Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIBAKUNG
JL.Raya Selatan Kalibakung Telp. (0283) 4690223
Email: puskesmaskalibakung99@gmail.com

Kepada : Kepala Dinas P3A P2 dan KB Kab Tegal

Dari : Penanaggung Jawab Faskes Puskesmas Kalibakung

Perihal : Permohonan Alat dan Obat Kontrasepsi

Tanggal : 6 Juli 2023

Tembusan : 1. Sekretaris Dinas P3A P2 dan KB Kab Tegal

2. Kepala Bidang KB

3. Arsip

AJUAN

Dalam rangka memenuhi kebutuhan alkon untuk pelayanan KB di Fasilitas kesehatan


Puskesmas Kalibakung, bersama ini kami ajukan permohoann Alat dan Obat kontrasespi
sebagaimana terlampir.

Demikian untk menjadi periksa. Atas kerjasama dan perhatianya diucapkan terima
kasih.

Penanggung Jawab

Drg. Susi Arisanti,MM


NIP.19760522 200501 2 012
NO JENIS ALOKON SISA BULAN AJUAN ALOKON BULAN KET
LALU INI

1 Implant 49 100

2 Suntik 57 200 Vial

3 IUD 1 15

Anda mungkin juga menyukai