang di observasi % rawat jalan pendaftara rs
saat ini bhayangkara
sudah brimob
memenuhi sehingga
target pasien hanya
datang saat jam
praktek dokter
tanpa harus
menunggu
Jum lah pasien yang jadwal operasinya tertunda l ebi h dari 1 j am
Penundaan Perlu edukasi
6 Penundaan -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≤ 5% 0,74% operasi terus menerus
Operasi Elektif Jum l ah pasi en operasi el ekt i f elektif kepada tim
sudah operasi
mencapai mengenai
target. pentingnya
ketepatan
waktu operasi
agar target
dapat terus
dicapai.
Jum lah pasien yang di-visite dokt er pada pukul 06.00 – 14.00
Kepatuhan Perlu
7 Kepatuhan Waktu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 84,73 waktu komunikasi
Visite Dokter Jum l ah pasi en yang di observasi % visite dpjp kembali dengan
sudah dpjp terkait
memenuhi waktu visite
target pasien
Pelaporan Edukasi
Jumlah hasil kritis laboratorium yang di l aporkan ≤ 30 m eni t
8 Pelaporan Hasil 100% 100% hasil kritis kembali kepada
-- --------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Kritis laboratoriu staf
Jum l ah hasi l kri t i s l aborat ori um yang di observasi
Laboratorium m telah laboratorium
mencapai mengenai
target pelaporan hasil
 kritis
laboratorium
agar capaian
target dapat
dipertahankan.
9 Kepatuhan Kepatuhan Perlu
Jumlah R/recipe dalam l em bar resep yang sesuai dengan
Penggunaan Form ul ari um Nasi onal
≥80% 83,93 penggunaa komunikasi
Formularium % n fornas antara bagian
-- ------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Nasional Jumlah R/reci pe dal am l em bar resep yang di observasi sudah farmasi dengan
mencapai dpjp terkait
target obat-obatan
namun yang masuk
belum dalam daftar
maksimal fornas.
10 Kepatuhan Jum lah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clini cal pat hw ay Kepatuhan Pengisian
Terhadap Alur -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 100% terhadap clinical pathway
Klinis (Clinical Jum lah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pat hw ay yang clinical perlu
Pathway) di observasi
pathway disosialisasikan
sudah secara
tercapai. berkesinambun
gan agar target
yang telah
tercapai dapat
dipertahankan
11 Kepatuhan Upaya Jum lah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang m endapat kan
Kepatuhan Peningkatan
Pencegahan ket i ga upaya pencegahan ri si ko j at uh 100% 100% upaya koordinasi unit
Risiko Pasien -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pencegaha kerja dengan
Jatuh Jum l ah pasi en raw at i nap yang beri si ko t i nggi j auh yang n risiko tim PMKP dan
di observasi pasien edukasi pada
jatuh telah pasien dan
mencapai keluarga agar
target. target dapat
terus tercapai.
12 Kecepatan Waktu Kecepatan Alur
Jum lah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai w akt u
Tanggap Komplain yang di t et apkan sesuai dengan gradi ng waktu penyampaian
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 100% taggap complain harus
Jum l ah kom pl ai n yang di survei complain berjejang.
sudah Apabila
tercapai terdapat
permasalahan
dapat segera
lapor ke atasan
agar dapat
segera teratasi.
13 Kepuasan Pasien Jum l ah ni l ai persepsi sel uruh responden >76,61% 90,9% Kepuasan Peningkatan
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pasien kualitas layanan
Jum l ah unsur yang t eri si dari sel uruh responden sudah RSBB demi
mencapai meningkatkan
target kepuasan
pasien

