Paparan Debu Kapas dan Gejala Pernapasan yang Dilaporkan Sendiri oleh

Pekerja Pabrik Tekstil di Ethiopia Barat Laut:

Studi Cross-Sectional Komparatif

Abstrak
Latar Belakang:
Gangguan pernapasan akibat debu kapas meningkat secara signifikan di
seluruh dunia, terutama masalah serius di negara berkembang. Gejala pernapasan,
seperti batuk, dahak, wheezing, sesak napas, rasa berat atau sempit di dada,
bronkitis kronis, dan bisinosis sering terjadi pada pekerja yang terpapar debu
kapas. Namun, di Ethiopia, besarnya masalah tidak diketahui dengan baik dan
informasi tentang faktor risiko terbatas. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan
untuk menilai prevalensi gejala pernafasan dan faktor terkait.
Metode:
Sebuah desain studi cross-sectional komparatif digunakan. Sebanyak 413
orang peserta (276 orang terpapar dan 137 orang tidak terpapar) dilibatkan dalam
penelitian ini. Teknik pengambilan sampel secara bertingkat dan acak sederhana
digunakan untuk memilih kelompok yang terpapar dan tidak terpapar debu kapas.
Analisis regresi logistik biner multivariabel dilakukan untuk mengidentifikasi
variabel yang berhubungan dengan gejala pernapasan dan rasio odds yang
disesuaikan (AOR) digunakan untuk menentukan kekuatan hubungan. Tingkat
signifikansi diperoleh pada confidence interval (CI) 95% dan p-value ≤0,05.
Hasil:
Prevalensi gejala pernapasan yang dilaporkan sendiri adalah 47,8% (95%
CI: 41,3, 53,7%) dan 15,3% (95% CI: 9,6, 22,3%) di antara kelompok terpapar
dan kontrol masing-masing. Jenis kelamin (AOR = 2.1, 95% CI: 1.29, 3.45),
tahun kerja (AOR= 2.38, 95% CI: 1.19, 4.71) dan ventilasi (AOR = 2.4, 95% CI:
1.17, 4.91) merupakan faktor yang secara signifikan berhubungan dengan gejala
pernafasan. Selanjutnya bagian kerja seperti; pemilahan (AOR = 5.1, 95% CI:
2.13, 12.16), pemintalan (AOR = 4.96, 95% CI: 2.18, 11.29), tenun (AOR = 5.9,
95% CI: 2.46, 14.27) dan unit kerja blowing (pembukaan dan pembersihan) (AOR
= 5.14, 95% CI: 1,4, 18,94) secara signifikan berhubungan dengan gangguan
pernapasan.
Kesimpulan:
Prevalensi gejala pernafasan yang dilaporkan sendiri lebih tinggi pada
pekerja yang terpapar debu kapas dibandingkan pekerja yang tidak terpapar. Jenis
kelamin, masa kerja, bagian kerja dan ventilasi unit kerja merupakan variabel
prediktor gejala pernafasan. Dengan demikian, mengurangi paparan debu,

1
ventilasi yang memadai, dan meningkatkan kebersihan bagian kerja diperlukan
untuk mengurangi gejala pernapasan.
Kata kunci: gejala pernapasan, debu kapas, pekerja pabrik tekstil, Ethiopia Barat
Laut

