SMK-45 LEMBANG KAB.

BANDUNG BARAT
BIDANG KEAHLIAN BISNIS MANAJEMEN, PARIWISATA,
TATA BUSANA DAN KEPERAWATAN
TERAKREDITASI ”A”
NO. POKOK SEKOLAH NASIONAL : 20228510
Jalan Barulaksana No.186 Jayagiri Lembang Kab. Bandung Barat Tlp. (022) 2784402
Email : lembangsmkempatlima@yahoo.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : Surat Perintah Kepala ……………………..

Nomor ……………………………. Tanggal …………………..

Maksud ………………………………………………………………………………………………….

Waktu Pelaksanaan …… (……………..) hari dari tanggal ………………. s.d.

…………….

2. Nama Petugas : …………………………….

3. N I P : …………………………….
4. Jabatan : …………………………….
5. Unit Kerja : …………………………….
6. Hasil : …………………………….

Demikian laporan perjalanan dinas ini dibuat untuk diketahui dan dapat dipergunakan serta dijadikan bahan
sebagaimana mestinya.
…………………., …………………………………
Yang membuat laporan :

………………………………………………..

Catatan :
Apabila ada hal yang dipandang penting serta perlu untuk disampaikan sebagai tambahan informasi, maka dapat dibuat dalam lembar
tambahan.