SURAT KETERANGAN PENGHASILAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : SURYONO
Pekerjaan Bapak : Sopir
Ibu : Ibu Rumah Tangga
Orang tua dari
Nama : JELITA UTAMI
Nomor SNMPTN/
SBMPTN/Mandiri : 222-122-11-1086
Program Studi : Pendidikan Guru Sekolah Dasar (PGSD)

Menerangkan bahwa :
1. Penghasilan per bulan yang diperoleh dari pekerjaan yang kami miliki adalah :
a. Bapak (Suami) Gaji : Rp1.500.000,-
Penghasilan Lain : Rp -
b. Ibu (Istri) Gaji : Rp -
Penghasilan Lain : Rp -
Total Penghasilan (a+b) : Rp 1.500.000,-
2. Penghasilan tersebut merupakan penghasilan yang kami peroleh dari pekerjaan yang
kami cantumkan pada lembar biodata proses registrasi anak kami sebagai calon
mahasiswa Universitas Negeri Medan.
3. Saya menjamin bahwa data penghasilan tersebut di atas adalah benar dan jika
dikemudian hari terbukti tidak benar bersedia menerima sanksi sesuai dengan
peraturan yang berlaku di Universitas Negeri Medan.

Demikianlah surat pernyataan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan dalam
proses registrasi calon mahasiswa baru Universitas Negeri Medan.

Sei Sijenggi, 02 Juli 2022

Yang MembuatPernyataan

(…………………………………...)