Latar Belakang
Penyakit pernapasan akibat kerja adalah masalah kesehatan masyarakat
global utama yang menyumbang hingga 30% dari semua penyakit terkait
pekerjaan yang terdaftar dan 10-20% kematian disebabkan oleh masalah
pernapasan [1]. Karena paparan partikulat udara di tempat kerja, diperkirakan
386.000 kematian dan hampir 6,6 juta disability adjusted life years (DALYs)
terjadi di antara pekerja [2]. Sehubungan dengan paparan debu kapas, sesak dada
adalah gejala pernapasan yang paling umum (20,3%). Sekitar 14,2% pekerja
pengolahan kapas mengalami bisinosis [3].
Proses pemilahan, pemintalan, dan penenunan industri tekstil menghasilkan
debu kapas dalam jumlah besar. Debu terdiri dari berbagai ukuran dan jenis
partikel, seperti materi tanaman yang digiling, serat, bakteri, jamur, tanah,
pestisida, materi non-kapas, dan kontaminan lainnya [4, 5]. Paparan debu kapas
menyebabkan masalah pernapasan, seperti batuk, dahak, wheezing, sesak napas,
rasa berat atau sempit di dada, bronkitis kronis, dan bisinosis [6-8]. Paparan debu
kapas juga memberikan efek pada fungsi paru [8]. Bisinosis adalah penyakit
pernapasan kronis yang terlihat di antara pekerja yang terpapar debu kapas [9, 10].
Jenis dan konsentrasi debu, durasi paparan dan faktor genetik saling
mempengaruhi penyakit sistem pernapasan yang disebabkan oleh debu pekerjaan
[11, 12]. Selain itu, bekerja di bagian di mana ada eksposur yang lebih tinggi dari
debu kapas seperti pemintalan dan penenunan dan menjadi faktor risiko untuk
masalah pernapasan terkait dengan debu kapas [10].
Masalah pernapasan terkait debu kapas mulai menurun di negara maju
sebagai akibat dari tindakan ketat yang dilakukan oleh pengusaha dan pekerja.
Namun, masalah ini diabaikan di negara berkembang [13, 14] dan kurangnya
informasi kesehatan.
Industri tekstil adalah salah satu industri manufaktur utama, yang didirikan
di negara maju dan berkembang termasuk Afrika [15]. Di negara berkembang,
terutama di Afrika, industri kapas menempati tempat penting. Sektor kapas
berkembang mengingat ukuran produksi kapas dan jumlah orang yang bekerja di
sektor ini [10]. Di Ethiopia, industri tekstil atau sektor kapas merupakan motor
ekonomi utama yang menarik banyak tenaga kerja [16]. Namun, para pekerja
berisiko mengalami masalah pernapasan terkait debu kapas. Tetapi tingkat
besarnya masalahnya tidak diketahui dengan baik dan ada kelangkaan data
tentang masalah kesehatan ini dan faktor risikonya di Ethiopia.

2
 Oleh karena itu, studi ini dilakukan untuk menilai paparan debu kapas,
gejala pernapasan yang dilaporkan sendiri dan faktor terkait di antara pekerja
pabrik tekstil.
Metode
Desain studi dan populasi studi
Sebuah desain studi cross-sectional komparatif digunakan di pabrik tekstil
Ethiopia Barat Laut.
Sumber populasi penelitian ini adalah semua pekerja di pabrik tekstil
Ethiopia Barat Laut dan mereka yang bekerja di bagian pemilahan, pemintalan,
penenunan dan blowing. Para pekerja yang bekerja lebih dari 1 tahun
diikutsertakan dalam penelitian ini. Namun, pekerja dengan paparan sebelumnya
terhadap debu pekerjaan lain seperti silika, debu batu bara dan yang memiliki
riwayat merokok tidak diikutsertakan. Selain itu, pekerja yang memiliki riwayat
asma atau penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) sebelum bekerja juga
dikeluarkan dari penelitian ini.
Mengenai kegiatan yang dilakukan di unit kerja, bagian pemilahan
meliputi proses pemisahan serat kapuk dari biji untuk mengubah kapas menjadi
benang kontinu. Pemilahan kapas terdiri dari tindakan sederhana, yang dilakukan
secara mekanis. Selama proses pemilahan, serat dan serat debu dihasilkan yang
dapat dihirup oleh pekerja.
Bagian blowing merupakan tahap awal dalam proses pemintalan. Bagian
blowing terdiri dari berbagai mesin di mana bal terkompresi yang disediakan
dibuka, dibersihkan, dihilangkan debu, pencampuran atau pencampuran dilakukan
untuk membuat putaran seragam dengan panjang tertentu. Serat kapas dituntut
secara berurutan untuk membuka dan membersihkan serat kapas sesuai dengan
jumlah derajat yang dibutuhkan.
Bagian pemintalan menggunakan mesin untuk memproduksi kapas
menjadi benang dengan ukuran yang dibutuhkan dari kunci kapas.
Bagian penenunan terdiri dari berbagai aktivitas seperti penggulungan,
pelengkungan, perekatan, dan penenunan. Kemudian, kain diperoleh dari benang
rantai yang ditempatkan secara vertikal dan benang pakan ditempatkan secara
horizontal. Kain kemudian disimpan di gudang.
Populasi sumber untuk kelompok yang tidak terpapar adalah staf
administrasi umum pabrik tekstil dan pekerja eksternal di sektor informal yang
berlokasi di sekitarnya (diperkirakan berjarak 200-500 meter dari departemen
teknis pabrik tekstil) yang memiliki setidaknya 1 tahun aktif bekerja. Mereka yang
memiliki riwayat merokok, asma atau PPOK dikeluarkan dari kelompok yang
tidak terpajan.