Mengetahui Tim Monev Dinas Kesehatan

KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA BRIMOB

dr. TAUFIK ISMAIL, Sp.OG

AKBP NRP 73100634
Rumah Sakit : RS Bhayangkara Brimob
Bulan : Juli 2023

NO INDIKATOR PENGHITUNGAN TARGET CAPAI ANALISIS RENCANA

AN CAPAIAN TINDAK LANJUT

Kepatuhan Meningkatkan
1 Kepatuhan Jum l ah t i ndakan kebersi han t angan yang di l akukan kebersihan peran serta
Kebersihan ------------------------------------------------------------------------------------ X 100% ≥85% 98,91 sudah sesama rekan
Tangan Jumlah total peluang kebersi han t angan yang seharusnya % mencapai untuk saling
di l akukan dal am peri ode observasi target, mengingatkan
namun
masih bisa
dimaksimal
kan
Kepatuhan Meningkatkan
Jumlah pet ugas yang pat uh m enggunakan APD sesuai
2 Kepatuhan i ndi kasi dal am peri ode observasi penggunaa peran serta
Penggunaan APD ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
100% 100% n APD ketua tim untuk
Jumlah seluruh pet ugas yang t eri ndi kasi m enggunakan sudah mengingatkan
APD dal am peri ode observasi mencapai masing masing
target anggotanya
mengenai
penggunaan
APD
Kepatuhan Meningkatkan
3 Kepatuhan Jum lah pemberi pelayanan yang melakukan identi fi kasi pasi en
identifikasi peran serta
secara benar dal am peri ode observasi
Identifikasi Pasien 100% 100% pasien pemberi
------------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Jumlah pemberi pelayanan kesehat an yang di observasi sudah pelayanan
dal am peri ode observasi mencapai mengenai
target identifikasi
pasien
Waktu Tanggap Jum lah pasien yang diputuskan tindaka seksio sesarea emergensi Waktu Kerjasama
4 Operasi SC K at egori I yang m endapat kan t i ndakan SC ≤ 30 m eni t ≥80% 100% tanggap antar tim
Emergensi -- --------------------------------------------------------------------------------- X 100% operasi SC ditingkatkan
Jumlah pasi en yang di put uskan t i ndakan SC Em ergensi emergency agar tercapai
K at egori I
sudah sesuai target
 memenuhi
target
Jum l ah pasi en raw at j al an dengan w akt u t unggu ≤ 60 menit waktu Mensosialisasi
5 Waktu tunggu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 84,62 tunggu aplikasi
Rawat Jalan Jum l ah pasi en raw at j al an yang di observasi % rawat jalan pendaftara rs
saat ini bhayangkara
sudah brimob
memenuhi sehingga
target pasien hanya
datang saat jam
praktek dokter
tanpa harus
menunggu
Jum lah pasien yang jadwal operasinya tertunda l ebi h dari 1 j am
Penundaan Perlu edukasi
6 Penundaan -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≤ 5% 0,74% operasi terus menerus
Operasi Elektif Jum l ah pasi en operasi el ekt i f elektif kepada tim
sudah operasi
mencapai mengenai
target. pentingnya
ketepatan
waktu operasi
agar target
dapat terus
dicapai.
Jum lah pasien yang di-visite dokt er pada pukul 06.00 – 14.00
Kepatuhan Perlu
7 Kepatuhan Waktu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 84,75 waktu komunikasi
Visite Dokter Jum l ah pasi en yang di observasi % visite dpjp kembali dengan
sudah dpjp terkait
memenuhi waktu visite
target pasien
Pelaporan Edukasi
Jumlah hasil kritis laboratorium yang di l aporkan ≤ 30 m eni t
8 Pelaporan Hasil 100% 100% hasil kritis kembali kepada
-- --------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Kritis laboratoriu staf
Jum l ah hasi l kri t i s l aborat ori um yang di observasi
Laboratorium m telah laboratorium
mencapai mengenai
target pelaporan hasil
 kritis
laboratorium
agar capaian
target dapat
dipertahankan.
9 Kepatuhan Kepatuhan Perlu
Jumlah R/recipe dalam l em bar resep yang sesuai dengan
Penggunaan Form ul ari um Nasi onal
≥80% 84,07 penggunaa komunikasi
Formularium % n fornas antara bagian
-- ------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Nasional Jumlah R/reci pe dal am l em bar resep yang di observasi sudah farmasi dengan
mencapai dpjp terkait
target obat-obatan
namun yang masuk
belum dalam daftar
maksimal fornas.
10 Kepatuhan Jum lah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clini cal pat hw ay Kepatuhan Pengisian
Terhadap Alur -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 100% terhadap clinical pathway
Klinis (Clinical Jum lah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pat hw ay yang clinical perlu
Pathway) di observasi
pathway disosialisasikan
sudah secara
tercapai. berkesinambun
gan agar target
yang telah
tercapai dapat
dipertahankan
11 Kepatuhan Upaya Jum lah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang m endapat kan
Kepatuhan Peningkatan
Pencegahan ket i ga upaya pencegahan ri si ko j at uh 100% 100% upaya koordinasi unit
Risiko Pasien -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pencegaha kerja dengan
Jatuh Jum l ah pasi en raw at i nap yang beri si ko t i nggi j auh yang n risiko tim PMKP dan
di observasi pasien edukasi pada
jatuh telah pasien dan
mencapai keluarga agar
target. target dapat
terus tercapai.
12 Kecepatan Waktu Kecepatan Alur
Jum lah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai w akt u
Tanggap Komplain yang di t et apkan sesuai dengan gradi ng waktu penyampaian
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 100% taggap complain harus
Jum l ah kom pl ai n yang di survei complain berjejang.
sudah Apabila
tercapai terdapat
permasalahan
dapat segera
lapor ke atasan
agar dapat
segera teratasi.
13 Kepuasan Pasien Jum l ah ni l ai persepsi sel uruh responden >76,61% 90,9% Kepuasan Peningkatan
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pasien kualitas layanan
Jum l ah unsur yang t eri si dari sel uruh responden sudah RSBB demi
mencapai meningkatkan
target kepuasan
pasien

