PEMERINTAH KABUPATEN .........................

LOGO DINAS KESEHATAN

PEMKAB
. UPTD PUSKESMAS .......................................
Alamat : ..........................................................

Laporan Kegiatan Orientasi

A. PENDAHULUAN
B. WAKTU
C. LOKASI
D. HASIL
1. KEGIATAN PUSKESMAS

a) Visi, Misi, Tujuan, tata nilai dan struktur organisasi Puskesmas

b) Lingkungan kerja Puskesmas
c) Program, kegiatan dan jenis pelayanan Puskesmas
d) Perencanaan Tingkat Puskesmas
e) Target dan penilaian kinerja Puskesmas
f) Pencatatan dan pelaporan

2. KEGIATAN PROGRAM/UPAYA ...........................

a) Jenis Kegiatan Upaya ...................................
b) Perencanaan Program Upaya ......................
c) Target dan Penilaian Kinerja Upaya .............
d) Sistem Pencatatan dan pelaporan Upaya ....................

E. SARAN PERBAIKAN
F. PENUTUP

..................., ..........................2015

Mengetahui, PELAKSANA
KEPALA PUSKESMAS.............

.................................................
.................................................... NIP. .........................................
NIP. ..............................................