3
Penentuan ukuran sampel
Ukuran sampel ditentukan dengan menggunakan rumus proporsi populasi
ganda menggunakan software EpiInfo dengan mempertimbangkan asumsi berikut:
proporsi gejala pernapasan di antara kelompok yang terpapar (36,9%) [10],
proporsi gejala pernapasan di antara kelompok yang tidak terpapar (21,2%) [10],
interval kepercayaan 95%, kekuatan 80%, marjin kesalahan (5%), rasio 2: 1 dari
kelompok yang tidak terpapar. Sebanyak 413 peserta penelitian, 276 kelompok
terpapar dan 137 kelompok tidak terpapar dilibatkan dalam penelitian ini.

Prosedur pengambilan sampel

Subjek penelitian dari kelompok yang terpapar dipilih menggunakan teknik
pengambilan sampel secara bertingkat, dengan asumsi bahwa pekerja di bagian
yang berbeda akan menunjukkan tingkat paparan yang berbeda terhadap debu
kapas. Subjek penelitian dialokasikan ke setiap strata secara proporsional dan
dipilih dengan simple random sampling. Sedangkan kelompok yang tidak terpapar
dipilih dengan teknik simple random sampling dengan menggunakan lembar
roaster untuk pembayaran gaji yang diperoleh dari kantor masing-masing.

Pengukuran variabel
Gejala pernafasan, variabel hasil utama dari penelitian ditentukan oleh
adanya satu atau lebih gejala pernafasan seperti, batuk, dahak, wheezing, dispnea,
nyeri dada dan sesak di antara pekerja.
Kondisi ventilasi, kondisi ventilasi unit kerja dilaporkan memadai jika unit
kerja dilengkapi dengan sistem ventilasi mekanis fungsional (ventilator, sistem
ventilasi pembuangan lokal) dan sistem ventilasi alami (pintu, jendela dan bukaan
lainnya). Kekurangan hambatan aliran udara di unit juga dipertimbangkan dan jika
pengumpul data merasakan sirkulasi udara yang cukup di unit kerja; cukup
memadai apabila terdapat sistem ventilasi mekanis yang fungsional dan natural
pada unit kerja; dan tidak memadai jika unit kerja tidak memiliki sistem ventilasi
mekanis dan alami yang berfungsi, dan jika aliran udara terhalang oleh bangunan
yang berdekatan dan tata letak unit kerja yang buruk.

Prosedur pengumpulan data

4
 Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner yang
dimodifikasi dari dewan penelitian medis (MRC) Inggris Raya dan daftar periksa
observasi tempat kerja. Kuesioner terdiri dari tiga bagian, yaitu faktor
sosiodemografi, faktor lingkungan dan perilaku, serta gejala pernafasan.
Wawancara tatap muka dan observasi unit kerja dilakukan untuk mengumpulkan
data. Sebelum pendataan dilakukan pelatihan pengumpul dan pengawas data
selama 3 hari tentang prosedur, teknik dan cara pengumpulan data. Pengantar
yang jelas menjelaskan maksud dan tujuan penelitian diberikan kepada responden
pada halaman pertama kuesioner sebelum pengumpulan data. Selain itu,
pengawasan yang terus menerus dan ketat serta pengecekan langsung dilakukan
selama proses pengumpulan data.