Mengetahui Tim Monev Dinas Kesehatan

KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA BRIMOB

dr. TAUFIK ISMAIL, Sp.OG

AKBP NRP 73100634
Rumah Sakit : RS Bhayangkara Brimob
Bulan : Agustus 2023

NO INDIKATOR PENGHITUNGAN TARGET CAPAI ANALISIS RENCANA

AN CAPAIAN TINDAK LANJUT

Kepatuhan Meningkatkan
1 Kepatuhan Jum l ah t i ndakan kebersi han t angan yang di l akukan kebersihan peran serta
Kebersihan ------------------------------------------------------------------------------------ X 100% ≥85% 98,91 sudah sesama rekan
Tangan Jumlah total peluang kebersi han t angan yang seharusnya % mencapai untuk saling
di l akukan dal am peri ode observasi target, mengingatkan
namun
masih bisa
dimaksimal
kan
Kepatuhan Meningkatkan
Jumlah pet ugas yang pat uh m enggunakan APD sesuai
2 Kepatuhan i ndi kasi dal am peri ode observasi penggunaa peran serta
Penggunaan APD ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
100% 100% n APD ketua tim untuk
Jumlah seluruh pet ugas yang t eri ndi kasi m enggunakan sudah mengingatkan
APD dal am peri ode observasi mencapai masing masing
target anggotanya
mengenai
penggunaan
APD
Kepatuhan Meningkatkan
3 Kepatuhan Jum lah pemberi pelayanan yang melakukan identi fi kasi pasi en
identifikasi peran serta
secara benar dal am peri ode observasi
Identifikasi Pasien 100% 100% pasien pemberi
------------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Jumlah pemberi pelayanan kesehat an yang di observasi sudah pelayanan
dal am peri ode observasi mencapai mengenai
target identifikasi
pasien
Waktu Tanggap Jum lah pasien yang diputuskan tindaka seksio sesarea emergensi Waktu Kerjasama
4 Operasi SC K at egori I yang m endapat kan t i ndakan SC ≤ 30 m eni t ≥80% 100% tanggap antar tim
Emergensi -- --------------------------------------------------------------------------------- X 100% operasi SC ditingkatkan
Jumlah pasi en yang di put uskan t i ndakan SC Em ergensi emergency agar tercapai
K at egori I
sudah sesuai target
 memenuhi
target
Jum l ah pasi en raw at j al an dengan w akt u t unggu ≤ 60 menit waktu Mensosialisasi
5 Waktu tunggu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 86,54 tunggu aplikasi
Rawat Jalan Jum l ah pasi en raw at j al an yang di observasi % rawat jalan pendaftara rs
saat ini bhayangkara
sudah brimob
memenuhi sehingga
target pasien hanya
datang saat jam
praktek dokter
tanpa harus
menunggu
Jum lah pasien yang jadwal operasinya tertunda l ebi h dari 1 j am
Penundaan Perlu edukasi
6 Penundaan -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≤ 5% 0,75% operasi terus menerus
Operasi Elektif Jum l ah pasi en operasi el ekt i f elektif kepada tim
sudah operasi
mencapai mengenai
target. pentingnya
ketepatan
waktu operasi
agar target
dapat terus
dicapai.
Jum lah pasien yang di-visite dokt er pada pukul 06.00 – 14.00
Kepatuhan Perlu
7 Kepatuhan Waktu -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 84,77 waktu komunikasi