Pengolahan dan analisis data

Data diperiksa, diberi kode dan dimasukkan ke dalam paket informasi
epidemiologi (EPi-info) versi 7.2.0.1 dan diekspor ke statistical package for
social sciences (SPSS) versi 20 untuk analisis lebih lanjut. Untuk sebagian besar
variabel, data disajikan sebagai frekuensi dan persentase. Analisis regresi logistik
univariat dilakukan terutama untuk memilih variabel untuk model akhir
berdasarkan nilai p <0,2. Analisis regresi logistik biner multivariabel digunakan
untuk mengontrol kemungkinan efek perancu dan akhirnya variabel yang
memiliki hubungan signifikan diidentifikasi berdasarkan AOR dengan 95% CI
dan p-value ≤ 0,05.

Hasil
Karakteristik demografi dan sosial ekonomi dari peserta penelitian
Dari total 413 kuesioner (276 terpapar dan 137 tidak terpapar)
didistribusikan, 401 (270 terpapar dan 131 tidak terpapar) diisi dan kuesioner
yang valid dianalisis, yang memberikan tingkat tanggapan 97,1%.
Dua pertiga, 169 (62,6%) dari peserta yang terpapar dan setengahnya, 66
(50,4%) dari peserta yang tidak terpapar adalah laki-laki. Usia rata-rata (± SD)
responden antara terpapar dan tidak terpapar masing-masing adalah 28,24 (± 7,58)
dan 29,79 tahun (± 7,4).
(Tabel 1).

5
Kondisi tempat kerja
Kondisi keseluruhan karyawan dan lingkungan kerja diamati untuk melihat
pekerja terpapar debu kapas. Dengan demikian, kualitas udara dalam ruangan
yang buruk di lingkungan kerja diamati. Lingkungan kerja ditandai dengan debu
yang berlebihan dan tidak ada program tata graha yang berfungsi. Selain itu,
sebagian besar pengumpul data mengalami bersin mendadak saat memasuki unit
kerja di industri tekstil dan diamati bahwa alis, rambut, lubang hidung dan
pakaian pekerja tertutup partikel debu.
Meskipun terdapat sistem ventilasi alami (pintu, jendela dan bukaan
lainnya), aliran udara di unit kerja yang berbeda terhalang karena desain dan tata
letak unit kerja yang buruk. Unit kerja tidak memiliki sistem ventilasi mekanis
yang fungsional. Selain itu, penerangan unit kerja kurang baik. Kami mengamati
bahwa semua unit kerja tidak memiliki rambu peringatan dan prosedur instruksi

6
keselamatan. Prosedur keselamatan yang menunjukkan paparan debu kapas
karyawan masih pada tingkat yang dapat diterima tidak dipasang. Tak satu pun
dari pekerja yang mengepel basah untuk meminimalkan paparan debu kapas.
Kami juga menemukan bahwa semua pekerja tidak menggunakan respirator,
pelindung wajah, dan APD lainnya untuk meminimalkan paparan debu koton.

Gejala pernapasan
Penelitian ini menunjukkan bahwa prevalensi gejala pernapasan yang
disebabkan oleh debu kapas yang dilaporkan sendiri adalah 47,8% (95% CI: 41,3,
53,7%) di antara yang terpapar dan 15,3% (95% CI: 9,6, 22,3%) di antara
kelompok yang tidak terpapar. Batuk (28,1%), dahak (19,6%), sesak dada (30%)
dan dispnea (21,11%) adalah gejala pernapasan yang paling umum dilaporkan
oleh kelompok yang terpapar. Perbedaan yang signifikan pada gejala pernapasan
terdapat pada peserta yang terpapar dibandingkan dengan peserta tidak terpapar
dan ada lebih banyak tanda iritasi saluran pernapasan pada pekerja yang terpapar
daripada peserta yang tidak terpapar (P-value ≤0.05) (Tabel 2).

Asosiasi paparan debu kapas dengan gejala pernapasan

Prevalensi gejala pernapasan yang tinggi dilaporkan di antara peserta yang
terpajan dibandingkan yang tidak terpapar debu kapas (nilai-P ≤0.001). Dua puluh
(15,3%) pekerja tidak terpapar dan 129 (47,8%) pekerja yang terpapar debu kapas
mengalami satu atau lebih gejala pernapasan.

Faktor yang berhubungan dengan gejala pernafasan

Pada analsisi dengan regresi logistik biner bivariat terhadap jenis kelamin,
gaji bulanan, ventilasi unit kerja, departemen kerja dan penggunaan APD
memiliki nilai p <0,2. Namun, hanya jenis kelamin, lama bekerja (dalam tahun)
dan ventilasi unit kerja yang memiliki hubungan yang signifikan secara statistik
dengan gejala pernapasan dalam analisis regresi logistik biner multivariabel
(Tabel 3).

7
8
 Menurut penelitian ini, responden pria memiliki peluang 2,1 kali lebih tinggi
untuk mengalami gejala pernapasan jika dibandingkan dengan partisipan wanita
(AOR = 2.1, CI 95%: 1.29, 3.45). Karyawan dengan masa kerja 2 hingga 5 tahun
memiliki kemungkinan 2,38 kali lebih tinggi mengalami gejala pernapasan
dibandingkan karyawan dengan pengalaman kerja kurang dari 2 tahun (AOR =
2,38, 95% CI: 1,19, 4,71).
Selain itu, unit kerja secara signifikan berhubungan dengan gejala
pernapasan. Prevalensi gejala pernafasan lebih tinggi pada pemilahan (50%),
blowing (50%), menenun (48,8%) dan bagian pemintalan (44,4%). Responden di
departemen kerja pemintalan dan pemintalan memiliki kemungkinan 5,1 dan 4,96
kali lebih tinggi untuk mengalami gejala pernapasan masing-masing daripada
pekerja di unit administrasi dan sektor lain (AOR = 5.1, 95% CI: 2.13, 12.16, dan
AOR = 4.96, 95% CI: 2.18, 11.29). Selain itu, pekerja di bagian kerja menenun
dan blowing memiliki kemungkinan 5,9 dan 5,14 kali lebih tinggi mengalami
gejala pernafasan dibandingkan dengan pekerja di unit administrasi dan sektor
lainnya (AOR = 5,9, 95% CI: 2,46, 14,27, dan AOR = 5,14, 95% CI: 1.4, 18.94).
Pekerja di unit kerja yang berventilasi kurang memadai memiliki
kemungkinan 2,4 kali lebih tinggi untuk berkembang memiliki gejala pernapasan
dibandingkan dengan bagian lain (AOR = 2,4, 95% CI: 1,17, 4,91).