Visite Dokter Jum l ah pasi en yang di observasi % visite dpjp kembali dengan
sudah dpjp terkait
memenuhi waktu visite
target pasien
Pelaporan Edukasi
Jumlah hasil kritis laboratorium yang di l aporkan ≤ 30 m eni t
8 Pelaporan Hasil 100% 100% hasil kritis kembali kepada
-- --------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Kritis laboratoriu staf
Jum l ah hasi l kri t i s l aborat ori um yang di observasi
Laboratorium m telah laboratorium
mencapai mengenai
target pelaporan hasil
 kritis
laboratorium
agar capaian
target dapat
dipertahankan.
9 Kepatuhan Kepatuhan Perlu
Jumlah R/recipe dalam l em bar resep yang sesuai dengan
Penggunaan Form ul ari um Nasi onal
≥80% 84,21 penggunaa komunikasi
Formularium % n fornas antara bagian
-- ------------------------------------------------------------------------------- X 100%
Nasional Jumlah R/reci pe dal am l em bar resep yang di observasi sudah farmasi dengan
mencapai dpjp terkait
target obat-obatan
namun yang masuk
belum dalam daftar
maksimal fornas.
10 Kepatuhan Jum lah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clini cal pat hw ay Kepatuhan Pengisian
Terhadap Alur -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% ≥80% 100% terhadap clinical pathway
Klinis (Clinical Jum lah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical pat hw ay yang clinical perlu
Pathway) di observasi
pathway disosialisasikan
sudah secara
tercapai. berkesinambun
gan agar target
yang telah
tercapai dapat
dipertahankan
11 Kepatuhan Upaya Jum lah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang m endapat kan
Kepatuhan Peningkatan
Pencegahan ket i ga upaya pencegahan ri si ko j at uh 100% 100% upaya koordinasi unit
Risiko Pasien -- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pencegaha kerja dengan
Jatuh Jum l ah pasi en raw at i nap yang beri si ko t i nggi j auh yang n risiko tim PMKP dan
di observasi pasien edukasi pada
jatuh telah pasien dan
mencapai keluarga agar
target. target dapat
terus tercapai.
12 Kecepatan Waktu Kecepatan Alur
Jum lah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai w akt u
Tanggap Komplain yang di t et apkan sesuai dengan gradi ng waktu penyampaian
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100%
≥80% 100% taggap complain harus
Jum l ah kom pl ai n yang di survei complain berjejang.
sudah Apabila
tercapai terdapat
permasalahan
dapat segera
lapor ke atasan
agar dapat
segera teratasi.
13 Kepuasan Pasien Jum l ah ni l ai persepsi sel uruh responden >76,61% 90,9% Kepuasan Peningkatan
-- ----------------------------------------------------------------------------------- X 100% pasien kualitas layanan
Jum l ah unsur yang t eri si dari sel uruh responden sudah RSBB demi
mencapai meningkatkan
target kepuasan
pasien

Mengetahui Tim Monev Dinas Kesehatan

KEPALA RUMAH SAKIT
BHAYANGKARA BRIMOB

dr. TAUFIK ISMAIL, Sp.OG

AKBP NRP 73100634