9
Diskusi
Dalam penelitian ini, prevalensi gejala pernafasan yang dilaporkan sendiri
lebih tinggi di antara peserta yang terpapar debu kapas (47,8%) daripada
responden yang tidak terpapar (15,3%). Hasil penelitian ini sejalan dengan
laporan penelitian serupa di luar Afrika, seperti India [17], Pakistan [18] dan
China [19]. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa paparan debu dari
kapas selama menenun, memintal, memilah, dan mengemas lebih tinggi di antara
pekerja tekstil. Oleh karena itu, paparan debu kapas di tempat kerja telah
dikaitkan dengan gangguan pernapasan.
Menurut penelitian ini, responden pria memiliki kemungkinan lebih tinggi
untuk mengalami gejala pernapasan. Temuan ini didukung oleh penelitian yang
dilakukan di industri kapas Shanghai dan Lancashire yang menunjukkan bahwa
pekerja tekstil laki-laki berisiko lebih tinggi mengalami gejala pernapasan
dibandingkan pekerja tekstil perempuan [20, 21]. Perbedaan gejala pernafasan
dapat dijelaskan karena pekerja laki-laki memiliki masa kerja yang lebih lama
dalam penelitian ini dan memiliki paparan debu kumulatif yang lebih tinggi.
Alasan lain yang mungkin adalah, pekerja wanita biasanya ditugaskan di
departemen yang tidak terlalu berbahaya di industri kapas [20, 21]. Namun,
temuan ini bertentangan dengan studi yang dilakukan di Yunani [22], Denmark
[23] dan China [24].
Karyawan yang memiliki masa kerja lebih lama memiliki peluang lebih
tinggi untuk mengalami gejala pernapasan. Temuan ini serupa dengan penelitian
yang dilakukan di Mesir [25] dan India [24, 26]. Hasil ini menunjukkan, semakin
lama durasi terpapar debu kapas maka semakin sering mengalami gejala gangguan
pernapasan. Hal ini dapat dipahami karena pekerja yang lebih berpengalaman
memiliki paparan yang lama terhadap debu kapas di industri kapas, mereka berada
pada risiko terbesar untuk berkembang memiliki gejala pernapasan [22, 23].
Selain itu, faktor unit kerja secara signifikan berhubungan dengan gejala
pernafasan. Prevalensi gejala pernafasan lebih tinggi di bagian pemilahan,
penenunan, pemintalan dan blowing. Temuan ini serupa dengan penelitian yang
dilakukan di Pakistan pada 2015 [27] dan pada 2017 [28] dan di Mesir [25]. Hal
ini disebabkan oleh fakta bahwa pekerja di lingkungan kerja yang terpapar debu
kapas lebih tinggi seperti blowing lebih mungkin untuk berkembang
menimbulkan gejala pernapasan daripada pekerja di wilayah administrasi di mana
terdapat lebih sedikit paparan debu kapas [18]. Selain itu, debu kapas tinggi di
unit kerja ini karena sifat pekerjaan dan kondisi lingkungan yang buruk [29].
Ventilasi unit kerja secara statistik berhubungan dengan gejala pernafasan.
Peluang yang lebih tinggi untuk berkembang menjadi gejala pernapasan diamati
di antara pekerja yang bekerja di unit kerja yang berventilasi tidak memadai. Hasil
ini tidak mengherankan karena industri tekstil melepaskan tingkat debu yang
tinggi di lingkungan kerja [30, 31] dan berbagai penelitian menunjukkan bahwa
kurangnya ventilasi di lingkungan kerja industri kapas sebagai faktor utama

10
berkembangnya gejala pernapasan pada pekerja industri kapas. [32]. Selain itu,
efeknya memiliki kecenderungan untuk lebih menonjol dalam kasus ventilasi
yang buruk [33].
Kurangnya Uji Fungsi Paru dan pengukuran konsentrasi debu kapas untuk
memperkuat gejala yang dilaporkan sendiri menjadi keterbatasan penelitian ini.
Selain itu, kemungkinan timbulnya efek pada pekerja yang sehat tidak dapat
dikesampingkan. Tetapi melalui pengamatan terhadap kondisi keseluruhan
karyawan dan lingkungan kerja, tidak termasuk pekerja dengan pengalaman kerja
kurang dari 1 tahun dan dengan nyata menjelaskan tujuan dan signifikansi
penelitian kami mencoba untuk meminimalkan efeknya.

Kesimpulan
Prevalensi gejala pernapasan yang dilaporkan sendiri lebih tinggi di antara
peserta yang terpapar debu kapas daripada responden yang tidak terpapar dan ada
lebih banyak tanda iritasi saluran pernapasan di antara pekerja yang terpapar debu
kapas. Jenis kelamin, masa kerja, departemen kerja dan ventilasi unit kerja
merupakan faktor risiko munculnya gejala pernapasan. Oleh karena itu,
mengurangi paparan debu, ventilasi yang memadai, dan meningkatkan kebersihan
departemen kerja diperlukan untuk mengurangi masalah pernapasan.

11